Случай gastropericardial свища желудочного зонда после эзофагэктомии: отчет о случая и обзор

Случай gastropericardial свища желудочного зонда после эзофагэктомии: отчет о случая и обзор
Аннотация
65-летний мужчина, который получил Esophagectomy 10 лет назад поступила в нашу больницу для правой боли в грудной клетке. Предоперационное обследование показало pneumopericardium, с грудиной желудочный зонд, а также активную язву желудка трубки. Мы поставили диагноз gastropericardial свищей язвы желудка трубки. Неотложная хирургия включали промывание и дренаж полости перикарда и plombage из прямой мышцы живота лоскут к заднему пространству трубки желудка. были обеспечены Общее искусственное питание и /или энтеросолюбильного питание. Из-за незначительных утечек из язвы, пациент может начать пероральный прием на послеоперационный 49 й день, и был выписан из больницы на послеоперационный 86 й день после физической реабилитации. Он был свободен от осложнений в течение более чем 33 месяцев после операции. Здесь мы обзор литературы и обсудить этиологию и выбора для лечения этого редкого пока летального осложнения в последующей деятельности после эзофагэктомии.
Фон
Последние достижения в области торакальной хирургии и после хирургического лечения в отделениях интенсивной терапии ( ПИТ) улучшили выживаемость больных раком пищевода после эзофагэктомии; многие пациенты часто выживают более пяти лет. Тем не менее, желудочные трубки, которые заменяют esophagi могут выветриться, что приводит к раку желудка трубки или перфорированной язвы желудка трубки. Осложнения после язвенной болезни желудка трубки зависит от задней-средостения, грудиной или subcutaneal расположение трубки желудка. Перфорированные язвы желудка трубок в задней-средостения или грудиной пространств, если они проникают в соседнее трахею, грудная аорта, или перикард, часто смертельным [1-4].
Мы сообщаем здесь редкий случай выручил перикардита из-за gastropericardial свищ язвы желудка трубки после эзофагэктомии, а также рассмотрение 29 случаев.
Клинический случай
а 65-летний японец был доставлен в Национальной больнице организации Mito медицинский центр на машине скорой помощи для тяжелой колики правой груди и боль в спине , Он был осознанных и температура тела была 36,7 ° C. Его кровяное давление было 127/97 мм рт.ст., но фибрилляции предсердий (ФП), наблюдались тахикардия и ST-сегмента возвышенностей в V5 и V6 в электрокардиограммы (рис 1А). Кардиомегалия наблюдалась в рентгенограмме грудной клетки (рис 1B). Тяжелое воспаление было очевидно, с белых кровяных клеток (WBC) кол-9100 /мкл и С-реактивного белка (CRP) от 21,87 мг /дл (Таблица 1, слева). Он был госпитализирован в кардиологическое отделение и консервативное лечение с заменой жидкости и анти-биотических химиотерапией (цефазолин). Его состояние ухудшилось, с WBC и СРБ возрастает до 12100 /мкл и 30,34 мг /дл, соответственно, с печеночной и почечной дисфункции (Таблица 1, справа). Ингаляцию кислорода было необходимо для ухудшения дыхательной дисфункции, и он вошел в мульти- органной недостаточности (MOF). Через четыре дня после госпитализации, компьютерная томография (КТ) показала pneumopericardium и соседнее желудка трубку, которая заменила пищевод после эзофагэктомии (рис 2А, В). Пациент имел историю эзофагэктомии с последующей реконструкцией с желудочный зонд через ретростернального маршрут для рака пищевода 10 лет назад в другой больнице. Одно изображение во всем теле КТ (рис 2В) предложил наличие gastropericardial свища, выступающую из трубки желудка и рассек металлическими скобками. Верхняя GI эндоскопия подтвердили активную открытую язву, пронизывающее перикарда внутри трубки желудка на 40 см от резцов (рис 2С) .table 1 Лабораторные данные о поступлении и четыре дня после госпитализации (предоперационной).
<й>
При поступлении

через четыре дня после приема (предоперационной)

