Синдром раздраженного кишечника

Определение:

Содержание

• 1 Определение:
  • 1.1 Этиология и связь
  • 1.2 Симптомы и клиническая картина:
  • 1.3 Диагностика
  • 1.4 Лечение и управление

• Рецидивирующая боль в животе со вздутием живота, метеоризмом и изменением характера дефекации (чередование диареи и запора), которая улучшается при дефекации, наблюдается у женщин среднего возраста.
• Это состояние является диагнозом исключения.

Этиология и ассоциация

• Неизвестная этиология, в основном женщины, подвергшиеся жестокому обращению в детстве.
• Неизвестная причина увеличения частоты нормальной перистальтики и сегментарного сокращения кишечника.
• Может преобладать диарея, преобладать запор или и то, и другое (альтернативный запор-диарея).

Симптомы и клиническая картина:

• Боль/спазмы в животе с изменением дефекации, которые уменьшаются после дефекации
• 20 % только запоры, иногда только диарея, остальные переключаются между диареей и запорами
• У всех есть боль в животе/вздутие живота/газы/метеоризм.
• Нет кровотечения, нет потери веса, нет лихорадки, нет ночных симптомов. Патология желудочно-кишечного тракта не оценивается
• Поправляйтесь с помощью стопы, богатой клетчаткой, или избавляйтесь от нее с помощью дефекации

Диагностика

• (Римские критерии) – (минимум 3 месяца; 3 дня в месяц) на 2/3 ниже.
  • Изменение формы и внешнего вида стула
  • Диарея, чередующаяся с запорами [т.е. изменение частоты]
  • Боль, переживаемая БМ или изменением режима работы кишечника (при диарее боль исчезает)
• Колоноскопия – нормальная слизистая
• Гуаиновая кислота в стуле отрицательная, лейкоцитов нет, культура/яйцеклетки все отрицательные, КТ брюшной полости отрицательный

Лечение и управление

• Лучший вариант для начала:диета с высоким содержанием клетчатки и увеличение объема стула (поможет облегчить боль, если не использовать лекарства).
• Лекарство от боли при ВЗК
• Боль (спазмолитики) – гиосциамин, дицикломин, алкалоид белладонны [расслабление кишечника]
  • Расслабление контрактуры мышечной стенки, следовательно, уменьшение боли – может усугубить ГЭРБ!
  • При рефрактерной боли можно использовать ТЦА (анти-НАМ), которые могут расслабить кишечник и вылечить депрессию, поскольку у многих депрессия все равно есть (амитриптилин является антихолинергическим средством, снимает невропатическую боль, антидепрессант)
• Лекарства от диареи с преобладанием запоров;
  • Преобладает диарея
    • Рифаксимин:неабсорбируемый Abx
    • Лоперамид, дифеноксилат,
    • Алосетрон (остановка стула с помощью 5HT)
    • EluxadolineL, агонист мю-опиоидных рецепторов при диарее, снимает боль/замедляет работу кишечника.
  • Преобладает запор
    • Всегда волокно
    • Полиэтиленгликоль (ПЭГ):неабсорбирующая смазка кишечника. Если не работает, используйте ниже 2:любипристон, линаклотид
    • Любипростон (активатор Cl-каналов, повышающий частоту СМ)
    • Линаклотид (агонист гуанилатциклазы) также, как и лубирпистон, используется, если ПЭГ не работает.
    • Тегасерод (побочные эффекты включают диарею. Этот препарат воздействует на 5НТ),

• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
• Дивертикулярная болезнь