Peräsuolen vatsaontelon repeämät kohtaavat harvemmin ilman karkeita ulkoisia vaurioita ja jopa ilman ulkoista väkivaltaa. Tällaiset ulostustapahtumassa painonnoususta ja muista syistä johtuvat aukot edustavat äärimmäisen harvinaista suolistovaurion muotoa. Vaikuttavina hetkinä palvelevat erilaisia patologisia prosesseja peräsuolen seinämässä, joista yleisin rooli on peräsuolen pitkäaikainen olemassaolo useiden vuosien ajan. IS Lindenbaum tutki 26 tapausta samankaltaisista peräsuolen repeämistä vuonna 1936. Kliiniselle kuvalle oli kaikissa tapauksissa tunnusomaista vatsakalvotulehdus-ilmiöt, ja lisäksi 13 tapauksessa peräsuolen repeämisen aiheuttama suuri määrä ulkopuolisia suolisilmukoita. havaittiin. Näissä tapauksissa diagnoosi määritettiin luonnollisesti ilman vaivaa; muissa tapauksissa tehtiin perforatiivisen peritoniitin ohjeellinen diagnoosi. On kiistatonta, että peräsuolen tutkimus voi antaa näissä tapauksissa kuuluisat tiedot diagnoosia varten. Peräsuolen tutkimuksessa voidaan määrittää peräsuolen seinämän syventyminen avaruuden duglasovin kentässä, havaita jopa suolen seinämän repeämä tai paljastaa kasvaimen olemassaolo, joka edustaa pudonnutta silmukkaa. ohutsuoli peräsuolen ontelossa.
Vamman jälkeen nopeasti kehittyvän sisäisen verenvuodon oireista erottuu suoliliepeen vaurio aukkojen tai irtoamisen muodossa suuremmassa tai pienemmässä mittakaavassa. Jos selkeästi määriteltävissä olevaa verenvuotoa ei esiinny, vamman vaikutukset voivat ilmaantua useissa päivissä vatsakalvotulehdusilmiöiden muodossa suolen kuoliosta johtuen.
Diagnoosin tarkentaminen. suoliliepeen yksittäiset repeämät ovat jo erittäin vaikeita, koska vastaavat vauriot kohtaavat erittäin harvoin. Joten 2605 uhrilla, jotka saapuivat kolmen lennon aikana Bukarestiin sairaalaan, kohtasivat vain 3 yksittäistä suoliliepeen repeämää (Vasiliu ja Sabayla). Suoliliepeen repeämille voidaan pitää ominaista vakavaa vammaa, joka vaikuttaa vatsan seinämään tangentsiaalisesti. Kliinisesti vatsaontelonsisäisen verenvuodon oireita havaitaan useimmiten. Diagnoosi tehdään yleensä leikkauspöydällä.
Vatsan sulkeutuneiden vammojen yleisin seuraus on maksan repeämä; oikean maksalohkon vauriot kohtaavat 5 kertaa useammin kuin vasemman lohkon vauriot.
Maksan vaurioiden tunnistaminen ei ole kokeneelle kirurgille erityisiä vaikeuksia. Maksa jättää usein aukon rintakehän alaosan vaurioissa ja mustelmissa, erityisesti oikealla, tai mahalaukun yläosien vammoissa. Epäsuora vaikutus (putoaminen pakaraan, selkään) voi myös aiheuttaa maksan repeämiä. Siksi kaikissa korkeudesta putoamisen aiheuttamissa vaurioissa tulee kiinnittää huomiota vatsaontelon ja sen kehon kuntoon. Maksan repeämien tyypilliset oireet ovat oireita vakavasta verenvuodosta vatsaontelossa; irronneista sappisuonista vuotava sappi vatsaonteloon liittyy siihen. Rikkoutuneen maksakudoksen osien keuhkoverisuonien emboliat, jotka joutuvat katkenneesta maksakohdasta maksalaskimon haarojen repeämiin, ovat mahdollisia.
Voimakas hemoperitoneum ja vastaavia akuutin anemian oireita ovat maksan repeämän pääasiallinen seuraus, nimittäin:kalpeus, ihoalueiden kylmät värähtelyt, asteittainen lisääntyminen ja pulssin heikkeneminen. Ensimmäisellä hetkellä pulssi voi hidastua osittain vatsakalvon alueella olevan vagushermon päiden ärsytyksen vuoksi, osittain sappihappojen aiheuttaman ärsytyksen vuoksi.
