Câncer de vesícula biliar

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• Fatos sobre o câncer de vesícula biliar*
• O que é câncer de vesícula biliar?
• Quais são os fatores de risco para câncer de vesícula biliar?
• Quais são os sintomas e sinais de câncer de vesícula biliar?
• Quais exames e testes são usados ​​para diagnosticar o câncer de vesícula biliar?
• Quais fatores afetam o prognóstico do câncer de vesícula biliar?
• Como é determinado o estadiamento do câncer de vesícula biliar?
• Qual ​​é o tratamento para o câncer de vesícula biliar?
• Onde as pessoas podem obter mais informações sobre câncer de vesícula biliar?

Fatos sobre o câncer de vesícula biliar*

* Fatos sobre câncer de vesícula biliar por John P. Cunha, DO, FACOEP

• O câncer de vesícula biliar é uma doença rara na qual células malignas (câncer) se formam nos tecidos da vesícula biliar.
• Os fatores de risco para câncer de vesícula biliar incluem ser do sexo feminino e nativo americano.
• Os sintomas do câncer de vesícula biliar incluem icterícia (amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos), dor, febre, náuseas e vômitos, inchaço e nódulos no abdômen.
• O câncer de vesícula biliar é difícil de detectar e diagnosticar porque geralmente não há sinais perceptíveis nos estágios iniciais. Quando há sintomas, eles geralmente se assemelham a outras doenças, e a vesícula biliar fica escondida atrás do fígado.
• Ultrassom, testes de função hepática, antígeno carcinoembrionário (CEA) ou ensaio CA 19-9, tomografia computadorizada, ressonância magnética, raios-X, biópsia e exames de sangue podem ajudar a diagnosticar câncer de vesícula biliar.
• O câncer de vesícula biliar só pode ser curado se for encontrado antes de se espalhar, quando pode ser removido por cirurgia. Outros tratamentos incluem radioterapia e quimioterapia.

O câncer de vesícula biliar é uma doença na qual células malignas (câncer) se formam nos tecidos da vesícula biliar.

O câncer de vesícula biliar é uma doença rara na qual células malignas (câncer) são encontradas nos tecidos da vesícula biliar. A vesícula biliar é um órgão em forma de pêra que fica logo abaixo do fígado na parte superior do abdômen. A vesícula biliar armazena a bile, um fluido produzido pelo fígado para ajudar a digerir a gordura. Quando a comida está sendo decomposta no estômago e nos intestinos, a bile é liberada da vesícula biliar através de um tubo chamado ducto biliar comum, que conecta a vesícula biliar e o fígado à primeira parte do intestino delgado.

A parede da vesícula biliar tem 3 camadas principais de tecido.

• Camada mucosa (mais interna).
• Camada muscular (músculo médio).
• Camada serosa (externa).

Entre essas camadas está o tecido conjuntivo de suporte. O câncer primário da vesícula biliar começa na camada mais interna e se espalha pelas camadas externas à medida que cresce.

Ganho de peso e risco de câncer

Autor médico:Melissa Conrad Stöppler, MD
Editor médico:William C. Shiel Jr., MD, FACP, FACR

O excesso de peso é um conhecido fator de risco para muitas doenças crônicas, como diabetes e doenças cardíacas. A obesidade também tem sido associada a um risco aumentado de desenvolver alguns tipos de câncer. Para esclarecer os efeitos do ganho de peso no risco de câncer, pesquisadores em 2007 conduziram uma análise de muitos estudos publicados em revistas médicas que descrevem 282.137 casos de câncer. Os pesquisadores queriam ver se o ganho de peso tinha um efeito sobre o risco de certos tipos de câncer.

Em particular, os pesquisadores analisaram o risco de câncer associado a um ganho de peso correspondente a um aumento de 5 kg/m ² no índice de massa corporal (IMC). Em termos de peso real ganho, um homem com um IMC normal de 23 precisaria ganhar 15 kg (33 lbs.) de peso, enquanto uma mulher com um IMC de 23 precisaria ganhar 13 kg (28,6 lbs.) para corresponder a um aumento de 5 no IMC.

