Teste de respiração de hidrogênio

O que é o teste de respiração do hidrogênio?

O teste de respiração de hidrogênio é um teste que usa a medição de hidrogênio na respiração para diagnosticar várias condições que causam sintomas gastrointestinais. Nos humanos, apenas as bactérias - especificamente, as bactérias anaeróbicas do cólon - são capazes de produzir hidrogênio. As bactérias produzem hidrogênio quando expostas a alimentos não absorvidos, principalmente açúcares e carboidratos, mas não proteínas ou gorduras. Embora o hidrogênio limitado seja produzido a partir das pequenas quantidades de alimentos não absorvidos que normalmente atingem o cólon, grandes quantidades de hidrogênio podem ser produzidas quando há um problema com a digestão ou absorção de alimentos no intestino delgado, o que permite que mais alimentos não absorvidos atinjam o intestino delgado. cólon.

Grandes quantidades de hidrogênio também podem ser produzidas quando as bactérias do cólon voltam para o intestino delgado, uma condição chamada supercrescimento bacteriano do intestino delgado. Neste último caso, as bactérias são expostas a alimentos não absorvidos que ainda não tiveram a chance de atravessar completamente o intestino delgado para serem totalmente digeridos e absorvidos. Parte do hidrogênio produzido pelas bactérias, seja no intestino delgado ou no cólon, é absorvido pelo sangue que flui através da parede do intestino delgado e do cólon. O sangue contendo hidrogênio viaja para os pulmões, onde o hidrogênio é liberado e exalado na respiração, onde pode ser medido.

Quando o teste de respiração de hidrogênio é usado?

O teste de respiração de hidrogênio é usado no diagnóstico de três condições.

• A primeira é uma condição na qual os açúcares da dieta não são digeridos normalmente. O açúcar mais comum que é mal digerido é a lactose, o açúcar do leite. Indivíduos que são incapazes de digerir adequadamente a lactose são referidos como intolerantes à lactose. O teste também pode ser usado para diagnosticar problemas com a digestão de outros açúcares, como sacarose, frutose e sorbitol.
• A segunda condição para a qual o teste de hidrogênio expirado é usado é para diagnosticar o supercrescimento bacteriano do intestino delgado, uma condição na qual um número maior do que o normal de bactérias colônicas está presente no intestino delgado.
• A terceira condição para a qual o teste de hidrogênio expirado é usado é para diagnosticar a passagem rápida de alimentos pelo intestino delgado. Todas essas três condições podem causar dor abdominal, inchaço e distensão abdominal, flatulência (passando gases em grandes quantidades) e diarreia.

Como funciona o teste de respiração de hidrogênio?

As bactérias do cólon, incluindo as bactérias anaeróbicas, são capazes de digerir e usar açúcares e carboidratos como alimento. Quando as bactérias anaeróbicas digerem açúcares e carboidratos, elas convertem alguns dos açúcares e carboidratos em gases, mais comumente hidrogênio. Eles também podem produzir e liberar no cólon outras substâncias, por exemplo, substâncias químicas que fazem com que o cólon secrete água e cause diarréia.

Conforme discutido anteriormente, parte do gás hidrogênio é absorvido pelo cólon no sangue e é eliminado na respiração, onde pode ser medido. Desde que pouco açúcar ou carboidrato chegue ao cólon, as pequenas quantidades de gás e outras substâncias que são produzidas não causam problemas. Quando grandes quantidades de açúcar ou carboidratos atingem o cólon porque não são digeridos e absorvidos no intestino delgado, maiores quantidades de gás e substâncias são formadas no cólon.

Por exemplo, se um indivíduo digere e absorve o açúcar do leite (lactose) normalmente, então nenhuma lactose que é dada para o teste respiratório do hidrogênio da lactose atinge o cólon, e nenhum aumento na concentração de hidrogênio no ar expirado é observado durante o teste do bafômetro. Por outro lado, se o indivíduo não digere e absorve a lactose completamente, ou seja, é intolerante à lactose, a lactose percorre o intestino delgado e entra no cólon onde as bactérias a digerem e produzem hidrogênio. Um aumento de hidrogênio na respiração então é visto. Outros açúcares para os quais a má digestão pode ser diagnosticada por testes respiratórios incluem sacarose e frutose (encontradas no xarope de milho) e sorbitol (um açúcar que é usado como adoçante de baixa caloria).