Potilaat huomaavat tylsiä spontaaneja maksakipuja, jotka aiheuttavat usein oikealle olkapäälle. Verenpaine laskee tai alussa nousee, mutta pian sen seurauksena verenvuoto selvästi laskee. Lämpötila ei yleensä nouse vatsakalvontulehduksen oireiden ilmaantumista varten. Vatsa on hieman räjähtänyt (huomattavassa verenvuodossa), kuten alussa askites. Jos samaan aikaan on napatyrä, sitä peittävä iho voi hyväksyä sinertävän sävyn. Vatsan ala- ja sivuosissa näkyy lyömäsäveläänen tukkoisuus, joka kertoo nesteen (veren) kerääntymisestä vatsaonteloon. Vatsa on paineherkkä, hieman intensiivinen, mutta harvoin sen seinämät voivat olla täysin pehmeitä.
Jos pian vamman jälkeen seuraa yllä mainittujen oireiden olemassaoloa, lisäksi oksentelua, maksavaurion diagnoosi on lähes kiistaton. Tällaisten oireiden ilmetessä näytetään välitön koelaparotomia.
Potilas, 24 vuotta, tuodaan ambulanssilla 1.3.1937 kello 15 tuntia 35 minuuttia. Potilas oli sshiblena-raitiovaunu, joka sai iskun päähän ja putosi sitten rinnasta jalkakäytävälle. Hetken pyörtyi; oksentelua ei ollut. Valittaa päänsärystä, huimauksesta ja kaikesta kehon kivusta.
Objektiivisesti. Hyvän ruoan potilas. Tajunta säilyy, iho ja limakalvot ovat kalpeat, henkilön naarmuja ja kaksi haavaa pään pilariosassa. Pulssi 96, tyydyttävä täyttö. Se on normaalia sydämen rajalla, sävyt puhtaat. Rintakehän alaosan tunnustelussa sairastavuutta ei tunneta, reunoissa ei ole murtumaa. Keuhkoissa kuunnellaan vesikulaarista hengitystä. Vatsa puhalletaan hieman ylöspäin, osallistuu rajoitetusti hengitystoimintaan. Tunnustuksen yhteydessä havaitaan sairastuvuus koko etumaiseen vatsan seinämään ensisijaisesti maksassa. Perkutornoa ei ole merkitty kaltevilla paikoilla eikä tympanite-kohteita. Vatsan seinämä oikean hypokondriumin alueella on kohtalaisen jännittynyt. Virtsaaminen on normaalia; virtsassa ei paljasteta mitään patologista. Leukosytoosi — 8400. Diagnoosi tehdään maksan repeämä. Potilas kieltäytyi tarjotusta laparotomiasta.
Saman päivän iltaan tila ei parantunut. Pulssi 90, keskitäyttö. Vatsakivut itsenäisinä ja tunnustelussa lisääntyivät; vatsan seinämän jännitys on epätarkka.
7 tunnin kuluttua potilas suostui leikkaukseen. Laparotomiassa vatsaontelossa paljastuu huomattava määrä nestemäistä verta, pääasiassa oikeasta puoliskosta. Vatsa, suolet ja perna eivät vahingoitu. Maksan alapinnalla, lähempänä takareunaa, löytyy noin 5 cm:n rako, jossa on katkenneen maksakudoksen ektropionia. Sappirakko ilman muutoksia. Verenvuoto pysäytettiin tamponadilla, veri poistetaan. Vatsan seinämä ommellaan tiukasti paikalleen jätettyihin tamponeihin. Lisäkomplikaatioina keuhkopussintulehdus. Potilas toipui.
