Enterovirulent E. coli (EEC)

Enterovirulent E. coli (EØF) fakta

Billede af E. coli-bakterier

Enterovirulent E. coli (EEC) er bakterier, der omfatter flere grupper af E. coli serovarer, som alle kan forårsage diarré og andre problemer i tarmene.

Fakta

• EEC-bakterier kan forårsage en lang række symptomer lige fra mild til blodig diarré, kvalme, opkastning, mavekramper og dehydrering. Forskellige grupper producerer ofte færre (EAEC-gruppe) eller mere intense symptomer (EHEC-gruppe) og komplikationer.
• Selvom efterforskere varierer med hensyn til gruppestruktur og navne, præsenteres seks grupper i øjeblikket i den medicinske litteratur, listet efter deres hovedsymptomer eller andre "unikke" gruppetræk:
  • EHEC (enterohemoragisk E. coli ):Shiga-toksiner; blodig diarré, 10 % med komplikationer
  • ETEC (enterotoksigen E. coli ):sekretoriske toksiner; vandig diarré
  • EPEC (enteropatogene E. coli ):toksin, der ligner Shigella-toksin; vandig eller blodig diarré
  • EIEC (enteroinvasiv E. coli ):invaderer epitelceller; slimhinde, blodig diarré og feber
  • EAEC (enteroadherent E. coli ):klæber til tarmceller; vandig diarré
  • EAggEC (enteroaggregativ E. coli ):klumpe tarmceller; kronisk mucoid vandig diarré
• Dehydrering kan forekomme ved enhver EEC-gruppeinfektion; hvis der opstår tegn på dehydrering, søg lægehjælp. Søg også pleje, hvis der udvikles blodig diarré.
• EEC-infektioner diagnosticeres ofte formodentlig ved tilknytning til en fødevare, væske eller person, der er blevet endeligt diagnosticeret eller forbundet med EEC-kontamination. Definitiv diagnose stilles ved at isolere EEC-organismen fra patientens afføring og identificere EEC-gruppemedlemmet ved dets toksinproduktion, dets unikke gruppeegenskaber og dets serotype.
• Størstedelen af ​​EEC-gruppeinfektioner er selvbegrænsende; dog er forebyggelse af dehydrering den vigtigste behandling for alle EEC-grupper.
• Selvpleje i hjemmet kan udføres, medmindre der opstår tegn på dehydrering eller blodig diarré.
• Den vigtigste komplikation, der fører til andre alvorlige problemer eller død, er dehydrering. Alvorlige komplikationer ses med EHEC-gruppen (hovedsageligt E. coli 0157:H7) forekommer hyppigere end med de andre grupper; dog kan en høj dødsrate (nogle rapporterer 50%) forekomme i udviklingslande med ETEC-gruppeinfektioner.
• Omkring 10 % af EHEC-infektioner (hovedsageligt E. coli 0157:H7) udvikler moderate til svære komplikationer af blodig diarré, hæmoragisk colitis, hæmolytisk-uremisk syndrom (HUS) og trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP).
• Forebyggelse af EEC fokuserer på at undgå fødevarer, væsker og berøring af personer med EEC. Tilberedning af kød (især hamburgerkød) og andre fødevarer over 160 F (71,11 C) hjælper med at dræbe organismerne. Fødevarebehandlere bør altid holde madlavningsgenstande rene og deres hænder vasket.

E. coli infektionsfakta

E. coli-infektionssymptomer

E. coli 0157:H7 producerer toksiner, der beskadiger slimhinden i tarmene. Resultatet er alvorlig, blodig diarré. Opkastning, mavekramper og feber kan også være til stede.

Læs mere om E. coli »

Hvad er enterovirulente E. coli (EØF)?

Enterovirulent Escherichia coli (E. coli ) er sammensat af en række serotyper (stammer af beslægtede bakterier identificeret ved deres lidt forskellige antigene strukturer) af bakterier, der har en stærk tilbøjelighed til at forårsage infektioner, oprindeligt i mave-tarmkanalen ("entero" på græsk betyder tarm; virulent betyder dødelig eller sygdomsfremkaldende). Enterovirulent Escherichia coli (EEC) er medlemmer af bakterieslægten Escherichia , opkaldt efter T. Escherich, som først isolerede bakterierne i 1885. Størstedelen af ​​slægten Escherichia er sammensat af en art kaldet "coli" (latin for kolon); dog er der over 700 serotyper af denne bakterieart. Mange E. coli serotyper kan forårsage andre infektioner end i tarmen, men fokus i denne artikel er på de enterovirulente grupper (EEC-grupper), med symptomer på sygdommen primært begrænset til mave-tarmkanalen.

