Primer gastropericardial fistule z želodčno cevko po esophagectomy: prikaz primera in pregled

Primer gastropericardial fistule z želodčno cevko po esophagectomy: prikaz primera in pregled
Povzetek
A 65-letni moški, ki so prejele esophagectomy 10 leti je bil sprejet v našo bolnišnico na desni bolečine v prsnem košu. Predoperativnega preiskave so pokazale pneumopericardium, je retrosternalna želodčne cev in aktivno želodčne cevi razjedo. diagnosticiran smo gastropericardial fistulo želodčne cevi razjede. kirurgija v sili vključene lavažo in odvajanje perikardialne votline in plombage na rectus abdominis mišic loputo na zadnjo prostor želodčni cevi. so bili pod skupno starševski prehranska in /ali enteralne prehrane. Zaradi manjše uhajanje iz razjede, lahko bolnik začeti peroralni vnos na postoperativne 49 th dan, in je bil odpuščen iz bolnišnice na postoperativne 86 th dan po fizični rehabilitaciji. Bil je brez zapletov, za več kot 33 mesecev po operaciji. Tukaj smo pregledali literaturo in razpravljali o etiologijo in zdravljenje izbire za te redke še smrtonosno zaplet pri nadaljnjem ukrepanju po esophagectomy.
Ozadje
Nedavni napredek v prsne kirurgije in pooperacijsko upravljanje v enotah intenzivne nege ( intenzivnih enotah) so izboljšali preživetje bolnikov požiralnika z rakom po esophagectomy; mnogi bolniki pogosto preživi več kot pet let. Vendar pa se lahko želodčni cevi, ki nadomeščajo esophagi slabi, kar vodi v želodčni rak cevi ali perforirane želodca cevi razjede. Zapleti po želodčni sondi razjede odvisna od lateralne-mediastinalnega, retrosternalna ali subcutaneal lokacijo želodca cevi. Luknjičaste razjede želodca cevi v zadnji-mediastinuma ali retrosternalna prostore, če prodrejo skozi sosednjo sapnik, prsne aorte ali perikarda, so pogosto smrtna [1-4].
Poročamo tukaj redko rešili primer perikarditis zaradi gastropericardial fistula na želodčni cevi razjede po esophagectomy, in pregled 29 primerov.
Case predstavitev
A 65-letni Japonec je bil sprejet v državnem Hospital Organization Mito Medical Center, ambulante za hude kolike desni prsih in bolečine v križu . Bil je lucidni in telesna temperatura je bila 36,7 ° C. Njegov krvni tlak je bil 127/97 mm Hg, vendar atrijsko fibrilacijo (AF), so bili v elektrokardiograma (slika 1A), opazili povišane tahikardija in ST-segmenta v V5 in V6. Kardiomegalija opazili na rentgensko slikanje prsnega koša (slika 1B). Hudo vnetje je razvidno s belih krvnih celic (WBC) štetja 9.100 /ul in C-reaktivnega proteina (CRP) s 21,87 mg /dl (Tabela 1, levo). Bil je hospitaliziran na oddelku za kardiologijo in konzervativno zdravljenih z zamenjavo tekočine in anti-biotskih kemoterapije (cefazolina). Njegovo stanje poslabšalo, z WBC in CRP se je povečala na 12.100 /ul in 30.34 mg /dl, v tem zaporedju, z jetrno in ledvično disfunkcijo (Tabela 1, desno). vdihavanje kisika je potrebna za poslabšanje disfunkcije dihalnih poti in je začel večnamenski odpovedi organov (MF). Štiri dni po sprejemu, računalniška tomografija (CT), je pokazala pneumopericardium in sosednjo želodčne cev, ki je nadomestila požiralnik po esophagectomy (Slika 2A, B). Bolnik je imel zgodovino esophagectomy sledi rekonstrukcija z želodčno cevko preko retrosternalna pot za rakom na požiralniku 10 let prej v drugi bolnišnici. Ena slika iz celega telesa CT (slika 2B) kažejo na prisotnost gastropericardial fistulo štrli iz želodca cevi in ​​razdelitev kovinske sponke. Zgornja GI endoskopija potrdili aktivno odprto razjedo ki prodrl osrčnika v želodčni cevi na 40 cm od sekalcev (slika 2C) .table 1 laboratorijske podatke o sprejemu in štiri dni po sprejemu (predoperativno).