Sappirakon traumaattisia yksittäisiä repeämiä ja ei-maksan sappirepeämiä kohtaavat hyvin harvoin. Näiden elinten vaurioituminen tapahtuu yleensä vakavan vamman (katuvamman, esipuskurien jne.) yhteydessä, jossa sappirakko katkeaa. I. I. Sosnovikv 1935 käsittelee kysymystä sappirakon repeämistä
25 valvonnan perusteella (24 on kerätty lääketieteelliseen kirjallisuuteen ja 1 oma). Ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen sappirakon vamma ilmaistaan vain yleisillä oireilla, jotka ovat ominaisia vatsavaurioille yleensä (shokki, kollapsi, akuutit vatsakivut, oksentelu, peritoneaaliset merkit). Kirjallisten tietojen mukaan jokin spesifisyys on edustettuna:
Jos laparotomiaa ei tehdä, etenevä pulssin nousu, keltaisuus, sisäisen verenvuodon oireiden puuttuminen ja märkivä vatsakalvontulehdus voivat pakottaa epäilemään sappirakon repeämää. Diagnoosi tulee todennäköisempää, kun vatsaonteloon vuotaneen sapen vuoksi havaitaan mahalaukun lisääntymistä, sen oikean puoliskon tylsyyttä, sappipigmentin ilmaantumista virtsaan, akolista tuolia, keltaisuutta ja voimakasta uupumusta. sapen menetys. Vatsan paracentesis, jossa on sappi, voi vahvistaa diagnoosin (II Sosnovik).
Maksan ulkopuolisten sappiteiden repeämä voi kuitenkin antaa samanlaisen kuvan, joten vain laparotomia ratkaisee lopulta ongelman.
Haimavaurio voi olla jota seuraa verenvuoto rauhasen parenkyymissa tai rauhasen repeämä, joka kestää täydellistä jakautumista kahteen osaan. Rauhanrepeämät ja samanaikainen sitä peittävän vatsakalvon repeämä ovat erittäin vaarallisia. Tällaisissa tapauksissa epiploonin ja retroperitoneaalisen selluloosan rasvanekroosit ilmaantuvat erityisen nopeasti ja esiintyy vatsakalvontulehdusta. Vamman jälkeen voi kehittyä myös haiman akuutti nekroosi tai myöhemmin sen traumaattinen kysta.
Vakavan vamman anamneesissa esiintyminen, sokkitila, voimakkaimmat selkään aiheuttavat sydänlihaksen kivut, ilmaistu kivulias vatsan yläosan paineherkkyys, hengitystyyppi rintakehässä, oksentelu, pulssin nousu - tässä johtavat merkit, jotka eivät aina auta tekemään tarkkaa diagnoosia, niin riittävät kiireellisen laparotomian tekemiseen. Edelleen verisuonten vaurioitumisen yhteydessä kehittyy kuva vatsansisäisestä verenvuodosta, eritteitä (haimamehua ärsyttävä vaikutus) ja joskus esiintyy paksusuolen poikkisuolen turvotusta. Joskus kasvain on mahdollista tutkia riittävän varhain veren ja rauhasen salaisuuksien ansiosta. Kasvain voi kehittyä myös jonkin ajanjakson kuluessa kapselin toissijaisen repeämän yhteydessä, joka säilytti eheyden vamman sattuessa. Roentgenoskopialla voidaan havaita kasvaimen lisäksi mahalaukun poikkeama ja pallean vasemman puoliskon liikkumattomuus. AN Zeboldun mukaan 100 haiman repeämätapauksesta oikea alustava diagnoosi tehtiin vain kerran, koska edelleenkään ei ole haiman patognomonista vauriota.
Jos valvontaan on aikaa, on mahdollista turvautua laboratoriodiagnostiikkamenetelmiin. Diastaasin lisääntymistä virtsassa ja veressä (Volgemut-testi), sitten hyperglykemiaa ja sokerin esiintymistä virtsassa pidetään tyypillisimpänä haimavaurion merkkinä. Valitettavasti tietyissä tapauksissa nämä testit ovat negatiivisia.
Haiman vamma näkyy joskus jopa leikkauspöydällä, varsinkin rauhasen takapinnan rakojärjestelyssä selkärangan vieressä. Laparotomiassa löydetyt rasvanekroosikohdat osoittavat kiistatonta haiman vauriota. Näitä merkkejä ei kuitenkaan näytetä, eivätkä ne kehity niin nopeasti. Tapauksissa, joissa kehitys on hitaampaa, kasvain vähitellen kertyvä mahalaukun yläpuoliskossa osoittaa satunnaisen kystan muodostumista ja voi olla diagnostinen luonne haiman repeämän tunnistamisessa. Joissain tapauksissa oikea diagnoosi saatiin tehtyä vasta avattaessa.
Pernan repeämät kohtaavat kiireellisen leikkauksen käytännössä ei harvoin. Kahdessa Leninin sairaalassa lentämisessä havaittiin 6 pernan repeämää suljetun vamman vuoksi. Pernan repeämiä esiintyy useammin patologisen muutoksen yhteydessä ja lisää sitä.
