Un caso de fístula gastropericárdica de un tubo gástrico después de la esofagectomía: reporte de un caso y revisión

Un caso de fístula gastropericárdica de un tubo gástrico después de la esofagectomía: reporte de un caso y revisión
Resumen
Un hombre de 65 años de edad que había recibido una esofagectomía hace 10 años fue admitido en nuestro hospital por dolor en el pecho derecho. exámenes preoperatorios mostraron pneumopericardio, un tubo gástrico retroesternal, y una úlcera gástrica activa tubo. Se diagnosticó fístula gastropericárdica de la úlcera gástrica tubo. La cirugía de emergencia incluye el lavado y drenaje de la cavidad pericárdica y plombage del colgajo de músculo recto abdominal en el espacio posterior de la sonda gástrica. Se proporcionaron nutrición parental total y /o la nutrición entérica. Debido a una fuga menor de la úlcera, el paciente podría comenzar la ingesta oral en el postoperatorio 49 º día, y fue dado de alta del hospital el postoperatorio 86 º día después de la rehabilitación física. Él ha estado libre de complicaciones durante más de 33 meses después de la cirugía. A continuación, se revisa la literatura y se discute la etiología y el tratamiento de elección para esta complicación letal todavía poco frecuente en el seguimiento después de la esofagectomía.
Antecedentes
Los recientes avances en la cirugía torácica y la gestión post-quirúrgica en unidades de cuidados intensivos ( UCI) han mejorado la supervivencia de pacientes con cáncer de esófago después de la esofagectomía; muchos pacientes a menudo sobreviven más de cinco años. Sin embargo, las sondas gástricas que reemplazan esófagos pueden erosionar, que conduce al cáncer sonda gástrica o úlcera gástrica perforada tubo. Las complicaciones después de la úlcera gástrica del tubo dependen de la localización posterior-mediastinal, retroesternal o subcutaneal de la sonda gástrica. Las úlceras gástricas perforadas de tubos en los espacios posteriores-mediastino o retroesternal, de penetrar en la tráquea vecina, la aorta torácica, o el pericardio, son a menudo letales [1-4].
Presentamos aquí un caso poco frecuente de pericarditis rescatado debido a fístula gastropericárdica de la úlcera gástrica después de la esofagectomía tubo, y revisión 29 casos.
presentación de caso
a 65 años de edad, hombre japonés fue llevado al hospital Organización Mito Centro Médico Nacional en ambulancia para los casos graves pecho derecho cólicos y dolor de espalda . Estaba lúcida y la temperatura corporal era de 36,7 ° C. Su presión arterial era de 127/97 mmHg, pero la fibrilación auricular (FA), se observaron elevaciones taquicardia y del segmento ST en V5 y V6 en el electrocardiograma (Figura 1A). Se observó cardiomegalia en la radiografía de tórax (Figura 1B). inflamación severa era evidente, con un recuento de glóbulos blancos (WBC) de /l y la proteína C reactiva 9.100 (CRP) de 21,87 mg /dl (Tabla 1, izquierda). Fue hospitalizado en el Departamento de Cardiología y se trató de forma conservadora con reposición de líquidos y quimioterapias anti-bióticos (cefazolina). Su estado empeoró, con RL y la PCR se eleva a 12.100 /ly 30,34 mg /dl, respectivamente, con el hígado y disfunción renal (Tabla 1, derecha). Se requiere la inhalación de oxígeno por empeoramiento de la disfunción respiratoria y entró en fallo multiorgánico (FMO). Cuatro días después de la admisión, la tomografía computarizada (TC) mostró pneumopericardio y un tubo gástrico vecina que sustituyó al esófago después de la esofagectomía (Figura 2A, B). El paciente tenía un historial de esofagectomía seguido de reconstrucción con un tubo gástrico a través de la ruta retrosternal para el cáncer de esófago 10 años previamente en otro hospital. Una imagen en todo el cuerpo CT (Figura 2B) sugirió la presencia de una fístula gastropericárdica que sobresale de la sonda gástrica y la división de las grapas metálicas. Endoscopia del tracto digestivo superior confirmó una úlcera abierta activa que penetró en el pericardio dentro del tubo gástrico a 40 cm de los incisivos (Figura 2C) .table 1 Los datos de laboratorio sobre la admisión y cuatro días después de la admisión (preoperatorio).

A su ingreso
Cuatro días después de la admisión (preoperatorio) guía empresas de glóbulos blancos (células /l)
9.100
12.100
de glóbulos rojos (× 104cells /l)
304 330

Hb (g /dl)
11,1 11,8

Hct (%) 31,2

33.9
plaquetas (x 104 /l)
17,2 15,3

AST (UI /L) página 7
2.480
ALT (UI /L) página 6
903
ALP (UI /L)
200 237

LDH (IU /L)
147
2.000
bilirrubina total (mg /dl)
0,5
0.6
BUN (mg /dl)
25,5 64,9

creatinina (mg /dl)
0.7
1.6
UA (mg /dl)
4.1
9.3
CK (UI /L)
37
44
Na (mmol /l)
138 138
sobre K (mmol /l)
4.0 4.3