Os resultados, publicados no Lancet em fevereiro de 2008, revelou que o ganho de peso está positivamente associado ao risco de desenvolver uma variedade de tipos de câncer, conforme descrito abaixo.

Para mulheres , um ganho de peso correspondente a um aumento de 5 no IMC resultou em um aumento significativo no risco de desenvolver quatro tipos de câncer:

• adenocarcinoma de esôfago (o dobro do risco),
• câncer de endométrio (um pouco mais que o dobro do risco),
• câncer de vesícula biliar (um pouco mais que o dobro do risco) e
• câncer de rim (renal).

Saiba como o ganho de peso aumenta o risco de outras formas de câncer »

Ser mulher pode aumentar o risco de desenvolver câncer de vesícula biliar.

Qualquer coisa que aumente sua chance de contrair uma doença é chamada de fator de risco. Fatores de risco para câncer de vesícula biliar incluem o seguinte:

• Ser mulher.
• Ser nativo americano.

Os possíveis sinais de câncer de vesícula biliar incluem icterícia, dor e febre.

Esses e outros sintomas podem ser causados ​​pelo câncer de vesícula biliar. Outras condições podem provocar os mesmos sintomas. Um médico deve ser consultado se ocorrer algum dos seguintes problemas:

• Icterícia (amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos).
• Dor acima do estômago.
• Febre.
• Náuseas e vômitos.
• Inchaço.
• Caroços no abdômen.

O câncer de vesícula biliar é difícil de detectar (encontrar) e diagnosticar precocemente.

O câncer de vesícula biliar é difícil de detectar e diagnosticar pelos seguintes motivos:

• Não há sinais ou sintomas perceptíveis nos estágios iniciais do câncer de vesícula biliar.
• Os sintomas do câncer de vesícula biliar, quando presentes, são como os sintomas de muitas outras doenças.
• A vesícula biliar está escondida atrás do fígado.

Às vezes, o câncer de vesícula biliar é encontrado quando a vesícula biliar é removida por outros motivos. Pacientes com cálculos biliares raramente desenvolvem câncer de vesícula biliar.

Testes que examinam a vesícula biliar e órgãos próximos são usados ​​para detectar (encontrar), diagnosticar e estadiar o câncer de vesícula biliar.

Procedimentos que criam imagens da vesícula biliar e da área ao redor dela ajudam a diagnosticar o câncer de vesícula biliar e mostram até que ponto o câncer se espalhou. O processo usado para descobrir se as células cancerígenas se espalharam dentro e ao redor da vesícula biliar é chamado de estadiamento.

Para planejar o tratamento, é importante saber se o câncer de vesícula biliar pode ser removido por cirurgia. Testes e procedimentos para detectar, diagnosticar e estadiar o câncer de vesícula biliar geralmente são feitos ao mesmo tempo. Os seguintes testes e procedimentos podem ser usados:

