Entzündliche Darmerkrankung (IBD)

Definition:

Inhaltsverzeichnis

• 1 Definition:
• 2 Ätiologie und Assoziation:
• 3 Klinische Präsentationen:
• 4 Diagnosetest
• 5 Komplikationen
• 6 Behandlung und Management

• Chronische Entzündung des Darms, die auf eine anormale Reaktion des Immunsystems auf die Darmflora zurückzuführen sein könnte. Es gibt im Allgemeinen 2 Typen:Morbus Chron (CD) und Colitis ulcerosa (UC).
• Ausschlussdiagnose, bimodaler Beginn (15-25 und 50-80). Chron-Krankheit normalerweise in den 20ern und UC in den 40ern
• Unterklassifiziert als Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn.

Ätiologie und Assoziation:

• Anormale Immunantwort auf die Flora
• Im Zusammenhang mit Genetik (HLAB27), Infektion, abnormaler Wirtsreaktivität
• Assoziiert mit fehlregulierten Zytokinen (IL-12/IL-23)

Klinische Präsentationen:

• Beide IBD gemeinsam:Fieber, Bauchschmerzen, Empfindlichkeit, Durchfall, Gewichtsverlust, blutiger Stuhl).
• Wiederkehrende Anfälle von blutigem, schleimigem Durchfall (insbesondere Colitis ulcerosa), Chrons wässriger.
• Schmerzen/Krämpfe im Unterbauch – Ort hängt von der betroffenen Stelle ab; Tenesmus (schmerzhafter Stuhlgang)
• Fieber, Gewichtsverlust, falls schwerwiegend; Anämie bei chronischer Krankheit
• Symptome einer Malabsorption – je nachdem, ob es sich um UC oder CD handelt (CD mit Steatorrhoe durch ↓ Gallensalz)
• Wenn Dünndarm-Chrons:Merkmale des subakuten Darmverschlusses, Raumforderung
• Extra-intestinale Manifestationen (beobachtet bei beiden, aber häufiger bei Morbus Crohn> CU)
  • Gelenk:Sakrolieitis, wandernde Polyarthritis, Morbus Bechterew,
  • Haut:Pyoderma gangraenosum / Erythema nodosum (Indikator für die Schwere der Erkrankung),
  • 1 ^o Sklerosierende Cholangitis, Augen:Uveitis iritis anterior

Diagnosetest

• Genauester Test – Endoskopie, wenn durch das Endoskop erreichbar (UC und Chron)
• Bariumstudien auch diagnostisch – sowohl bei Colitis ulcerosa als auch bei Chronik.
• Wenn immer noch unklar, können serologische Tests durchgeführt werden
• Chrons Krankheit:ANCA–ve AS CA+ve
• Colitis ulcerosa:ANCA+ve ASCA–ve
• CD – hauptsächlich im Dünndarm (nie Rektum), aber am häufigsten betrifft das terminale Ileum
• UC – immer rektum und proximal, aber niemals durch den Dickdarm.

Komplikationen

• Darmkrebs, toxisches Megakolon, Cholangiokarzinom, 1 ^o sklerosierende Cholangitis
• Alle oben genannten können beide verursachen, aber UC anfälliger.
• Beachten Sie, dass sowohl chronische Darmerkrankungen als auch Colitis ulcerosa Darmkrebs verursachen können.
• Häufiger bei Chrons:Raumforderung, oberer GIT, perianale Erkrankung (perianale Abszesse und Fisteln), Hypokalzämie durch Fettmalabsorption, Obstruktion, Nierensteine ​​(CaOx), Gallensteine ​​(Cholesterin), B12-Malabsorption.
• Nach der Diagnose von IBD für 8-10 Jahre müssen Sie alle 1-2 Jahre eine Darmspiegelung durchführen.

Behandlung und Management

• Die Behandlung von UC und Chrons hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Der Schweregrad kann wie folgt objektiv bewertet werden:

• Morbus Chron: Der Schweregrad wird objektiv über die CDAI-Interpretation gemessen.
  • Asymptomatische Remission
  • Leicht bis mäßig aktiv
  • Mäßig bis stark aktiv
  • Schwer aktive bis fulminante Erkrankung.

• Anfangstherapie für UC und Chrons
  • Mesalamin (nicht Sulfasalazin) wegen Nebenwirkung:Hautausschlag, interstitielle Nephritis, hämolytische Anämie.
• Akute Exazerbation
  • Steroide (Prednison/Budesonid) für Chrons und UC
  • Azathioprin oder 6MP, um Patienten von Steroiden zu entwöhnen [beide können Pankreatitis verursachen] in schweren Fällen, die von Steroiden abhängig sind. Alle brauchen Vitamin D und Kalzium.
• Schwere Erkrankung:
  • Wiederkehrende Symptome, wenn Steroide abgesetzt werden, beginnen
  • Azathioprin, 6-Mercaptopurin (6-MP), Steroidentwöhnung.
• Chronische Aufrechterhaltung der Remission (5-ASA-Derivate =Mesalamin) verschiedene Typen verwendet
  • Mesalamin
    • Asacol – UC; Rowasa – UC (beschränkt auf das Rektum); Pentasa – CD
    • Sulfasalazin (veraltete Version von Mesalamin) kann Hautausschlag, AIN, Hämolyse, Unfruchtbarkeit bei Männern (reversibel) und Leukopenie verursachen.
  • Metronidazol + Ciprofloxacin (perianale Erkrankung bei chronischen Erkrankungen)
  • Infliximab (Fistula of Chrons oder refraktäre schwere IBD-Erkrankung) Fistel =schwer.
    • Benötigt PPD/Quantiferon-Screening und hat Gelenkschmerzen-Nebenwirkung:TNF verursacht Granulome, daher kann die Hemmung TB aus Granulomen freisetzen
    • Falls PPD-positiv (Isoniazid für 9 Monate) und CXR-negativ
    • Sie müssen nicht 9 Monate warten, um mit der Infliximab-Therapie zu beginnen
  • Neuere Medikamente wirken nur im Dickdarm (Balsalazid, Olsalazin)
  • Vedolizumab:IV für mittelschwere bis schwere IBD, die nicht mit anderen Medikamenten kontrolliert wird. Notwendigkeit einer Induktions- und Erhaltungstherapie. Besser als Natalizumab, da keine PML dokumentiert ist.
  • Chirurgie – kurativ für UC, wenn medikamentenresistent. Chrons treten normalerweise bei der Anastomose wieder auf, tun dies aber immer noch aufgrund von Obstruktion/Striktur.

• Karzinoidtumoren
• Reizdarmsyndrom