Matsan avovaurioiden diagnoosi - Akuutin vatsan diagnoosi

Matsan avovaurioiden diagnoosi vertailussa suljetulla on suhteellinen on helppoa. Luoti- ja lohkeamat haavat kohtaavat useammin, ovat harvinaisempia - leikkaushaavat ja puolityppien esineiden vauriot (terävä paalu, eläimen sarvi jne.). Veitsi ja pyörivä luoti ovat rauhanajan tärkeimmät vahingoittavat esineet. Sodan aikana tykistöammun sirpaleiden aiheuttamat haavat liittyvät luotihaavoihin. Suuren isänmaallisen sodan materiaalien tutkimisen perusteella voidaan todeta, että sodassa kaikista ampumahaavoista vatsassa ei saada haavoja keskimäärin 20,1% ja saaminen - 79,9% (SI Banaytis ja AA Bocharov). .
Vatsan haavat kehon vaurioineen ovat vaarallisia ensinnäkin niitä vaikeuttavan vatsakalvontulehduksen esiintymistiheyden ja painon vuoksi sekä toisaalta pääasiassa vaurioituneesta parenkymatousrungosta ja suoliliepestä tulevan verenvuodon vuoksi.
Vatsan avovaurioiden diagnosoinnissa peruskysymyksenä on — vain vatsan seinämä tai ja vatsan elimet vaurioituvat.
Joissakin tapauksissa poissaolo on selvä ilmaistut yleiset ja paikalliset oireet, jotka viittaavat mahalaukun runkojen vaurioitumiseen , pakottaa jättämään haavoittuneet valvonnan alle. Sellaisen valvonnan, jonka aikana haavoittuneiden toistuvia tutkimuksia tarvitaan, ei kuitenkaan tulisi kestää yli 1-2 tuntia. Pienimpienkin merkkien ilmaantuessa vatsaontelon haavan saamiseen ja sen kehon vaurioitumiseen tarvitaan koelaparotomia.
Sisätilojen haavan (epiplooni, suolistosilmukat, jopa pernat) esiintyessä harvemmin kuin vatsa, ja poikkeustapauksissa) haavan saamisen diagnoosi ei herätä epäilyksiä, samoin kuin maha-suolikanavan tai muiden onttojen kappaleiden sisällön jakautumisessa haavasta. Ruokamurun, kallan, sapen, virtsan haavasta erittyminen viittaa mahalaukun, suoliston, sappirakon ja sappiteiden, munuaisten, virtsarakon tai virtsanjohtimen haavaan.
Diagnoosin tekeminen ja perforointi on helppoa. halkeilevat tai luotihaavat, jonka kanava kulkee onkalossa tai mahaontelon läpi.
Haavakanavan suunta läpi haavan mahdollistaa useimmissa tapauksissa ratkaisevan ongelman haavan saaminen tai saamatta jättämisestä. Jos molemmat aukot - sisäänkäynti ja ulostulo - ovat lähellä toisiaan, on otettava huomioon vatsan seinämän paksuus tässä oblasissa; ti ja sitten määritellä haavan luonne. Erityisen usein tällainen tarve syntyy vatsan seinämän lateraalisten ja posterolateraalisten alueiden haavassa. Haavakanavan rekonstruktio läpimenevien haavojen kohdalla on melko helppoa, jos haava-aukot ovat mahalaukun alueen rajoissa. Aina on kuitenkin ymmärrettävä, että vatsarungot voivat vaurioitua myös vatsaontelosta ulos olevien haava-aukkojen järjestelyssä. Se on useammin pakaran (V. M. Durmashkin) ja lannerangan haavoissa kuin rintakehässä, haarassa ja joissakin tapauksissa ja raajojen alueella (A. M. Dykhno). Ajatus haavakanavan kulun projektiosta haavan hetkellä helpottaa huomattavasti diagnoosia ja kiinnittää tutkivan kehon huomion alueisiin, joita ei toisinaan näytä mainittavan.
Kuvassa Kuvassa 44 on esitetty haavakanavan kulku ampujan tyypillisessä asennossa ja haava-aukkojen järjestely haavoittuneiden kartoituksessa leikkauspöydällä. Laukaushaavat antavat aina suoran haavakanavan. Haavoittuneen haavoittuneen pyöräilytilanteen kartoituksessa havaittu näennäinen mielikuvitus katoaa, jos kuvitella tilannetta haavan hetkellä. Kuvio 45a esittää kaavamaisena poikkileikkauksena mahasta vatsaontelon läpi kulkevan suoran kanavan ja sen rungot haavan hetkellä ja kuvio 10; 45b katkenneen kanavan viiva haavoittuneen asemassa pyöriessä tarkastuksen aikana. Vatsan sisäisten kehojen siirtyessä kehon asennonmuutoksen aikana ilmaantuu käsitys luodin näennäisestä vaeltamisesta vatsaontelossa.

