Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Определение:

Содержание

• 1 Определение:
• 2 Этиология и ассоциация:
• 3 клинических презентации:
• 4 Диагностический тест
• 5 осложнений
• 6 Лечение и управление

• Хроническое воспаление кишечника, которое может быть связано с аномальной реакцией иммунной системы на кишечную флору. Обычно существует 2 типа:болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК).
• Диагноз исключения, бимодальное начало (15–25 и 50–80). Болезнь Крона обычно в 20 лет, а язвенный колит в 40 лет.
• Подклассифицируется как язвенный колит или болезнь Крона.

Этиология и ассоциация:

• Аномальный иммунный ответ на флору.
• Связано с генетикой (HLAB27), инфекцией, аномальной реактивностью хозяина.
• Связано с нарушением регуляции цитокинов (ИЛ-12/ИЛ-23)

Клинические презентации:

• Общие для обоих ВЗК:лихорадка, боль в животе, болезненность при пальпации, диарея, потеря веса, стул с примесью крови).
• Рецидивирующие приступы кровавой слизистой диареи (особенно язвенного колита), Хрон более водянистый.
• Боль/спазмы внизу живота – локализация зависит от пораженного участка; Тенезмы (болезненная дефекация)
• Лихорадка, потеря веса в тяжелых случаях; анемия хронического заболевания
• Симптомы мальабсорбции — в зависимости от того, идете ли вы о ЯК или БК (БК со стеатореей из-за ↓ желчных солей)
• При тонкой кишке Хрон:признаки подострой кишечной непроходимости, масса
• Внекишечные проявления (наблюдаются при обоих заболеваниях, но чаще встречаются при болезни Крона> ЯК)
  • Суставы:сакролиит, мигрирующий полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит,
  • Кожа:гангренозная пиодермия/узловатая эритема (показатель тяжести заболевания).
  • 1 ^о Склерозирующий холангит, глаза:передний увеит, ирит

Диагностический тест

• Самый точный тест – эндоскопия, доступная при помощи эндоскопа (UC и Chron’s).
• Исследования с барием также являются диагностическими – как при ЯК, так и при болезни Хрона.
• Если все еще неясно, можно использовать серологическое тестирование.
• Хронс заболевание:ANCA–ve AS CA+ве
• Язвенный колит:ANCA+ve ASCA–ve
• БК – в основном в тонкой кишке (никогда в прямой кишке), но чаще поражает терминальный отдел подвздошной кишки.
• ЯК – всегда прямой и проксимальный отделы, но никогда не проходят через толстую кишку.

Осложнения

• Колоректальный рак, токсический мегаколон, холангиокарцинома, 1 ^o склерозирующий холангит
• Все вышеперечисленное может вызывать ЯК, но более склонен к НЯК.
• Обратите внимание, что оба хронических заболевания, вовлекающие толстую кишку, и язвенный колит могут вызывать рак толстой кишки.
• Более распространены при хроническом заболевании:новообразование, поражение верхних отделов ЖКТ, перианальное заболевание (перианальный абсцесс и свищ), гипокальциемия из-за мальабсорбции жиров, обструкция, камни в почках (CaOx), камни в желчном пузыре (холестерин), мальабсорбция B12.
• После постановки диагноза ВЗК в течение 8–10 лет вам необходимо проходить колоноскопию каждые 1–2 года.

Лечение и управление

• Лечение язвенного колита и хронического язвенного колита зависит от тяжести заболевания. Серьезность можно объективно оценить с помощью следующего:

• Болезнь Крона: серьезность объективно измеряется с помощью интерпретации CDAI.
  • Бессимптомная ремиссия
  • От слабой до умеренной активности
  • Умеренная или очень активная
  • Тяжелая активная или молниеносная болезнь.

• Начальная терапия ЯК и хронических заболеваний
  • Месаламин (не сульфасалазин) из-за побочных эффектов:сыпь, интерстициальный нефрит, гемолитическая анемия.
• Острое обострение
  • Стероиды (преднизолон/будесонид) при хроническом и язвенном колите.
  • Азатиоприн или 6MP для отлучения пациента от стероидов [оба могут вызвать панкреатит] в тяжелых случаях, зависящих от стероидов. Всем нужен витамин D и кальций.
• Тяжелое заболевание:
  • Повторяющиеся симптомы после прекращения приема стероидов
  • Азатиоприн, 6-меркаптопурин (6-МП), стероиды для снижения дозы.
• Постоянное поддержание ремиссии (производные 5-АСК =мезаламин) используются разные типы
  • Месаламин
    • Асакол – UC; Роваса – ЯК (ограниченный прямой кишкой); Пентаса – компакт-диск
    • Сульфасалазин (устаревшая версия месаламина) может вызывать сыпь, AIN, гемолиз, бесплодие у мужчин (обратимое) и лейкопению.
  • Метронидазол + ципрофлоксацин (перанальная болезнь в хроническом периоде)
  • Инфликсимаб (свищ Крона или рефрактерное тяжелое заболевание ВЗК) свищ =тяжелый.
    • Необходим скрининг PPD/Quantiferon, и у него есть побочный эффект боли в суставах:TNF вызывает гранулему, следовательно, ингибирование может высвободить ТБ из гранулемы
    • Если PPD положительный (изониазид в течение 9 месяцев) и CXR отрицательный
    • Нет необходимости ждать 9 месяцев, чтобы начать терапию инфликсимабом
  • Новые препараты, действующие только в толстой кишке (балсалазид, олсалазин)
  • Ведолизумаб:внутривенно при ВЗК средней и тяжелой степени, не контролируемом другими препаратами. Необходимость индукционной и поддерживающей терапии. Лучше, чем натализумаб, из-за отсутствия документированного ПМЛ.
  • Хирургическое лечение — лечение язвенного колита при рефрактерности к лекарствам. Хрон обычно рецидивирует в месте анастомоза, но все же возникает из-за обструкции/стриктуры.

• Карциноидные опухоли
• Синдром раздраженного кишечника