Doenças digestivas:doença de Crohn

Introdução
Quais são os sintomas da doença de Crohn?
O que causa a doença de Crohn?
Quem contrai a doença de Crohn?
Como a doença de Crohn é diagnosticada?
O que desencadeia o agravamento da doença de Crohn?
Como a doença de Crohn é tratada?
Qual o papel da dieta na doença de Crohn?

Introdução

A doença de Crohn é uma doença crônica de crianças e adultos em que os intestinos (intestino) ficam inflamados. A doença afeta toda a espessura da parede intestinal e essa inflamação pode levar a complicações graves que podem exigir cirurgia. A condição geralmente afeta a parte inferior do intestino delgado (íleo), embora possa ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. Seções de intestino doente podem ser interrompidas por seções de intestino saudável. A doença de Crohn pode interromper a função normal do intestino de várias maneiras, fazendo com que o tecido:

Incha e engrossa, estreitando ou bloqueando a passagem dentro do intestino.
Desenvolva úlceras que envolvem as camadas profundas da parede do intestino.
Perde a capacidade de absorver nutrientes dos alimentos digeridos (má absorção).
Desenvolver passagens anormais (fístulas) de uma parte do intestino para outra parte do intestino, ou do intestino para um órgão próximo.

Quando agrupadas, a doença de Crohn e a colite ulcerativa são referidas como doenças inflamatórias intestinais (DII) porque causam inflamação do intestino (intestino).

Quais são os sintomas da doença de Crohn?

Pessoas com doença de Crohn podem experimentar períodos de sintomas graves seguidos por períodos de remissão que podem durar semanas ou anos. Os sintomas da doença de Crohn dependem de onde a doença ocorre no intestino e sua gravidade. Em geral, os sintomas podem incluir:

Diarreia crônica, muitas vezes sanguinolenta e contendo muco ou pus
Perda de peso
Febre dor abdominal e sensibilidade
Sensação de massa ou plenitude no abdômen
Sangramento retal

Outros sintomas podem se desenvolver, dependendo das complicações relacionadas à doença. Por exemplo, uma pessoa com uma fístula (passagem anormal entre vários órgãos ou tecidos) na área retal pode ter dor e vazamento de secreção ao redor do reto.

Inflamação grave e obstrução de várias partes do trato gastrointestinal devido ao inchaço e à formação de cicatrizes podem causar outros problemas, como perfuração intestinal, distensão abdominal (inchaço), dor intensa e febre. Isso pode ser fatal.

Além disso, como a doença de Crohn é uma doença autoimune (veja abaixo), outras partes do corpo podem ficar inflamadas, incluindo articulações, olhos, boca e pele. Além disso, cálculos biliares e pedras nos rins também podem se desenvolver como resultado da doença de Crohn.

Além disso, as crianças com a doença podem apresentar diminuição do crescimento ou atraso no desenvolvimento sexual.

O que causa a doença de Crohn?

A causa da doença de Crohn é desconhecida. No entanto, é provável que seja devido a uma resposta anormal do sistema imunológico. Alimentos ou bactérias nos intestinos, ou mesmo no revestimento do intestino, podem causar a inflamação descontrolada associada à doença de Crohn.

Quem contrai a doença de Crohn?

A doença de Crohn é frequentemente herdada. Cerca de 20% das pessoas com doença de Crohn podem ter um parente próximo com doença de Crohn ou colite ulcerativa. Além disso, os judeus de ascendência europeia (Ashkenazi) correm maior risco de contrair a doença.

Embora a doença de Crohn possa afetar pessoas de todas as idades, é principalmente uma doença dos jovens. A maioria das pessoas é diagnosticada antes dos 30 anos, mas a doença pode ocorrer em pessoas na faixa dos 60, 70 anos ou mais tarde na vida.

Como a doença de Crohn é diagnosticada?

