Corner und Pinchiz klassifizieren Verdrehungen eines Netzes auf:
Abb. 49. Verdrehung eines großen Omentums (vom Medikament).
Darunter Die nächsten Gründe dieser Erkrankung deuten auf plötzliche und starke Bewegungen hin, die die heftige Senkung des Bauchmuskels und die Erhöhung des intraabdominalen Blutdrucks (Sprünge, Gewichtszunahmen) und die Hyperperistaltik des Darmkanals herbeirufen (NV Sch in und rc, To ungefähr mit ter) bedingt, übrigens, und die Aufnahme der großen Zahl der Nahrung, rauh, ungewöhnlich für den Kranken (wie in unserem ersten Fall). , 10 (NW Schwartz) und sogar 12 (unsere Beobachtung), was seinerseits, wie auch bei den Entropien anderer intraabdominaler Organe, auch die Schwere der in ihr herbeigerufenen destruktiven Veränderungen — von der venösen Stagnation bis zum Brand und einschließlich der Selbstamputation bestimmt. Damit klären sich auch die klinischen Hauptsymptome dieser Erkrankung.
Es ist sehr wichtig, das Vorhandensein beim Kranken des nicht reponierbaren, zurückhaltenden oder freien Bruches, nicht nur deutlich, mit den geäusserten Brucherscheinungen, und sogar der einfachen Erweiterung festzustellen eines Bauchringes. „Für praktische Zwecke gibt es nur einen Zustand, der Anlass geben kann, eine Torsion des Epiploons mit bekannter Wahrscheinlichkeit zu diagnostizieren; es ist das Vorhandensein eines Leistenbruchs und das gleichzeitige plötzliche Auftreten heftiger Schmerzen und eines massiven Tumors in der Bauchhöhle“ (Blok und Darmsteter ).
Einige Autoren bemerken in der Anamnese das Vorhandensein während der langdauernden Periode der Attacken der Schmerzen im Herzmuskel, die an das Geschwür erinnern, das intermittierende Verdrehungen des Omentums bedeuten kann.
Der charakteristische klinische Symptomenkomplex des Verdrehens des großen Omentums fehlt auch der besonders schrecklichen Syndrome seitens der Bauchhöhle.
Der Schmerz, wie auch bei allen Entropien überhaupt, entwickelt sich schlagartig, trägt den heftigen Charakter, manchmal übernehmend den Charakter der Krisen. Zunächst in der rechten Hälfte des Magens lokalisiert, nimmt er auch andere seine Abteilungen allmählich ein und strahlt in nadtschrewja ein. Seltener befindet sich das eingehüllte große Omentum in der linken Hälfte der Bauchhöhle, da die linksseitige Lokalisation der Kränklichkeit und anderer lokaler klinischer Symptome herbeiruft. Erbrechen des Reflexcharakters sind selten, wechselhaft oder fehlen ganz. Es gibt keine Verzögerung eines Stuhls und Gase. Die Temperatur in den Anfangsstadien der Erkrankung bleibt normal oder ist ein wenig erhöht. Der Puls ist normal oder leicht beschleunigt. Der allgemeine Zustand des Kranken nicht schwer.
Die gemässigte Muskelanstrengung der Bauchdecke, klärt sich mit anderem — das Vorhandensein in der Bauchhöhle der charakteristischen Geschwulst der bedeutenden Umfänge bei palpazii der Bauchhöhle einerseits :"die Größe von etwa zwei Fäusten" — im Fall von Lyozhar; Im Fall von N. I. Toropov hatte das entfernte überwundene Epiploon ein Gewicht von etwa 2 kg. Die Geschwulst dieser dichten Konsistenz ist in Querrichtung leicht beweglich; sie ist mit der Bauchdecke nicht verbunden und ist von den tiefen Organen der Bauchhöhle dabei unabhängig; es ist nicht wie das gewöhnliche entzündliche Infiltrat, aber auch nicht hügelig, begrenzt besser nach außen, als von innen, besser von oben, als von unten, aber seine Konturen werden nie geglättet.
Wenn im gedrehten Omentum beginnen die Erscheinungen nekrosa, auch wird das Gesamtbild der Erkrankung entsprechend verschlimmert, und immer mehr treten die Symptome des fortschreitenden Reizes des Bauchfelles, und dann und der ausgegossenen Bauchfellentzündung auf. Der allgemeine Zustand des Kranken wird heftig verschlimmert; es treten das anwachsende Erbrechen, die Erhöhung des Pulses, die Erhöhung der Temperatur, die Veränderungen im Menschen und andere Symptome der Bauchfellentzündung auf. Die normale Leukozytose, erscheinen, könnte wie einiges Hilfssymptom bei der Differenzierung des Omentums und der scharfen Wurmfortsatzentzündung, aber nur in den frühesten Stadien der Erkrankung wie später, parallel mit der Entwicklung der entzündlichen Erscheinungen im überwundenen Omentum verwendet werden Leukozytose bzw. entstehen. Die Zahlen der Leukozytose, die in den veröffentlichten Fällen der scharfen Verdrehung des Omentums angegeben sind, gründen tatsächlich nicht, sie in der Diagnostik der betrachteten Erkrankung zu verwenden, sogar wie das unbedeutende diagnostische Symptom (12 400 — auf Zu über mit ter bei, 12 500 — bis heute an Schwartz, 22 000 — in unserer Klinik).