Paikallisilla malaria-alueilla pernan hypodermiset repeämät kohtaavat erityisen usein. Joten RO Eolyanin mukaan 22 kuukauden aikana (lokakuu 1945 - elokuu 1947) tehdyissä 310 hätälaparotomiassa 10 tapauksessa (3,2 %) havaittiin pernan repeämiä ja 8 tapauksessa uhreilla oli malaria.
Aukot kohtaavat sekä pernan kuperalla että koveralla puolella ja voivat olla yksittäisiä ja useita; myös pernan täydellinen erottaminen kahdesta tai useammasta osasta on mahdollista. Kulmakivenä ovat vatsakalvon ärsytysilmiöt ja sisäinen verenvuoto, kivun vasemmanpuoleinen lokalisoituminen, kun ne palaavat vasempaan olkapäähän rintakehän alaosan tai vasemman vatsan yläosan alueella tapahtuvan vamman yhteydessä. pernan repeämän oireista.
Potilas, 48 vuotta, tuodaan klinikalle (Leninin sairaala) ambulanssilla 14/IX 1938 g. Klo 21 13/IX sai mustelman rintakehän vasemmasta puoliskosta pudotessaan moottoripyörältä. Putoamisen jälkeen potilas kulki 3 km ohjaten moottoripyörää. Vain yöllä hän tunsi olonsa pahaksi rintakehän vasemman puoliskon kivun vuoksi, soitti lääkärille ja lähetettiin klinikalle.
Yleinen vakava tila. Iho on harmahtava ja vaalea, henkilö, joka kasvoi ohut. Pulssi 66, tyydyttävä täyttö. Lämpötila on normaali. Rintakehän ja vatsan vasemman puoliskon sivupinnalla - suuria raitoja. Rintakehän tunnustelu ei ole tuskallista. Solusluun akromiaalinen pää on erotettu toisistaan. Vasemmassa keuhkossa, keskiviivan takana, lyömäsoittimen äänen vaimeneminen, hengityksen heikkeneminen. Vatsa ei ole kipeä tunnustelussa, mutta on hieman voimakas yläosassa. Klinikalla oli oksentelua. Potilas ei voi virtsata itsenäisesti. Katetrointi antoi vähän normaalirakenteellista virtsaa. Peräruiskeen jälkeen tuli kaasuja. Hemoglobiini – 56 %.
15 tunnin kuluttua havaitaan äkillinen sairastuminen mahassa, turvotus on havaittavampi, jyrkin sairastuvuus havaitaan pernassa. Vatsan vasemmassa puoliskossa lyömäsäveläänen tukkoisuus ulottuu suoran lihaksen alareunaan. Suurin verenpaine - 80 mm. Pulssi 86. Pernan repeämädiagnoosi tehdään sisäisen verenvuodon oireiden perusteella. Suostui kuitenkin potilaan laparotomiaan ei heti, koska leikkaus kesti 2 tuntia. Laparotomiassa runsas määrä verta, osa nestettä, osa, joka oli supistettu, löytyy vatsaontelosta. Löytyy tähden muotoisen pernan repeämä. Perna poistetaan. Haava ommellaan tiukasti kiinni. Veri siirretään. Potilas toipui.
Pernan repeämän kohdalla on eturintamassa vatsaontelonsisäisen verenvuodon oireita, joita tulee tarkkailla jokaisen rintakehän vasemman puoliskon ja mahalaukun vaurion yhteydessä; in particular it is not necessary to neglect a blood analysis. In the given case the strong suspicion on a rupture of a spleen was caused, along with the other clinical phenomena, also low interest of hemoglobin.
Bleeding at a rupture of a spleen happens more plentiful, than bleeding at ruptures of a liver. Ruptures of a spleen can be followed by shock, but it must be kept in mind that shock is the main symptom of a bruise of a stomach in general, but not a rupture of a spleen. Vomiting is not characteristic of ruptures of a spleen. The local phenomena from a stomach at a rupture of a spleen consist in increase in splenic dullness that is explained by accumulation of blood clots around a spleen and in emergence of dullness in left lumbar, in left lateral and left ileal areas.