Uma variedade de procedimentos diagnósticos e testes laboratoriais são usados para distinguir a doença de Crohn de outras condições gastrointestinais inflamatórias, como a colite ulcerativa.

Primeiro, seu médico revisará seu histórico médico. Um especialista chamado gastroenterologista pode realizar uma colonoscopia ou sigmoidoscopia para obter tecido intestinal para análise. Outros testes que seu médico pode solicitar incluem:

Exames de sangue, incluindo contagens sanguíneas (geralmente contagens altas de glóbulos brancos – um sinal de inflamação – e contagens baixas de glóbulos vermelhos são um sinal de anemia por perda de sangue – estão presentes).
Amostras de fezes para descartar infecções como causa da diarreia.
Raios-X especiais do trato GI superior e inferior também podem ser solicitados para confirmar a localização da inflamação.

Graus da doença de Crohn

De acordo com o American College of Gastroenterology, a atividade da doença de Crohn é caracterizada como:

Doença leve a moderada: Ser capaz de comer sem evidência de desidratação, doença grave (febre, perda significativa de peso, dor abdominal, náusea, vômito) ou anemia grave.
Doença moderada a grave: Aqueles que não responderam ao tratamento para doença leve a moderada ou aqueles com febre, perda de peso, dor abdominal, náusea, vômito ou anemia significativa.
Doença grave-fulminante: Aqueles com sintomas apesar do tratamento com corticosteroides (veja abaixo), ou indivíduos com febre alta, vômitos persistentes, evidência de obstrução intestinal, perda de peso grave ou infecção grave.
Remissão: nenhum sintoma está presente

O que desencadeia o agravamento da doença de Crohn?

A doença de Crohn é caracterizada por períodos sintomáticos, que podem durar dias ou semanas, intercalados com períodos de remissão (sem sintomas). As remissões podem durar dias, semanas ou até anos.

Fatores que pioram a doença de Crohn incluem:

Infecções (incluindo o resfriado comum)
Fumar cigarros
Certos medicamentos anti-inflamatórios (como aspirina e ibuprofeno)

Como a doença de Crohn é tratada?

Embora os tratamentos não possam curar a doença de Crohn, eles podem ajudar a maioria das pessoas a levar uma vida normal.

Medicamentos

A doença de Crohn é tratada principalmente com medicamentos, incluindo:

Medicamentos anti-inflamatórios, como salicilatos. Exemplos incluem Azulfidina (sulfasalizina), Dipentum e Pentasa. Os efeitos colaterais incluem desconforto gastrointestinal, dor de cabeça, náusea, diarréia ou erupção cutânea.
Corticosteróides, um tipo mais poderoso de anti-inflamatórios. Exemplos incluem prednisona ou Solu-Medrol e Entocort. Os efeitos colaterais, se tomados por longos períodos de tempo, podem ser graves e podem incluir afinamento ósseo, perda muscular, problemas de pele, aumento do risco de infecção. Entocort tem menos efeitos colaterais.
Modificadores do sistema imunológico, como azatioprina (Imuran) ou metotrexato. Pode levar até seis meses para que esses medicamentos funcionem. Esses medicamentos estão associados a um risco aumentado de infecções que podem ser fatais.
Antibióticos como Flagyl, Cipro e outros. Flagyl pode causar um gosto metálico na boca, náuseas e formigamento ou dormência nas mãos e pés. Cipro pode causar náusea e tem sido associado à ruptura do tendão de Aquiles.
Medicamentos antidiarreicos
Terapia biológica, como Remicade. Remicade neutraliza a atividade de uma substância chamada fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa). Esta substância é produzida em excesso por pessoas com doença de Crohn e desempenha um papel importante na causa da inflamação associada à doença de Crohn. O medicamento é administrado por via intravenosa (através da veia). Os efeitos colaterais incluem infecção com risco de vida, reação à infusão, dor de cabeça, dor de estômago, fadiga, febre, dor, tontura, erupção cutânea e coceira.