Existem outras maneiras, além da digestão anormal de açúcares dietéticos, pelas quais as bactérias podem causar problemas. Ao contrário do cólon, o número de bactérias anaeróbicas produtoras de hidrogênio no intestino delgado é pequeno. Se, no entanto, um grande número de bactérias produtoras de hidrogênio se moverem para o intestino delgado a partir do cólon, uma condição chamada supercrescimento bacteriano do intestino delgado, as bactérias podem digerir os açúcares e carboidratos antes que o intestino delgado tenha a chance de digerir e absorver. e produzem grandes quantidades de hidrogênio.

Finalmente, se os indivíduos tiverem uma passagem anormalmente rápida de alimentos pelo intestino delgado, pode não haver tempo suficiente para o intestino delgado digerir e absorver açúcares e carboidratos. Isso resulta na entrada de maiores quantidades de açúcar e carboidratos no cólon, onde as bactérias podem digerir e convertê-los em gás.

Para diagnosticar o supercrescimento bacteriano e o trânsito rápido pelo intestino delgado, geralmente é usado para o teste um açúcar que não é digerido e absorvido pelo homem, como a lactulose. No caso de passagem rápida pelo intestino delgado, o açúcar passa rapidamente pelo intestino delgado e para o cólon, de modo que o hidrogênio é encontrado na respiração logo após a ingestão do açúcar. No caso de supercrescimento bacteriano, a produção de hidrogênio ocorre duas vezes durante o teste. Uma vez que o açúcar passa as bactérias no intestino delgado e novamente quando o açúcar entra no cólon.

Como é realizado o teste de respiração de hidrogênio?

Antes do teste de hidrogênio expirado, o paciente jejua por pelo menos 12 horas. No início do teste, o paciente sopra e enche um balão com uma lufada de ar. A concentração de hidrogênio é medida em uma amostra de ar retirado do balão. O paciente então ingere uma pequena quantidade do açúcar de teste (lactose, sacarose, sorbitol, frutose, lactulose, etc., dependendo da finalidade do teste). Amostras adicionais de respiração são coletadas e analisadas para hidrogênio a cada 15 minutos por até cinco horas.

Como os resultados do teste de hidrogênio expirado são interpretados?

A interpretação dos resultados do teste respiratório de hidrogênio depende do açúcar usado para o teste e do padrão de produção de hidrogênio após a ingestão do açúcar.

Após a ingestão de doses de teste dos açúcares dietéticos lactose, sacarose, frutose ou sorbitol, qualquer produção de hidrogênio significa que houve um problema com a digestão ou absorção do açúcar teste e que parte do açúcar atingiu o cólon.

Quando o trânsito intestinal rápido está presente, a dose de teste de lactulose não digerível atinge o cólon mais rapidamente do que o normal e, portanto, o hidrogênio é produzido pelas bactérias do cólon logo após a ingestão do açúcar.

Quando o supercrescimento bacteriano do intestino delgado está presente, a ingestão de lactulose resulta em dois períodos separados durante o teste em que o hidrogênio é produzido, um período anterior causado pelas bactérias no intestino delgado e outro posterior causado pelas bactérias no cólon.

Quais são as limitações do teste de respiração de hidrogênio?

Existem várias limitações para o teste de respiração de hidrogênio. Por razões pouco claras, o teste de supercrescimento bacteriano do intestino delgado com lactulose pode diagnosticar apenas 60% dos casos. (Esta insensibilidade do teste pode ser devido em parte aos critérios estritos que são usados ​​para interpretar um teste como anormal. Critérios menos estritos podem diagnosticar o supercrescimento com mais frequência.) períodos posteriores de produção de hidrogênio que podem ser mal interpretados como um único período característico de trânsito intestinal rápido. Finalmente, alguns indivíduos normais podem ter trânsito lento através do intestino delgado, tornando necessários testes prolongados - até 5 horas - e muitos indivíduos não estão dispostos a se submeter a testes prolongados.

Alguns indivíduos não têm bactérias que produzem hidrogênio e, nesses indivíduos, o teste de respiração do hidrogênio não é possível. A maioria desses indivíduos tem bactérias que produzem um gás diferente, o metano. (Há também indivíduos que produzem tanto hidrogênio quanto metano.) O metano pode ser medido na respiração assim como o hidrogênio, e a produção de metano pode ser usada para diagnóstico da mesma forma que o hidrogênio. Há muito menos experiência com metano, no entanto, e a produção de metano é mais complexa do que a produção de hidrogênio. Portanto, não está claro se o padrão de produção de metano após a ingestão de açúcares pode ser interpretado da mesma forma que a produção de hidrogênio, particularmente para o diagnóstico de supercrescimento bacteriano.