Escherichia coli (E. coli ) er gram-negative bakterier, der er stavformede, har evnen til at overleve i aerobe og anaerobe miljøer (kaldet en fakultativ anaerob), og som muligvis producerer flageller og pili (tynde hårlignende fremspring) afhængigt af miljøbehov.

E. coli stammer findes over hele verden og lever i betydeligt antal hos mennesker og andre dyr som en del af den normale bakteriepopulation, der findes i deres tyktarm. Organismerne har sandsynligvis eksisteret side om side med mennesker i evigheder i den normale flora (bakteriepopulationer, der normalt findes hos raske individer) i menneskers og andre dyrs koloner. Men blandt de 700 stammer af E. coli , er der nogle få stammer, der forårsager sygdom. Disse E. coli stammer er nogle af de hyppigste årsager til mange almindelige bakterielle infektioner, herunder diarré, kolecystitis, bakteriæmi, kolangitis, urinvejsinfektion (UTI), rejsendes diarré og andre kliniske infektioner såsom neonatal meningitis, lungebetændelse, abdominale bylder og hæmolytisk kur. syndrom (HUS).

Et klassisk eksempel på en sådan E. coli stamme er E. coli 0157:H7. Navnet E. coli 0157:H7 virker kompleks; dog bruger videnskabsmænd tallene og bogstaverne til specifikt at angive små forskelle i E. coli stammer. 0157 er "O"-serotype-antigenet, der identificerer en af ​​de over 700 stammer, og "H" af H7 repræsenterer antigentypen på bakteriens flageller. Nogle E. coli besidder også K-antigener (protein/polysaccharid-overfladekomponenter), der er blevet brugt til at identificere visse stammer. Disse betegnelser (O, H og K) kan bruges til at identificere stammer, der forårsager specifikke sygdomme og er blevet brugt til at identificere sygdomsudbrud.

Hvad er symptomerne forårsaget af enterovirulent E. coli (EØF)?

Det vigtigste symptom på, at alle enterovirulente E. coli (EØF) produkt til fælles er diarré; disse organismer er den førende årsag til bakteriel gastroenteritis. Men typen af ​​diarré (for eksempel blodig, kronisk eller selvbegrænsende) og de komplikationer, der kan ledsage infektionerne, adskiller sig en del fra hinanden. Disse symptomer har fået forskere og klinikere til at arrangere E. coli serotyper i grupper efter deres forskellige symptomer og sygdomsfremkaldende (patogene) mekanismer. Afhængigt af hvilke forsknings- eller kliniske lægepublikationer der læses, er der 4 til 6 grupper af E. coli der omfatter alle de enterovirulente E. coli (EØF). Desværre har nogle efterforskere mere end én betegnelse for nogle medlemmer af grupperne. Det følgende er en oversigt over de grupper, der i øjeblikket er i litteraturen og symptomerne E. coli gruppemedlemmer forårsager:

