Hérnia (hérnia abdominal) 9 tipos, sintomas, causas e cirurgia

O que é uma hérnia abdominal?

Foto de uma mulher com dor de hérnia
Uma hérnia abdominal ocorre quando um órgão ou outro pedaço de tecido se projeta através de um enfraquecimento em uma das paredes musculares que envolvem a cavidade abdominal. O saco que se projeta através da área fraca pode conter um pedaço de intestino ou revestimento gorduroso do cólon (omento) se a hérnia ocorrer na parede abdominal ou na virilha. Se a hérnia ocorrer através do diafragma, o músculo que separa o tórax do abdome, parte do estômago pode estar envolvida.

A parede abdominal é composta por camadas de diferentes músculos e tecidos. Pontos fracos podem se desenvolver nessas camadas para permitir que o conteúdo da cavidade abdominal se projete ou hernia. As hérnias abdominais mais comuns estão na virilha (hérnia inguinal), no diafragma (hérnia hiatal) e no umbigo (hérnia umbilical). As hérnias podem estar presentes no nascimento (congênitas) ou podem se desenvolver a qualquer momento depois (adquiridas).

Quais são os diferentes tipos de hérnias abdominais?

Hérnias do assoalho abdominal e pélvico

• Hérnias inguinais são as mais comuns das hérnias abdominais. O canal inguinal é uma abertura que permite que o cordão espermático e o testículo desçam do abdome para o escroto à medida que o feto se desenvolve e amadurece. Depois que o testículo desce, a abertura deve fechar bem, mas às vezes os músculos que se ligam à pelve deixam uma área enfraquecida. Se mais tarde na vida houver um estresse nessa área, os tecidos enfraquecidos podem permitir que uma porção do intestino delgado ou omento deslize por essa abertura, causando dor e produzindo uma protuberância. As hérnias inguinais são menos prováveis ​​de ocorrer em mulheres porque não há necessidade de uma abertura no canal inguinal para permitir a migração e descida dos testículos.
• Uma hérnia femoral pode ocorrer através da abertura no assoalho do abdome, onde há espaço para a artéria e veia femorais passarem do abdome para a parte superior da perna. Devido à sua estrutura óssea mais ampla, as hérnias femorais tendem a ocorrer com mais frequência em mulheres.
• Hérnias obturadoras são as hérnias menos comuns do assoalho pélvico. Estes são encontrados principalmente em mulheres que tiveram gestações múltiplas ou que perderam peso significativo. A hérnia ocorre através do canal obturador, outra conexão da cavidade abdominal com a perna, e contém a artéria, veia e nervo obturador.

Hérnias da parede abdominal anterior

A parede abdominal é composta por dois conjuntos de músculos de cada lado do corpo que se espelham. Eles incluem os músculos retos abdominais, os oblíquos internos, os oblíquos externos e os transversais.

• Quando hérnias epigástricas ocorrem em bebês, eles ocorrem devido a uma fraqueza na linha média da parede abdominal, onde os dois músculos retos se unem entre o esterno e o umbigo. Às vezes, essa fraqueza não se torna evidente até mais tarde na vida adulta, pois aparece como uma protuberância na parte superior do abdômen. Pedaços de intestino, gordura ou omento podem ficar presos nesse tipo de hérnia.
• O umbigo, ou umbigo, é onde o cordão umbilical prende o feto à mãe, permitindo a circulação sanguínea do feto. Hérnias umbilicais causam abaulamento anormal no umbigo e são muito comuns em recém-nascidos e muitas vezes não precisam de tratamento, a menos que ocorram complicações. Algumas hérnias umbilicais aumentam e podem exigir reparo mais tarde na vida.
• Hérnias Spigelianas ocorrem nas bordas externas do músculo reto abdominal e são raras.
• Hérnias incisionais ocorrem como uma complicação da cirurgia abdominal, onde os músculos abdominais são cortados para permitir que o cirurgião entre na cavidade abdominal para operar. Embora o músculo geralmente seja reparado, ele se torna uma área relativa de fraqueza, potencialmente permitindo que os órgãos abdominais herniem através da incisão.
• A diástase dos retos não é uma hérnia verdadeira, mas sim um enfraquecimento da membrana onde os dois músculos retos abdominais da direita e da esquerda se unem. A diástase causa uma protuberância na linha média. É diferente de uma hérnia epigástrica porque a diástase não prende intestino, gordura ou outros órgãos dentro dela.

