Privati ​​uždarų skrandžio sužalojimų diagnostika – ūminio pilvo diagnozė

Pažeidus atskirus kūno kūnus skrandyje gana dažnai pastebimi kai kurie būdingi klinikiniai požymiai, palengvinantys tikslios diagnozės nustatymą kiekvienu atskiru atveju.
Pažeidimai gali būti vieno ar kelių kūno pažeidimų vienu metu; tiriant pacientą, o ypač gaminant chrevošecheniją, nebūtina to pamiršti.
Dėl skrandžio ir žarnų plyšimų jų turinys patenka į pilvo ertmę ir dėl to išsivysto ūminis peritonitas.
Pažeidimo diagnozę reikia atlikti prieš išsivystant peritonitui, nes tik ankstyva operacija gali išgelbėti pacientą. Diagnozei didelę reikšmę turi šie požymiai:didesnis ar mažesnis šokas, pilvo sienelės įtempimas ir oro patekimo į pilvo ertmę nustatymas; Rentgenoskopijos būdu lengviau pagauti paskutinį požymį - perkusija ne visada įmanoma nustatyti būgnų atsiradimą nuo kepenų nuobodulio (apie rentgenoskopiją aprašyta aukščiau). Iš kitų požymių, rodančių peritonito pradžią dėl virškinamojo trakto kanalo pažeidimo, lemiamos reikšmės turi skubios laparotomijos poreikis:progresuojantis pulso padažnėjimas, ertmės duglasovo pilvaplėvės (eksudato) sergamumas, nustatytas tiesiosios žarnos tyrimo metu ir atsiradimas. nuo vėmimo. Pagaliau paskutinis diagnostinis priėmimas – laparotomija, kuri, atsižvelgiant į išskirtinį skrandžio ir žarnų plyšimo pavojų, atliekama ir chirurgui tik įtariant virškinamojo trakto pažeidimą.
Skrandžio sužalojimas dažniausiai įvyksta spaudžiant skrandžio turinį, išspaustą dėl svetimo smurto. Kai kuriais atvejais (Glassman - 8 atvejai; B. S. Rozanovas - 2 atvejai) buvo pastebėtas skrandžio perpildymas. Skrandžio plyšimai dažniausiai stebimi jo priekiniame paviršiuje; jų ilgis gali siekti 12 cm (pagal A. Čugajevą). Nešiokite šoką, aštrius skausmus antikarde iki simptomų, rodančių skrandžio sužalojimą, stipriai išreikštą skrandžio raumenų įtampą, o jo sienelė vaizduojama tvirta kaip lenta ir įtraukta. Gana dažnai nustatomi tympanitai nuo kepenų nuobodulio ir oro burbuliukų po diafragma. Vėmimas kartais gali turėti kraujo priemaišų. Netrukus po traumos atsiranda požymių, kad greitai vystosi peritonitas.
Žarnyno pažeidimai dažniausiai atsiranda dėl greitai įdėtų, staigių ribotų sužalojimų (spyris, išskridusi detalė gaminant, spyris ar kritimas už pilvo). tvirta tema). Vienas iš dažnų etnologinių momentų – traumos gatvėje.
Iš žarnyno plyšimą skatinančių sąlygų galima pastebėti žarnyno užpildymą, susilpnėjusią pilvo sienelės raumenų būklę traumos metu, blogą riebalinio
sluoksnio vystymasis ir skrandžio raumenų atrofija vyresniame amžiuje, patologinis žarnyno sienelių pakitimas, žarnų kilpų radimas išvaržos maišelyje.
Žarnų plyšimai pasitaiko ne taip jau retai. Taigi B. S. Rozanovas pažymėjo 38 žarnyno plyšimo atvejus iš 273 skrandžio sužalojimo atvejų. Plonųjų žarnų pažeidimai susitinka dažniau nei stori (B. S. Rozanovas, M. S. Archangelskaja - Levina ir kt.). Tarpas dažniau turi skersinę kryptį; susidariusio žarnyno defekto dydis gali svyruoti didelėse ribose; taip pat gana dažnai stebimas visiškas kryžminis žarnyno vamzdelio atsiskyrimas. Visiški žarnyno vamzdelio atsiskyrimai dažniau susitinka viršutinėje tuščiosios žarnos dalyje prie plica duodeno-jejunalis, taip pat apatinėje klubinės žarnos dalyje, prie aklosios žarnos, ty apie stipresnio žarnyno fiksavimo vietas.