• EHEC (enterohemoragisk E. coli ): blodig diarré, hæmoragisk colitis, hæmolytisk uremisk syndrom (HUS) og trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP); yderligere vilkår for EHEC er VTEC og STEC, som står for Vero-toksinproducerende E. coli og Shiga-toksin-producerende E. coli , henholdsvis. Én serotype, E. coli 0157:H7, er ansvarlig for størstedelen af ​​den blodige diarré, der opstår på grund af produktionen af ​​Shiga-toksiner.
• ETEC (enterotoksigen E. coli ): rejsendes diarré, en vandig diarré med kvalme, mavekramper og feber, forårsaget af flere serotyper af E. coli (0169:H47, 0148:H28 og flere andre), der producerer to toksiner, der får mave-tarmkanalen til at udskille væske (sekretorisk exotox) )
• EPEC (enteropatogene E. coli ): barndomsdiarré, forårsaget af E. coli bakterier (mange forskellige serotyper), der kan binde sig til mave-tarmvæv, især hos spædbørn, og producerer en vandig eller blodig diarré hos spædbørn ved at producere et toksin, der ligner det, der produceres af bakterien ved navn Shigella dysenteriae .
• EIEC (enteroinvasiv E. coli ): Shigella -lignende dysenteri med blod og slim, på grund af E. coli som invaderer epitelceller hos mennesker i alle aldre og producerer også opkastning, feber og kulderystelser. Disse serotyper er tæt beslægtede med Shigella spp. (nogle få børn udvikler HUS)
• EAEC (enteroadherent E. coli ): vandig diarré i barndommen, nogle tilfælde af rejsendes diarré hos voksne og nogle urinvejsinfektioner. Denne gruppe er sammensat af E. coli stammer (f.eks. 0119 eller 055), som er i stand til at klæbe til humane celler (gastrointestinale og andre celletyper). Omkring halvdelen af ​​denne gruppe er i stand til at forårsage mild diarré, normalt hos børn, mens andre E. coli serotyper, der kan klæbe, forårsager ikke nogen sygdom. Ligesom EAggEC er disse enteroadhærente E. coli producerer ingen Shiga-toksiner eller eksotoksiner, der forårsager sekretion.
• EAggEC (enteroaggregativ E. coli ): vedvarende diarré i udviklingslande, især hos børn, der normalt varer mere end 14 dage. Diarréen er vandig, slimholdig og hos omkring en tredjedel af individerne blodig. Dem med EAggEC har normalt kun lav feber (mindre end 101 F eller 38,3 C) og næsten ingen opkastning. Disse E. coli serotyper (f.eks. 042 og 044) producerer ingen Shiga-toksiner eller sekretoriske eksotoksiner, der forårsager sekret, men forårsager tarmbetændelse, der er forbundet med unormalt høj tarmsekretion, der fører til vandig diarré. Disse stammer er unikke, fordi de "aggregerer" (danner små masser bestående af dyrkede vævsceller og bakterier) humane gastrointestinale celler ved at binde sig via fimbriae (pili).

Som man kan formode, er der uheldige overlapninger i sygdomssyndromer, og det er en af ​​grundene til, at forfatterne er uenige om det faktiske antal grupper (EPEC, EAEC og EAggEC eller EACE og EAggEC er ofte klumpet sammen). Det virker usandsynligt, at gruppenavnene vil forblive stabile i fremtiden (se næste afsnit).

En ny EEC-gruppe? (E. coli 0104:H4)

Som en opdatering til denne artikel vil tilføjelsen af ​​den nyeste EEC E.-stamme blive præsenteret. Den opstod for nylig i Tyskland i begyndelsen af ​​2011 og er nu blevet dokumenteret i 11 europæiske lande; mindst fire personer, der rejste til Tyskland og vendte tilbage til USA, er blevet smittet med denne stamme. Hos de fleste mennesker skete eksponeringen for infektionskilden, mens folk besøgte Tyskland, højst sandsynligt gennem forurenet mad (salater).

Stammen er blevet identificeret som E. coli 0104:H4 (også kaldet STEC 0104:H4). Det præsenteres i dette afsnit, fordi der som angivet i det foregående afsnit er uheldige overlapninger i ECC-forårsaget sygdom, og denne nye stamme ser ud til at udvise nogle af de værste overlapningstræk hos ECC-gruppemedlemmerne. For eksempel, E. coli 0104:H4 er rapporteret at indeholde omkring 93% af genomet af EHEC og producerer Shiga (Vero)-toksinet; det ser dog også ud til at have evnen ligesom EAEC-stammer til at binde sig godt til mave-tarmceller.