• Exame físico e histórico:um exame do corpo para verificar os sinais gerais de saúde, incluindo a verificação de sinais de doença, como nódulos ou qualquer outra coisa que pareça incomum. Um histórico dos hábitos de saúde do paciente e de doenças e tratamentos anteriores também será feito.
• Exame de ultrassom:um procedimento no qual ondas sonoras de alta energia (ultrassom) são refletidas em tecidos ou órgãos internos e fazem ecos. Os ecos formam uma imagem dos tecidos do corpo chamada ultrassonografia. Um ultra-som abdominal é feito para diagnosticar câncer de vesícula biliar.
• Testes de função hepática:Um procedimento no qual uma amostra de sangue é verificada para medir as quantidades de certas substâncias liberadas no sangue pelo fígado. Uma quantidade maior do que o normal de uma substância pode ser um sinal de doença hepática que pode ser causada por câncer de vesícula biliar.
• Ensaio de antígeno carcinoembrionário (CEA):Um teste que mede o nível de CEA no sangue. O CEA é liberado na corrente sanguínea tanto das células cancerígenas quanto das células normais. Quando encontrado em quantidades acima do normal, pode ser um sinal de câncer de vesícula biliar ou outras condições.
• Ensaio CA 19-9:Um teste que mede o nível de CA 19-9 no sangue. CA 19-9 é liberado na corrente sanguínea de células cancerosas e células normais. Quando encontrado em quantidades acima do normal, pode ser um sinal de câncer de vesícula biliar ou outras condições.
• CT scan (CAT scan):Um procedimento que faz uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do corpo, tiradas de diferentes ângulos. As imagens são feitas por um computador ligado a uma máquina de raios-X. Um corante pode ser injetado em uma veia ou ingerido para ajudar os órgãos ou tecidos a aparecerem mais claramente. Esse procedimento também é chamado de tomografia computadorizada, tomografia computadorizada ou tomografia axial computadorizada.
• Estudos de química do sangue:Um procedimento no qual uma amostra de sangue é verificada para medir as quantidades de certas substâncias liberadas no sangue por órgãos e tecidos do corpo. Uma quantidade incomum (superior ou inferior ao normal) de uma substância pode ser um sinal de doença no órgão ou tecido que a produz.
• Raio-X de tórax:Um raio-X dos órgãos e ossos dentro do tórax. Um raio-X é um tipo de feixe de energia que pode atravessar o corpo e entrar no filme, criando uma imagem de áreas dentro do corpo.
• RM (ressonância magnética):Um procedimento que usa um ímã, ondas de rádio e um computador para fazer uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do corpo. Este procedimento também é chamado de ressonância magnética nuclear (RNM). Um corante pode ser injetado na área da vesícula biliar para que os dutos (tubos) que transportam a bile do fígado para a vesícula biliar e da vesícula biliar para o intestino delgado apareçam melhor na imagem. Este procedimento é chamado de CPRM (colangiopancreatografia por ressonância magnética). Para criar imagens detalhadas de vasos sanguíneos perto da vesícula biliar, o corante é injetado em uma veia. Este procedimento é chamado de ARM (angiografia por ressonância magnética).
• CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica):Um procedimento usado para radiografar os ductos (tubos) que transportam a bile do fígado para a vesícula biliar e da vesícula biliar para o intestino delgado. Às vezes, o câncer de vesícula biliar faz com que esses ductos se estreitem e bloqueiem ou diminuam o fluxo de bile, causando icterícia. Um endoscópio (um tubo fino e iluminado) é passado pela boca, esôfago e estômago até a primeira parte do intestino delgado. Um cateter (um tubo menor) é então inserido através do endoscópio nos ductos biliares. Um corante é injetado através do cateter nos dutos e um raio-X é feito. Se os dutos estiverem bloqueados por um tumor, um tubo fino pode ser inserido no duto para desbloqueá-lo. Este tubo (ou stent) pode ser deixado no local para manter o duto aberto. Amostras de tecido também podem ser coletadas.
• Biópsia:a remoção de células ou tecidos para que possam ser vistos ao microscópio por um patologista para verificar se há sinais de câncer. A biópsia pode ser feita após a cirurgia para remover o tumor. Se o tumor claramente não puder ser removido por cirurgia, a biópsia pode ser feita com uma agulha fina para remover as células do tumor.
• Laparoscopia:Um procedimento cirúrgico para examinar os órgãos dentro do abdômen para verificar se há sinais de doença. Pequenas incisões (cortes) são feitas na parede do abdômen e um laparoscópio (um tubo fino e iluminado) é inserido em uma das incisões. Outros instrumentos podem ser inseridos através da mesma ou de outras incisões para realizar procedimentos como remover órgãos ou coletar amostras de tecido para biópsia. A laparoscopia ajuda a determinar se o câncer está apenas na vesícula biliar ou se espalhou para tecidos próximos e se pode ser removido por cirurgia.
• PTC (colangiografia trans-hepática percutânea):Um procedimento usado para radiografar o fígado e os ductos biliares. Uma agulha fina é inserida através da pele abaixo das costelas e no fígado. O corante é injetado no fígado ou nos ductos biliares e um raio-X é feito. Se um bloqueio for encontrado, um tubo fino e flexível chamado stent às vezes é deixado no fígado para drenar a bile para o intestino delgado ou para uma bolsa coletora fora do corpo.

