Rektum

1 Anatomska struktura
2 Anatomski odnosi
- 2.1 Prednji
- 2.2 Stražnji dio
3 Neurovaskularna opskrba
4 Limfna drenaža
5 Klinička važnost – Digitalni rektalni pregled

rektum je najdistalniji segment debelog crijeva i ima važnu ulogu kao privremeno skladište fecesa.

Kontinuirano je proksimalno sa sigmoidnim kolonom, i završava u analni kanal .

U ovom ćemo članku raspravljati o anatomiji rektuma – njegovoj strukturi, anatomskim odnosima i kliničkoj važnosti.

Anatomska struktura

Rektum počinje na razini S3 (kao nastavak sigmoidnog kolona). Makroskopski se razlikuje od debelog crijeva, s odsutnošću taenia coli, haustre i omentalnih dodataka.

Tijek rektuma obilježen je s dvije velike fleksure:

Sakralna fleksura – anteroposteriorna krivulja s udubljenjem naprijed (prati krivulju sakruma i trtične kosti).
Anorektalna fleksura – anteroposteriorna krivulja s konveksnošću sprijeda. Ovu fleksuru stvara tonus puborektalnog mišića i značajno doprinosi kontinenciji fekalija.

Dodatno postoje tri bočne fleksure (superiorni, srednji i donji), koji su formirani poprečnim naborima unutarnje stijenke rektuma.

Završni segment rektuma, ampula , opušta se kako bi se nakupio i privremeno pohranio izmet dok ne dođe do defekacije. Kontinuirano je s analnim kanalom; koji prolazi kroz dno zdjelice da bi završio kao anus.

Autor TeachMeSeries Ltd (2022.)

Slika 1 – Sakralna i anorektalna fleksura rektuma .

Peritonealne obloge

U gornjoj trećini rektuma, prednja površina i bočne strane prekrivene su peritoneumom. Srednja trećina ima samo prednji peritonealni pokrov, a donja 1/3 nema peritoneum koji je povezan s njim.

Kod muškaraca, refleksija peritoneuma od rektuma na stražnju stijenku mjehura tvori rektovezikalnu vrećicu . Kod žena, peritoneum se odražava na stražnju vaginu i cerviks, tvoreći rektouterinu vrećicu (douglasova torbica). Pogledajte više o peritonealnoj šupljini ovdje.

Autor TeachMeSeries Ltd (2022.)

Slika 2 – Peritonealne refleksije rektuma kod muškaraca (A) i ženke (B).

Anatomski odnosi

Rektum se nalazi unutar zdjelične šupljine , i najzadnji je dio zdjeličnih utroba. Njegovi su anatomski odnosi različiti kod muškaraca i žena:

Prednji

Posterior

Muški Žena Sakrum i trtica

Piriformis

Coccygeus

Levator ani

Sakralni pleksus

Rektovezikalna vrećica

Sigmoidni kolon

Ileum

Mokraćni mjehur

Prostata

Sjemenice

Rektuterina torbica

Sigmoidni kolon

Ileum

Vagina

Cerviks

Autor TeachMeSeries Ltd (2022.)

Slika 3 – Sagitalni presjek ženske zdjelice, prikazuje anatomski položaj rektuma.

Neurovaskularna opskrba

rektum prima arterijsku opskrbu kroz tri glavne arterije:

Gornja rektalna arterija – terminalni nastavak donje mezenterične arterije.
Srednja rektalna arterija – grana unutarnje ilijačne arterije.
Donja rektalna arterija – grana unutarnje pudendalne arterije.

Venska drenaža je preko odgovarajućeg superiornog, srednja i donje rektalne vene . Gornja rektalna vena ulijeva se u portalni venski sustav , dok se srednja i donja rektalna vena ispuštaju u sistemski venski sustav. Anastomoze između portalne i sistemske vene nalaze se u zidu analnog kanala, što ovo čini mjestom portokavalne anastomoze .

Napomena:rektum je također usko anatomski povezan s rektalnim venskim pleksusom; međutim ova je struktura više funkcionalno povezana s analnim kanalom.

Inervacija

Rektum dobiva senzornu i autonomnu inervaciju.

Simpatički živčani opskrba rektuma dolazi iz lumbalnog splanhničnog živca i gornjeg i donjeg hipogastričnog pleksusa . Parasimpatička opskrba je od S2-4 preko zdjeličnih splanhničkih živaca i donji hipogastrični pleksusi. Visceralna aferentna (osjetna) vlakna slijede parasimpatičku opskrbu.

Autor TeachMeSeries Ltd (2022.)