ob vnosu
Štiri dni po sprejemu (predoperativno)
Bela krvnih celic (celic /ul)
9.100
12.100
rdečih krvnih celic (x 104cells /ul)
304
330
Hb (g /dl)
11,1
11,8
HCT (%)
31,2
33.9
trombocitov (x 104 /ul)
17,2
15,3
AST (IU /L)
7
2480
ALT (IU /L)
6
903
ALP (IU /L)
200
237
LDH (IU /L)
147
2000
celotni bilirubin (mg /dl)
0,5
0,6
BUN (mg /dl)
25.5
64,9
kreatinina (mg /dl)
0,7
1,6
UA (mg /dl)
4.1
9.3
CK (IU /L)
37
44
ni podatkov (mmol /l)
138
138
K (mmol /l)
4.0
4.3
Cl (mmol /l)
102
105
CRP (mg /dl)
21.87
30.34
Slika 1 Pregled za sprejem: elektrokardiograma ( A) in rentgensko slikanje prsnega koša (B).
Slika 2 Pre-operativne CT (A, B): Puščice kažejo pneumopericardium (A) ali gastropericardial kanala (b); Predoperativno zgornji GI endoskop prikazuje ogromen odprt razjede v želodcu cevi, ki jih puščice (C) označeno.
smo opravili nujno operacijo, da reševanje tega bolnika s sepso. Najprej smo se obrnili na želodčno cevko, ki jih zgornji srednji laparotomijo, glede na rezultate CT in zgornje GI endoskopijo. Proces xiphoid in nižji vrh prsnice smo odstranili in mnogi adhezije bile sproščene po desni strani manjše ukrivljenosti želodca cevi izogniti poškodbi pravi gastroepiploic arterijo (RGEA), ki hrani želodčne cevi Pedicle in mora biti na leva stran pedicle. Končno smo ugotovili, da gastropericardial fistulo. Perforirana razjeda na želodcu cevi je bila odkrita v bližini golimi kovinske sponke, ki obloženi minorni ukrivljenost v spodnjem cevi želodca, ki so bili prvotno zajeti seromuscular šivov kot drugje na želodčni cevi. Osrčnik je odprl samo s spuščanjem adhezije med osrčnika in želodca cevi zaradi gastropericardial fistulo. Perikardni absces je slana-lavaged in perikardialne drenažna cev je bila dana. Mišica loputa je bila nato pripravljena z pedicled desno prema trebušna mišica, da zapolni prostor med želodca cevi in ​​osrčnika in rana se je zaključila. Prav tako izsušena želodčni sok občasno z nazo-gastrični cevi (NG cevi). Post-operative CT je pokazal drenažno cev v perikardnega prostora in plombaged mišične loputo med želodca cevi in ​​osrčnika (slika 3). Slika 3 Pooperativna CT kaže perikardni drenažno cev, označeno s puščico in mišična loputo zadaj želodca cevi, s trikotnim puščica (A) navedene; Pooperativno zgornji GI endoskopija prikazuje zdravilni razjedo, s puščico (B) navedene.
perikardialne absces je že prišlo do MF, z akutno ledvično odpovedjo, motnjami v delovanju jeter, kot tudi okvare dihal. Zato smo po operaciji obravnavati pacienta v intenzivni z mehanskim prezračevanjem, obtočil vzdrževanja s strani kateholaminov, ter s stalnim hemodiafiltration (CHDF). Za večjo dvostranskega plevralni izliv, smo dali dvostranske prsnega koša odtočnih cevi na 4. pooperativne dan (POD). Krvi s kisikom izboljšalo in je bil izpuščen iz mehanskega prezračevanja na 9. POD. Na 18. POD, gastrogram pokazala manjše uhajanje iz želodca cevi do osrčnika, vendar odtoki so bili dovolj za perikardnega drenažo. Je bil obdelan s stalnim perikardialnim drenažo in podporo prehrani, ki ga enterično dieta cevi (ED cev), v jejunumu in /ali celotnega parenteralno prehrano preko centralnega venskega katetra, ker je včasih doživel diarejo z enteralne cevi krmljenja. Na 49. POD, puščanje izginil na gastrogram in bolnik začel v oralnem s pitjem vode. Na 76. POD, gastroendoscopy pokazala zdravljenja (H1), razjede v želodcu cevi (40 cm od sekalcev) (slika 3B). On je bil odpuščen iz bolnišnice na 86. POD, po fizični rehabilitaciji. On je zopet nadaljuje vsakodnevno življenje in je brez zapletov več kot 33 mesecev po operaciji.