Cl (mmol /l)
102 105

PCR (mg /dl)
21.87 30.34

Figura 1 Examen de admisión: electrocardiograma ( A) y radiografía de tórax (B). Las tomografías computarizadas
Figura 2 Pre-operatorio (A, B): flechas indican pneumopericardio (A) o fístula gastropericárdica (B); Preoperatoria endoscopio gastrointestinal superior muestra la úlcera abierta gigante dentro del tubo gástrico, indicado por las flechas (C).
Se realizó una cirugía de emergencia para rescatar a este paciente por sepsis. En primer lugar, nos acercamos a la sonda gástrica mediante laparotomía media superior, teniendo en cuenta los resultados de la TC y la endoscopia del tracto gastrointestinal superior. El proceso xifoides y menor punta del esternón se eliminaron, y muchos adherencias fueron puestos en libertad a través de la parte derecha de la curvatura menor de la sonda gástrica para evitar lesionar la arteria gastroepiploica derecha (RGEA), que alimenta el pedículo tubo gástrico y debe estar en el lado izquierdo del pedículo. Finalmente identificamos la fístula gastropericárdica. Una úlcera perforada del tubo gástrico se detectó cerca de las grapas de metal desnudo que se alineaban en la curvatura menor en la sonda gástrica inferior, que fueron inicialmente cubierto por suturas seromusculares como en otras partes de la sonda gástrica. El pericardio se abre únicamente por la liberación de adherencias entre el pericardio y el tubo gástrico por fístula gastropericárdica. El absceso se pericárdico-lavaged solución salina y se colocó un tubo de drenaje pericárdico. A continuación, colgajo de músculo se preparó con el músculo recto abdominal derecho pediculado para llenar el espacio entre el tubo gástrico y el pericardio, y la herida se cerró. También drenado jugo gástrico de forma intermitente con una sonda nasogástrica (SNG). Post-operatorio CT mostró el tubo de drenaje en el espacio pericárdico y una solapa musculoso plombaged entre el tubo gástrico y el pericardio (Figura 3). Figura 3 post-operatorio CT muestra tubo de pericardio de drenaje, indicada por una flecha, y la solapa musculoso detrás de tubo gástrico, indicado por una flecha triangular (A); Postoperatoria endoscopia gastrointestinal superior muestra la cicatrización de la úlcera, indicada por una flecha (B). Francia El absceso pericárdico ya había llevado a MOF, insuficiencia renal aguda, disfunción hepática, así como la insuficiencia respiratoria. Por lo tanto, se trataron después de la operación el paciente en la UCI con ventilación mecánica, mantenimiento circulatorio por las catecolaminas, y hemodiafiltración continua (CHDF). Para una mayor derrame pleural bilateral, colocamos el drenaje torácico bilaterales en el cuarto día postoperatorio (POD). oxigenación de la sangre mejoró y fue liberado de la ventilación mecánica en la 9ª POD. En el POD 18 de gastrogram mostró pequeñas fugas del tubo gástrico al pericardio, pero los desagües eran suficientes para el drenaje pericárdico. El paciente fue tratado con drenaje pericárdico continua y apoyo a la nutrición por sonda dieta entérica (tubo ED) en el yeyuno y /o nutrición parenteral total a través de un catéter venoso central, porque a veces experimentó diarrea con alimentación por sonda enteral. En el POD 49, fugas desapareció en el gastrogram, y el paciente comenzó la ingesta oral por el consumo de agua. En la 76ª POD, gastroendoscopy mostró una curación de la úlcera (H1) en el tubo gástrico (40 cm desde los incisivos) (Figura 3B). Fue dado de alta del hospital en el POD 86 o, después de la rehabilitación física. Revisión de los casos reportados se ha reanudado la vida diaria y está libre de complicaciones más de 33 meses después de la cirugía.

Sólo hay dos informes de una fístula gastropericárdica de una úlcera gástrica después de la esofagectomía tubo [1, 5]. Los otros 26 casos de úlceras gástricas tubo de pericardio de penetración han sido reportados en Japón, en su mayoría actas de la conferencia japonesa o informes de casos en japonés. Todos los 29 casos, incluido el caso que nos ocupa, se enumeran en la Tabla 2; todos los casos fueron reconstruidos a través de una ruta retroesternal, a excepción de dos a través de un mediastino posterior, una a través de intra-tórax, y un caso desconocido. duraciones postoperatorias varían desde los 2 meses hasta 12 años. Los síntomas iniciales suelen ser dolor de pecho o malestar en el pecho, con 12 pacientes (41%) que inicialmente presentaban en medicina interna /cardiovascular o los médicos generales. El caso actual fue presentado y tratado principalmente por los cardiólogos. La terapia conservadora, drenaje pericárdico percutáneo o drenaje quirúrgico fue adoptado por 10 (37%), ocho (30%) y nueve pacientes (33%), respectivamente (Tabla 2). Trece pacientes fueron rescatados, tres de cada 10 de las terapias conservadoras, dos de cada seis con drenaje trans-cutánea, incluyendo uno que con el tiempo necesario un tratamiento quirúrgico adicional, y ocho de nueve en el drenaje quirúrgico; relaciones de rescate de 30%, 33% y 89%, respectivamente. El pronóstico en el drenaje quirúrgico es mucho mejor que en las terapias conservadoras o percutáneas en drainage.Table 2 casos reportados de fístulas gastropericárdica de la úlcera gástrica tubo desde 1984, citado y parcialmente modificado a partir de un informe de Shibutani et al.


paciente
Tiempo entre






caso
Informe año
Edad Sexo

la cirugía y la aparición
Reconstrucción ruta
síntoma primario
La tratamiento inicial

Modalidad para la terapia
Resultado
referencia
1

• Gastrectomía laparoscópica versus abierta para el cáncer gástrico, un estudio multicéntrico ensayo controlado randomizado (ensayo-LOGICA)
• Un análisis de 13 pacientes con carcinoma gástrico perforado:? Una pesadilla cirujanos