Лейкоциты (клеток /мкл)
9,100
12,100
Красная клетка крови (× 104cells /мкл)
304
330
Hb (г /дл)
11.1
11.8
гематокрита (%)
31,2
33,9
тромбоцитами (× 104 /мкл)
17,2
15,3
AST (МЕ /л)
7
2480
ALT (МЕ /л)
6
903
ALP (МЕ /л)
200
237
ЛДГ (МЕ /л)
147
2000
Общий билирубин (мг /дл)
0,5
0,6
BUN (мг /дл)
25.5
64,9
креатинин (мг /дл)
0,7
1,6
UA (мг /дл)
4.1
9.3
CK (МЕ /л)
37
44
Na (ммоль /л)
138
138
K (ммоль /л)
4,0
4,3
Cl (ммоль /л)
102
105
CRP (мг /дл)
21,87
30,34
Рисунок 1 обследование при поступлении: электрокардиограммы ( а) и рентгенография грудной клетки (B).
Рисунок 2 Дооперационные КТ (A, B): стрелки указывают на pneumopericardium (А) или gastropericardial свищ (B); Предоперационное верхний эндоскоп GI показывает гигантскую открытую язву внутри трубки, желудка, обозначенных стрелками (C).
Мы провели экстренную операцию, чтобы спасти этого пациента от сепсиса. Во-первых, мы подошли к желудочному трубки верхней срединной лапаротомии, принимая во внимание результаты КТ и эзофагоскопии. Процесс мечевидного и нижний кончик грудной кости были удалены, и многие спайки были освобождены через правую сторону малой кривизны трубки желудка, чтобы избежать травм правой желудочно артерии (RGEA), который управляет работой желудочный зонд ножку и должен быть на левая сторона ножке. Мы, наконец, определили gastropericardial свищ. Перфорированная язва желудка трубки была обнаружена рядом с голыми металлическими скобами, которые выровняли незначительную кривизну в нижнем желудочный зонд, который первоначально были охвачены seromuscular швами, как в других местах на трубе желудка. Перикарда был открыт только освободив спаек между перикарда и трубкой желудка вследствие gastropericardial свища. Перикарда абсцесс солончаком лаваж и перикарда дренажная трубка помещалась. Мышца лоскут был приготовлен с pedicled правой прямой мышцы живота, чтобы заполнить пространство между трубой и желудочного перикарда, и рана была закрыта. Мы также сливают желудочного сока с перерывами с назогастральный зонд (NG трубка). Послеоперационный КТ показала дренажную трубку в перикардиальной пространстве и plombaged мышечный лоскут между трубкой и желудочного перикарда (рисунок 3). Рисунок 3 Послеоперационный КТ показывает перикарда дренажную трубку, обозначенный стрелкой, и мышечный лоскут за желудочный зонд, обозначенный треугольной стрелкой (A); Послеоперационный эзофагоскопии показывает заживление язвы, обозначенный стрелкой (B).
перикарда абсцесса уже привело к MOF, острая почечная недостаточность, нарушение функции печени, а также дыхательной недостаточности. Поэтому мы в послеоперационном периоде лечение больного в отделении интенсивной терапии с искусственной вентиляции легких, кровеносной обслуживание с помощью катехоламинов и непрерывного гемодиафильтрации (CHDF). Для увеличения двустороннего плеврита, мы поместили двусторонние грудные дренажные трубы на 4-й день после операции (POD). Кровь оксигенации улучшилось, и он был освобожден из искусственной вентиляции легких на 9 СОД. На 18-й СОД, gastrogram показали незначительные утечки из желудка трубки к перикарда, но дренажи были достаточны для дренажа перикарда. Лечился с непрерывным перикарда дренажа и поддержки питания кишечными диета трубки (ED трубки) в тощей кишке и /или путем полного парентерального питания через центральный венозный катетер, потому что он иногда испытывал понос с энтерального питания трубки. На 49-й СОД, утечка исчезали на gastrogram, и пациент начал пероральный прием от питья воды. На 76-й СОД, gastroendoscopy показал целебное (H1) язва желудка трубки (40 см от резцов) (рис 3B). Он был выписан из больницы на 86th СОД, после физической реабилитации. Он возобновил повседневную жизнь и свободна от осложнений более 33 месяцев после операции.
Обзор зарегистрированных случаев
Есть только два сообщения о gastropericardial свищей язвы желудка трубки после эзофагэктомии [1, 5]. Остальные 26 случаев перикарда проникающие язвы желудка трубки было зарегистрировано в Японии, в основном японский конференций или тематических докладов на японском языке. Все 29 случаев, в том числе текущего случая, приведены в таблице 2; все случаи были реконструированы через грудиной маршрут, за исключением двух через заднего средостения, один через внутрисетевого грудной клетке, и одним неизвестным случае. Послеоперационные продолжительность варьируется от 2-х месяцев до 12 лет. Начальные симптомы, как правило, боль в груди или дискомфорт в груди, 12 пациентов (41%), первоначально присутствующих на сердечно-сосудистой системы /внутренней медицины или врачей общей практики. Текущий случай был представлен и в первую очередь лечиться кардиологов. Консервативная терапия, чрескожная перикарда дренаж, или хирургическое дренирование был принят на вооружение 10 (37%), восемь (30%), а также девять пациентов (33%), соответственно (таблица 2). Тринадцать пациентов были спасены, три в 10 консервативные методы лечения, два в шесть с кожном дренажа, в том числе и тот, который в конечном итоге необходимой дополнительной хирургического лечения, а также восемь в девяти хирургического дренажа; спасательные отношения 30%, 33% и 89%, соответственно. Прогноз хирургического дренажа гораздо лучше, чем в консервативных методов лечения или в чрескожных drainage.Table 2 сообщенных случаев gastropericardial свищей язвы желудка трубки с 1984 года, цитируется и частично изменен из отчета Шибутани и др.
<й>
<й>
пациента

