Dijagnoza otvorenih ozljeda želuca - Dijagnoza akutnog abdomena

Dijagnoza otvorenih ozljeda želuca u usporedbi sa zatvorenim je relativno je lako. Češće se susreću rane od metaka i usitnjene, rjeđe - posjekotine i oštećenja polutupim predmetima (šiljasti kolac, životinjski rog itd.). Nož i rotirajući metak glavni su rani predmeti mirnog vremena. U ratu se rane od krhotina topničke granate spajaju s ranama od metaka. Na temelju proučavanja materijala Velikog domovinskog rata moguće je primijetiti da je za rat od svih prostrijelnih rana u trbuhu ne zadobiti rane u prosjeku 20,1%, a zadobiti - 79,9% (SI Banaytis i AA Bocharov) .
Rane želuca s oštećenjem tijela opasne su, prvo, zbog učestalosti i težine peritonitisa koji ih komplicira i, drugo, zbog krvarenja uglavnom iz oštećenih parenhimatoznih tijela i mezenterija.
U dijagnozi otvorenih ozljeda želuca u osnovi se postavlja pitanje — ozlijeđena je samo trbušna stijenka ili trbušni organi.
U nekim slučajevima jasno je odsutnost izraženih općih i lokalnih simptoma koji ukazuju na oštećenje tijela želuca. , snage da ostave ranjenike pod nadzorom. Međutim, takav nadzor tijekom kojeg su potrebna ponovljena istraživanja ranjenika ne bi trebala trajati više od 1-2 sata. Kod pojave i najmanjih znakova koji upućuju na zaraznu ranu trbušne šupljine s oštećenjem njezinih tijela, potrebna je probna laparotomija.
U slučaju gubitka iz rane iz unutrašnjosti (sječnik, crijevne petlje, čak i slezene su više rijetko nego želudac, au iznimnim slučajevima) dijagnoza zadobive rane ne izaziva sumnje, kao i kod izdvajanja sadržaja iz gastrointestinalnog kanala ili drugih šupljih tijela iz rane. Izdvajanje iz rane kaše hrane, žuči, žuči, urina ukazuje na ranu želuca, crijeva, žučnog mjehura i žučnih puteva, bubrega, mjehura ili mokraćovoda.
Lako je postaviti dijagnozu i kod perforacije usitnjene ili prostrelne rane čiji kanal prolazi u šupljini ili kroz želučanu šupljinu.
Smjer kanala rane kod kroz ranu omogućuje rješavanje u većini slučajeva pitanje zadobivanja ili nedobiranja karaktera rane. Ako su oba otvora - ulaz i izlaz - blizu jedan od drugog, tada je potrebno uzeti u obzir debljinu trbušne stijenke ove oblas; ti i zatim definirati prirodu rane. Posebno često takva potreba se javlja kod rane bočnih i posterolateralnih područja trbušne stijenke. Rekonstrukcija kanala rane kod prolaznih rana je prilično laka ako su otvori rane u granicama područja želuca. Međutim, uvijek je potrebno imati na umu da se trbušna tijela mogu oštetiti i pri rasporedu otvora za ranu iz želučane šupljine. Češće je na ranama stražnjice (V. M. Durmashkin) i lumbalnog dijela nego u područjima, prsnom košu, međunožju, au nekim slučajevima i područjima ekstremiteta (A. M. Dykhno). Ideja o projekciji tijeka kanala rane u trenutku rane znatno olakšava dijagnozu, skrećući pozornost tijela koje istražuje na područja koja se ponekad čine da nisu spomenuta.
Na sl. 44 prikazan je tok kanala rane u tipičnom položaju strijelca i raspored otvora za ranu pri pregledu ranjenika na operacijskom stolu. Rane od metaka uvijek daju izravni kanal rane. Prividna domišljatost kanala rane pronađena pri pregledu ranjenika u ležećem položaju na vrtnju, nestaje ako se zamisli situacija u trenutku rane. Slika 45a prikazuje na shematskom presjeku želuca izravni kanal kroz trbušnu šupljinu i njegova tijela u vrijeme rane i sl. 45b isprekidana linija kanala na položaju ranjenika na okretu u vrijeme pregleda. Kod pomaka unutar trbušnih tijela tijekom posturalne promjene tijela pojavljuje se ideja o prividnom lutanju metka u želučanoj šupljini.

Slika 44. Raspored ulaznih i izlaznih otvora i tok kanala rane (metak) .
i — u vrijeme rane pri pucanju ležeći; — tijekom istraživanja na toaletnom stoliću.