A resposta à terapia é avaliada dentro de várias semanas após o início do tratamento. O tratamento é continuado até que a remissão seja obtida (quando o profissional de saúde pode considerar a terapia de manutenção). Nenhuma melhora exige terapia mais agressiva. Suplementos nutricionais também podem ser recomendados pelo seu médico.

Cirurgia

A cirurgia é necessária em cerca de metade das pessoas com doença de Crohn para tratar complicações da doença, como fístulas, abscessos, hemorragia e obstruções intestinais. A cirurgia também pode ser necessária em pessoas que não respondem aos medicamentos.

Na maioria dos casos, a parte doente do intestino é removida e as duas extremidades saudáveis do intestino são unidas (anastomose). Essa cirurgia pode permitir que muitas pessoas permaneçam sem sintomas por anos, mas não é uma cura, pois a doença de Crohn geralmente se repete no local da anastomose.

Infelizmente, muitas cirurgias de ressecção podem levar a uma condição chamada síndrome do intestino curto, onde não há intestino suficiente para absorver adequadamente os nutrientes.

Outras cirurgias incluem o reparo de partes do intestino que se estreitaram (estenose) ou abscesso (infecção).

Uma ileostomia também pode ser necessária se o reto estiver doente e não puder ser utilizado para uma anastomose. Esta é uma conexão do intestino com a pele que recobre a parede abdominal. O resultado é uma abertura na pele da qual os resíduos podem ser excretados em uma bolsa especialmente projetada.

Tratamento por atividade ou localização da doença

Doença leve a moderada (do íleo ou cólon):

Pentasa oral (mesalamina) ou Azulfidina (sulfasalizina)
Se você não responder a esses tratamentos, a antibioticoterapia com Flagyl ou Cipro também é uma opção
O tratamento com esteróides pode ser iniciado se não houver resposta aos medicamentos acima.

Doença moderada-grave:

Tratamento com esteróides até que os sintomas desapareçam e o ganho de peso seja mantido (7-28 dias).
A infecção é tratada com antibióticos apropriados, a menos que seja um abscesso tratado com drenagem.
A terapia com Imuran, metotrexato ou Remicade é uma alternativa para pessoas que não respondem à terapia padrão.

Doença fulminante grave:

Pessoas com sintomas persistentes apesar de tomar Remicade ou esteróides ou com sintomas de doença grave devem ser hospitalizadas. O tratamento inclui:

Cirurgia para qualquer abscesso, obstrução ou fístula.
Corticosteroides intravenosos (por veia) para aqueles que estavam em esteroides orais.
Suporte nutricional usando NPT após 5-7 dias se a pessoa não conseguir manter as necessidades nutricionais com nutrição oral. Transfusões para anemia grave ou perda de sangue.
Antibióticos para tratamento de infecções.

Doença perianal:

Abscessos na região anal ou retal (abscesso perianal ou perirretal) requerem drenagem cirúrgica.
Fístulas nesta área que também podem ser tratadas com antibióticos.

Terapia de manutenção para prevenir recaídas:

Combinação de Imuran/mercaptopurina após tratamento inicial com esteróides.
A combinação de pentasa ou Imuran/mercaptopurina pode ser administrada após a ressecção de partes do intestino para reduzir a recorrência da doença.

Qual o papel da dieta na doença de Crohn?

Embora os alimentos pareçam não desempenhar nenhum papel na causa da doença, os alimentos macios e sem graça podem causar menos desconforto do que os alimentos condimentados ou ricos em fibras quando a doença está ativa. Exceto para restringir o leite em pessoas intolerantes à lactose, a maioria dos gastroenterologistas tenta ser flexível no planejamento das dietas de seus pacientes com doença de Crohn. Peça ao seu médico para criar um plano alimentar para você.

Revisado por The Cleveland Clinic Department of Gastroenterology.
Editado por Louise Chang, MD, WebMD, novembro de 2005.

Referência Médica WebMD