Время между

<й>
<й>
<й>
<й>
<й>
<й>
Case

Сообщить год

Возраст

Секс

хирургия и начало

Реконструкция маршрута

Первичный симптом

Первичное лечение <бр>
модальности для терапии

Результат
справочнике

1
1984
46
мужчина
2 года 5 месяцев
загрудинная
Shock
хирургия
консервативны
Смерть
C. П. * [14] страница 2 из 1989
58
мужчина
3 года
Загрудинная
Боль в груди, тахикардию
Внутренняя медицина
не описано <бр> Смерть
C. П. * [15] страница 3 из 1991
67
мужчина
за последние 3 месяца
Загрудинная
Боль в области сердца
хирургии
Консервативной
Death <бр> исх. [1] 4
1993
66
мужчина
9 лет
Загрудинная
Боль в груди
Внутренняя медицина
Консервативные
Death
C , П. * [16] страница 5 из 1993
57
Женский
4 года
внутри грудной клетки
загрудинные боли
Внутренняя медицина
не описано <бр> Смерть
C. П. * [17]
6
1996
66
Мужчина
1 год 9 месяцев
POSTERIOR средостенную
Боль в груди
хирургии
Консервативной
спасено
[18]
7
1997
74
мужчина
8 лет
загрудинная
боль в области сердца
хирургии
Хирургический дренаж (слева торакотомии)
спасено
[19]
8
1998
62
мужчина
2 месяца
загрудинная
Shock
хирургия
Консервативной
Смерть
[20]
9
1998
N /A
2 года
загрудинная
Shock
хирургия
Хирургический дренаж (левый торакотомии → правый торакотомии)
Смерть
C. П. * [21]
10
1999
56
Мужчина
2 года 5 месяцев
Загрудинная
Боль в области сердца
Внутренняя медицина
Хирургический дренаж, частичная резекция желудка трубки
спасено
C. П. * [22]
11
1999
51
Мужской
10 месяцев
Загрудинная
Боль в груди, боль в спине
хирургии
чрескожное дренирование <бр> Не описано
C. П. * [23]
12
1999
68
Мужчина
1 год 4 месяца
Загрудинная
Анорексия, общая усталость
хирургии
чрескожное дренирование хирургической закрытие, частичная резекция перикарда
спасено
C. П. * [24]
13
1999
69
Мужчина
1 год 5 месяцев
Загрудинная
Гематемезис
хирургии
консерватора
спасено
C. П. * [25]
14
2000
54
мужчина
3 года
Загрудинная
Боль в груди, одышку
врача общей практики-хирургии
чрескожное дренирование
Не описано
C. П. * [26]
15
2000
67
мужчина
5 лет
Загрудинная
Боль в области сердца
врача общей практики
чрескожное дренирование
Смерть
[27]
16
2000
56
мужчина
7 месяцев
загрудинная
боль в груди, шок
хирургии
Консервативной
Смерть
C. П. * [28]
17
2003
53
мужчина
4 года 2 месяца
Загрудинная Не
описанные
Не описано
хирургический дренаж (торакотомия ), частичная резекция желудка трубки
спасено
C. П. * [29]
18
2003
77
мужчина
4 года
Загрудинная
общая усталость
хирургии
чрескожное дренирование
Death
C. П. * [30]
19
2003
65
Мужчина
6 months
Retrosternal
Anorexia
Surgery
Conservative
Death
[31]
20
2004
66
Male
Not Описанные
Не описано
Боль в груди
хирургии
Дренаж
Смерть
C. П. * [32]
21
2006
68
Мужчина
2 года 6 месяцев
Загрудинная
дискомфорт в грудной клетке, Odynophagia
Cardiology
дренажная трубка желудка резекция, перикард резекция
Смерть
C. П. * [33]
22
2006
64
Женский
5 лет
Загрудинная
боль в груди
врача общей практики
Хирургический дренаж (слева торакотомии) , TachoComb® листов
спасено
C. П. * [34]
23
2007
72
мужчина
4 года
Загрудинная
дискомфорт в грудной клетке
Cardiology
консервативны
Death <бр> [35]
24
2008
66
мужчина
5 лет
загрудинная
общей усталости
хирургии
Чрезкожный дренаж
спасено
[36]
25
2008
60
мужчина
5 лет
загрудинная
Omalgia, лихорадка
хирургии
Хирургический дренаж (слева торакотомии), мышцы лоскут plombage
спасено
C. П. * [37]
26
2008
59
Мужской
12 лет
POSTERIOR медиастинальной
Боль в области сердца
Общие practitionersurgery
Хирургический дренаж
спасено
C. П. * [38]
27
2009
46
