Suvaržytos baltos linijos išvaržos – ūminio pilvo diagnozė

Stebimos suvaržytos baltos linijos išvaržos retai kaip tarp visų suvaržytų išvaržų (AI Vasiljevas – 1%) ir kaip įprastų baltosios linijos išvaržų komplikacija. Pastaruoju atveju jie susitinka, remiantis kombinuota statistika (IM T ir lm ir N, AI Vasiljevas, PI T ir x apie in, MM Bass), 1,5% atvejų, o pagal VS Mayat - 3%. atvejų. Pasak N. M. Light (1941), literatūroje per pastaruosius 20 metų aprašyta 20 baltos linijos suvaržytų išvaržų atvejų; I Charkovo medicinos instituto ligoninės chirurgijos klinikoje autorius pastebėjo 65 epigastroceles, 8 santūrius. V. S. Mayato darbe (1947) bendra suvaržytų epigastrocelių statistika pateikta 87 atvejams.
Akivaizdu, kad praktiškai būtina atsižvelgti ir į šią retą suvaržytų išvaržų rūšį.
Suvaržyta išvarža. baltos linijos apytiksliai vienodai dažnai pasitaiko vyrams ir moterims.
Pažeidimas gali pasireikšti bet kokio amžiaus asmenims; Taigi literatūroje aprašytais atvejais pacientų amžius svyravo nuo 1,5 skrydžio iki 71 metų (MM Bass).
Kaip kitą pažeidimą sukeliantį momentą būtina atpažinti ir aštrią fizinę įtampą.
Baltosios linijos išvaržos pasmaugimas kliniškai panašus į bet kurios kitos išvaržos pažeidimą, sukeliantis suvaržytame kūne daugiau, mažiau aštrių jo kraujo tiekimo sutrikimo mastų ir pagal tai daugybę destruktyvių frustracijų – iki gangrenos imtinai. kuri apibrėžia bendrai ir jos klinikinius simptomus.

Požymiai.