Iš požymių, rodančių uždarą žarnyno pažeidimą, galima pastebėti šoką, skausmus, kurie dažniausiai lokalizuojasi arba kairėje skrandžio pusėje bambos lygyje, arba dešinėje klubinėje srityje. Ypač svarbus požymis yra difuzinis skrandžio sienelės įtempimas, kuris derinamas su pilvo kvėpavimo stoka. Taip pat stebimas pasikartojantis tulžies nuspalvintas vėmimas. Pažeidus dvylikapirštę žarną ir viršutinę tuščiosios žarnos dalį iki vėmimo, gali būti pridėta kraujo. Tympanitas kepenyse pastebimas žymiai mažiau nei plyšus skrandžiui, tačiau kai kuriais atvejais gali visiškai uždengti kepenų nuobodulį.
Pradinis lokalizuotas aštrus skausmas po traumos gali būti pakeistas pasklidusiu nuobodu skausmu. skrandžio sveikata gana patenkinama. Panašus tariamo pagerėjimo periodas dažniausiai neateina, jei yra vidinis kraujavimas dėl didelės mezenterinės kraujagyslės pažeidimo. Tada prie pradinių simptomų prisijungia ūminės anemijos simptomai, t. Kvailas garsas, priklausantis nuo kraujo kaupimosi, nekeičia lokalizacijos pasikeitus paciento kūno laikysenai.
Kraujo priemaiša tiesiosios žarnos turiniu ir pilvaplėvės sergamumo atsiradimas tiesiosios žarnos tyrimo metu būdingas apatinių kūno dalių plyšimams. žarnyno. Pirmosiomis valandomis po žarnyno plyšimo taip pat buvo pastebėtas vidutinis karščiavimas ir padidėjusi leukocitozė. Mūsų tokia priežiūra būdinga žarnyno plyšimui.
Ligonė, 43 m., stiprios konstitucijos, sužalota sveika, 14 val. 30 val. spyrė į pilvą 12/VI 1938 g. minučių. Nuo smūgio pacientas nukrito, tačiau skausmas buvo gana tolerantiškas, o mėlynei jis neturėjo ypatingos reikšmės. Tačiau per valandą sustiprėję pilvo skausmai privertė pacientą kreiptis medicininės pagalbos ir jis atvyko į greitosios pagalbos skyrių, iš kurio buvo išsiųstas į ligoninę, diagnozavus kairiojo smilkinio srities mėlynę. Iš atidėtų ligų pažymi pilvas ir grąžinamas šiltinės bei 1910 ir 1919. Nuo to laiko nieko nesirgo. Nuo 1917 m. turi kairės pusės kirkšnies išvarža. Skundai dėl pajamų kairiosios skrandžio pusės skausmų, apimančių visą skrandį; nuolatinio charakterio skausmai. Nuo traumos momento vėmimo nebuvo, bet norai vemti atsirado vėliau. Šlapinosi savarankiškai. Aberacijų šlapimo analizė nedavė.
Bendra būklė gana sunki. Situacija yra priverstinė, sukimosi. Blyškus veidas, tada yra padengtas šaltu. Kalba šlapia. Temperatūra normali. Skrandis šiek tiek tolygiai išpūstas aukštyn. Tympanitai niekur neapibrėžti. Aštrus priekinės pilvo sienelės standumas visame skrandyje, kuris ryškiausiai pasireiškia apatinėje skrandžio dalyje. Teigiamas Shchetkin simptomas - Blyumbergas. Tiesiosios žarnos patikrinimo metu kraujo nerasta. Iš plaučių ir širdies aberacijų nėra. Pulsas 80. Rentgenoskopijos metu pilvo ertmės be dujų neapibrėžiama.
19 val., t. y. po 4 valandų 30 minučių po pažeidimo (atsižvelgiant į paciento pirminį atsisakymą nedelsiant operuoti) – laparotomija. Pilvo ertmėje randama purvino, puvinio eksudato su fibrininėmis plėvelėmis. Ant vienos iš klubinės žarnos kilpų yra dešimties kapeikų monetos dydžio anga, iš kurios seka žarnyno turinys. Anga užsiūta skersine kryptimi dviejų eilių siūle. Išvalius pilvo ertmę, pilvaplėvė sandariai susiuvama. Tolesnis progresuojančio peritonito vystymasis ir mirtis per 6 dienas po operacijos.