Alguns fatores afetam o prognóstico (chance de recuperação) e as opções de tratamento.

O prognóstico (chance de recuperação) e as opções de tratamento dependem do seguinte:

• O estágio do câncer (se o câncer se espalhou da vesícula biliar para outros lugares do corpo).
• Se o câncer pode ser completamente removido por cirurgia.
• O tipo de câncer de vesícula biliar (como a célula cancerosa parece ao microscópio).
• Se o câncer acabou de ser diagnosticado ou se recidivou (volte).

O tratamento também pode depender da idade e saúde geral do paciente e se o câncer está causando sintomas.

O câncer de vesícula biliar só pode ser curado se for encontrado antes de se espalhar, quando pode ser removido por cirurgia. Se o câncer se espalhou, o tratamento paliativo pode melhorar a qualidade de vida do paciente, controlando os sintomas e as complicações dessa doença.

A participação em um dos ensaios clínicos que estão sendo feitos para melhorar o tratamento deve ser considerada. Informações sobre ensaios clínicos em andamento estão disponíveis no site do NCI.

Fases do câncer de vesícula biliar

Testes e procedimentos para estadiar o câncer de vesícula biliar informam ao médico a extensão do câncer. O teste necessário para saber se a doença é localizada ou não geralmente é feito ao mesmo tempo que o diagnóstico.

Consulte a seção Informações gerais para obter uma descrição dos testes e procedimentos usados ​​para detectar, diagnosticar e estadiar o câncer de vesícula biliar.

Os seguintes estágios são usados ​​para câncer de vesícula biliar:

Fase 0 (Carcinoma in Situ)

No estágio 0, as células anormais são encontradas na camada mais interna (mucosa) da vesícula biliar. Essas células anormais podem se tornar câncer e se espalhar para o tecido normal próximo. O estágio 0 também é chamado de carcinoma in situ.

Estágio I

No estágio I, o câncer se formou. O estágio I é dividido em estágio IA e estágio IB.

• Estágio IA:o câncer se espalhou além da camada mais interna (mucosa) para o tecido conjuntivo ou para a camada muscular (muscular).
• Estágio IB:o câncer se espalhou além da camada muscular para o tecido conjuntivo ao redor do músculo.

Estágio II

O estágio II é dividido em estágio IIA e estágio IIB.

• Fase IIA:o câncer se espalhou para além do peritônio visceral (uma fina camada de tecido que cobre a vesícula biliar) e/ou para o fígado e/ou um órgão próximo (como estômago, intestino delgado, cólon, pâncreas ou ductos biliares fora do fígado).
• Estágio IIB:o câncer se espalhou:
• além da camada mais interna ao tecido conjuntivo e aos linfonodos próximos; ou
• para a camada muscular e linfonodos próximos; ou
• além da camada muscular para o tecido conjuntivo ao redor do músculo e para os linfonodos próximos; ou
• através do peritônio visceral (tecido que cobre a vesícula biliar) e/ou para o fígado e/ou para um órgão próximo (como o estômago, intestino delgado, cólon, pâncreas ou ductos biliares fora do fígado) e para linfonodos próximos.

Fase III

No estágio III, o câncer se espalhou para um vaso sanguíneo principal no fígado ou para órgãos próximos e pode se espalhar para os linfonodos próximos.

Estágio IV

No estágio IV, o câncer se espalhou para os linfonodos próximos e/ou para órgãos distantes da vesícula biliar.

Para câncer de vesícula biliar, os estágios também são agrupados de acordo com a forma como o câncer pode ser tratado. Existem dois grupos de tratamento:

Localizado (Estágio I)

O câncer é encontrado na parede da vesícula biliar e pode ser completamente removido por cirurgia.