Hérnias do diafragma

• Hérnias de hiato ocorrem quando parte do estômago desliza através da abertura no diafragma onde o esôfago passa do tórax para o abdômen.
• Uma hérnia hiatal deslizante é o tipo mais comum e ocorre quando o esôfago inferior e partes do estômago deslizam através do diafragma para o tórax.
• Hérnias paraesofágicas ocorrem quando apenas o estômago hernia no peito ao lado do esôfago. Isso pode levar a complicações graves de obstrução ou torção do estômago sobre si mesmo (vólvulo).
• Hérnias diafragmáticas traumáticas pode ocorrer devido a uma grande lesão onde o trauma contuso enfraquece ou rasga o músculo diafragma, permitindo herniação imediata ou tardia de órgãos abdominais na cavidade torácica. Isso também pode ocorrer após trauma penetrante de uma facada ou ferimento por arma de fogo. Geralmente, essas hérnias envolvem o diafragma esquerdo porque o fígado, localizado sob o diafragma direito, tende a protegê-lo da hérnia do intestino.
• Hérnias diafragmáticas congênitas são raras e são causadas pela falha do diafragma em se formar e fechar completamente durante o desenvolvimento fetal. Isso pode levar à insuficiência dos pulmões para amadurecer completamente e leva à diminuição da função pulmonar se os órgãos abdominais migrarem para o tórax.
• O tipo mais comum é a hérnia de Bochdalek na borda lateral do diafragma.
• As hérnias de Morgagni são ainda mais raras e são uma falha da frente do diafragma.

Imagem de diferentes tipos de hérnias.

Tratamento de hérnia

O reparo cirúrgico é indicado para a maioria das hérnias. Todas as hérnias irredutíveis necessitam de avaliação imediata devido à possibilidade de estrangulamento. Em algumas situações, a cirurgia pode ser atrasada ou impossível de ser realizada. Seu médico pode prescrever treliças ou cintos para ajudar a manter a hérnia reduzida. Pessoas com hérnias e aquelas que foram submetidas a correção cirúrgica de hérnias devem evitar levantamento de peso e outras atividades que causem alta pressão intra-abdominal.
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O que causa uma hérnia abdominal?

Uma hérnia pode ser congênita e estar presente no nascimento ou pode se desenvolver ao longo do tempo em áreas de fraqueza dentro da parede abdominal. Aumentar a pressão dentro da cavidade abdominal pode causar estresse nos pontos fracos e permitir que partes da cavidade abdominal se projetem ou herniem.

O aumento da pressão dentro do abdome pode ocorrer em uma variedade de situações, incluindo

• tosse crônica,
• aumento de líquido na cavidade abdominal (ascite),
• diálise peritoneal usada para tratar insuficiência renal e
• tumores ou massas no abdômen.

A pressão pode aumentar devido ao excesso de peso, esforço para evacuar ou urinar ou por trauma no abdômen. Gravidez ou excesso de peso e circunferência abdominal também são fatores que podem levar a uma hérnia.

Quais são os fatores de risco para uma hérnia?

O aumento da pressão intra-abdominal pode levar ao enfraquecimento de uma porção da parede abdominal, de forma aguda ou gradual ao longo do tempo. Alguns fatores de risco incluem o seguinte:

• Constipação crônica
• Tosse crônica
• Vômitos recorrentes
• Obesidade
• Ascite (uma coleção anormal de líquido na cavidade abdominal)
• Diálise peritoneal
• Massas abdominais
• Gravidez
• Cirurgias abdominais (risco de hérnias incisionais)
• Mover ou levantar objetos pesados ​​repetidamente

Quais são os sinais e sintomas de uma hérnia abdominal?

A maioria das pessoas pode sentir uma protuberância onde uma hérnia inguinal se desenvolve na virilha. Pode haver uma sensação de queimação ou dor aguda na área devido à inflamação do nervo inguinal ou uma sensação de plenitude na virilha com atividade. Se ocorrer uma hérnia devido a um evento como levantar um peso pesado, uma dor aguda ou dilacerante pode ser sentida. No entanto, muitas pessoas não têm outra queixa além de uma sensação de plenitude na área do canal inguinal.

As complicações ocorrem quando um pedaço de intestino ou omento fica preso (encarcerado) no saco herniário. Um pedaço de intestino pode entrar na hérnia e ficar preso. Se o intestino inchar, pode causar uma emergência cirúrgica, pois perde o suprimento de sangue e fica estrangulado. Nesta situação, pode haver dor significativa e náuseas e vômitos, sinalizando o possível desenvolvimento de uma obstrução intestinal. A febre pode estar associada a intestino morto estrangulado.

A hérnia de Richter é um tipo incomum de hérnia que leva ao estrangulamento. Apenas uma parte da parede intestinal fica presa na hérnia. Não causará necessariamente uma obstrução intestinal completa inicialmente, uma vez que a passagem do intestino ainda permite a passagem do conteúdo intestinal, mas a porção da parede intestinal que está presa pode começar a inchar, estrangular e morrer.