Rečiau susitinka intraperitoniniai tiesiosios žarnos plyšimai be grubaus išorinio sužalojimo ir net be jokio išorinio smurto. Tokio pobūdžio tarpai, atsirandantys dėl svorio padidėjimo tuštinimosi metu ir dėl kitų priežasčių, yra itin reta žarnyno traumų forma. Kaip prisidedantys momentai yra įvairūs patologiniai procesai tiesiosios žarnos sienelėje, tarp kurių dažniausias vaidmuo tenka ilgai trunkančiam tiesiosios žarnos prolapsui. IS Lindenbaum 1936 m. ištyrė 26 panašių tiesiosios žarnos plyšimų atvejus. Klinikinis vaizdas visais atvejais pasižymėjo peritonito reiškiniais, o 13 atvejų – daugybės žarnų kilpų netekimas dėl tiesiosios žarnos plyšimo. buvo pastebėtas. Tokiais atvejais diagnozė buvo nustatyta natūraliai be pastangų; kitais atvejais buvo nustatyta orientacinė perforacinio peritonito diagnozė. Neabejotina, kad tokiais atvejais tiesiosios žarnos tyrimai gali suteikti žinomų duomenų diagnozei nustatyti. Atliekant tiesiosios žarnos tyrimus, galima nustatyti tiesiosios žarnos sienelės pagilėjimą erdvės duglasovo srityje, aptikti net žarnos sienelės plyšimą arba atskleisti naviko, kuris reiškia iškritusią kilpą, buvimą. plonoji žarna tiesiosios žarnos ertmėje.
Žarnyno mezenterijos pažeidimas tarpų ar didesnio ar mažesnio atskyrimo pavidalu išskiriamas pagal vidinio kraujavimo simptomus, kurie greitai išsivysto po traumos. Jei aiškiai apibrėžto kraujavimo neatsiranda, traumos pasekmės gali išryškėti per kelias dienas peritonito reiškinių forma dėl žarnyno gangrenos.
Diagnozei patikslinti. izoliuoti mezenterijos plyšimai jau labai sunkūs, nes panašūs pažeidimai pasitaiko itin retai. Taigi, 2605 aukų, atvykusių per 3 skrydžius į Bukarešto ligoninę, tik 3 pavieniai mezenterijos plyšimai (Vasilius ir Sabayla). Esant mezenterijos plyšimui, gali būti laikomas sunkiu sužalojimu, turinčiu jėgos liestinę skrandžio sienelę. Kliniškai dažniausiai stebimi intraperitoninio kraujavimo simptomai. Diagnozė dažniausiai nustatoma ant operacinio stalo.
Dažniausias uždarų skrandžio sužalojimų padarinys – kepenų plyšimas; Dešinės kepenų skilties pažeidimai susiduria 5 kartus dažniau nei kairiosios.
Kepenų traumų atpažinimas patyrusiam chirurgui ypatingų sunkumų nekelia. Kepenys dažnai daro plyšį pažeidžiant ir sumušus apatinę krūtinės ląstos dalį, ypač dešinėje, arba pažeidžiant viršutines skrandžio dalis. Netiesioginis poveikis (nukritimas ant sėdmenų, ant nugaros) taip pat gali sukelti kepenų plyšimą. Todėl esant bet kokiems pažeidimams dėl kritimo iš aukščio būtina atkreipti dėmesį į pilvo ertmės ir jos kūnų būklę. Būdingi kepenų plyšimo simptomai yra stipraus kraujavimo iš pilvo ertmės simptomai; Pilvo ertmėje išsiliejusi tulžis iš nutrūkusių tulžies indų prisijungia prie jo. Galimos plaučių kraujagyslių embolijos nutrūkusio kepenų audinio gabalėlių, patekusių iš nulūžusios kepenų vietos į trūkinėjančius kepenų venos šakų plyšimus, embolijos.
Stiprus hemoperitoneumas su atitinkamais ūminės anemijos simptomais yra pagrindinės kepenų plyšimo pasekmės, būtent:blyškumas, odos atšalimas, laipsniškas pulso padidėjimas ir susilpnėjimas. Pirmą kartą pulsas gali sulėtėti iš dalies dėl klajoklio nervo galūnių dirginimo pilvaplėvės srityje, iš dalies dėl dirginimo tulžies rūgštimis.