Um padrão de produção de hidrogênio típico do supercrescimento bacteriano não significa necessariamente que os sintomas de um indivíduo sejam causados ​​pelo supercrescimento. Por exemplo, pode haver anormalidades anatômicas do intestino delgado, como estreitamento ou anormalidades funcionais na maneira como o músculo do intestino delgado funciona. Essas anormalidades podem causar sintomas de inchaço, distensão, dor e diarreia, mas também podem levar ao supercrescimento bacteriano com sintomas semelhantes. Portanto, pode ser uma anormalidade subjacente responsável pelos sintomas e não pelo supercrescimento bacteriano. A única maneira de diferenciar entre as duas causas dos sintomas - um problema subjacente ou supercrescimento bacteriano - é tratar e erradicar as bactérias. Se os sintomas desaparecerem, é mais provável que seja o crescimento excessivo, e não a anormalidade subjacente, o responsável pelos sintomas.

Qualquer condição que resulte na entrega de alimentos não digeridos ou não absorvidos ao cólon pode resultar em testes respiratórios anormais quando os açúcares da dieta são usados ​​para testes. Tanto a insuficiência pancreática quanto a condição chamada espru celíaco podem causar testes respiratórios anormais, no primeiro caso, porque as enzimas pancreáticas necessárias para a digestão dos carboidratos estão ausentes e, no último caso, porque o revestimento do intestino delgado é destruído e digerido alimentos não podem ser absorvidos. Pode ser necessário excluir essas causas de testes respiratórios anormais por testes adicionais - testes de função pancreática e biópsia do intestino delgado.

Existem outras maneiras pelas quais o teste de hidrogênio expirado pode ser usado?

Os antibióticos são usados ​​para tratar o supercrescimento bacteriano do intestino delgado; no entanto, qualquer antibiótico pode ser eficaz na eliminação das bactérias em crescimento apenas 50%-60% das vezes. Portanto, se os sintomas não desaparecerem em um indivíduo após o tratamento com antibióticos, pode ser útil repetir o teste respiratório para determinar se os antibióticos eliminaram a bactéria. Caso contrário, um tratamento antibiótico ou não antibiótico diferente pode ser tentado.

Quais são os efeitos colaterais do teste de hidrogênio no ar expirado?

Os efeitos colaterais do teste de hidrogênio expirado são exatamente o que se esperaria ver em indivíduos que digerem e absorvem mal açúcares e carboidratos, por exemplo, inchaço, distensão, dor e diarréia. Quando a lactulose é usada, esses sintomas são improváveis ​​ou leves porque a dose de lactulose usada para o teste é pequena.

Quais são as alternativas ao teste de respiração de hidrogênio?

Para diagnosticar a intolerância à lactose, um procedimento alternativo ao teste do bafômetro requer a coleta de amostras de sangue após a ingestão de lactose. Se a digestão e absorção da lactose for normal, os níveis de glicose no sangue devem aumentar. A elevação da glicose no sangue ocorre porque a lactose é decomposta em seus dois componentes açúcares, galactose e glicose, à medida que é absorvida pelo sangue. Uma segunda alternativa é dar uma dose de lactose (ou outro açúcar dietético) e observar um indivíduo quanto aos sintomas. Se o indivíduo for intolerante, é provável que ocorram inchaço, distensão, dor, flatulência e diarreia. Uma terceira alternativa é um teste de uma dieta na qual o açúcar potencialmente agressor é estritamente eliminado. Todas essas alternativas, no entanto, têm limitações e problemas.

O supercrescimento bacteriano pode ser diagnosticado cultivando (cultivando) as bactérias a partir de uma amostra de fluido do intestino delgado e contando o número de bactérias colônicas presentes. Este procedimento requer que um tubo seja passado pelo nariz, garganta, esôfago e estômago sob orientação de raios-X para que o fluido possa ser obtido do intestino delgado. É um procedimento desconfortável e caro, e a maioria dos laboratórios não consegue cultivar com precisão as amostras. Portanto, este teste não é realizado rotineiramente.

• Quais são os tipos de incisões abdominais?
• Qual ​​é a diferença entre fluoroscopia e radiografia?