Vietiniai simptomai, kaip ir kitų tipų suvaržytos išvaržos, išreiškiami staigiu jau esamos baltos linijos išvaržos padidėjimu ir objektyviai nustatomi auglio forma pagal vidutinę liniją įvairaus dydžio skrandžio, dažniausiai virš bambos. Jai būdingos visos suvaržytos linijos išvaržoms būdingos savybės:intensyvumas, sergamumas, nevpravimost. Vystantis maišelyje, atitinkamai pasikeičia gangrenos ir uždegimo reiškinys, tiek išorėje iš auglio, tiek jį dengiančios odos spalva.
Bendrieji simptomai ir esant tokio pobūdžio suvaržytoms išvaržoms primena suvaržytas išvaržas apskritai, taigi, išskyrus skausmo pojūtį, apibrėžia ir vieno ar kito pilvo organo pažeidimo pobūdis bei įtaka bendrai organizmo būklei. Pagal bendrą A. I. Vasiljevo statistiką, suvaržytos baltos linijos išvaržos turinys buvo:plonoji žarna su epiplonu - 49%, storoji žarna - 18%, tik epiplona - 12%. Taip pat apibrėžiami pagrindiniai klinikiniai šių organų pažeidimo požymiai, kurie yra gana išsamiai aptarti aukščiau ir kitų tipų suvaržytų išvaržų atveju.
Pacientė, 56 m., namų šeimininkė, pakeliama iki 9 /V 1938 g 5 val ryto su suvaržytos išvaržos diagnoze. Skaudėjo dieną prieš 22 val., t.y. prieš 7 val. Per 20 skrydžių virš bambos buvo išvarža, kurią pacientas laikė bambos išvarža. Be to, jau 20 metų pacientas turi dešinės šlaunikaulio išvaržą. Abi išvaržos visada buvo šiek tiek skausmingos ir niekada anksčiau nebuvo suvaržytos. Dešimtą valandą vakaro 8/V padidėjus svoriui pilvo išvaržoje staiga atsirado aštrūs skausmai, o „bambos“ išvarža tapo intensyvi ir skausminga prisilietus. Po to taip pat atsirado aštrūs antikardo skausmai, nuolatinis pykinimas ir vėmimas, pradėjo "išpūsti" skrandį, sustojo vidurių pūtimas. Šlaunikaulio išvarža liko be pakitimų.
Objektyviai. Ligonis skuba nuo skausmų, blyškus veidas. Plaučiuose – pavieniai sausi barškučiai. Širdies garsai yra kurčios. Impulsas 110, vidutinis užpildymas. Kalba sausa taip pat yra uždengta. Daugybė cholemezės. Skrandis pučiamas vidutiniškai, eksudatas jame neapibrėžtas. 2 cm virš bambos vidurinėje skrandžio linijoje yra graikinio riešuto dydžio išvarža, intensyvi ir labai skausminga palpuojant. Virš jo esantys paviršiai nepakitę, bet šiek tiek patinę. Dešinėje kirkšnyje yra šlaunikaulio išvarža, bet be pažeidimo požymių. Diagnozė – baltosios linijos išvaržos smaugimas.
Operacija. Pjūvis per naviką ant vidutinės skrandžio linijos. Esant baltos linijos aponeurozei 3-4 cm aukštesnė už bambos žiedą, atsiskleidžia 1,5 cm skersmens anga", per kurią yra intensyvus išvaržos maišelis. Išvaržos maišelyje apie 1 valgomasis šaukštas skaidrios spalvos Išvaržos eksudatas randama ir edeminė, ir suvaržyta epiplono vieta, ir kryžminės žarnos apendiksas epiploica. Išplėstas tramdomasis žiedas ir atliekamas gretimų storosios žarnos skyrių auditas, išpjaustoma suvaržyta epiplono vieta ir apendiksas epiploica. . Anga pilvo sienelėje sandariai užsiūta trijų aukštų siūle Sklandi pooperacinė srovė. Pacientas pasveiko.
Atskirai pažymėtina, kad kaip suvaržytos baltos linijos išvaržos turinys, literatūriniais duomenimis, 4 kartus buvo rasta skrandžio sienelė, o vėliau reiškiniai skausmų pavidalu – šaukštelis, dominuojantys simptomai buvo eruktacija, vėmimas ir kt. (AI Vasiljevas, V. A. Žmuras, SM Koldajevas).
Esant diagnostiniams neaiškumams ties suvaržytomis baltos linijos išvaržomis, neabejotinai rodomas paskutinis diagnostinis priėmimas – bandomoji laparotomija, nes geriau laiku operuoti suvaržytą preperitoninę lipomą, nei neatlikus operacijų pamatyti paslėptą santūrią epigastrocelę.
Pastaruoju metu literatūroje (pagal NM Svet) ypatingas dėmesys skiriamas patogenetinei priklausomybei tarp epigastrocelių ir skrandžio opos, o pirmosios charakterizuojamos net kaip skrandžio opų atsiradimą skatinantis veiksnys (AN Strunnikovas). Beveik dažnas baltosios linijos išvaržų ir skrandžio opų derinys nevalingai atkreipia į save dėmesį, o atliekant bet kokią baltos linijos išvaržos operaciją, suvaržytas ir nesuvaržytas, būtinas privalomas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patikrinimas netyčia tuo pačiu metu. perduoti savo ligą ir nepakliūti į klaidą. Ypatingą reikšmę jis įgyja dėl galimybės pamatyti net perforuotą skrandžio opą. Tokiu atveju N. M. S. duodama į e t.
Pacientas, 76 m., atvežamas su diagnoze – suvaržyta epigastrocele, pažeidimo paskyrimas 24 val. Atsiradus pilvo skausmams buvo operuota. Operuojant išvaržos maiše buvo rastas epiplonas su nedideliu kiekiu serozinio skysčio, kurį chirurgas paėmė "išvaržos eksudatui". Herniotomija. Pooperaciniu difuzinio peritonito reiškinio laikotarpiu; mirtis per 36 valandas. Skyriuje:difuzinis peritonitas dėl plyšusios dvylikapirštės žarnos opos.
Baigdami šį skyrių manome, kad būtina konstatuoti tokią situaciją:kai reikia fiziškai apžiūrėti pacientą, sergantį ūminiu žarnyno nepraeinamumu, pirmiausia reikia ištirti jo išvaržos angas – kirkšnies, šlaunikaulis, bamba:ši schema yra sena, bet ją vis dar reikia kartoti, nes kartais ši peržiūra leidžiama.

• Šlaunikaulio kirkšnies išvaržų simptomai – ūminio pilvo diagnozė
• Suvaržytos baltos linijos išvaržos – ūminio pilvo diagnozė