Pacientai pastebi nuobodžius spontaniškus skausmus kepenyse, sukeliančius labai stiprų skausmą. dažnai į dešinįjį petį. Kraujospūdis nukrenta arba iš pradžių pakyla, tačiau netrukus dėl to kraujavimas akivaizdžiai sumažėja. Temperatūra paprastai nepadidėja iki peritonito simptomų atsiradimo. Šiek tiek papūstas skrandis (esant dideliam kraujavimui), kaip pradžioje ascitas. Jei tuo pačiu metu yra bambos išvarža, tada ją dengianti oda gali priimti melsvą atspalvį. Apatinėje ir šoninėje skrandžio dalyse atsiranda perkusijos tonas, liudijantis apie skysčio (kraujo) kaupimąsi pilvo ertmėje. Skrandis jautrus spaudimui, šiek tiek intensyvus, tačiau retais atvejais jo sienelės gali būti visiškai minkštos.
Jei netrukus po traumos atsiranda minėtų požymių, be to, atsiranda vėmimas, kepenų pažeidimo diagnozė beveik neabejotina. Esant tokio pobūdžio simptomams, atliekama neatidėliotina bandomoji laparotomija.
Pacientas, 24 metų, greitosios medicinos pagalbos automobiliu atvežamas 1937 03 01 15 val. 35 min. Pacientas buvo sshiblena tramvajus, jam buvo sutrenktas smūgis į galvą, o po to krūtimi nukrito ant šaligatvio. Kurį laiką apalpo; vėmimo nebuvo. Skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu ir viso kūno skausmais.
Objektyviai. Gero maisto pacientas. Sąmonė išlaikoma, oda ir gleivinės blyškios, matosi žmogaus įbrėžimai ir dvi galvos stulpinės dalies žaizdos. Pulsas 96, patenkinamas užpildymas. Tai normalu nuo širdies ribos, tonai gryni. Sergamumas palpuojant apatinę krūtinės ląstos pusę nejaučiamas, kraštų lūžių nėra. Plaučiuose klausomas vezikulinis kvėpavimas. Skrandis šiek tiek išpūstas, kvėpavimo veiksme dalyvauja ribotai. Palpacijos metu jaučiamas sergamumas visoje priekinėje pilvo sienoje, pirmenybė teikiama kepenims. Perkutornas nepažymėtas nei įdubimų nuožulniose vietose, nei timpanitų aikštelės. Pilvo siena dešinės hipochondrijos srityje yra vidutiniškai įtempta. Šlapinimasis yra normalus; šlapime nieko patologinio neatskleidžiama. Leukocitozė — 8400. Nustatomas kepenų plyšimas. Pacientė atsisakė pasiūlytos laparotomijos.
Iki tos pačios dienos vakaro būklė nepagerėjo. Pulsas 90, vidutinis užpildymas. Pilvo skausmai, kaip nepriklausomi ir palpuojant, padidėjo; neryškiai išreikštas pilvo sienos įtempimas.
Po 7 valandų pacientas sutiko operuoti. Laparotomijos metu pilvo ertmėje atskleidžiamas didelis kiekis skysto kraujo, daugiausia dešinėje pusėje. Skrandis, žarnynas ir blužnis nepažeisti. Apatiniame kepenų paviršiuje, arčiau galinio krašto, randamas apie 5 cm tarpas su nutrūkusio kepenų audinio ektropija. Tulžies pūslė be pakitimų. Kraujavimą sustabdė tamponada, pašalinamas kraujas. Pilvo siena yra tvirtai prisiūta prie tamponų, paliktų vietoje. Tolesnė komplikacija dėl pleurito. Pacientas pasveiko.