Pregled prijavljenih primerov
Obstajata samo dve poročali o gastropericardial fistulo za želodčne cevi razjede po esophagectomy [1, 5]. Drugih 26 primerov, osrčnika prodirajo želodčnih razjed cevi so poročali na Japonskem, večinoma japonski zborniku ali poročil o primerih v japonščini. Vseh 29 primerov, vključno tem primeru, so navedeni v tabeli 2; V vseh primerih, so rekonstruirali preko retrosternalna poti, razen dveh prek posteriorni mediastinuma, eden prek znotraj prsnega koša in eno neznano primeru. Pooperativne trajanja razlikujejo od 2 mesecev do 12 let. Začetni simptomi so običajno bolečine v prsih ali tiščanje v prsih, pri 12 bolnikih (41%) sprva predstavljajo na kardiovaskularni /interne medicine ali splošne medicine. Sedanja je bila zadeva predstavljena, predvsem pa zdraviti z kardiologi. Konzervativno terapijo, perkutano perikardialne drenaža ali kirurško drenažo bil sprejet 10 (37%), osem (30%) in devet bolnikov (33%), oziroma (tabela 2). Trinajst bolnikov so rešili, tri v 10 s konzervativnimi terapij, dve od šestih s trans-kožne drenažo, vključno s tisto, ki na koncu je potrebno dodatno kirurško zdravljenje, in osem v devetih kirurško drenažo; razmerja za reševanje v višini 30%, 33% in 89%, oz. Prognoza v kirurško drenažo je veliko bolje kot v konzervativnih terapij ali perkutane drainage.Table 2 prijavljenih primerov gastropericardial fistulo želodčne cevi razjede od leta 1984, ki je navedena in delno spremenjen iz poročila, ki ga Shibutani et al.


bolnika
čas med






zadevi
poročila leto
Starost
Sex
kirurgija in začetek
obnovo poti
Primarni simptom

Začetno zdravljenje

zaznave za terapijo
Izid
Sklic
1
1984
46
Moški
2 let, 5 mesecev
retrosternalna
Shock
Surgery
konzervativno
Death
C. P. * [14]
2
1989
58
Moški
3 leta
retrosternalna
bolečine v prsih, tahikardija
interna medicina
ni opisan
Smrt
C. P. * [15]
3
1991
67
Moški
3 mesece
retrosternalna
Precordial bolečine
Surgery
konzervativne
Death
ref. [1]
4
1993
66
Moški
9 let
retrosternalna
bolečine v prsih
interna medicina
konzervativno
Death
C . P. * [16]
5
1993
57
Moški
4 leta
znotraj prsnega koša
retrosternalna bolečino
interna medicina
ni opisan
Smrt
C. P. * [17]
6
1996
66
Moški
1 leto 9 mesečnih
posterior mediastinalni
bolečine v prsih
Surgery
konzervativne
rešili
[18]
7
1997
74
Moški
8 let
retrosternalna
Precordial bolečine
Surgery
kirurška drenaža (levo torakotomija)
Rešil
[19]
8
1998
62
Moški
2 meseca
retrosternalna
šok
kirurgije
konzervativne
Death
[20]
9
1998
N /A
2 leti
retrosternalna
Shock
Surgery
kirurška drenaža (levo torakotomije → desni torakotomije)
Death
C. P. * [21]
10
1999
56
Moški
2 let, 5 mesecev
retrosternalna
Precordial bolečina
Interna medicina
Kirurški drenažo, delni resekcijo želodca cevi PODJETJA
Rešil
C. P. * [22]
11
1999
51
moški
10 mesecev
retrosternalna
bolečine v prsih, bolečine v hrbtu
Surgery
perkutano drenažo
Ne opisano
C. P. * [23]
12
1999
68
Moški
1 leto 4 mesece
retrosternalna
anoreksija, splošna utrujenost
Surgery
perkutano drenažo kirurške zaprtje, delna resekcija osrčnika PODJETJA
Rešil
C. P. * [24]
13
1999
69
Moški
1 leto 5 mesecev
retrosternalna
Hematemeza
Surgery
Conservative PODJETJA
Rešil
C. P. * [25]
14
2000
54
Moški
3 leta
retrosternalna
bolečine v prsih, dispnejo
Splošni zdravnik-operacijo
perkutano drenažo
ni opisano
C. P. * [26]
15
2000
67
Moški
5 let
retrosternalna
Precordial bolečina
Splošni zdravnik
perkutana drenažo
Death
[27]
16
2000
56
Moški
7 mesecev
retrosternalna
bolečine v prsih, šok
kirurgijo
konzervativne
smrti
C. P. * [28]
17
2003
53
Moški
4 leta 2 meseca
retrosternalna
Ni opisane
ni opisano
kirurška drenaža (torakotomija ),
delna resekcija želodca cevi Rešil
C. P. * [29]
18
2003
77
Moški
4 leta
retrosternalna
splošna utrujenost,
kirurgije
perkutano drenažo
Death
C. P. * [30]
19
2003
65
Moški
6 months
Retrosternal
Anorexia
Surgery
Conservative
Death
[31]
20
2004
66
Male
Not opisani
ni opisano
bolečine v prsih
Surgery
drenaža
Death
C. P. * [32]
21
2006
68
Moški
2 leti, 6 mesecev
retrosternalna
v prsih, odynophagia
kardiologije
Drenažni želodca cevi resekcijo, osrčnik resekcijo
