Rectum

1 Anatomická štruktúra
2 anatomické vzťahy
- 2.1 Predná
- 2.2 Zadné
3 Neurovaskulárne zásobovanie
4 Lymfatická drenáž
5 Klinická relevancia – Digitálne rektálne vyšetrenie

rektum je najvzdialenejším segmentom hrubého čreva a má dôležitú úlohu ako dočasné úložisko výkalov.

Je spojitá proximálne s esovitou dvojbodkou, a končí v análnom kanáli .

V tomto článku sa budeme zaoberať anatómiou konečníka – jeho štruktúrou, anatomickými vzťahmi a klinickým významom.

Anatomická štruktúra

Rektum začína na úrovni S3 (ako pokračovanie sigmoidného hrubého čreva). Je makroskopicky odlišná od hrubého čreva, s absenciou taenia coli, haustra a omentálnych apendixov.

Priebeh konečníka je poznačený dvoma hlavnými ohybmi:

Sakrálny ohyb – predozadná krivka s konkávnosťou vpredu (sleduje krivku krížovej kosti a kostrče).
Anorektálny ohyb – predozadná krivka s konvexnosťou vpredu. Tento ohyb je tvorený tonusom m. puborectalis a významne prispieva ku kontinencii stolice.

Okrem toho existujú tri bočné ohyby (superior, intermediate a inferior), ktoré sú tvorené priečnymi záhybmi vnútornej steny konečníka.

Posledný segment konečníka, ampula , uvoľňuje sa, hromadí a dočasne ukladá výkaly, kým nedôjde k defekácii. Je súvislá s análnym kanálom; ktorý prechádza panvovým dnom a končí ako konečník.

Od TeachMeSeries Ltd (2022)

Obr 1 – Sakrálne a anorektálne ohyby konečníka .

Peritoneálne kryty

V hornej tretine rekta je predná plocha a bočné strany pokryté peritoneom. Stredná tretina má iba predný peritoneálny kryt a spodná 1/3 s ním nie je spojená žiadna peritoneum.

U mužov tvorí odraz pobrušnice od konečníka k zadnej stene močového mechúra rektovezikálny vak . U žien sa pobrušnica odráža do zadnej vagíny a krčka maternice a vytvára rektúterne vačok (douglasovo vrecko). Pozrite si viac o peritoneálnej dutine tu.

Od TeachMeSeries Ltd (2022)

Obr 2 – Peritoneálne odrazy konečníka u mužov (A) a ženy (B).

Anatomické vzťahy

Rektum sa nachádza vpanvovej dutine , a je najzadnejšou z panvových vnútorností. Jeho anatomické pomery sú u mužov a žien odlišné:

Predné

Zadné

Muž Žena Krížová kosť a kostrč

Piriformis

Coccygeus

Levator ani

Sakrálny plexus

Rektovezikálne vrecko

Sigmoidálne hrubé črevo

Ileum

Močový mechúr

Prostata

Semenné vačky

Rektouterínne vrecko

Sigmoidálne hrubé črevo

Ileum

Vagína

Krčka maternice

Od TeachMeSeries Ltd (2022)

Obr. 3 – Sagitálny rez ženskou panvou, zobrazujúci anatomická poloha konečníka.

Neurovaskulárne zásobovanie

rektum dostáva arteriálne zásobovanie cez tri hlavné tepny:

Horná rektálna artéria – terminálne pokračovanie arteria mezenterica inferior.
Stredná rektálna artéria – vetva arteria iliaca interna.
Dolná rektálna artéria – vetva a. pudenda interna.

Venózna drenáž je cez príslušný nadradený uprostred a dolné rektálne žily . Horná rektálna žila vyúsťuje do portálového žilového systému , zatiaľ čo stredné a dolné rektálne žily sa vyprázdňujú do systémového venózneho systému. Anastomózy medzi vrátnicou a systémovými žilami sa nachádzajú v stene análneho kanála, vďaka čomu je to miesto portokaválnej anastomózy .

Poznámka:konečník je tiež úzko anatomicky spojený s rektálnym venóznym plexom; avšak táto štruktúra viac funkčne súvisí s análnym kanálikom.

Inervácia

Rektum dostáva senzorickú a autonómnu inerváciu.

Sympatické nervové zásobenie rekta je z lumbálnych splanchnických nervov a horných a dolných hypogastrických plexusov . Parasympatické zásobenie je z S2-4 cez panvové splanchnické nervy a dolné hypogastrické plexy. Viscerálne aferentné (senzorické) vlákna nasledujú parasympatické zásobenie.

Od TeachMeSeries Ltd (2022)