Diagnóstico de lesiones abiertas de estómago - Diagnóstico de abdomen agudo

Diagnóstico de lesiones abiertas de estómago en comparación con cerrado es relativo es fácil. Las heridas de bala y astilladas se encuentran más a menudo, es más raro — las heridas cortadas y los daños por los objetos semiobtusos (la estaca puntiaguda, el cuerno de un animal etc.). El cuchillo y una bala giratoria son los principales objetos de daño de un tiempo de paz. En tiempo de guerra a las heridas de bala se unen las heridas por los fragmentos de los proyectiles de artillería. En razon del estudio de los materiales de la Gran Guerra Patria es posible notar que para la guerra entre todas las heridas de bala del vientre que no reciben las heridas promediaban 20,1 %, y que reciben — 79,9 % (SIBanaytis y AABocharov) .
Las heridas del estómago con la derrota de sus órganos son peligrosas, en primer lugar, a consecuencia de la frecuencia y el peso, que los complica, de la peritonitis, y, en segundo lugar, a consecuencia de la hemorragia principalmente de los órganos estropeados parenquimatosos y el mesenterio.
En la diagnosis de las lesiones abiertas del vientre en general la pregunta es — es herida solamente la pared celiaca o y los órganos de la cavidad abdominal.
En algunos casos la ausencia es clara los síntomas expresados ​​generales y locales que indican la derrota de los órganos del vientre , obliga a dejar a los heridos bajo vigilancia. Sin embargo tal observación, durante que son necesarias las investigaciones repetidas de los heridos, no debe durar más 1—2 horas. A la aparición de los indicios menores que indican la herida de la cavidad abdominal con la derrota de sus órganos es necesaria la laparotomía de prueba.
En existencia de la pérdida de la herida de los interiores (el redaño, los nudos intestinales, hasta los bazos son más raro que el estómago, y en los casos excepcionales) el diagnóstico de la herida que penentra no llama las dudas, tanto como a la separación de la herida del contenido del canal ZHKT u otros cuerpos huecos. La separación de la herida de las gachas alimenticias, calla, hiel, orina indica la herida del estómago, el intestino, la vesícula biliar y las vías biliares, los riñones, la vejiga o el uréter.
Es fácil hacer el diagnóstico ya la perforación heridas de astillas o de bala cuyo canal pasa en una cavidad oa través de una cavidad estomacal.
La dirección del canal de la herida a través de la herida permite resolver en la mayoría de los casos el problema del carácter de herida o no herida. Si las dos aberturas — la entrada y la salida — son próximas una de otra, debe tomar en consideración el espesor de la pared celiaca de esta oblas; ti y luego definir la naturaleza de la herida. Especialmente a menudo tal necesidad surge a la herida de las esferas laterales y posterolaterales de la pared celiaca. La reconstrucción del canal de la herida a las heridas pasantes se presenta bastante fácil, si las aberturas de la herida se encuentran en los límites del área del estómago. Sin embargo siempre debe tener en cuenta que los órganos celiacos pueden estropearse ya la disposición de las aberturas de la herida en la cavidad del estómago. Se encuentra más a menudo en las heridas glúteos (V. M. Durmashkin) y lumbares que en las áreas, el tórax, el perineo y, en algunos casos, y las áreas de las extremidades (A. M. Dykhno). La idea de la proyección del curso del canal de la herida en el momento de la herida facilita considerablemente la diagnosis, llamando la atención del cuerpo que investiga a las esferas, que a veces parecen no mencionadas.
En fig. 44 son representados el curso del canal de la herida en la posición típica del tirador y la disposición de las aberturas de la herida al examen de los heridos en la mesa de operaciones. Las heridas de bala dan siempre el canal directo de la herida. La fantasía aparente del canal de la herida que se encuentra al examen de los heridos en la posición acostada sobre la espalda, desaparece, si imaginar su posición en el momento de la herida. Fig. 45a muestra en la sección esquemática del estómago el canal directo a través de la cavidad abdominal y sus órganos en el momento de la herida y fig. 45b la línea de canal quebrada en la posición de los heridos en giro en el momento de la inspección. Al desplazamiento de los órganos intraceliacos durante el cambio postural del cuerpo aparece la idea del aparente vagabundeo de la bala en la cavidad del estómago.

Fig. 44. Disposición de las aberturas de entrada y salida y curso del canal de la herida (bala) .
y — en el momento de la herida al disparar tumbado; — durante la investigación en un tocador.

