Symptômes d'une gastrectasie aiguë - Diagnostic de l'abdomen aigu

Les principaux symptômes d'une gastrectasie aiguë sont :1) vomissements abondants. 2) un collapsus précoce et 3) une distension abdominale caractéristique.
Les masses vomitives comprennent le contenu gastrique, principalement le secret des glandes muqueuses de l'estomac, ainsi que le contenu du duodénum et les secrets des glandes digestives ruisselant dans son éclaircie — la bile et le jus du pancréas ; dont ils ont souvent les propriétés corrosives. Leur trait caractéristique est aussi l'absence d'odeur fécale, puisque tout le procès se passe dans l'estomac et le duodénum, ​​en conséquence de ce que le contenu des intestins grêles, rapportant d'habitude aux masses émétiques, l'odeur fécale ne pénètre pas dans l'estomac et au cours de la la régurgitation qui se produit ne participe pas.
Parfois, il n'y a pas de vomissements du tout ; c'est
les cas les plus durs auxquels la gastroplégie se développe immédiatement; prédictivement ils sont les plus défavorables.
Dans de telles circonstances essentiel à l'éclaircissement du caractère de la maladie peut être le sondage de l'estomac avec en expulsant une grande quantité de l'aspect caractéristique du liquide. La réception est-ce, en plus de la valeur diagnostique, rend en même temps et effet médical.
Réduire . Plus haut que le niveau de l'impraticabilité, les changements particulièrement profonds provoquent dans l'organisme et amènent plutôt à la mort; au contraire, que l'impraticabilité s'installe plus bas et d'autant plus la maladie passe inerte et le moment de l'apparition de la mort est remis. C'est pourquoi il est clair que le niveau de l'impraticabilité est plus haut, ainsi que les phénomènes totaux, qui se manifestent par l'ensemble des symptômes du collapsus, sont exprimés plus forts. À la gastrectasie aiguë, cela a lieu aussi, et le collapsus se développe très tôt, en étant, en effet, le critère du poids de l'état organizma.niya, filiforme, fréquent, parfois presque nesoschityvayemy :les extrémités froides avec la cyanose de marbre.
Distension abdominale . L'élargissement rude de l'estomac atonitchnyme peut provoquer, certes, la protrusion correspondante du mur abdominal, et le clinicien ne peut que le remarquer. Elle apparaît très tôt et s'étend progressivement de haut en bas. Entre la partie inférieure enfoncée du ventre et sa partie supérieure fortement gonflée la frontière en forme de la ligne horizontale convexe de haut en bas apparaissant entre le nombril et le pubis conformément à la limite inférieure du ventre allongé est distinctement visible.

Fig. 14. Distension abdominale à une gastrectasie aiguë (sur L un hérisson et r à) .
Dans le domaine du service gonflé de la cavité abdominale, on définit Perkutorno de divers phénomènes sonores en fonction de si la partie de l'estomac contenant les gaz ou remplie d'une grande quantité de liquide est percutée. D'après lui dans les services supérieurs de l'estomac gonflé, dans l'anticarde et dans la gauche moitié de l'estomac il y a plus haut un haut tympan; dans ses services inférieurs contenant une grande quantité de liquide, d'habitude dans un gauche hypocondre on définit la matité. Si l'état du malade le permet, au changement de la situation par lui (en se retournant d'un côté sur l'autre) on peut définir les terrains de la matité de percussion en remplaçant les tympanites pendant la saillie.