As hérnias femorais e obturadoras se apresentam da mesma forma que as hérnias inguinais, embora devido à sua localização anatômica, a plenitude ou os nódulos possam ser muito mais difíceis de avaliar.

As hérnias umbilicais são fáceis de avaliar e, em adultos, geralmente surgem com qualquer aumento da pressão abdominal. As complicações novamente incluem encarceramento e estrangulamento.

Uma hérnia de hiato não causa muitos sintomas por si só, mas quando ocorre uma hérnia de deslizamento, a localização anormal da junção gastroesofágica (GE) acima do diafragma afeta sua função e o conteúdo do estômago pode refluir para o esôfago. O refluxo gastroesofágico (DRGE) pode causar dor no peito em queimação, dor epigástrica e queimação na parte superior do abdômen, náuseas, vômitos e um sabor azedo do ácido estomacal que lava na parte de trás da garganta.

Uma hérnia esportiva é uma ruptura ou tensão de qualquer tecido na parte inferior do abdômen ou na virilha. Causa dor na virilha ou na região inguinal. Pode envolver qualquer tecido mole, incluindo músculo, tendão ou ligamento, e pode ser iniciado por atividade física, geralmente envolvendo torção ou trauma de força contundente no abdome.

Que tipos de profissionais médicos tratam e reparam hérnias?

Na maioria das vezes, os prestadores de cuidados primários são os primeiros a diagnosticar e tratar uma hérnia. Para hérnias hiatais, geralmente médicas, não cirúrgicas, é necessário cuidado e controlar os sintomas da DRGE é o objetivo principal. Ocasionalmente, um gastroenterologista estará envolvido no atendimento para avaliar a gravidade da DRGE. Algumas hérnias hiatais requerem cirurgia e um cirurgião geral e/ou um cirurgião torácico realiza a operação, dependendo da localização dos órgãos no estômago ou tórax e do tamanho do defeito no diafragma.

Enquanto os prestadores de cuidados primários fazem o diagnóstico de uma hérnia da parede abdominal, é o cirurgião geral que realiza a operação e repara a hérnia.

Quando uma hérnia fica encarcerada, muitas vezes o paciente vai ao pronto-socorro e o médico de lá faz o diagnóstico e às vezes pode empurrar a hérnia de volta ao lugar (reduzida). Se a hérnia for reduzida, o encaminhamento ambulatorial para um cirurgião geral pode ser uma opção. Se a hérnia permanecer presa (encarcerada) ou se houver preocupação de que a hérnia esteja estrangulada, é necessária uma consulta imediata com um cirurgião.

As hérnias no período neonatal são frequentemente reconhecidas pelo pediatra ou médico de família na sala de parto ou no berçário de recém-nascidos. Um cirurgião pediátrico pode ser consultado para sua avaliação.

Como os profissionais de saúde diagnosticam as hérnias abdominais?

Para hérnias inguinais, a maioria dos pacientes percebe uma sensação de plenitude ou um nódulo na região da virilha com dor e queimação. O exame físico geralmente pode confirmar o diagnóstico. Hérnias femorais ou obturadoras são mais difíceis de avaliar e sintomas de dor inguinal ou pélvica recorrente sem achados físicos óbvios podem exigir uma tomografia computadorizada para revelar o diagnóstico. As hérnias umbilicais são muito mais fáceis de localizar com o abaulamento do umbigo.

As hérnias encarceradas ou estranguladas apresentam um desafio maior, uma vez que a potencial complicação de intestino morto aumenta a urgência. O profissional de saúde procura indícios de obstrução, incluindo história de dor, náusea, vômito ou febre. Durante um exame físico, o médico muitas vezes pode descobrir que um paciente tem um abdome marcadamente sensível. Essas hérnias são frequentemente delicadas e firmes. O exame pode ser suficiente para suspeitar de encarceramento ou estrangulamento e exigir consulta imediata com um cirurgião. Os médicos podem usar raios-X ou tomografia computadorizada para confirmar o diagnóstico, dependendo da situação clínica.

Os médicos podem diagnosticar hérnias de hiato associadas à DRGE ao conhecer o histórico médico do paciente durante o exame físico. Uma radiografia de tórax pode revelar parte do estômago dentro do tórax. Se houver preocupação com complicações, incluindo inflamação esofágica (esofagite), úlceras ou sangramento, um gastroenterologista pode precisar realizar uma endoscopia.

Que tipos de cirurgia reparar uma hérnia abdominal?

O reparo da hérnia inguinal é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns realizados nos EUA, com quase um milhão de operações ocorrendo a cada ano. A maioria das hérnias da parede abdominal são reparadas eletivamente quando a saúde do paciente pode ser maximizada para diminuir o risco da cirurgia e da anestesia.