According to B. S. Rozanov, at accumulation of blood in the left half of a stomach at injury of a spleen patients often lie on the left side with the hips which are drawn in to a stomach. In attempt to turn the patient for survey on a back or on other side it immediately, sometimes with fulminant speed, turns over and adopts the former provision, complaining of sharp pains and impossibility to lie in other situation. At a similar symptom ("vanka-vstank") the diagnosis of a rupture of a spleen was always confirmed on operation (B. S. Rozanov).
However the listed general and local symptoms are inherent to damages and wounds of other abdominal organs therefore some authors consider that it is impossible to establish the diagnosis of a rupture of a spleen in general, and at best it is probable. It is impossible to agree with it. It is necessary only during the first hours after an injury attentively to watch the patient and at the accruing phenomena immediately to operate. A rational way of research of the patient is Veynert's reception. At this way, at the left, in depth at a backbone, resistance, like an elastic pillow, extremely painful whereas on the right the hand of the surgeon can make at the same time deep palpation is probed, without meeting obstacles.
At a rupture of a spleen together with a capsule signs of the general anemia and signs of accumulation of blood in an abdominal cavity appear in the first hours. In certain cases, on the contrary, initial effects of a bruise of a stomach rather quickly pass, but after a while, estimated in the days, in the weeks and even in the months, sudden symptoms of acute intraperitoneal bleeding appear suddenly. This repeated bleeding at stomach injuries in a spleen occurs owing to formation of her initial subcapsular hematoma which, gradually increasing, causes a sudden rupture of a capsule and plentiful bleeding from the existing subcapsular gaps.
I. S. L supervision and p to and N is typical and.
Sick 6/XI 1932 g was sshiblen the car. The hurt wound of the right superciliary area is found. It is immediately brought to clinic where to it preprocessing was made. In the next few days rough suppuration of a wound; seams are removed, edges of a wound are opened. 11/XI (for the 5th day) the patient got out of a bed and suddenly felt a sharp abdominal pain, it is more at the left.
Objektiivisesti. Sharp pallor. The stomach is intense and painful at a palpation in an upper half at the left. A diffuse symptom of Shchetkin — Blyumberg. Dryness of language and thirst. Pulse 90. Hemoglobin — 52%. Erythrocytes —
970 000. In an hour hemoglobin — 46%. With the diagnosis the late rupture of a spleen of the patient is urgently operated. In an abdominal cavity there is a lot of blood. The spleen is increased (about the child's head) at the expense of a big subkapsulyarny hematoma. Big rupture of an internal surface. The spleen is removed. The postoperative current was complicated by pleurisy. It is written out in a good shape.
Similar cases of late "double-stage" ruptures of a spleen are described by many authors (M. S. Arkhangelskaya - Levina, M. A. Sarkisov, etc.).
Establishment of the diagnosis of a rupture of a spleen is helped by roentgenoscopy at which increase in a shadow of a spleen owing to adjournment of blood clots around it can be revealed.
The rupture of kidneys occurs, mainly, owing to direct injuries of renal area, is more rare at indirect injuries (body bruises when falling, falling from height on legs, a thorax prelum, sudden reduction of muscles of an abdominal wall). Distinguish ruptures only of a renal parenchyma with formation of a subcapsular hematoma and ruptures of a parenchyma and a capsule of body. In both cases damages of cups and a pelvis, a separation of an ureter, separate or all vessels, a rupture of body are possible. Also full crush of a kidney meets.
The main symptoms of injury of a kidney are shock, pains, hematomas in renal area. However shock can be absent. Pain can immediately develop, or it arises later, in several hours. Also the pain of kolikoobrazny character depending on passing of clots on an ureter is sometimes observed. Bleeding in a circle of kidneys leads to formation of a retroperitoneal hematoma which has at palpation limited morbidity, a painful muscle tension of lumbar area and more or less explicit swelling in the field of injuries of a kidney. At a simultaneous rupture of a peritoneum there is intraperitoneal bleeding to the signs described above. The most indicative symptom is the hamaturia which intensity fluctuates from microscopic impurity of blood in urine before clear coloring of the last in red color. The hamaturia can be so intensive that with urine clots are allocated. The hamaturia can be absent when the rupture of a renal parenchyma has superficial character and also when there was a separation of all vessels, either an ureter separation, or an excess of an ureter and obstruction by its clot. At injury of a kidney with preservation of an integrity of a capsule blood to urine can be added in the form of worm-shaped clots which are formed when passing blood through an ureter.