Death
C. P. * [33]
22
2006
64
Moški
5 let
retrosternalna
bolečina v prsnem košu
Splošni zdravnik
Kirurško drenažo (levo torakotomija) , TachoComb® listi PODJETJA
Rešil
C. P. * [34]
23
2007
72
Moški
4 leta
retrosternalna
v prsih
kardiologije
konzervativno
Death
[35]
24
2008
66
Moški
5 let
retrosternalna
splošna utrujenost,
kirurgije
perkutano drenažo
Rešil
[36]
25
2008
60
Moški
5 let
retrosternalna
Omalgia, vročina
Surgery
kirurška drenaža (levo torakotomija), bolečine v mišicah loputa plombage PODJETJA
Rešil
C. P. * [37]
26
2008
59
moški
12 let
posterior mediastinuma
Precordial bolečina
Splošno practitionersurgery
Kirurški drenažno
rešili
C. P. * [38]
27
2009
46
Moški
1 leto bolečine 1 mesec
retrosternalna
prsih, dispnejo
kirurgije
Kirurški drenažo
Rešil
C. P. * [39]
28
2010
62
Moški
8 let
retrosternalna
Leva omalgia, melena
interna medicina
konservativna
rešili
[5]
29
2010
65
moški
10 let
retrosternalna
bolečine v prsih
kardiologije
Kirurški drenaže, mišice loputa plombage
Rešil
trenutnem primeru
* CP = Gospodinjski zbornik o katerih so poročali pri japonskih
Pogovor
želodec je organ, najpogosteje uporabljena za rekonstrukcije po esophagectomy za bolnike z rakom požiralnika.; na Japonskem, je prednostno retrosternalna poti, kjer se želodčna cev potegne navzgor [6]. Nedavni napredek v kirurških posegov, kot tudi ICU skrb so izboljšali pooperativno prognozo bolnikov z rakom požiralnika, vendar daljša pooperativne obdobja lahko povzroči težave pri želodčnih cevi, kot so krvavitve, perforiranih razjede ali želodca cevi raka. Več kot 13% bolnikov sčasoma razjede želodca cevi [7], ki lahko povzroči velike krvavitve, perforacija ali prodiranje skozi sosednje vitalnih organov [1-4]. Gastropericardial fistule je zelo smrtonosna z visoko smrtnost več kot 50% (tabela 2). Skoraj v vseh primerih so bili rekonstruirani preko retrosternalna poti, kot je želodčni cev blizu osrčnika. dotok krvi v želodec, je predvsem odvisno od leve želodčne arterije (LGA), tako da v želodcu cev brez LGA zmanjša dotok krvi za 84%, na distalnih straneh ali za 40% do 52% na srednjem ali bližnjih mestih, kjer prekrvavitev se nadomesti z RGEA [8]. dotok krvi upada tudi bolj v retrosternalna kot mediastinuma poti posteriorni [9]. To zmanjšanje pretoka krvi lahko povzroči razjede, tudi v normalnem procesu zdravljenja [10]. Ta primer je pokazala stanjšani, oslabljen želodčne cevi steno, z enostavno zaprtje prodrle razjede običajno nezadostno. Mišice loputa plombage lahko pomagajo zdraviti perikardialne ali mediastinalnega prostora abscesov, kot smo vajeni tukaj z rectus abdominis mišice za dober rezultat [11-13].
Sklepi
bolniki z rakom na požiralniku so podaljša preživetje po esophagectomy, vendar cevi razjede želodca lahko lahko smrtno nevarna. Ugotovili smo, da se lahko tako kirurška drenaža in mišice loputa plombage koristna za zdravljenje razjed. Gastropericardial fistula iz želodca cevi razjed, moramo biti del diferencialne diagnoze pri bolnikih z esophagectomy, zlasti prek retrosternalna poti, ki trenutno z bolečino v prsnem košu. Podobno bi rutinski pregled želodca Tubo zgornjem GI endoskopijo bi se izognili tej visoki smrtnosti komorbiditete.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila o primeru in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Zahvala
Avtorji so hvaležni Drs. Pm Križanke, Koizumi, Sairenji, Yamaguchi and Ueki (Mito Medical Center, Ibaraki, Japan) za njihove predloge in koristne nasvete za ta bolnikovih zdravljenj.
Avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorji " prvotni prenosov datotek za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13017_2010_173_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 13017_2010_173_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 prvotne datoteke 13017_2010_173_MOESM3_ESM.pdf avtorjev za slika 3 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Laparoskopska v primerjavi z odprtim želodca raka želodca, multicentrična naključnih nadzorovano preskušanje (LOGICA-trial)
• Analiza 13 bolnikov s perforirano rakom želodca: â? Kirurgi nočna