Trauminiai pavieniai tulžies pūslės plyšimai, o ne kepenyse – tulžies pūslės eigai pasitaiko labai retai. Šių kūnų pažeidimai dažniausiai įvyksta patyrus sunkų sužalojimą (gatvės sužalojimas, įvorės buferiai ir pan.), kai nutrūksta tulžies pūslė. I. I. Sosnovikv 1935 nagrinėjamas tulžies pūslės plyšimų klausimas
25 priežiūros pagrindu (24 surinkti medicininėje literatūroje ir 1 nuosavas). Pirmosiomis valandomis po traumos tulžies pūslės pažeidimas pasireiškia tik bendrais simptomais, būdingais skrandžio pažeidimams apskritai (šokas, kolapsas, ūmūs pilvo skausmai, vėmimas, pilvaplėvės požymiai). Remiantis literatūriniais duomenimis, pateikiama tam tikra specifika:

1. staigus pulso padidėjimas, pavyzdžiui, iki 140 smūgių (Thomas), prieštaraujantis Finstererio nurodymams dėl pulso uždelsimo dėl greito tulžies rūgščių įsisavinimo pilvaplėvėje, kai tulžis patenka į pilvo ertmę (tsit. pagal II Sosnovik).;
2. gelta; 3) dalinis arba visiškas kėdės spalvos pašalinimas. Ankstyva diagnozė beveik neįmanoma, tačiau tai yra pakankamai požymių nedelsiant laparotomijai.

Jei laparotomija neatliekama, progresuojantis pulso padažnėjimas, gelta, vidinio kraujavimo simptomų nebuvimas ir pūlingas peritonitas gali priversti įtarti tulžies pūslės plyšimą. Diagnozė tampa labiau tikėtina, kai dėl tulžies ištekėjimo pilvo ertmėje stebimas progresuojantis skrandžio padidėjimas, dešiniosios jo pusės nuobodulys, tulžies pigmento atsiradimas šlapime, acholiška kėdė, gelta ir stiprus išsekimas dėl tulžies netekimas. Diagnozę gali patvirtinti pilvo paracentezė su tulžimi (II Sosnovik).
Tačiau ekstrahepatinių tulžies takų plyšimas gali susidaryti panašų vaizdą, todėl tik laparotomija galutinai išsprendžia problemą.
Kasos pažeidimas gali būti po to kraujavimas liaukos parenchimoje arba liaukos plyšimas, trunkantis iki visiško padalijimo į dvi dalis. Labai pavojingi liaukos plyšimai kartu su ją dengiančios pilvaplėvės plyšimu. Tokiais atvejais ypač greitai atsiranda riebalinės nekrozės epiplooninėje ir retroperitoninėje celiuliozėje, atsiranda peritonitas. Po traumos gali išsivystyti ir ūmi kasos nekrozė ar vėliau jos trauminė cista.
Sunkaus sužalojimo anamnezėje yra šoko būsenos, stipriausi skausmai antikardo skausmuose, duodantys nugarą, išreikšti skausmingi jautrumas spaudimui viršutinėje skrandžio dalyje, krūtinės kvėpavimas, vėmimas, padažnėjęs pulsas – čia laidumo požymiai, kurie jei ne visada padeda nustatyti tikslią diagnozę, tai pakanka skubiai laparotomijai atlikti. Toliau pažeidžiant kraujagysles, atsiranda kraujavimo į pilvą vaizdas, kartais atsiranda eksudato (kasos sulčių dirginančio poveikio) ir kryžminės storosios žarnos paburkimo. Kartais galima pakankamai anksti ištirti naviką dėl kraujo kaupimosi ir liaukos paslapties tešlos ertmėje. Navikas taip pat gali išsivystyti per tam tikrą laikotarpį, antriniu būdu plyšus kapsulei, kuri traumos metu išlaikė vientisumą. Be naviko, atliekant rentgenoskopiją, galima nustatyti skrandžio nukrypimą ir kairiosios diafragmos pusės nejudrumą. AN Zeboldu teigimu, iš 100 kasos plyšimo atvejų teisinga preliminari diagnozė buvo nustatyta tik vieną kartą, nes vis dar nėra patognomoninių kasos pažeidimo požymių.
Jei yra laiko priežiūrai, galima pasinaudoti laboratoriniais diagnostikos metodais. Diastazės padidėjimas šlapime ir kraujyje (Volgemuto testas), tada hiperglikemija ir cukraus buvimas šlapime laikomi būdingiausiais kasos pažeidimo požymiais. Deja, kai kuriais atvejais šie testai būna neigiami.