Женский
1 год 1 месяц боль
Загрудинная
Грудь, одышке
хирургии
Хирургический дренаж
спасено
C. П. * [39]
28
2010
62
мужчина
8 лет
Загрудинная
Left omalgia, Мелена
внутренняя медицина
Консервативная
спасено
[5]
29
2010
65
Мужской
10 лет
загрудинная
боль в груди
Cardiology
Хирургический дренаж, мышцы лоскута plombage
спасено
Текущий случай
* CP = Внутренние Материалы конференции, представленные в японской
Обсуждение
Желудок является органом, наиболее часто используемых для реконструкций после эзофагэктомии для больных раком пищевода. в Японии, является предпочтительным загрудин- маршрут, где желудочный зонд вытягивается [6]. Последние достижения в области хирургических процедур, а также уход за ICU улучшили послеоперационный прогноз больных раком пищевода, но более длинные послеоперационные периоды могут привести к проблемам с желудочных трубок, таких как кровотечение, перфорированные язвы или рака желудка трубки. Более 13% пациентов в конечном итоге имеют язвы желудка трубки [7], что может вызвать массивное кровотечение, перфорация, или проникновение через соседние жизненно важные органы [1-4]. Gastropericardial свищ высокой летальностью, с высокой смертностью более чем на 50% (таблица 2). Почти во всех случаях были реконструированы с помощью ретростернального маршруту, как желудочный зонд близко к перикарда. Кровоснабжение для желудка в основном зависит от левой желудочной артерии (LGA), поэтому желудочный зонд без LGA уменьшает приток крови на 84% в дистальных участках или на 40% до 52% на участках средней или проксимальных, где кровоснабжение заменяется RGEA [8]. Кровоснабжение также снижается больше, чем ретростернального заднего средостения маршрута [9]. Это снижение кровотока может вызвать язву, даже в нормальном процессе заживления [10]. Этот случай показал утонченную, ослабленные стенки желудка трубки, с простым закрытием пенетрированное язвы, как правило, недостаточно. Мышечный лоскут plombage может помочь лечить перикарда или средостения абсцессы, как мы использовали здесь с прямой мышцы живота для хорошего результата [11-13].
Выводы
больных раком пищевода продлили выживаемость после эзофагэктомии, но язвы желудка трубка может быть опасным для жизни. Мы обнаружили, что и хирургический дренаж и лоскута plombage может быть полезным для лечения язвы. Gastropericardial свищей язвы желудка трубки должна быть частью дифференциальной диагностики у больных с эзофагэктомии, особенно через грудиной маршрут, который присутствует с болью в груди. Аналогичным образом, процедура исследование желудочного зонда с помощью эзофагоскопии может помочь избежать этой высокой смертности коморбидности.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Заявления
Благодарности
Авторы выражают благодарность Drs. Козаки, Коидзуми, Sairenji, Yamaguchi и Ueki (Mito медицинский центр, Ибараки, Япония) за их предложения и полезные советы для лечения этого пациента.
Авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов " оригинал представлены файлы для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13017_2010_173_MOESM2_ESM.pdf Авторского 13017_2010_173_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 2 исходного файла 13017_2010_173_MOESM3_ESM.pdf Авторского для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Лапароскопическая по сравнению с открытой резекции желудка по поводу рака желудка, многоцентровое проспекти…
• Анализ 13 пациентов с перфорированным рака желудка: хирурги кошмар