Le siècle X. Vasilen to (1935) précise que la méthode de "la palpation percutante selon VP Obraztsov" aux degrés aigus de la gastrectasie peut provoquer le phénomène de "capotement".
Le signe très caractéristique de la gastrectasie est l'absence des mouvements d'habitude visibles dans le mur abdominal. L'estomac est sverkhrastyanut, mais il est inerte et non mobile.
Parallèlement à ces principaux symptômes d'une gastrectasie aiguë, se révèlent également des caractères mineurs de haute impraticabilité tels que ceux-ci :soif, oligurie ou même anurie, absence de hoquet, éructation acide, sueurs froides. Tous ces symptômes ne complètent que relativement l'ensemble de symptômes décrit ci-dessus des principaux symptômes de la maladie.
Il faut mentionner aussi que l'estomac énormément gonflé écarte mécaniquement le coeur et les poumons en haut, accompagné par la sensation de pression dans l'anticocarde et dans le coeur, le déplacement de la stupidité cordiale.
Parmi les caractères mineurs de la gastrectasie aiguë, particulièrement à ses formes lourdes, il faut mentionner l'ensemble de symptômes non déjà rarement découvert, son apparition est conditionnée par les profonds changements biochimiques accompagnant une gastrectasie aiguë dans les tissus du corps. Ce changement brusque du milieu biochimique de l'organisme crée les conditions pour un haut degré de l'excitabilité des nerfs moteurs que klinitcheski et se manifeste par les phénomènes de tétanie arrivant brusquement avec exprimé Hvostek, les symptômes de Trusso, Erba, les données de flexion des doigts des mains — sous la forme de la "main obstétricale", des pieds — sous forme de varus équin, de trismus, de tension musculaire de la nuque, etc. sont accompagnés par sa dilatation aiguë (G. Kasum sur in, 1937, AN Filatov, 1946).
Le malade, 39 ans, est venu à la clinique le 17/1 1936 au sujet des attaques fréquentes des vomissements, les fermetures et l'épuisement général. Il est malade environ 3 ans.
Objectivement. Émaciation considérable, emphysème des poumons, cardiosclérose ; l'estomac élargi et baissé d'une manière inerte péristaltiroujuchtche. Radiologique — la gastrectasie à cause du rétrécissement organique du portier (le caractère de la sténose n'est pas défini). La leucocytose — 18 000. Le suc gastrique :100 ml, incolore, la réaction acide, avec l'impureté d'une petite quantité de mucus sont pompés à jeun. HC1 libre - 22 ; l'acidité totale — 46. Le diagnostic — le rétrécissement du portier.
27/1 — une laparotomie médiane sous anesthésie locale avec une solution de novocaïne à 0,5 %. L'estomac est gonflé; dans le portier, la tumeur cancéreuse soudée aux tissus en question ; métastases dans un gros épiploon. La gastroentéroanastomose dorsale à anse courte est imposée.
28/1, soit le lendemain de l'opération, état grave :à partir de 10 heures du matin d'un spasme aux deux membres supérieurs et inférieurs, les mains sont à l'étroit en forme de "main obstétricale" , spasme dans les membres inférieurs, données des muscles masticateurs et occipitaux. Le malade conscient, se plaint de douleurs abdominales. L'estomac est rudement gonflé dans la moitié supérieure, perkutorno dans cette place on définit les tympanites; le service inférieur de l'estomac et les deux iles de l'aspect normal, ne sont pas gonflés. Il n'y a pas de vomissements, les gaz ne partent pas. Mocheotdeleniye peu abondant. Le pouls est fréquent, 130 - 140, remplissage faible.

Fig. 15. Une gastrectasie aiguë (à l'ouverture).

Enquête auprès du neuropathologiste. La conscience est complètement gardée. Il n'y a pas de symptômes méningés. La tension aiguë des masséters — le tétanos. Les membres inférieurs en position ex-tenseur, et les pieds d'un rotirovana d'un knutra. Mains dans la situation "mains obstétricales". Les secousses tendineuses ne parviennent pas à être reçues. Il n'y a pas de réflexes pathologiques. Le diagnostic — la gastrectasie aiguë. Tétanie gastrique. Calcium sanguin 13 mg de %.
Traitement :un lavage gastrique, par voie intraveineuse - 200 ml de NaCl à 10 % ; sous-cutané — 3 l de solution saline normale. Dans 4,5 heures dès le début des spasmes et, approximativement, dans 24 heures depuis la production de l'opération — la mort.
Diagnostic anatomique. Énorme gastrectasie ; l'estomac occupe 3\4 cavités abdominales. Rétrécissement cancéreux du gardien. L'anastomose est passable. Les intestins qui sont tombés. Il n'y a pas de péritonite (fig. 15).

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