Die diagnostische Laparotomie löst auch hier alle präoperativen Vermutungen und Zweifel. Serosno-hämorrhagisches Exsudat, das aus der Höhle des Bauchfelles unmittelbar nach dem Aufbruch folgt, bezeichnet auf das Vorhandensein darin irgendwelchen pathologischen Prozesses; nach dem breiten Aufbruch der Bauchhöhle um seinen Drehpunkt findet sich das massive Konglomerat des umgedrehten Omentums, angrenzend unmittelbar an die Vorderbauchdecke, mit kleiner, mit der großen Zahl der Wendungen. Das Omentum hat je nach Art der Veränderungen darin verschiedene Färbung:von der stagnierenden Farbe bis zu grau und schuppig.
Die Diagnose wird sofort klar, und dann braucht der Operateur nur noch zu bestimmen — ob distalnyj der Bereich des Omentums in irgendwelchem der Punkt in der unteren Abteilung der Bauchhöhle ist fixiert oder das Entropium hat den Charakter "spontan". Die Abwesenheit der entzündlichen Erscheinungen im Wurmfortsatz und den Organen des kleinen Beckens bei den Frauen bestimmt die Diagnose endgültig. Die Resektion des geänderten Bereiches des Omentums vollendet die Operation. Seine Ergebnisse, bei der termingemäßen Intervention, sind verhältnismäßig gut:die Sterblichkeit schwingt sich von 7,5 (P r bei c) bis zu 5 % (Dschefris).
Zur Veranschaulichung bringen wir die folgende Beobachtung.
Der Patient, 37 Jahre, wird mit dem Krankenwagen in die zweite chirurgische Klinik des Staatlichen Instituts für die Verbesserung der Ärzte 1/XII 1932 mit den Klagen über den scharfen, "verdrehten" Charakter, die ständigen Leibschmerzen, seine Schwellung, die Kopfschmerzen, das Erbrechen, der Durchfall ersetzte dann die Konstipation, die mit 29/XI begann. Im Laufe von 16 Jahren ist sie vom rechtshändigen Pachomoshonotschno-Bruch krank. Hernie wurde oft zurückgehalten, aber der Patient hat es immer eingestellt.
29/XI, nach dem Essen, es entwickelten sich sofort die heftigen Schmerzen in podlosch und in der rechten Hälfte des Bauches und dabei ist die nächste Einklemmung des Bruches erschienen. Die Patientin stellte den Bruch fest, aber die Leibschmerzen von ihr verringerten sich nicht. 3(VXI hat er das Abführmittel übernommen, wonach sich die Bauchschmerzen heftig verstärkten N das Erbrechen hat sich entwickelt. 1/XII in der Ambulanz war die Diagnose der scharfen Wurmfortsatzentzündung gestellt, wonach der Patientin ins Krankenhaus eingewiesen wurde.
Objektiv. Äußerlich macht er den Eindruck des schweren Kranken nicht. Puls 120, Temperatur 37,6°. Die Sprache wird überlagert. Von den Lungen und dem Herzen gibt es keine Abweichung von der Norm. Der Bauch der Ehre aller ist gleichmäßig aufgebläht, es ist etwas mehr in der rechten Hälfte. Auf dem ganzen Bauch wird die Anstrengung der Muskeln der Bauchdecke bemerkt, ist rechts etwas stärker geäußert. Palpation ist nach dem ganzen Bauch krankhaft und steigert sich in recht podwsdoschnoj die Gebiete heftig. Die Percussion verursacht auch im rechten Ileumbereich eine Obtusion. Die Leukozytose — 22 000. Die Voroperationsdiagnose — die Bauchfellentzündung nach der Perforation des Wurmfortsatzes.
2/XII — Operation. Der schiefe Schnitt parallel zu pupartowoj dem Bündel hat die Bauchhöhle geöffnet; darin findet sich eine geringe Menge blutigen Exsudats. Der Wurmfortsatz — ohne pathologische Veränderungen. Bei der weiteren Überprüfung der Bauchhöhle findet sich das heftig cyanochroische große Omentum, das an der Stelle otchoschdenije von querlaufend obodotschnoj die Därme überwunden ist. Sein distales Ende ist frei und nicht mit umgebenden Körpern verlötet. Die Operationsdiagnose — das scharfe Verdrehen des großen Omentums. Das Epiploon wird aufgedreht, was 12 Umdrehungen um seine Längsachse in der der Torsion entgegengesetzten Richtung erforderte. Nach dem Aufdrehen blieb das Epiploon pathologisch verändert und wurde innerhalb gesunder Gewebe reseziert. Der Patient erholte sich.
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