Ako topografija otvora rane ukazuje na zarazu želuca, onda u nedostatku tipičnih općih i, uglavnom, lokalnih simptoma, čekajući nadzor svakako treba dati prednost kirurškom liječenju i pregledu takve rane. Ovaj prijem će omogućiti da se odmah definira priroda rane i dalje primjenjuju odgovarajuće kirurške taktike.
Kod lokalizacije otvora rane daleko od želuca ili kod neperforirajućih rana potreban je sustavni pregled želuca, uzimajući u obzir istovremeno i opća reakcija organizma na ranu. U tim slučajevima potrebno je također pažljivo pronaći simptome koji ukazuju na ozljedu želuca i njegovih tijela kao i na glupe ozljede trbuha. Sumnja na ranu želuca i njegovih tijela mora se pojaviti kod općeg teškog stanja, kod pojava šoka ili kolapsa zbog unutarnjeg krvarenja. Što se tiče stanja pulsa, temperature, pojave povraćanja i drugih općih znakova, sve ima vrijednost rečeno iznad prilično glupih ozljeda trbuha.
Od lokalnih znakova najveću vrijednost ima bolna napetost trbušne stijenke. Ako je definiran samo u blizini rane trbušne šupljine, to ukazuje na nedostatak rane šupljih tijela želuca, ali ne i nedostatak oštećenja peritoneuma. Otkrivanje ograničene bolne rigidnosti trbušne stijenke izvan područja rane tjera da se pretpostavi oštećenje unutarnjeg tijela koje se nalazi prema ovom mjestu. Raspodjela krutosti na cijeloj trbušnoj stijenci ukazuje na difuznu iritaciju peritoneuma, na primjer kod ozljede crijeva. Ostale lokalne simptome (zapušenost u kosim dijelovima želuca, timpaniti) treba pažljivo utvrditi. Kod dobivanja rana na želucu ponekad se može primijetiti hipodermični emfizem. Emfizem u polju rane na bočnim dijelovima želuca - čest znak ekstraperitonealne rane bočnih odjela debelog crijeva.

Slika 45. Tok kanala rane kroz želučanu šupljinu.
i — ravna linija, u trenutku rane; — isprekidana linija pronađena kod laparotomije zbog pomicanja trbušnih organa u ležećem položaju
ranjen.
U nejasnim slučajevima potrebno je provesti istraživanje kroz rektum, istraživanje urina i tako dalje.
Rendgenski pregled daje veliku pomoć, posebno kod neperforirajućih rana, utvrđivanja prisutnosti ozlijeđenog subjekta na želucu, količine ivera, njihove veličine i lokalizacije.
Posebnu vrstu ozljeda želuca predstavljaju ozljede rektum, zdjelična tijela, kao i iznutra - trbušna tijela zbog perforacije međunožja odozdo pri padu s visine na šiljasti dugi predmet (oštri kolac, vile, usisni kolci itd.). Predodžbu o mogućim oštećenjima u takvim slučajevima daju priloženi shematski crteži (sl. 46 i 47). U isto vrijeme mogu postojati (preciziraju strijelci) ne samo rupture zdjeličnih tijela, već i drugih crijeva, pa čak i dijafragme. Tipična anamneza, istraživanje rane, rektalni pregled i brzo spajanje simptoma peritonitisa (pri prodiranju oružja u trbušnu šupljinu) rješavaju dijagnozu.
Završni čin dijagnoze svake svježe rane želuca je obrada od rane. Ako je u isto vrijeme zatvoren i peritoneum, potrebno je napraviti probnu laparotomiju za rješenje pitanja - postoje li intraperitonealne oštećenja ili ne.

Slika 46. Shema ozljeda rektuma i zdjeličnih tijela kod rana kroz područje prepone.
i — intraperitonealna rana kroz rektum; — moguće rane tijela zdjelice.

Slika 47. Shema ozljeda crijeva i drugih trbušnih organa kod rana kroz područje prepone.
i — ozljede tankog i debelog crijeva pri prodiranju ozlijeđenog subjekta kroz prepone:1 — uzlazno debelo crijevo; 2 - rektum; 3 — tanka crijeva; — oštećenje ženskih unutarnjih generativnih organa, kao i bubrega i dijafragme pri prodiranju ozlijeđenog subjekta kroz prepone:1 — bubreg; 2 - rektum; 3 — mjehur; 4 - maternica; 5 - jajnik; 6 — dijafragma

Laparotomija je dijagnostički i ujedno medicinski čin kod intraperitonealnih oštećenja. Presjek ovisi o značajkama rane. Ako je poznat tijek kanala rane, presjek se radi na mjestu najboljeg pristupa oštećenom području; ako je smjer kanala rane nepoznat, nastavite obično od otvora rane, idući bilo kojim dijelom do dubine. Neizostavan zadatak, laparotomija je opći potpuni pregled trbušne šupljine i njezinih tijela koji se provodi sustavno nakon početnog otklanjanja glavnih pronađenih oštećenja. Samo tako je moguće izbjeći gledanje odvojenih rana crijeva i retroperitonealnih obrazovanja. Osobito je lako vidjeti prostrijelne rane crijeva kod malih posjekotina koje otežavaju orijentaciju. Duljina laparotomskog presjeka mršavih ljudi ne smije biti manja od 12-15 cm, odnosno duža je kod korpulentnog (N. N. P e t r oko in).

• Privatna dijagnoza zatvorenih ozljeda želuca - Dijagnoza akutnog abdomena
• Torzije trbušnih organa - Dijagnoza akutnog abdomena