At hypodermic injury of kidneys the hamaturia meets approximately in 75% of cases and keeps usually about 7 — 10 days. In addition to bruise in lumbar area, on the party of an injury still ecchymomas in the field of a scrotum can be observed because hemorrhage from pararenal cellulose extends down vasa spermatica. At a pararenal hematoma also bent position of the corresponding hip owing to morbidity of m. psoas at extension of an extremity was noted. These tsistoskopiya in fresh cases can install lack of release of urine at an ureter separation on the damaged side or define the damaged party at the phenomena of an unsharp hamaturia. X-ray inspection gives the valuable data sometimes.
The closed injuries of a bladder (gaps it) most often accompany basin changes, injuries of the lower half of a stomach. Such damages arise mostly at the filled bubble (often at drunk). Excessive overflow and weakening of a bubble (for example contribute to a rupture of a bubble of an ulcer, an inflammation and a tumor of its walls, and also, at diseases and injuries of a spinal cord). At an intraperitoneal rupture of a bubble urine and blood stream in an abdominal cavity. Despite strong desires, urine is not allocated or emitted in the form of the drops painted by blood. At catheterization the bubble is found empty. In the lower parts of a stomach obtusion, pains, tension of an abdominal wall is defined. The gap is quite often accompanied by shock. At big ruptures of a bubble there are phenomena of acute intraperitoneal bleeding, anemia, a collapse, the frequent weakened pulse, etc. If bleeding is small, the condition of the patient improves a little, but the peritonitis phenomena, and also uraemias (vomiting, spasms, nonsense, a coma) soon develop, and the patient perishes.
Extra peritoneal ruptures of a bubble give in to recognition more difficultly. They cause an uric infiltration of paravesical cellulose and cellulose of pelvic bodies, a crotch and the lower part of a stomach. The main signs are:pains in the lower part of a stomach, frequent desires to an urination and impossibility to urinate, a swelling and hemorrhage in the field of paravesical space, pain at research of a bottom of a bubble through a rectum. At catheterization a small amount of bloody urine is allocated; especially strong impurity of blood, even in the form of clots, the last portion of urine contains.
In view of big danger of not recognizable ruptures of the bladder it is the best of all at suspicion on a gap to use active diagnosis in the form of catheterization and filling of a bubble sterile liquid.
At intraperitoneal ruptures of a bubble the catheter or did not possible to receive urine at all, or it is possible to receive a small amount of bloody urine. If the catheter passed through a rupture of a bubble in an abdominal cavity, then the slow stream emits the urine which streamed in an abdominal cavity mixed with blood and inflammatory peritoneal exudate; the end of a catheter can even be probed under an abdominal wall. If to try to fill a bubble with sterile solution, then liquid at an intraperitoneal gap remains in an abdominal cavity, and at extra peritoneal — in paravesical cellulose, without following through the catheter entered into a bubble back.
Other diagnostic reception consists in filling of a bubble air with the subsequent X-ray analysis. At an intraperitoneal rupture of a bubble in a peritoneal cavity it is possible to find the moving air bubbles. At an extra peritoneal gap air is defined in paravesical cellulose; in the absence of a gap air remains in a bubble. After administration of air in a bubble at an extra peritoneal gap it is also possible to determine hypodermic emphysema in the field of a pubis, on a crotch or in a pararectal fat at palpation by a finger through a rectum (details see above).
Paras SIBO-ruokavaliosuunnitelma:mitä sinun tulee tietää
Sinulla on siis diagnosoitu ohutsuolen bakteerien liikakasvu (SIBO) ja sinulle on kerrottu, että sinun on noudatettava SIBO-ruokavaliosuunnitelmaa. Mutta mikä ruokavalio kannattaa valita ja kuinka kau
Zollinger-Ellisonin oireyhtymä
Tällä sivulla: Mikä on Zollinger-Ellisonin oireyhtymä? Kuinka yleinen Zollinger-Ellisonin oireyhtymä on? Kenellä on todennäköisemmin Zollinger-Ellisonin oireyhtymä? Mitä ovat Zollinger-Ellisonin oir
12 vakavan sairauden ja terveysongelman oireita
Lääkäri kuuntelee potilaan rintakehää stetoskoopilla löytääkseen merkkejä sydänongelmista, rintaongelmista ja lisääntymisterveydestä. 12 vakavan sairauden ja terveysongelmien oireet Milloin yskä on v