Kuva 44. Sisääntulo- ja ulostuloaukkojen järjestely sekä haavakanavan kulku (luoti) .
ja — haavan hetkellä ammuttaessa makuulla; - tutkimuksen aikana peilipöydällä.

Jos haava-aukkojen topografia viittaa mahahaavaan, niin tyypillisten yleisten ja pääosin paikallisten oireiden puuttuessa valvonnassa kannattaa ehdottomasti suosia tällaisen haavan leikkaushoitoa ja tarkastusta. Tämä vastaanotto mahdollistaa haavan luonteen määrittämisen kerralla ja vastaavan kirurgisen taktiikan soveltamisen.
Haavan aukkojen paikantamisessa kaukana vatsasta tai rei'ittämättömissä haavoissa vatsan järjestelmällinen tarkastus on tarpeen, samalla kun otetaan huomioon ja organismin yleinen reaktio haavaan. Näissä tapauksissa on myös löydettävä huolellisesti vatsan ja sen kehon vammaan viittaavat oireet sekä tyhmien vatsan vammojen kohdalla. Epäily vatsan ja sen ruumiiden haavautumisesta tulee syntyä yleisessä vakavassa tilassa, shokin tai sisäisen verenvuodon aiheuttaman romahtamisen yhteydessä. Pulssin tilasta, lämpötilasta, oksentelun ilmaantumisesta ja muista yleisistä oireista kaikki pitää yllä yllä kerrottua melko typerää vatsan vammaa.
Paikallisista oireista suurin arvo on vatsan seinämän kipeä jännitys. Jos se määritellään vain vatsaontelon haavan lähellä, se tarkoittaa mahalaukun onttojen kappaleiden haavan puutetta, mutta ei vatsakalvon vaurion puuttumista. Vatsan seinämän rajallisen tuskallisen jäykkyyden havaitseminen haavan alueen ulkopuolella pakottaa vaurioitumaan tämän kohdan mukaisesti sijaitsevassa sisäisessä kehossa. Jäykkyyden jakautuminen koko vatsan seinämään viittaa hajanaiseen vatsakalvon ärsytykseen, esimerkiksi suolen vaurioituessa. Muut paikalliset oireet (vatsan kaltevien osien tukkoisuus, tympaniitti) tulee selvittää huolellisesti. Vatsahaavoissa voidaan joskus havaita hypoderminen emfyseema. Keuhkolaajentuma mahalaukun sivuosissa olevan haavan alueella – yleinen merkki paksusuolen sivuosien vatsakalvon ulkopuolisesta haavasta.

Kuva 45. Haavakanavan kulku vatsaontelon läpi.
ja — suora viiva haavan hetkellä; — vatsaelinten liikkumisesta makuuasennossa havaittu katkoviiva laparotomiassa
haavoittunut.
Epäselvissä tapauksissa on suoritettava tutkimus peräsuolen kautta, virtsatutkimus jne.
Röntgentutkimuksesta on suuri apu erityisesti rei'ittämättömissä haavoissa, vatsan kohdalta loukkaantuneen kohteen löytämisessä, sirpaleiden määrässä, niiden koosta ja sijainnissa.
Mahalaukun erityisiä vammoja edustavat mm. peräsuolen, lantion sekä sisäpuoliset vatsat, jotka johtuvat haaran rei'ittämisestä alhaalta putottaessa korkeudesta terävälle pitkälle kohteelle (akuutti paalu, haarukka, ottopaalut jne.). Oheiset kaaviokuvat (kuvat 46 ja 47) antavat kuvan mahdollisista vaurioista tällaisissa tapauksissa. Samanaikaisesti voi esiintyä (ampujien määrittelemä) ei vain lantion elinten repeämiä, vaan myös muita suolia ja jopa palleaa. Tyypillinen anamneesi, haavan tutkimus, peräsuolen tutkimus ja nopeasti yhdistyvät vatsakalvontulehduksen oireet (aseen tunkeutuessa vatsaonteloon) ratkaisevat diagnoosin.
Jokaisen tuoreen mahahaavan diagnoosin lopputulos on käsittely. haavasta. Jos se on samanaikaisesti suljettu ja vatsakalvo, on tarpeen tehdä koelaparotomia kysymyksen ratkaisemiseksi - onko vatsaontelovaurioita vai ei.

Kuva 46. Kaavio peräsuolen ja lantion ruumiiden vammoista haavoissa haara.
ja — vatsaontelonsisäinen haava peräsuolen kautta; — mahdolliset haavat lantion ruumiissa.

