Diagnostic des lésions ouvertes de l'estomac - Diagnostic de l'abdomen aigu

Diagnostic des lésions ouvertes de l'estomac en comparaison avec fermé est relatif est facile. Les blessures par balles et écorchées se rencontrent plus souvent, est plus rare — les blessures par coupures et les endommagements par les objets semi-contondants (le pieu pointu, la corne d'animal etc.). Le couteau et une balle tournante sont les principaux objets blessants d'un temps de paix. En temps de guerre, les blessures par éclats d'obus d'artillerie rejoignent les blessures par balle. Sur la base de l'étude des documents de la Grande Guerre Nationale on peut marquer que pour la guerre parmi toutes les blessures par balle du ventre ne subissant pas les blessures en moyenne 20,1 %, et en subissant — 79,9 % (SI Banaytis et AABocharov) .
Les blessures de l'estomac avec l'endommagement de ses organismes sont dangereuses, premièrement, en conséquence de la fréquence et le poids de la péritonite les compliquant et, deuxièmement, en conséquence de l'hémorragie principalement des organismes endommagés parenchymateux et le mésentère.
Dans le diagnostic des traumas ouverts de l'estomac par la question principale est — on blesse seulement le mur abdominal ou et les organes abdominaux.
Dans nombre de cas l'absence est claire des symptômes exprimés totaux et locaux indiquant l'endommagement des organismes de l'estomac , oblige à laisser les blessés sous surveillance. Cependant une telle observation, pendant laquelle les études réitérées des blessés sont nécessaires, ne doit pas durer plus de 1—2 heures. À l'apparition des moindres signes indiquant à la blessure de la cavité abdominale avec l'endommagement de ses organismes la laparotomie d'essai est nécessaire.
En présence de la perte de la blessure des intérieurs (l'épiploon, les anses intestinales, même les rates sont plus rare qu'un estomac, et dans des cas exceptionnels) le diagnostic de la blessure pénétrant ne soulève pas de doutes, ainsi qu'à la mise en relief d'une blessure du contenu du tube digestif ou d'autres corps creux. La mise en relief d'une blessure de bouillie alimentaire, le calla, la bile, l'urine indique la blessure de l'estomac, les intestins, la vésicule biliaire et les voies bilieuses, les reins, la vessie ou l'uretère.
Il est facile de poser le diagnostic et à perforer blessures par puce ou par balle dont le canal passe dans une cavité ou à travers une cavité de l'estomac.
La direction du canal de la plaie au niveau de la plaie permet de résoudre dans la plupart des cas un problème d'obtention ou non d'une plaie. Si les deux orifices — l'entrée et la sortie — sont proches l'un de l'autre, il faut prendre en considération l'épaisseur du mur abdominal cet oblas; ti et ensuite définir la nature de la plaie. Particulièrement souvent un tel besoin apparaît à la plaie des domaines latéral et postéro-latéral du mur abdominal. La reconstruction du conduit de la plaie aux plaies de part en part est représentée assez facile, si les orifices de la plaie se trouvent dans les limites du domaine de l'estomac. Cependant il faut toujours avoir en vue que les corps abdominaux peuvent être endommagés aussi à la disposition des orifices de la plaie en dehors de la cavité de l'estomac. C'est plus souvent au niveau des plaies de la fesse (V. M. Durmashkin) et lombaire que les domaines, le thorax, le périnée, et dans nombre de cas et les domaines des membres (A. M. Dykhno). L'idée d'une projection du trajet du canal de la blessure au moment de la blessure facilite considérablement le diagnostic, en attirant l'attention de l'organisme examinant sur les domaines, qui parfois ne semblent pas mentionnés.
Sur fig. 44 sont représentés la marche du canal de la blessure à la position typique du tireur et la disposition des orifices de la blessure à la visite du blessé sur la table opérationnelle. Les blessures par balle donnent toujours le canal de blessure directe. Le fantasme semblant du canal de la blessure découvert lors de la visite du blessé dans la position couchée sur la rotation, disparaît, si imaginer sa situation au moment de la blessure. Fig. 45a montre sur la coupe schématique de l'estomac le conduit direct dans la cavité abdominale et ses organismes au moment de la blessure et fig. 45b la ligne brisée du canal près de la position du blessé en vrille au moment de l'inspection. Au déplacement des corps intraabdominaux pendant le changement postural du corps apparaît l'idée de l'errance apparente d'une balle dans la cavité de l'estomac.

Fig. 44. Disposition des ouvertures d'entrée et de sortie et tracé du canal de la plaie (puce) .
et — au moment de la blessure lors du tir couché ; — lors de recherches sur une coiffeuse.

