Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD)

Määritelmä:

Sisällysluettelo

• 1 Määritelmä:
• 2 Etiologia ja assosiaatio:
• 3 kliinistä esitystä:
• 4 Diagnostinen testi
• 5 komplikaatiota
• 6 Hoito ja hoito

• Krooninen suolen tulehdus, joka voi johtua immuunijärjestelmän epänormaalista vasteesta suolistoflooralle. Yleensä on olemassa 2 tyyppiä:Chronin tauti (CD) ja haavainen paksusuolitulehdus (UC).
• Syrjäytymisen diagnoosi, bimodaalinen alku (15-25 ja 50-80). Chronin tauti yleensä 20-vuotiaana ja UC 40-vuotiaana
• Luokiteltu haavaiseksi paksusuolitulehdukseksi tai Crohnin taudiksi.

Etiologia ja assosiaatio:

• Epänormaali immuunivaste kasvistolle
• Liitetty genetiikkaan (HLAB27), infektioon, epänormaaliin isännän reaktiivisuuteen
• Liittyy säätelemättömiin sytokiineihin (IL-12/IL-23)

Kliiniset esitykset:

• Yhteistä molemmille IBD:lle:kuume, vatsakipu, arkuus, ripuli, laihtuminen, verinen uloste).
• Toistuvat verisen limakalvoripulin (erityisesti haavaisen paksusuolitulehduksen) jaksot, krooniset vetiset.
• Alavatsakipu/-krampit – sijainti riippuu kohdasta, jossa vatsa on kärsinyt. Tenesmus (kivulias ulostaminen)
• Kuume, laihtuminen, jos vakava; kroonisen sairauden anemia
• Imeytymishäiriön oireet – riippuen siitä, puhutko UC:stä vai CD:stä (CD, jossa on ↓ sappisuolan aiheuttama steatorrea)
• Jos ohutsuolen kroonit:subakuutin suolitukoksen ominaisuudet, massa
• Suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot (nähdään molemmissa, mutta yleisempiä Chronin taudissa> UC)
  • Nivel:Sakrolieiitti, migratiivinen polyartriitti, selkärankareuma,
  • Iho:Pyoderma gangrenosum / Erythema nodosum (sairauden vaikeusasteen osoitus),
  • 1 ^o Sklerosoiva kolangiitti, Silmät:Anterior Uveitis iritis

Diagnostinen testi

• Tarkkain testi – Endoskopia, kun se on tavoitettavissa kaukoputken avulla (UC ja Chron)
• Bariumtutkimukset myös diagnostiset – sekä UC- että Chronin taudissa.
• Jos se on edelleen epäselvä, voit käyttää serologista testausta
• Chrons sairaus:ANCA–ve AS CA+ve
• Haavainen paksusuolitulehdus:ANCA+ve ASCA–ve
• CD – pääasiassa ohutsuolessa (ei koskaan peräsuolessa), mutta yleisin vaikuttaa terminaaliseen sykkyräsuoleen
• UC – aina peräsuoleen ja proksimaalisesti, mutta ei koskaan koolonin läpi.

komplikaatiot

• Koorektaalisyöpä, myrkyllinen megakoolon, kolangiokarsinooma, 1 ^o sklerosoiva kolangiitti
• Kaikki edellä mainitut molemmat voivat aiheuttaa, mutta UC alttiimpia.
• Huomaa, että molemmat kronit, joihin liittyy paksusuolen ja UC, voivat aiheuttaa paksusuolen syöpää.
• Yleisempi kroonisissa:massa, ylempi GIT, perianaalinen sairaus (perianaalinen absessi ja fisteli), rasvan imeytymishäiriöstä johtuva hypokalsemia, tukkeuma, munuaiskivet (CaOx), sappikivet (kolesteroli), B12-imeytymishäiriö.
• IBD-diagnoosin jälkeen 8–10 vuoden ajan sinun on seulottava kolonoskopialla 1–2 vuoden välein.

Hoito ja hallinta

• UC:n ja Chronsin hoito riippuu taudin vakavuudesta. Vakavuus voidaan arvioida objektiivisesti seuraavilla tavoilla:

• Cronsin tauti: vakavuus mitataan objektiivisesti CDAI-tulkinnan avulla.
  • Oireeton remissio
  • Lievä tai kohtalainen aktiivinen
  • Keskitaso tai erittäin aktiivinen
  • Vakavasti aktiivinen tai fulminantti tauti.

• Alkuhoito UC:lle ja kroonisille sairauksille
  • Mesalamiini (ei sulfasalatsiini) sivuvaikutusten vuoksi:ihottuma, interstitiaalinen nefriitti, hemolyyttinen anemia.
• Akuutti pahenemisvaihe
  • Steroidit (prednisoni/budesonidi) sekä kroonisiin että UC-hoitoon
  • Atsatiopriini tai 6MP potilaan vieroittamiseen steroideista [molemmat voivat aiheuttaa haimatulehduksen] vakavissa steroideista riippuvaisissa tapauksissa. Kaikki tarvitsevat D-vitamiinia ja kalsiumia.
• Vakava sairaus:
  • Toistuvat oireet alkavat, kun steroidien käyttö lopetetaan
  • Atsatiopriini, 6-merkaptopuriini (6-MP), vieroittaa steroideista.
• Remission krooninen ylläpito (5-ASA-johdannaiset =mesalamiini) erilaisia ​​käytettyjä
  • Mesalamiini
    • Asacol – UC; Rowasa – UC (rajoitettu peräsuoleen); Pentasa – CD
    • Sulfasalatsiini (mesalamiinin vanhentunut versio) voi aiheuttaa ihottumaa, AIN:ta, hemolyysiä, hedelmättömyyttä miehillä (reversiibeli) ja leukopeniaa.
  • Metronidatsoli + siprofloksasiini (perianaalinen sairaus kronoissa)
  • Infliksimabi (Fistula of Chrons tai Refractory vakava IBD-tauti) fisteli =vakava.
    • Tarvitsee PPD/Quantiferon-seulonnan ja sillä on nivelkipusivuvaikutus:TNF aiheuttaa granulooman, joten esto voi vapauttaa tuberkuloosia granuloomasta.
    • Jos PPD-positiivinen (isoniatsidi 9 kuukauden ajan) ja CXR negatiivinen
    • Infliksimabihoidon aloittamista ei tarvitse odottaa 9 kuukautta
  • Uudemmat lääkkeet, jotka vaikuttavat vain paksusuolessa (balsalatsidi, olsalatsiini)
  • Vedolitsumabi:IV keskivaikeaan tai vaikeaan IBD:hen, jota ei saada hallintaan muilla lääkkeillä. Induktio- ja ylläpitohoidon tarve. Parempi kuin natalitsumabi dokumentoidun PML:n puuttumisen vuoksi.
  • Leikkaus – parantaa UC:tä, jos se ei kestä lääkitystä. Kroonit uusiutuvat yleensä anastomoosin yhteydessä, mutta jatkuvat silti tukkeuman/auktion vuoksi.

• Karsinoidikasvaimet
• Ärtyvän suolen oireyhtymä