Kasos pažeidimą kartais galima pastebėti net ant operacinio stalo, ypač esant tarpo išsidėstymui užpakaliniame liaukos paviršiuje šalia stuburo. Laparotomijos metu aptiktos riebalinės nekrozės vietos neginčijamai rodo kasos pažeidimą. Tačiau šie požymiai nėra rodomi ir neišsivysto taip greitai. Tais atvejais, kai vystosi lėčiau, laipsniškai besikaupiantis navikas viršutinėje skrandžio dalyje rodo atsitiktinės cistos susidarymą ir gali būti diagnostinis požymis atpažįstant kasos plyšimą. Kai kuriais atvejais teisingą diagnozę galima nustatyti tik atidarius.
Blužnies plyšimai skubios operacijos praktikoje pasitaiko ne retai. Per 2 skrydžius Lenino ligoninėje buvo pastebėti 6 blužnies plyšimai dėl uždaros traumos. Blužnies plyšimai dažniau atsiranda esant patologiniam pokyčiui ir jį padidina.
Vietose, kuriose yra maliarijos, ypač dažnai pasitaiko poodinių blužnies plyšimų. Taigi, RO Eolyan teigimu, 310 skubių laparotomijų, atliktų per 22 mėnesius (1945 m. spalis – 1947 m. rugpjūčio mėn.), 10 atvejų (3,2 proc.) buvo pastebėti blužnies plyšimai, o 8 atvejais aukos sirgo maliarija. br /> Tarpai susitinka tiek išgaubtoje, tiek įgaubtoje blužnies pusėje ir gali būti vienkartiniai ir daugybiniai; taip pat galimas visiškas blužnies atsiskyrimas iš dviejų ar kelių dalių. Kertinis akmuo yra pilvaplėvės dirginimo ir vidinio kraujavimo reiškiniai, skausmų lokalizacija kairėje pusėje, kai jie grįžta į kairįjį petį, kai buvo pažeista apatinė krūtinės ląstos dalis arba viršutinė skrandžio dalis kairėje pusėje. blužnies plyšimo simptomų.
Pacientė, 48 m., 1938 m. 14/IX greitosios medicinos pagalbos automobiliu atvežta į kliniką (Lenino ligoninę). 21 valandą 13/IX, krisdamas nuo motociklo, susidarė kairės krūtinės ląstos pusės mėlynė. Nukritęs pacientas pravažiavo 3 km, vairuodamas motociklą. Tik naktį pasijuto blogai, nes skaudėjo kairę krūtinės ląstos pusę, iškvietė gydytoją ir buvo išsiųstas į polikliniką.
Bendra sunki būklė. Oda yra pilkšva ir blyški, žmogus, kuris išaugo plonas. Impulsas 66, patenkinamas užpildymas. Temperatūra normali. Kairiosios krūtinės ląstos ir pilvo pusės šoniniame paviršiuje yra didelės įdubos. Krūtinės ląstos palpacija nėra skausminga. Yra raktikaulio akromialinis galas. Kairiajame plautyje, už vidutinės linijos, nutildomas perkusijos garsas, susilpnėja kvėpavimas. Skrandis nėra skausmingas palpuojant, bet šiek tiek intensyvus viršutinėje dalyje. Klinikoje buvo vėmimas. Pacientas negali savarankiškai šlapintis. Kateterizacija davė šiek tiek normalios struktūros šlapimo. Po klizmos atsirado dujų. Hemoglobinas – 56 %
Per 15 valandų pastebimas staigus sergamumas skrandyje, ryškesnis patinimas, ryškiausias blužnies susirgimas. Kairėje pilvo pusėje perkusijos tono slopinimas pasiekia apatinį tiesioginio raumens kraštą. Maksimalus kraujospūdis - 80 mm. Pulsas 86. Blužnies plyšimo diagnozė nustatoma pagal vidinio kraujavimo simptomus. Tačiau sutiko atlikti paciento laparotomiją ne iš karto, nes operacija sulaikė 2 valandas. Atliekant laparotomiją, pilvo ertmėje randamas gausus kraujo kiekis, dalis skysčio, dalis, kuri buvo sutrumpinta. Randamas žvaigždės formos blužnies plyšimas. Blužnis pašalinama. Žaizda tvirtai susiuvama. Perpilamas kraujas. Pacientas pasveiko.
Priešakyje esant blužnies plyšimui yra intraperitoninio kraujavimo simptomai, kurių reikia atidžiai stebėti kiekvieną kartą pažeidžiant kairiąją krūtinės ląstos pusę ir skrandį; ypač nereikia pamiršti kraujo analizės. In the given case the strong suspicion on a rupture of a spleen was caused, along with the other clinical phenomena, also low interest of hemoglobin.