Irressecável (Estágio II, Estágio III e Estágio IV)

O câncer se espalhou através da parede da vesícula biliar para os tecidos ou órgãos circundantes ou por toda a cavidade abdominal. Exceto em pacientes cujo câncer se espalhou apenas para os linfonodos, o câncer é irressecável (não pode ser completamente removido por cirurgia).

Câncer de Vesícula Biliar Recorrente

O câncer de vesícula biliar recorrente é o câncer que se repetiu (retornou) após ter sido tratado. O câncer pode voltar na vesícula biliar ou em outras partes do corpo.

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Visão geral da opção de tratamento

Existem diferentes tipos de tratamento para pacientes com câncer de vesícula biliar.

Diferentes tipos de tratamentos estão disponíveis para pacientes com câncer de vesícula biliar. Alguns tratamentos são padrão (o tratamento atualmente usado) e alguns estão sendo testados em ensaios clínicos. Antes de iniciar o tratamento, os pacientes podem querer pensar em participar de um ensaio clínico. Um ensaio clínico de tratamento é um estudo de pesquisa destinado a ajudar a melhorar os tratamentos atuais ou obter informações sobre novos tratamentos para pacientes com câncer. Quando os ensaios clínicos mostram que um novo tratamento é melhor que o tratamento padrão, o novo tratamento pode se tornar o tratamento padrão.

Ensaios clínicos estão ocorrendo em muitas partes do país. Informações sobre ensaios clínicos em andamento estão disponíveis no site do NCI. A escolha do tratamento oncológico mais adequado é uma decisão que envolve idealmente o paciente, a família e a equipe de saúde.

Três tipos de tratamento padrão são usados:

Cirurgia

O câncer de vesícula biliar pode ser tratado com uma colecistectomia, cirurgia para remover a vesícula biliar e alguns dos tecidos ao redor dela. Os linfonodos próximos podem ser removidos. Às vezes, um laparoscópio é usado para orientar a cirurgia da vesícula biliar. O laparoscópio é acoplado a uma câmera de vídeo e inserido através de uma incisão (porta) no abdômen. Os instrumentos cirúrgicos são inseridos através de outras portas para realizar a cirurgia. Como existe o risco de as células cancerígenas da vesícula biliar se espalharem para essas portas, o tecido ao redor das portas também pode ser removido.

Se o câncer se espalhou e não pode ser removido, os seguintes tipos de cirurgia paliativa podem aliviar os sintomas:

• Bypass biliar cirúrgico:se o tumor estiver bloqueando o intestino delgado e a bile estiver se acumulando na vesícula biliar, pode ser feito um bypass biliar. Durante esta operação, a vesícula biliar ou o ducto biliar serão cortados e costurados no intestino delgado para criar um novo caminho ao redor da área bloqueada.
• Colocação de stent endoscópico:Se o tumor estiver bloqueando o ducto biliar, a cirurgia pode ser feita para colocar um stent (um tubo fino e flexível) para drenar a bile que se acumulou na área. O stent pode ser colocado através de um cateter que drena para o exterior do corpo ou o stent pode contornar a área bloqueada e drenar a bile para o intestino delgado.
• Drenagem biliar trans-hepática percutânea:Um procedimento feito para drenar a bile quando há um bloqueio e a colocação de stent endoscópico não é possível. Um raio-X do fígado e dos ductos biliares é feito para localizar o bloqueio. Imagens feitas por ultrassom são usadas para orientar a colocação de um stent, que é deixado no fígado para drenar a bile para o intestino delgado ou uma bolsa coletora fora do corpo. Este procedimento pode ser feito para aliviar a icterícia antes da cirurgia.

Radioterapia

A radioterapia é um tratamento contra o câncer que usa raios-X de alta energia ou outros tipos de radiação para matar as células cancerígenas. Existem dois tipos de terapia de radiação. A radioterapia externa usa uma máquina fora do corpo para enviar radiação para o câncer. A radioterapia interna usa uma substância radioativa selada em agulhas, sementes, fios ou cateteres que são colocados diretamente dentro ou perto do câncer. A forma como a radioterapia é administrada depende do tipo e estágio do câncer a ser tratado.