Si la topografía de las aberturas de la herida indica la herida del estómago, por falta de los síntomas típicos generales y, principalmente, locales que esperan la observación, debe preferir obligatoriamente el tratamiento quirúrgico y la inquisición de tal herida. Esta recepción permitirá en seguida determinar el carácter de la herida y en lo sucesivo aplicar la táctica correspondiente quirúrgica.
A la localización de las aberturas de la herida lejos del estómago oa las heridas que no perforan es necesaria la inquisición sistemática del estómago, tomando en consideración al mismo tiempo y la reacción general de un organismo a la herida. En estos casos es necesario también escrupulosamente encontrar los síntomas que indican la lesión del estómago y sus órganos, así como a las lesiones estúpidas del estómago. La sospecha a la herida que penentra del estómago y sus órganos debe surgir al estado general pesado, a los fenómenos del choque o el colapso por la hemorragia interior. Respecto al estado del pulso, la temperatura, la aparición del vómito y otros indicios generales todo conserva el valor dicho más arriba de las lesiones bastante tontas del estómago.
De los indicios locales el valor más grande tiene la tensión dolorosa de la pared abdominal. Si está determinado solamente cerca de la herida de la cavidad abdominal, esto indica la ausencia de la herida de los cuerpos huecos del estómago, pero no la ausencia de la derrota del peritoneo. El descubrimiento de la rigidez limitada dolorosa de la pared celiaca fuera del área de la herida, hace suponer la derrota del órgano interior situado en esta parte. La difusión de la dureza por toda la pared celiaca indica a la irritación difusa del peritoneo, por ejemplo a la lesión del intestino. Debe escrupulosamente establecer otros síntomas locales (la obtusión en las partes inclinadas del estómago, el timpanismo). A las heridas que penentran del estómago puede observarse a veces el enfisema hipodérmico. El enfisema en el campo de la herida en los departamentos laterales del estómago — el indicio frecuente de la herida extraperitoneal de los departamentos laterales del intestino gordo.

Fig. 45. El curso del canal de la herida a través de la cavidad del estómago.
y — una línea recta, en el momento de la herida; — la línea quebrada que se encuentra a la laparotomía a consecuencia del movimiento de los órganos de la cavidad abdominal en la posición acostada
herido.
En los casos no claros debe pasar la investigación a través del recto, la investigación de la orina etcétera.
> La inspección por rayos X brinda una gran ayuda, especialmente en heridas no perforantes, detectando la presencia de un sujeto que duele en el estómago, la cantidad de astillas, su tamaño y localización.
El tipo especial de lesiones en el estómago está representado por lesiones de el recto, los cuerpos pélvicos, tanto como interior - los cuerpos celiacos a consecuencia de la perforación del perineo de abajo a la caída de la altura sobre el objeto puntiagudo largo (la estaca aguda, la horca, las estacas de entrada etc.). Los dibujos esquemáticos adjuntos (fig. 46 y 47) dan una idea de los posibles daños en tales casos. Puede surgir además (es indicado por los tiradores) no sólo las rupturas de los órganos de la pelvis, sino también otros intestinos y hasta el diafragma. La anamnesia típica, la investigación de la herida, la investigación rectal y los síntomas rápidamente que se juntan de la peritonitis (a la penetración del arma en la cavidad abdominal) deciden el diagnóstico.
El acto final del diagnóstico de cada herida fresca del estómago es el tratamiento de una herida Si al mismo tiempo es cerrado y el peritoneo, es necesario hacer la laparotomía de prueba para la decisión de la pregunta — si hay daños intraperitoneales o no.

Fig. 46. El esquema de las lesiones del recto y los órganos pélvicos a las heridas a través de la esfera de una entrepierna.
y — herida intraperitoneal a través del recto; — posibles heridas de cuerpos pélvicos.

Fig. 47. El esquema de lesiones de intestinos y otros órganos abdominales en heridas a través del área de el perineo.
y — las lesiones del intestino delgado y gordo a la penetración del sujeto que duele a través del perineo:1 — el intestino gordo que asciende; 2 — el recto; 3 — intestinos delgados; — la derrota de los órganos genitales femeninos interiores, también los riñones y los diafragmas a la penetración del objeto que duele a través del perineo:1 — el riñón; 2 — el recto; 3 — la vejiga; 4 — matki; 5 — el ovario; 6 — un diafragma

La laparotomía es el acto diagnóstico y al mismo tiempo médico en presencia de daños intraperitoneales. La sección depende de los rasgos de la herida. Si se conoce el curso del canal de la herida, la sección se realiza en el lugar de mejor acceso al área dañada; si se desconoce la dirección del canal de la herida, proceda normalmente desde la abertura de la herida, siguiendo cualquier sección hacia la profundidad. Por la tarea indispensable, la laparotomía es la inquisición general completa de la cavidad abdominal y sus órganos, que es hecha sistemáticamente después de la eliminación inicial de los daños básicos descubiertos. Solamente así es posible evitar la presentación de las heridas separadas del intestino y las formaciones retroperitoneales. Es especialmente fácil ver las heridas de bala de los intestinos cuando se usan pequeños cortes que complican la orientación. La longitud laparotomicheskogo del corte las personas delgadas deben tener no menos 12—15 cm y es más larga respectivamente a corpulento (N. N. P e t r sobre en).

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