Udbruddet i Tyskland var det tredjestørste nogensinde rapporteret for E. coli (omkring 4320 inficerede mennesker) og den mest dødelige (mindst 82 døde). Derudover er de fleste isolerede stammer resistente over for flere antibiotika (aminoglykosider, makrolider og beta-lactamer). Kilden til infektionen kan være forurenede bønnespirer dyrket økologisk og derefter sendt til mange tyske restauranter. En væsentlig forskel i E. coli 0104:H4 fra andre E. coli som forårsager hæmolytisk uremisk syndrom eller HUS (hovedsageligt E. coli 0157:H7) er, at organismen forårsager HUS hos unge voksne hunner og andre voksne. Ofte er HUS forårsaget af E. coli 0157:H7 ses hos børn og ældre, ikke relativt raske voksne. Dette udbrud fik 850 mennesker til at udvikle HUS. Denne nye stamme havde tre sygdomsfremkaldende (patogene) mekanismer; 1) Shiga-toksin, 2) adhærente fimbriae (pili) og 3) EXPEC (ekstra-intestinalt patogen E. coli ). E. coli 0104:H4 kan udgøre en ny gruppe, som endnu ikke er navngivet.

CDC foreslog følgende retningslinjer for E. coli 0104:H4. Det anbefales ikke at give antibiotika til personer med mistanke om STEC-infektioner, før fuldstændig diagnostisk test kan udføres, og STEC-infektion er udelukket. Nogle undersøgelser har vist, at administration af antibiotika til personer med STEC-infektioner kan øge deres risiko for at udvikle HUS. Imidlertid skal den kliniske beslutningstagning skræddersyes til hver enkelt berørt person. Der kan være indikationer for antibiotika hos dem med alvorlig tarmbetændelse, hvis perforation er til bekymring. Det skal bemærkes, at isolater af STEC O104:H4 fra patienter i Tyskland har vist resistens over for flere antibiotika.

CDC-retningslinjer for at sikre så fuldstændig som muligt påvisning og karakterisering af STEC-infektioner omfatter følgende:

• Al afføring indsendt til test fra patienter med akut samfundserhvervet diarré skal dyrkes til STEC O157:H7. Disse afføringer bør samtidig analyseres for ikke-O157 STEC med en test, der påviser Shiga-toksinerne eller generne, der koder for disse toksiner.
• Kliniske laboratorier bør rapportere og sende E. coli O157:H7-isolater og Shiga-toksin-positive prøver til statslige eller lokale offentlige sundhedslaboratorier så hurtigt som muligt for yderligere karakterisering.
• Prøver eller berigelsesbouillon, hvori Shiga-toksin eller STEC er påvist, men hvorfra O157:H7 STEC-isolater ikke genvindes, skal sendes hurtigst muligt til et statsligt eller lokalt folkesundhedslaboratorium, så ikke-O157:H7 STEC kan isoleres.
• Det er ofte svært at isolere STEC i afføring, når en patient får HUS. Immunomagnetisk separation (IMS) har vist sig at øge genvindingen af ​​STEC fra HUS-patienter. For enhver patient med HUS uden en kulturbekræftet STEC-infektion kan afføring sendes til et offentligt sundhedslaboratorium, der udfører IMS eller til CDC (gennem et statsligt folkesundhedslaboratorium). Derudover kan serum sendes til CDC (gennem et statsligt folkesundhedslaboratorium) til serologisk testning af almindelige STEC-serogrupper.

Fordelene ved at overholde den anbefalede teststrategi omfatter tidlig diagnose, forbedret patientresultat og påvisning af alle STEC-serotyper.

Alle patienter med Shiga-toksin-positiv diarré eller HUS skal indberettes til sundhedsafdelingen, uanset deres rejsehistorie til Tyskland.

Hvordan kan enterovirulent E. coli grupper forårsager sygdom?

Generelt forårsager alle EEC-grupper sygdom ved forstyrrelse af tarmens normale sekretoriske mekanismer, hvilket fører til diarré. Som skitseret tidligere, bruger forskellige grupper forskellige metoder, der i sidste ende resulterer i diarré; typen af ​​diarré og sygdommens intensitet hænger sammen med de mekanismer, som bakterierne bruger.