Kuva 47. Kaavio suoliston ja muiden vatsaelinten vaurioista haavoissa alueen läpi haara.
ja — ohutsuolen ja paksusuolen vammat vaurioituneen kohteen tunkeutuessa haaran läpi:1 — nouseva paksusuoli; 2 - peräsuole; 3 - ohutsuolet; — naisen sisäisten sukuelinten, myös munuaisten ja pallean vauriot, kun loukkaantunut kohde tunkeutuu haaran läpi:1 — munuainen; 2 - peräsuole; 3 - virtsarakko; 4 - kohtu; 5 - munasarja; 6 – kalvo

Laparotomia on diagnostinen ja samalla lääketieteellinen toimenpide intraperitoneaalisten vaurioiden yhteydessä. Osio riippuu haavan ominaisuuksista. Jos haavakanavan kulku on tiedossa, leikkaus tehdään paikkaan, josta pääsee parhaiten vaurioituneelle alueelle; jos haavakanavan suunta ei ole tiedossa, edetään yleensä haavaaukosta mistä tahansa kohdasta syvyyteen. Korvaamaton tehtävä, laparotomiat, on vatsaontelon ja sen runkojen yleinen täysi tarkastus, joka tehdään systemaattisesti sen jälkeen, kun tärkeimmät löydetyt vauriot on poistettu. Vain siten on mahdollista välttää erillisten suolihaavojen ja retroperitoneaalisten kasvainten katselu. Erityisen helposti näkyy suoliston ampumahaavoja käytettäessä pieniä, suuntaamista vaikeuttavia viiltoja. Laparotoivan osan pituuden laihoilla ihmisillä on oltava vähintään 12–15 cm ja vastaavasti pidempi korpulentti (N. N. P e t r noin tuumaa).

Vatsan vääntyminen tapahtuu. yhtä usein miehillä ja naisilla, lapsilla ja vanhoilla miehillä on (Grushkin). Pääasiassa keski-ikäiset, asteeninen perustuslaki ovat yllättyneitä.
Sairaus kehittyy yhtäkkiä; nopeasti kliininen kuva korkeasta läpikulkukyvyttömyydestä — mahan läpäisemättömyydestä, joka näkyy potilaan yleisessä vakavassa tilassa ja näkyy paikallisesti.
Kipu on paikallinen sydänlihaksen sydämeen ja vasempaan hypokondriumiin. Alussa se on vääntömomentille tyypillisesti erittäin terävä ja säteilee selkään ja vasempaan olkapäähän. Lisäksi siihen liittyy myös sydänlihaksen paisumisen, "kiinnittymisen" ja jännityksen tunne, samaan aikaan kuin mahalaukun ilmavaivat. Vatsan ilmavaivat johtavat myös pallean vasemman puoliskon kohoamiseen ja sydämen mekaaniseen etuluun aiheuttaen valituksia stetalgiasta, astmasta, sydämellisen melankolian tunteesta jne. Tästä potilaat pyrkivät omaksumaan ominaisuuden:jos voi, he yleensä yrittävät istua, jos niitä ei ole - makaa oikealla kyljellä polvet vatsaa vasten.
Oksentelu alkaa heti ja jos sydämen läpäisevyys säilyy, se on erittäin tuskallista ja jatkuvaa. Aluksi oksennusmassat koostuvat ruoasta, sitten limasta ja lopulta syljestä; mutta niitä ei koskaan maalaa sappi, eikä niissä ole ulosteen hajua. Kun sydämen läpäisemättömyys muuttuu absoluuttiseksi, oksentelu lakkaa ja väistyy raskaille ja tuskallisille, mutta epäonnistuneille pahoinvointikohtauksille. Nieleminen on tällä hetkellä täysin mahdotonta. Tämän taudin vaiheen tyypillisin oire on mahdottomuus tutkia vatsaa, koska koetin luonnollisesti kohtaa mekaanisen esteen sydämen alueella.
Yleinen vakava tila, joka liittyy korkeaan läpäisemättömyyteen, johon liittyy äkillinen kuivuminen. elimistön verenpaineen lasku ja sydämellinen aktiivisuus muodostavat taustan tämän taudin kliiniselle kuvalle.
Paikallisista oireista on havaittavissa erityisesti sydänlihaksen ja vasemman hypokondriumin valtava inflaatio verrattuna alempaan, lähes uppoamaan alaspäin, kivuttomat vatsan osat havaitaan; perkutorno erittäin soivia tympanites paikalla turvotus on määritelty. Turvotus on luonteeltaan etenevää ja voi vähitellen suorittaa koko vatsan. Sekä missä tahansa korkeassa läpäisemättömyydessä voidaan havaita othozhdeniye a calla ja kaasut, erityisesti taudin alkuvaiheessa.
Ilmeisesti kliininen oireyhtymä vatsan akuutin vääntymisen yhteydessä on melko erikoinen ja sille on ominaista yleisesti :1) kuva korkeasta läpäisemättömyydestä ja epäonnistuneista oksennustoiveista, 2) mahdottomuus tutkia vatsaa ja 3) etenevä pallomainen turvotus ylävatsan alueella ja vasemmassa hypokondriumissa (Borkhardtin kolmikko).
Laboratoriotutkimus akuutin vääntymisen yhteydessä mahalaukun on ilmeisesti heijastettava veren biokemiallisia siirtymiä, jotka ovat tyypillisiä korkealle läpäisemättömyydelle yleensä (hypokloremia, veren kuivan loppuosan lisääntyminen), mutta sillä voi tuskin olla olennaista diagnostista arvoa kliinisen kuvan äärimmäisen demonstratiivisuuden vuoksi. sairaudesta miksi kirjallisuudessa ja sen käytöstä ei ole ohjeita.
Sairaus etenee erittäin nopeasti ja kuten mikä tahansa korkea läpäisemättömyys, ilman varhaista leikkausta s potilas kuolee 2-4 päivän kuluessa. Poikkeuksena ovat tapaukset, joissa sairaus on pidempi.
Potilaan tila huononee entisestään, jos sen seinämien eheys häiriintyy (sen seroosin kannen ahdistukset ja kuoliot tai siinä olevien haavaumien perforaatio) liittyy mahalaukun vääntymiseen.