A cirurgia para reparar uma hérnia pode usar um laparoscópio ou um procedimento aberto chamado herniorrafia, onde o cirurgião repara a hérnia diretamente através de uma incisão na parede abdominal. O tipo de operação depende da situação clínica e da urgência da cirurgia. A decisão sobre qual operação realizar depende da situação clínica do paciente.

Outras hérnias da parede abdominal também podem ser reparadas para fortalecer o defeito na parede abdominal e diminuir o risco de complicações de encarceramento e estrangulamento do intestino.

As hérnias hiatais deslizantes podem ser tratadas cirurgicamente para colocar o estômago de volta na cavidade abdominal e fortalecer a junção gastroesofágica. No entanto, os médicos não oferecem cirurgia rotineiramente porque a maioria dos sintomas é devido à DRGE e a terapia médica geralmente é adequada. Medicação, dieta, mudanças no estilo de vida e perda de peso podem ajudar a controlar os sintomas e minimizar a necessidade de cirurgia.

O reparo da hérnia paraesofágica é feito para evitar a complicação de estrangulamento ou volvo.

Quais tratamentos não cirúrgicos estão disponíveis para uma hérnia abdominal?

Se uma hérnia inguinal ou umbilical for pequena e não causar sintomas, uma abordagem de espera vigilante pode ser razoável. O acompanhamento de rotina pode ser tudo o que é necessário, especialmente se a hérnia não aumentar de tamanho. No entanto, se a hérnia crescer ou se houver preocupação com o potencial encarceramento, a cirurgia pode ser recomendada. Pacientes com alto risco para cirurgia e anestesia podem receber uma abordagem de observação e espera.

Treliças, espartilhos ou ligantes podem manter as hérnias no lugar, pressionando a pele e a parede abdominal. Essas são abordagens temporárias e potencialmente podem causar danos ou rupturas na pele e infecção por fricção e atrito. Eles são frequentemente usados ​​em pacientes mais velhos ou debilitados quando o defeito da hérnia é muito grande e há um risco aumentado de complicações caso sejam submetidos à cirurgia.

A menos que o defeito seja grande, as hérnias umbilicais em crianças tendem a se resolver sozinhas por volta de 1 ano de idade. A cirurgia pode ser considerada se a hérnia ainda estiver presente aos 3 ou 4 anos, ou se o defeito no umbigo for grande.

As hérnias hiatais por si só não causam sintomas. Em vez disso, é o refluxo ácido que causa a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). O tratamento visa diminuir a produção de ácido no estômago e impedir que o ácido entre no esôfago. Para mais informações, consulte o artigo Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE).

Quais são as complicações da hérnia?

A principal complicação de uma hérnia é o encarceramento, onde um pedaço de intestino ou gordura fica preso no saco herniário e não pode ser reduzido. O inchaço pode ocorrer até o ponto em que o suprimento de sangue para o tecido é perdido e ele morre. Isso é chamado de hérnia estrangulada.

Se uma hérnia de hiato for grande, parte do estômago e do esôfago podem se deslocar para o tórax. Dependendo da situação e da anatomia, o estômago pode torcer (vólvulo), levando potencialmente ao estrangulamento. Esta é uma emergência cirúrgica.

Qual ​​é o prognóstico para uma hérnia abdominal?

A maioria dos pacientes submetidos à correção eletiva de hérnia se recupera bem. As hérnias incisionais podem recorrer até 10% das vezes. O prognóstico para pacientes submetidos a reparo de hérnia emergente por causa de intestino encarcerado ou estrangulado depende da extensão da cirurgia, quanto intestino está danificado e sua saúde subjacente e condição física antes da cirurgia. Por esta razão, o reparo eletivo da hérnia é muito preferido.

É possível prevenir uma hérnia abdominal?

Embora as hérnias congênitas não possam ser evitadas, o risco de desenvolver uma hérnia que ocorre à medida que a vida avança pode ser minimizado. O objetivo é evitar um aumento da pressão dentro do abdome que possa estressar as áreas fracas da parede abdominal.

• Mantenha um peso saudável.
• Tenha uma dieta saudável e faça exercícios regularmente para minimizar o risco de constipação e esforço para evacuar.
• Use técnicas de levantamento adequadas, especialmente ao tentar levantar objetos pesados. É importante lembrar disso no trabalho, em casa e nos esportes.
• Pare de fumar para diminuir a tosse recorrente.
• Se uma hérnia se desenvolver, procure atendimento médico para que seja avaliada e potencialmente tratada antes que fique muito grande ou seja encarcerada.

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