• EHEC udskiller Shiga-toksiner, der ikke kun kan ødelægge tarmceller, men kan spredes til andre organsystemer for at forårsage yderligere sygdom. E. coli 0157:H7 er det vigtigste EHEC-patogen, der er ansvarligt og anses for at være en af ​​de mest virulente organismer i alle EEC-grupperne på grund af Shiga-toksinproduktion.
• EPEC gruppeorganismer kan også producere et toksin, der er tæt beslægtet med Shigella-toksin, der har mange af de samme egenskaber som Shiga-toksin, selvom serotyperne forårsager sygdommen (nogle gange mildere) hovedsageligt hos børn.
• ETEC gruppen producerer ikke Shiga-toksiner eller deres nært beslægtede toksiner, men ETEC producerer to andre eksotoksiner, der stimulerer tarmene til at udskille væske og slim.
• EIEC-organismer , har disse bakterier evnen til at trænge ind i epitelcellerne, der beklæder områder af menneskets tarme. EIEC-organismer får så mange af cellerne til at lysere og forstyrrer dermed tarmenes væskeadsorption og sekretionskapacitet.
• Både EAEC og EAggEC grupper af bakterier forårsager ved at binde sig til tarmceller irritation eller betændelse i tarmcellerne. Denne fysiologiske og immunologiske reaktion forstyrrer også adsorption og sekretion i tarmene.

Hvornår skal man søge læge for enterovirulent E. coli infektion?

Mange mennesker (det store flertal) behøver ikke at søge lægehjælp, da de fleste af infektionerne er selvbegrænsende, medmindre det berørte individ er immunkompromitteret eller er et underernæret barn i et udviklingsland. Fordi en del patienter er børn; deres fremskridt i selvbegrænsende sygdommen skal overvåges nøje, da de i nogle tilfælde hurtigt kan forværres. Dette er situationen for alle EF-grupper. De fleste inficerede individer, medmindre de er diagnosticeret, vil ikke engang vide, at de er inficeret med EEC, da mange bakterielle og virale sygdomme har lignende symptomer på kvalme, lavgradig feber og diarré.

Mange sundhedspersonale foreslår, at berørte personer bør søge lægehjælp, hvis:

• der er tegn på dehydrering (f.eks. nedsat vandladning, tørre slimhinder), især hos børn under 5 år og ældre;
• vedvarende feber over 101 F (37,7 C);
• tilstedeværelse af blod i afføringen;
• kendt indtagelse af E. coli 0157:H7 eller kontamineret mad eller væske eller tæt personlig kontakt med personer, der vides at have nogen E. coli infektion forårsaget af en EEC-gruppe bakterier; og/eller
• enhver komplikation af en E. coli EEC-gruppeinfektion (se komplikationsafsnittet nedenfor).

Hvordan er enterovirulente E. coli infektioner diagnosticeret?

Diagnosen stilles normalt ved en nøjagtig historie, fysisk undersøgelse og analyse af en fækal prøve fra patienten. En formodet diagnose stilles ofte, hvis patientens historie indikerer en forbindelse med personer, fødevarer eller væsker, der vides at indeholde E. coli 0157:H7 eller andre EEC gruppe bakterier; en sådan formodet diagnose stilles ofte under udbrud af sygdommen. Men hos patienter, som kræver hospitalsindlæggelse, søges der normalt en endelig diagnose.

En endelig diagnose stilles ofte ved dyrkning af E. coli stammer fra fækale prøver på selektive medier (sorbitol-MacConkey-agar), når kolonier reagerer med antiserum rettet mod specifikke "O"-antigenstammer. Det selektive medium og antiserum hjælper med at skelne E. coli serovarer fra andre lignende patogener såsom Listeria , Salmonella og Shigella. Andre test omfatter PCR (polymerasekædereaktion) og immunfluorescenstest for at hjælpe med at identificere E. coli serovar.

CDC har anbefalet (2009), at alle patienter, der evalueres for samfundserhvervet diarré, får deres afføringsprøver analyseret ved hjælp af immunologiske testsystemer, der påviser alle typer Shiga-toksiner, da denne test sandsynligvis vil opdage næsten alle bakterier, der producerer Shiga-toksiner, især E. coli 0157:H7 stammer. CDC foreslår, at denne test er endnu bedre end bakteriekulturteknikker, men anbefaler, at både dyrkning og immunologiske test skal udføres på samme tid. Dette er foreslået, da E. coli der producerer Shiga eller Shiga-lignende toksiner har normalt potentiale til at være meget skadelige for den eller de inficerede personer.