Si la topographie des orifices de la plaie indique à la plaie pénétrant de l'estomac, en l'absence des symptômes typiques totaux et, principalement, locaux attendant l'observation doit absolument préférer le traitement chirurgical et l'inspection d'une telle plaie. Cet accueil permettra à la fois de définir le caractère de la plaie et ensuite d'appliquer la tactique correspondante chirurgicale.
À la localisation des orifices de la plaie loin du ventre ou aux plaies non perforantes l'inspection systématique du ventre est nécessaire, en tenant compte de plus et la réaction générale d'un organisme à la blessure. Dans ces cas il faut aussi soigneusement découvrir les symptômes indiquant à l'endommagement de l'estomac et ses organismes, ainsi qu'aux endommagements stupides de l'estomac. Le soupçon sur la blessure pénétrant de l'estomac et ses organismes doit apparaître à l'état général sérieux, aux phénomènes du choc ou le collapsus à cause de l'hémorragie interne. En ce qui concerne l'état du pouls, la température, l'apparition des vomissements et d'autres signes totaux, tout retient la valeur racontée ci-dessus par les blessures assez stupides de l'estomac.
Des signes locaux la plus grande signification a l'effort douloureux du mur abdominal. S'il est défini seulement près de la blessure de la cavité abdominale, il indique l'absence de la blessure des corps creux de l'estomac, mais non l'absence de l'endommagement de la péritoine. La détection de la raideur douloureuse limitée du mur abdominal en dehors du domaine de la blessure oblige à supposer l'endommagement de l'organisme intérieur disposé conformément à ce terrain. La distribution de la rigidité sur tout le mur abdominal indique à l'irritation diffuse de la péritoine, par exemple à l'endommagement de l'intestin. Il faut soigneusement établir d'autres symptômes locaux (l'obtusion dans les parties inclinées de l'estomac, les tympanites). Aux blessures pénétrant de l'estomac on peut parfois observer l'emphysème sous-cutané. L'emphysème dans le domaine de la blessure sur les parties latérales de l'estomac — le signe fréquent de la blessure extrapéritonéale des services latéraux du gros intestin.

Fig. 45. Le trajet du canal de la plaie dans la cavité de l'estomac.
et — la ligne droite, au moment de la blessure; — la ligne brisée découverte à la laparotomie en conséquence du mouvement des organes de la cavité abdominale dans la position allongée
blessé.
Dans les cas non clairs doivent être passés l'étude dans le rectum, l'étude de l'urine et ainsi de suite.
L'inspection aux rayons X donne une grande aide, particulièrement aux plaies non perforantes, trouvant la présence d'un sujet souffrant au niveau du ventre, la quantité d'échardes, leur valeur et leur localisation.
L'aspect spécial des lésions du ventre est représenté par les lésions du le rectum, les organismes pelviens, ainsi qu'à l'intérieur - les organismes abdominaux en conséquence de la perforation du périnée d'en bas à la chute de la hauteur sur l'objet long pointu (le tuteur aigu, la fourche, les tuteurs etc.). Une idée des dommages possibles dans de tels cas est donnée par les schémas ci-joints (fig. 46 et 47). Il peut y avoir de plus (c'est précisé par les tireurs) non seulement les ruptures des organes pelviens, mais aussi d'autres intestins et même le diaphragme. L'anamnèse typique, l'étude de la blessure, l'étude rectale et les symptômes se joignant rapidement de la péritonite (à la pénétration de l'arme dans la cavité abdominale) résolvent le diagnostic.
L'acte final du diagnostic de chaque blessure fraîche de l'estomac est le traitement d'une blessure. Si de plus il est fermé et la péritoine, il est nécessaire de produire la laparotomie d'essai pour la décision de la question — s'il y a ou non des endommagements intrapéritonéaux.

Fig. 46. Le schéma des endommagements du rectum et des organes pelviens aux blessures dans le domaine de le périnée.
et — la plaie intrapéritonéale dans le rectum; — blessures possibles des organes pelviens.

Fig. 47. Le schéma des lésions de l'intestin et d'autres organes abdominaux aux plaies dans le domaine de le périnée.
Et — les traumas de l'intestin grêle et le gros intestin à la pénétration du sujet souffrant dans le périnée :1 — le gros intestin montant; 2 — le rectum; 3 — intestin grêle; — l'endommagement des organes génitaux intérieurs féminins, ainsi que les reins et les diaphragmes à la pénétration du sujet souffrant dans le périnée :1 — le rein; 2 — le rectum; 3 — la vessie; 4 — l'utérus; 5 — l'ovaire; 6 — un diaphragme

La laparotomie est l'acte diagnostique et en même temps médical en présence de lésions intrapéritonéales. La section dépend des caractéristiques de la plaie. Si le parcours du canal de la plaie est connu, la section est réalisée à l'endroit du meilleur accès à la zone endommagée; si la direction du canal de la blessure est inconnue, partez d'habitude de l'ouverture de la blessure, en allant n'importe quelle section vers la profondeur. La tâche indispensable, les laparotomies est l'inspection générale complète de la cavité abdominale et ses organismes, qui est produite systématiquement après l'élimination initiale des principaux endommagements découverts. Seulement ainsi on peut éviter la visualisation des blessures séparées de l'intestin et les formations rétropéritonéales. Il est particulièrement facile de voir les blessures par balle des intestins lors de l'utilisation de petites coupures qui compliquent l'orientation. La longueur de la coupe laparotomitchesky les personnes minces doivent avoir pas moins 12—15 cm et est en conséquence plus longue chez corpulent (N. N. P e t r environ à).

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