OPERATIONAL DIAGNOOSI

Vatsaonteloa avattaessa paisunut ontto runko valtava ballonoobrazno - valtavasti venynyt vatsa, joka toisinaan kuljettaa koko vatsaontelon niin, että pienessä osassa ei ole mahdollista ohjata vatsaontelossa ja on tarpeen laajentaa alkuosaa. Kun käy ilmi, että kyseessä on vatsan vääntö, on tarpeen määrittää luonne ja sen pyörimisakselin suunta, joka on tärkeä vääntövääntösuunnan valinnassa.
Parhaan suuntautumisen saavuttamiseksi vatsaontelossa. on tarpeen päästää ulos pistoksen avulla mahakaasusta; tämä vastaanotto johtaa tavallisesti heti sen tilavuuden huomattavaan pienenemiseen (L.A. Odes, V.M. of B ja l, S.N.d ja N noin in ja h, Ya.E. Sh in ja r c). On selvää, että pistos on tehtävä tiukasti aseptisesti, mahalaukun sisältö evakuoidaan vatsaontelosta poistetun ohuen troakaarin päällä olevan pitkän kumiputken kautta, mikä on parasta sähkö- tai vesi- imupumppu tai viimeisenä keinona Janetin ruisku. Ennen troaarin viemistä vatsan kiilteeseen odotettavissa oleva pistokohta on suojattava luotettavalla kukkaronauhasaumalla välittömästi hermeettisesti aukon sulkemiseksi työkalun poistamisen jälkeen. Vatsaontelon vatsan vääntyessä havaitaan seroosia ja verenvuotoa, joskus runsaasti melko usein. Tämä erite on seurausta kääreen vatsan laskimojärjestelmän pysähtymisestä; jos mahalaukun seinämät tuhoutuvat, vatsan erite muuttuu mutaiseksi.
Leikkaus mahalaukun akuutissa vääntymisessä koostuu kehon irrottamisesta ja sen kaikkien osastojen, mukaan lukien sen takaseinän, huolellisesta tutkimuksesta, jotta ei jää huomaamatta vatsan eheyden häiriöitä. seinät tai rei'itetty mahahaava. Löydetyt viat vaativat luonnollisesti vastaavaa operatiivista käsittelyä.
On myös pidettävä mielessä, että mahalaukun vääntyminen voi viedä mukanaan myös pernan (VA Toeplitz, SN Zhdanovich), joka voi siirtyä ja vaikeuttaa suuntautumista. vatsaontelo. On otettava huomioon, että tällainen liike on vain seurausta vatsan vääntymisestä, mutta ei sen syy, koska sen poistamisen jälkeen myös perna palaa paikalleen. Tässä leikkauksessa on myös tarpeen tutkia pallean vasenta kupua, koska flunssatyrän olemassaolo voi edistää mahalaukun vääntymisen muodostumista (AP Krymov, Ja. E. Schwartz).
Yleinen kuolleisuus pallean akuuttiin vääntymiseen vatsa iso:39 leikkauksesta toipui vain 26 (C:lla tter at).

• Yksityinen diagnoosi mahalaukun suljetuista vammoista - Akuutin vatsan diagnoosi
• Pernan jalan vääntyminen - Akuutin vatsan diagnoosi