I 2013 godkendte FDA en ny test, der kan detektere og skelne mellem elleve patogener (bakterielle og virale), der inkluderer Escherichia coli O157, enterotoksigen E coli LT/ST, Salmonella ,Shigella og Shiga-lignende toksin, der producerer E coli stx 1/stx 2) ved at detektere deres nukleinsyrer. Disse typer test vil hjælpe sundhedspersonale med at identificere og differentiere de mange årsager til gastroenteritis.

Hvordan er enterovirulente E. coli infektioner behandlet?

De indledende behandlingsmetoder er ens for alle EØF-grupperne; hydrering er hovedbehandlingen, både oral og IV (intravenøs) hydrering. Der kan dog være behov for yderligere behandlingsforanstaltninger. Hvis patienten er inficeret med EHEC, anvendes antibiotika ikke, medmindre patienten er septisk. Undersøgelser har vist, at antibiotika i EHEC-gruppen (især med E. coli 0157:H7) inducerer bakterier, der producerer Shiga-toksin for at øge toksinfrigivelsen og forværre sygdommen og komplikationerne. Derudover foreslår efterforskere, at andre toksinproducerende E. coli serovarer i andre grupper (EPEC, ETEC og EIEC) kan muligvis ikke hjælpes af antibiotika, da det i nogle sjældne tilfælde; de kan udvikle komplikationer svarende til dem ved EHEC.

Selvom nogle tilfælde af rejsendes diarré er blevet behandlet med antibiotika (for eksempel sulfamethoxazol og trimethoprim [Septra]), kan antibiotika generelt kun reducere symptomerne med omkring 24/48 timer. EAEC og EAggEC er ofte selvbegrænsende, og mange af serovarierne er resistente over for en eller flere antibiotika. Hvis beslutningen om at bruge antibiotika i en EEC-infektion træffes, foreslår efterforskere E. coli serovar, der forårsager infektionen, testes for at bestemme antibiotikafølsomhed.

Hvordan udføres egenomsorg derhjemme for enterovirulent E. coli ?

The majority of enterovirulent E. coli (EEC) infections are self-limited; they require no treatment except to keep the person well hydrated (oral hydration). This is especially the case for children and the elderly, who may quickly dehydrate during home care. If the person is unable to stay well hydrated at home, medical care should be sought. Most health care professionals warn people not to treat patients at home with any "left-over" antibiotics or over-the-counter drugs such as diphenoxylate and atropine (Lomotil), because such treatment may make the symptoms worse and cause complications (see complications section).

What are the complications associated with enterovirulent E. coli (EEC)?

All of the EEC groups may have complications associated with infection. However, some groups have far fewer and potentially less serious complications than other groups. All of the groups, however, have one potentially serious complication; dehydration. If left untreated, dehydration can lead to multiple organ damage and death. Severe dehydration happens infrequently in developed countries, but in developing countries, the death rate can reach 50% in children (ETEC). In general, in developed countries, ETEC, EAEC and EAggEC group infections have few complications develop.

A relatively frequent complication of EHEC, EPEC and EIEC is blood in the stool. Some individuals will have only a small amount of blood but others may have large amounts and may require a blood transfusion (severe hemorrhagic diarrhea).

However, about 10% of all persons infected with EHEC (usually E. coli 0157:H7) develop some complication. Occasionally, the complication(s) may lead to disability or death. EHEC strains (and sometimes, EIEC group organisms) may produce the serious problems listed below;

• Hemorrhagic (bloody) diarrhea: This complication can prolong the disease by about a week, and cause severe abdominal pain. The individual may also develop dehydration, anemia and may need a blood transfusion.
• Hemolytic-uremic syndrome (HUS): This condition also prolongs the disease as it usually becomes apparent about 7 to 10 days after the onset of symptoms. Children under 10 years of age are the most likely to get this complication; HUS is the most common cause of kidney failure in children. The toxin produced by EHEC bacteria (mainly E. coli 0157:H7) enters the blood, causing blood cells to be damaged and small clots to form. The toxin can also lodge in the kidneys and eventually destroy kidney tissue; sometimes the damage is severe enough to cause kidney failure.
• Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP): This complication is a variation of HUS that usually occurs in the elderly. The same mechanisms as those for HUS are responsible for TTP. However, the elderly develop more clotting problems and use up more platelets resulting in easy or "spontaneous" bruising over the body. The elderly experience more fever and neurologic changes, in addition to kidney damage. Until the 1980's, TTP was considered a fatal disease. However, treatment with plasma exchange and infusion techniques has reduced the mortality rate (deaths) of TTP to about 10%.