Bleeding at a rupture of a spleen happens more plentiful, than bleeding at ruptures of a liver. Ruptures of a spleen can be followed by shock, but it must be kept in mind that shock is the main symptom of a bruise of a stomach in general, but not a rupture of a spleen. Vomiting is not characteristic of ruptures of a spleen. The local phenomena from a stomach at a rupture of a spleen consist in increase in splenic dullness that is explained by accumulation of blood clots around a spleen and in emergence of dullness in left lumbar, in left lateral and left ileal areas.
According to B. S. Rozanov, at accumulation of blood in the left half of a stomach at injury of a spleen patients often lie on the left side with the hips which are drawn in to a stomach. In attempt to turn the patient for survey on a back or on other side it immediately, sometimes with fulminant speed, turns over and adopts the former provision, complaining of sharp pains and impossibility to lie in other situation. At a similar symptom ("vanka-vstank") the diagnosis of a rupture of a spleen was always confirmed on operation (B. S. Rozanov).
However the listed general and local symptoms are inherent to damages and wounds of other abdominal organs therefore some authors consider that it is impossible to establish the diagnosis of a rupture of a spleen in general, and at best it is probable. It is impossible to agree with it. It is necessary only during the first hours after an injury attentively to watch the patient and at the accruing phenomena immediately to operate. A rational way of research of the patient is Veynert's reception. At this way, at the left, in depth at a backbone, resistance, like an elastic pillow, extremely painful whereas on the right the hand of the surgeon can make at the same time deep palpation is probed, without meeting obstacles.
At a rupture of a spleen together with a capsule signs of the general anemia and signs of accumulation of blood in an abdominal cavity appear in the first hours. In certain cases, on the contrary, initial effects of a bruise of a stomach rather quickly pass, but after a while, estimated in the days, in the weeks and even in the months, sudden symptoms of acute intraperitoneal bleeding appear suddenly. This repeated bleeding at stomach injuries in a spleen occurs owing to formation of her initial subcapsular hematoma which, gradually increasing, causes a sudden rupture of a capsule and plentiful bleeding from the existing subcapsular gaps.
I. S. L supervision and p to and N is typical and.
Sick 6/XI 1932 g was sshiblen the car. The hurt wound of the right superciliary area is found. It is immediately brought to clinic where to it preprocessing was made. In the next few days rough suppuration of a wound; seams are removed, edges of a wound are opened. 11/XI (for the 5th day) the patient got out of a bed and suddenly felt a sharp abdominal pain, it is more at the left.
Objektyviai. Sharp pallor. The stomach is intense and painful at a palpation in an upper half at the left. A diffuse symptom of Shchetkin — Blyumberg. Dryness of language and thirst. Pulse 90. Hemoglobin — 52%. Erythrocytes —
970 000. In an hour hemoglobin — 46%. With the diagnosis the late rupture of a spleen of the patient is urgently operated. In an abdominal cavity there is a lot of blood. The spleen is increased (about the child's head) at the expense of a big subkapsulyarny hematoma. Big rupture of an internal surface. The spleen is removed. The postoperative current was complicated by pleurisy. It is written out in a good shape.
Similar cases of late "double-stage" ruptures of a spleen are described by many authors (M. S. Arkhangelskaya - Levina, M. A. Sarkisov, etc.).
Establishment of the diagnosis of a rupture of a spleen is helped by roentgenoscopy at which increase in a shadow of a spleen owing to adjournment of blood clots around it can be revealed.
The rupture of kidneys occurs, mainly, owing to direct injuries of renal area, is more rare at indirect injuries (body bruises when falling, falling from height on legs, a thorax prelum, sudden reduction of muscles of an abdominal wall). Distinguish ruptures only of a renal parenchyma with formation of a subcapsular hematoma and ruptures of a parenchyma and a capsule of body. In both cases damages of cups and a pelvis, a separation of an ureter, separate or all vessels, a rupture of body are possible. Also full crush of a kidney meets.