Quimioterapia

A quimioterapia é um tratamento contra o câncer que usa medicamentos para interromper o crescimento das células cancerígenas, matando as células ou impedindo a divisão das células. Quando a quimioterapia é feita por via oral ou injetada em uma veia ou músculo, as drogas entram na corrente sanguínea e podem atingir as células cancerosas em todo o corpo (quimioterapia sistêmica). Quando a quimioterapia é colocada diretamente na coluna vertebral, em um órgão ou em uma cavidade do corpo, como o abdômen, os medicamentos afetam principalmente as células cancerígenas nessas áreas (quimioterapia regional). A forma como a quimioterapia é administrada depende do tipo e estágio do câncer a ser tratado.

Novos tipos de tratamento estão sendo testados em ensaios clínicos. Estes incluem o seguinte:

Radiosensibilizadores

Os radiossensibilizadores são drogas que tornam as células tumorais mais sensíveis à radioterapia. A combinação de radioterapia com radiossensibilizadores pode matar mais células tumorais.

Esta seção de resumo refere-se a tratamentos específicos em estudo em ensaios clínicos, mas pode não mencionar todos os novos tratamentos em estudo. Informações sobre ensaios clínicos em andamento estão disponíveis no site do NCI.

Opções de tratamento para câncer de vesícula biliar

Câncer de Vesícula Biliar localizado

O tratamento do câncer de vesícula biliar localizado pode incluir o seguinte:

• Cirurgia para remover a vesícula biliar e parte do tecido ao redor dela. O fígado e os linfonodos próximos também podem ser removidos. A radioterapia com ou sem quimioterapia pode seguir a cirurgia.
• Radioterapia com ou sem quimioterapia.
• Um ensaio clínico de radioterapia com radiossensibilizadores.

Esta seção de resumo refere-se a tratamentos específicos em estudo em ensaios clínicos, mas pode não mencionar todos os novos tratamentos em estudo. Informações sobre ensaios clínicos em andamento estão disponíveis no site do NCI.

Verifique se há ensaios clínicos do PDQ Cancer Clinical Trials Registry do NCI que agora aceitam pacientes com câncer de vesícula biliar localizado.

Câncer irressecável da vesícula biliar

O tratamento do câncer de vesícula biliar irressecável pode incluir o seguinte:

• Radioterapia como tratamento paliativo, com ou sem cirurgia ou colocação de stents, para aliviar os sintomas causados ​​por ductos biliares bloqueados.
• Cirurgia como tratamento paliativo para aliviar os sintomas causados ​​por ductos biliares bloqueados.
• A quimioterapia como tratamento paliativo para aliviar os sintomas causados ​​pelo câncer.
• Um ensaio clínico de radioterapia interna ou radiossensibilizadores.
• Um ensaio clínico de quimioterapia.

Esta seção de resumo refere-se a tratamentos específicos em estudo em ensaios clínicos, mas pode não mencionar todos os novos tratamentos em estudo. Informações sobre ensaios clínicos em andamento estão disponíveis no site do NCI.

Verifique se há ensaios clínicos do PDQ Cancer Clinical Trials Registry do NCI que agora aceitam pacientes com câncer de vesícula biliar irressecável.

Câncer de Vesícula Biliar Recorrente

O tratamento do câncer de vesícula biliar recorrente depende de onde o câncer voltou. Geralmente é feito em um ensaio clínico.

Informações sobre ensaios clínicos em andamento estão disponíveis no site do NCI.

Verifique se há ensaios clínicos do PDQ Cancer Clinical Trials Registry do NCI que agora estão aceitando pacientes com câncer de vesícula biliar recorrente.

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Para obter mais informações, os residentes dos EUA podem ligar gratuitamente para o Serviço de Informações sobre o Câncer do Instituto Nacional do Câncer (NCI's) no número 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237) de segunda a sexta-feira, das 9h às 4h30. PM Os chamadores surdos e com deficiência auditiva com equipamento TTY podem ligar para 1-800-332-8615. A ligação é gratuita e um Especialista em Informações sobre o Câncer treinado está disponível para responder às suas perguntas.

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