Sindrome dell'intestino irritabile

Definizione:

Sommario

• 1 Definizione:
  • 1.1 Eziologia e associazione
  • 1.2 Sintomi e presentazione clinica:
  • 1.3 Diagnosi
  • 1.4 Trattamento e gestione

• Dolore addominale ricorrente con gonfiore, flatulenza e cambiamento delle abitudini intestinali (diarrea e costipazione alternati) che migliora con la defecazione, osservato nelle donne di mezza età.
• Questa condizione è una diagnosi di esclusione

Eziologia e associazione

• Eziologia sconosciuta, principalmente donne con precedenti di abusi infantili.
• Causa sconosciuta dell'aumento della frequenza della peristalsi normale e della contrazione della segmentazione dell'intestino.
• Può essere predominante la diarrea, la costipazione predominante o entrambi (diarrea costipazione alternativa).

Sintomi e presentazione clinica:

• Dolore/crampi addominali con alterazione dei movimenti intestinali che migliorano dopo la defecazione
• Solo stitichezza del 20%, solo un po' di diarrea, passaggio a riposo tra diarrea e stitichezza
• Tutti hanno dolore/gonfiore/gas/flatulenza addominale.
• Nessun sanguinamento, nessuna perdita di peso, nessuna febbre, nessun sintomo notturno. Nessuna patologia gastrointestinale apprezzata
• Migliora con il piede ricco di fibre o elimina i movimenti intestinali

Diagnosi

• (Criteri di Roma) – (almeno 3 mesi; 3 giorni al mese) 2/3 sotto.
  • Cambiamento della forma e dell'aspetto delle feci
  • Diarrea alternata a costipazione [cioè cambiamento di frequenza]
  • Dolore alleviato da BM o dal cambiamento delle abitudini intestinali (quando si ha la diarrea, il dolore è scomparso)
• Colonscopia – mucosa normale
• Sgabello guaiico negativo, senza leucociti, coltura/ovuli tutti negativi, TC addominale negativa

Trattamento e gestione

• Migliore iniziale:dieta ricca di fibre e aumento della massa delle feci (aiuta ad alleviare il dolore, se non usa i farmaci)
• Farmaci per il dolore delle IBD
• Dolore (antispasmotici) – Iosciamina, Diciclomina, Alcaloide Belladonna [rilassamento intestinale]
  • Rilassa la contrattura della parete muscolare, quindi diminuisce il dolore - Può peggiorare la GERD!
  • Se il dolore refrattario può utilizzare il TCA (anti HAM) può rilassare l'intestino e curare la depressione poiché molti hanno comunque la depressione (l'amitriptilina è anticolinergica, rivive il dolore neuropatico, antidepressivo)
• Farmaci per diarrea-stitichezza predominante;
  • Diarrea predominante
    • Rifaximina:Abx non assorbito
    • Loperamide, difenossilato,
    • Alosetron (sgabello di arresto tramite 5HT)
    • EluxadolineL agonista dei recettori mu-oppioidi per la diarrea, allevia il dolore/rallenta l'intestino.
  • Costipazione predominante
    • Sempre Fibra
    • Glicole polietilenico (PEG):lubrificante intestinale non assorbito. Se non funziona utilizzare sotto 2:lubipristone, Linaclotide
    • Lubiprostone (attivatore del canale Cl che aumenta la frequenza BM)
    • Linaclotide (agonista della guanilato ciclasi) anche come il lubirpistone usato se il PEG non funziona.
    • Tegaserod (gli effetti collaterali includono la diarrea. Questo farmaco manipola la 5HT),

• Malattia infiammatoria intestinale (IBD)
• Malattia diverticolare