How are enterovirulent E. coli (EEC) infections prevented?

Almost every person who gets infected with EEC has touched and eventually ingested either foods or fluids contaminated with EEC bacteria. Numerous outbreaks occur worldwide each year due to a food or fluid source contamination with these organisms; some of the most serious problems are often related to contaminated meat products by the EHEC group. However, the potential sources of EEC group infections are vast. Fortunately, there are guidelines that can help reduce the chance of getting EEC infections.

The following guidelines on preventing EHEC, especially E. coli 0157:H7, are recommended by the CDC, but they are applicable to all EEC groups:

1. Wash hands thoroughly after using the bathroom or changing diapers and before preparing or eating food. Wash hands after contact with animals or their environments (at farms, petting zoos, fairs, even your own pets in your own yard).
2. Cook meats thoroughly . Ground beef and meat that has been needle-tenderized should be cooked to a temperature of at least 160 F (70 C). It's best to use a thermometer, as meat color is not a very reliable indicator of "doneness."
3. Avoid raw milk, unpasteurized dairy products, and unpasteurized juices (like fresh apple cider).
4. Avoid swallowing water when swimming or playing in lakes, ponds, streams, swimming pools, and backyard "kiddie" pools.
5. Prevent cross contamination in food preparation areas by thoroughly washing hands, counters, cutting boards, and utensils after they touch raw meat. (This recommendation is especially important for anyone who prepares and serves food to others.)

One of the major sources of numerous outbreaks is hamburger meat contaminated with E. coli 0157:H7; such infections have been termed "hamburger disease". Many authors recommend that hamburgers ordered in a restaurant should be "medium or well done," with no pink hamburger meat visible in the middle of the burger. Any "pink" hamburger meat should be cooked until brown to reduce the chance that viable E. coli are still present.

In addition, any food or liquid involved in a recall due to possible E. coli contamination should be disposed of immediately. On August 8, 2010 about I million pounds of beef in California was recalled due to possible E. coli 0157:H7 contamination. In 2010, the FDA has recalled several productions of beef, including material put into dry pet foods due to this organism. Other FDA recalls due to EEC in 2010 included spinach and romaine lettuce.

Some researchers suggest that babies who are breastfed, especially in third world countries, may reduce the infant's exposure to EEC bacteria.

There is controversy about the use of antibiotics to prevent EEC, some physicians suggest the use of rifaximin (Xifaxan); other physicians do not. Data to support such use of the antibiotic is not available. There are no commercially available anti-EEC vaccines available in the US, although vaccine research is ongoing.

What are the prognoses (outcomes) of enterovirulentE. coli infektioner?

Although individuals are frequently uncomfortable with EEC infections, most individuals that live in industrialized countries that get these infections have few if any serious complications. However, people that are immunocompromised and children in developing countries often have complications. Some countries report a death rate in children as high as 50%, with dehydration playing a central role in these deaths due to EEC bacteria. People infected with strains that are highly virulent like E. coli 0104:H4 are at risk for complications and a less favorable prognosis.

People with EHEC group infections (E. coli 0157:H7 is the major serotype) usually (about 90%) have a self-limited disease and the outcome is excellent. However, the prognosis declines, depending on the development of complication(s). Good hydration decreases the chances of complications and improves the outcome. Individuals who develop hemorrhagic diarrhea and are treated promptly have better outcomes with reduced hospitalization. Complications such as HUS and TTP have a wide range of prognosis from good to poor, depending on the overall health of the individual and how quickly the complications are diagnosed and treated. For example, some individuals can recover completely, but others may require IV fluids, plasma exchange, plasma infusion, or dialysis and may have end-organ failure (usually kidney failure) and neurologic problems. A few (about 10%) of TTP patients will die.

Although infrequent, even relatively healthy children and adults have died from EEC infections due to dehydration.

• Cyclospora-infektion
• Hvad er de bedste maveøvelser?