Maladie inflammatoire de l'intestin (MICI)

Définition :

Table des matières

• 1 Définition :
• 2 Étiologie et association :
• 3 présentations cliniques :
• 4 Test de diagnostic
• Cinq complications
• 6 Traitement et prise en charge

• Inflammation chronique de l'intestin pouvant être due à une réponse anormale du système immunitaire à la flore entérique. Il existe généralement 2 types :la maladie de Chron (MC) et la colite ulcéreuse (CU).
• Diagnostic d'exclusion, début bimodal (15-25 et 50-80). Maladie de Chron généralement dans la vingtaine et UC dans la quarantaine
• Sous-classé comme colite ulcéreuse ou maladie de Crohn.

Étiologie et association :

• Réponse immunitaire anormale à la flore
• Associé à la génétique (HLAB27), infection, réactivité anormale de l'hôte
• Associé à des cytokines dérégulées (IL-12/IL-23)

Présentations cliniques :

• Commun aux deux MII :fièvre, douleurs abdominales, sensibilité, diarrhée, perte de poids, selles sanglantes).
• Épisodes récurrents de diarrhée mucoïde sanglante (en particulier la colite ulcéreuse), Chrons plus aqueux.
• Douleurs/crampes dans le bas-ventre – l'emplacement dépend du site affecté ; Tenesme (déjection douloureuse)
• Fièvre, perte de poids si sévère ; anémie des maladies chroniques
• Symptômes de malabsorption - selon si vous parlez de CU ou de MC (MC avec stéatorrhée due à ↓ sels biliaires)
• Si Chrons de l'intestin grêle :caractéristiques de l'occlusion intestinale subaiguë, masse
• Manifestations extra-intestinales (observées dans les deux cas mais plus fréquentes dans la maladie de Chron > CU)
  • Articulation :sacro-liéite, polyarthrite migratrice, spondylarthrite ankylosante,
  • Peau :Pyoderma gangrenosum / Erythema nodosum (indicateur de la gravité de la maladie),
  • 1 ^o Cholangite sclérosante, Yeux :Uvéite iritis antérieure

Test de diagnostic

• Test le plus précis :endoscopie lorsqu'elle est accessible par l'endoscope (UC et Chron's)
• Les études barytées sont également diagnostiques – à la fois dans la CU et dans la maladie de Chron.
• Si vous n'êtes toujours pas clair, vous pouvez utiliser des tests sérologiques
• Chrons maladie :ANCA–ve AS CA+ve
• Colite ulcéreuse :ANCA+ve ASCA–ve
• CD :principalement dans l'intestin grêle (jamais dans le rectum), mais affecte le plus souvent l'iléon terminal
• UC :toujours rectum et proximal, mais ne passe jamais par le côlon.

Complications

• Cancer colorectal, mégacôlon toxique, cholangiocarcinome, 1 ^o cholangite sclérosante
• Toutes les deux ci-dessus peuvent causer, mais les UC sont plus sujettes.
• Notez que les chrons impliquant le côlon et la CU peuvent provoquer un cancer du côlon.
• Plus fréquent chez Chrons :masse, intestin supérieur, maladie périanale (abcès périanal et fistule), hypocalcémie due à la malabsorption des graisses, obstruction, calculs rénaux (CaOx), calculs biliaires (cholestérol), malabsorption de la vitamine B12.
• Après le diagnostic de MICI pendant 8 à 10 ans, vous devez effectuer un dépistage par coloscopie tous les 1 à 2 ans.

Traitement et gestion

• Le traitement de la RCH et des Chrons dépend de la gravité de la maladie. La gravité peut être objectivement évaluée avec les éléments suivants :

• Maladie de Chrons : la gravité est objectivement mesurée via l'interprétation CDAI.
  • Rémission asymptomatique
  • Activité légère à modérée
  • Actif modéré à sévère
  • Maladie sévèrement active à fulminante.

• Thérapie initiale pour UC et Chrons
  • Mésalamine (pas Sulfasalazine) en raison d'effets secondaires :éruption cutanée, néphrite interstitielle, anémie hémolytique.
• Exacerbation aiguë
  • Stéroïdes (prednisone/budésonide) pour Chrons et UC
  • Azathioprine ou 6MP pour sevrer le patient des stéroïdes [les deux peuvent provoquer une pancréatite] dans les cas graves dépendants des stéroïdes. Tous ont besoin de vitamine D et de calcium.
• Maladie grave :
  • Les symptômes récurrents lorsque les stéroïdes sont arrêtés commencent
  • Azathioprine, 6-mercaptopurine (6-MP), stéroïde de sevrage.
• Maintien chronique de la rémission (dérivés 5-ASA =mésalamine) différents types utilisés
  • Mésalamine
    • Asacol – UC ; Rowasa - UC (limité au rectum); Pentasa – CD
    • La sulfasalazine (version obsolète de la mésalamine) peut provoquer une éruption cutanée, une AIN, une hémolyse, l'infertilité chez l'homme (réversible) et une leucopénie.
  • Métronidazole + Ciprofloxacine (maladie périanale chez les chrons)
  • Fistule à l'infliximab (Fistule de Chrons ou maladie grave réfractaire des MII) = sévère.
    • Nécessite un dépistage PPD/Quantiferon et a des effets secondaires sur les douleurs articulaires :le TNF provoque un granulome, donc l'inhibition peut libérer la tuberculose du granulome
    • Si PPD positif (Isoniazide pendant 9 mois) et CXR négatif
    • Pas besoin d'attendre 9 mois pour commencer le traitement par infliximab
  • Médicaments récents actifs uniquement dans le côlon (Balsalazide, Olsalazine)
  • Vedolizumab :IV pour les MICI modérées à sévères non contrôlées par d'autres médicaments. Nécessité d'un traitement d'induction et d'entretien. Mieux que Natalizumab en raison de l'absence de PML documentée.
  • Chirurgie – Curative pour la RCH si réfractaire aux médicaments. Les chrons se reproduisent généralement lors de l'anastomose, mais le sont toujours en raison d'une obstruction/d'un rétrécissement.

• Tumeurs carcinoïdes
• Syndrome du côlon irritable