The main symptoms of injury of a kidney are shock, pains, hematomas in renal area. However shock can be absent. Pain can immediately develop, or it arises later, in several hours. Also the pain of kolikoobrazny character depending on passing of clots on an ureter is sometimes observed. Bleeding in a circle of kidneys leads to formation of a retroperitoneal hematoma which has at palpation limited morbidity, a painful muscle tension of lumbar area and more or less explicit swelling in the field of injuries of a kidney. At a simultaneous rupture of a peritoneum there is intraperitoneal bleeding to the signs described above. The most indicative symptom is the hamaturia which intensity fluctuates from microscopic impurity of blood in urine before clear coloring of the last in red color. The hamaturia can be so intensive that with urine clots are allocated. The hamaturia can be absent when the rupture of a renal parenchyma has superficial character and also when there was a separation of all vessels, either an ureter separation, or an excess of an ureter and obstruction by its clot. At injury of a kidney with preservation of an integrity of a capsule blood to urine can be added in the form of worm-shaped clots which are formed when passing blood through an ureter.
At hypodermic injury of kidneys the hamaturia meets approximately in 75% of cases and keeps usually about 7 — 10 days. In addition to bruise in lumbar area, on the party of an injury still ecchymomas in the field of a scrotum can be observed because hemorrhage from pararenal cellulose extends down vasa spermatica. At a pararenal hematoma also bent position of the corresponding hip owing to morbidity of m. psoas at extension of an extremity was noted. These tsistoskopiya in fresh cases can install lack of release of urine at an ureter separation on the damaged side or define the damaged party at the phenomena of an unsharp hamaturia. X-ray inspection gives the valuable data sometimes.
The closed injuries of a bladder (gaps it) most often accompany basin changes, injuries of the lower half of a stomach. Such damages arise mostly at the filled bubble (often at drunk). Excessive overflow and weakening of a bubble (for example contribute to a rupture of a bubble of an ulcer, an inflammation and a tumor of its walls, and also, at diseases and injuries of a spinal cord). At an intraperitoneal rupture of a bubble urine and blood stream in an abdominal cavity. Despite strong desires, urine is not allocated or emitted in the form of the drops painted by blood. At catheterization the bubble is found empty. In the lower parts of a stomach obtusion, pains, tension of an abdominal wall is defined. The gap is quite often accompanied by shock. At big ruptures of a bubble there are phenomena of acute intraperitoneal bleeding, anemia, a collapse, the frequent weakened pulse, etc. If bleeding is small, the condition of the patient improves a little, but the peritonitis phenomena, and also uraemias (vomiting, spasms, nonsense, a coma) soon develop, and the patient perishes.
Extra peritoneal ruptures of a bubble give in to recognition more difficultly. They cause an uric infiltration of paravesical cellulose and cellulose of pelvic bodies, a crotch and the lower part of a stomach. The main signs are:pains in the lower part of a stomach, frequent desires to an urination and impossibility to urinate, a swelling and hemorrhage in the field of paravesical space, pain at research of a bottom of a bubble through a rectum. At catheterization a small amount of bloody urine is allocated; especially strong impurity of blood, even in the form of clots, the last portion of urine contains.
In view of big danger of not recognizable ruptures of the bladder it is the best of all at suspicion on a gap to use active diagnosis in the form of catheterization and filling of a bubble sterile liquid.
At intraperitoneal ruptures of a bubble the catheter or did not possible to receive urine at all, or it is possible to receive a small amount of bloody urine. If the catheter passed through a rupture of a bubble in an abdominal cavity, then the slow stream emits the urine which streamed in an abdominal cavity mixed with blood and inflammatory peritoneal exudate; the end of a catheter can even be probed under an abdominal wall. If to try to fill a bubble with sterile solution, then liquid at an intraperitoneal gap remains in an abdominal cavity, and at extra peritoneal — in paravesical cellulose, without following through the catheter entered into a bubble back.
Other diagnostic reception consists in filling of a bubble air with the subsequent X-ray analysis. At an intraperitoneal rupture of a bubble in a peritoneal cavity it is possible to find the moving air bubbles. At an extra peritoneal gap air is defined in paravesical cellulose; in the absence of a gap air remains in a bubble. After administration of air in a bubble at an extra peritoneal gap it is also possible to determine hypodermic emphysema in the field of a pubis, on a crotch or in a pararectal fat at palpation by a finger through a rectum (details see above).

• Laboratorinė ir operatyvinė skrandžio traumų diagnostika – ūminio pilvo diagnozė
• Privati ​​uždarų skrandžio sužalojimų diagnostika – ūminio pilvo diagnozė