PLoS ONE: prognostinis modelis, pagrįstas sisteminio uždegiminio atsako ir klinikos Veiksniai prognozuoti Rezultato pacientams, sergantiems limfmazgius Neigiama Skrandžio Cancer

Anotacija

prognozinių modelių paprastai naudojami prognozuoti skrandžio vėžys rezultatus. Tačiau nė modelis derinant į pacientą, tumor- ir priimančiosios susijusių veiksnių buvo įkurta prognozuoti rezultatus po radikalaus pašalintas skrandis, ypač pacientams rezultatus be mazgo dalyvavimą. Šio tyrimo tikslas buvo sukurti prognostinę modelį, grindžiamą sisteminio uždegiminio atsako ir klinikos veiksnių rezektabilus skrandžio vėžio ir nustatyti, ar modelis gali pagerinti prognostinę tikslumą limfmazgius neigiamas pacientų. Mes peržiūrėjo klinikinius, laboratorinius, histopatologinių ir išgyvenimo duomenis 1397 pacientų, kuriems buvo atlikta radikali pašalintas skrandis tarp 2007 ir 2013 m Pacientai buvo suskirstyti į plėtros ir tvirtinimo komplektai 1123 ir 274 pacientų. Tarp visų 1397 pacientų, 545 turėjo mazgas neigiamas skrandžio vėžiu; 440 buvo įtrauktas į plėtros rinkinys, 105 buvo įtrauktas į patvirtinimo rinkinį. Prognostinė modelis buvo sukonstruotas iš plėtros rinkinys. Vertinimo sistema buvo grindžiama rizikos santykį į Cox proporcinės rizikos modelį. Į Dispersinės analizės, amžių, naviko dydį, Laura tipo, gylis invazija, limfmazgių metastazių, o neutrofilų-limfocitų santykis buvo nepriklausomi prognostiniai rodikliai bendro išgyvenamumo. tai A prognostinė modelis buvo nustatyta remiantis reikšmingų veiksnių. Pacientai buvo suskirstyti į penkias grupes pagal jų balus. 3 metų išgyvenamumas dėl mažo ir didelės rizikos grupių buvo 98,9%, 92,8%, 82,4%, 58,4%, o 36,9%, atitinkamai ( P
< 0,001). Prognostinę modelis aiškiai diskriminuojami sergantys pacientai etapo pT1-4N0M0 naviko į keturias rizikos grupes, reikšmingų skirtumų 3 metų išgyvenamumo ( P
< 0,001). Palyginti su patologinio T etape modelis pagerino nuspėjimo tikslumą 3 metų išgyvenamumas 5% limfmazgius neigiamas pacientų. Prognostinę balai taip pat sluoksniuojant su pacientai su scenos pT4aN0M0 naviko į gerokai skirtingų rizikos grupių ( P
= 0,004). Be to, prognostinė vertė šio modelio buvo patvirtintas nepriklausomo rinkinį 274 pacientų. Tai modelis, kuris įtrauktas sisteminių uždegiminių žymenų ir klinikos veiksnius, yra efektyviau prognozuoti limfmazgius neigiamas skrandžio vėžio nei tradiciniai sustojimo sistemų prognozę. Pacientai didelės rizikos grupei, gali būti geri kandidatai palaikomąja chemoterapija

nurodomoji dalis:. Qu J L Qu X-J Li Z Zhang J-D Liu J Teng Y E, et al., (2015) prognostinis modelis, pagrįstas sisteminio uždegiminio atsako ir klinikos Veiksniai prognozuoti Rezultato pacientams, sergantiems limfmazgius Neigiama skrandžio vėžio. PLoS ONE 10 (6): e0128540. Doi: 10,1371 /journal.pone.0128540

Akademinė redaktorius: Yves St-Pierre, INRS, Kanada

Įstojo: Vasario 17, 2015; Priimtas balandžio 28d, 2015 m Paskelbta: Birželis 15, 2015

Visos teisės saugomos: © 2015 Qu et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Duomenų Prieinamumas: Visi susiję duomenys yra per popieriaus

finansavimas:. Šis tyrimas parėmė Nacionalinės Gamtos mokslo fondo Kinijos (Nr 81.372.547, Nr 81.372.485, Nr 81.172.369), Nacionalinis mokslo ir technologijų majoras projektas mokslo ministerija ir technologijos Kinijos (Nr 2013ZX09303002), ir mokslo bei technologijų plano projekto Liaoning provincijos (Nr 2014225013). Į finansuotojai neturėjo vaidmenį studijų dizainas, duomenų rinkimo ir analizės, sprendimų skelbti, ar ruošiant rankraštį

konkuruojančių interesų.. Autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

ir Rytų ir Vakarų šalys susitarė, kad pooperacinis palaikomoji chemoterapija gali pagerinti išgyvenimo pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu. Metaanalizė parodė, kad chemoterapija lėmė 15% sumažinti žuvų mirtingumo pavojus, palyginti su vien tik operacijos [1]. Tačiau pogrupių analizė parodė, chemoterapija buvo susijęs su tendencija geriau išlikimo pacientams be mazgo dalyvavimo, nors be statistinio reikšmingumo. Vėliau, klasikinis tyrimas parodė, kad pooperacinis palaikomoji chemoterapija nepagerėjo 3 metų be ligų išgyvenamumas pacientų su limfmazgius neigiamas skrandžio vėžio [2]. Priešingai, AKTAI-GC tyrimas rodo, kad pacientai be mazgų dalyvavimas naudos iš pooperacinės palaikomąja chemoterapija [3]. Vienas priežastis šių nevienodus rezultatus gali būti pacientams, sergantiems skirtingomis pasikartojimo riziką registracija. Pacientams, be limfmazgių metastazių, tie, kurie gali gauti naudos iš chemoterapija yra riboti, ir dauguma jų aukomis chemoterapijos. Daugelis veiksnių Be TNM etape taip pat turi įtakos pacientų rezultatus ir atitinkamus rizikos stratifikacija pagal vieno veiksnio yra sunku. Todėl įsteigimas prognostinį modelį, kuris integruoja keletą veiksnių, susijusių su išlikimo įvairovė yra būtina diskriminuoti didelės rizikos pacientams, ir šie pacientai gali tikrai naudinga palaikomąja terapija.

Idealus prognostinė modelis turėtų būti objektyvi, patikima ir kliniškai naudingas. Tradicinė TNM sustojimo dažniausiai buvo naudojamas prognozuoti skrandžio vėžio prognozę. Tačiau mes kartais susiduriama pacientams su ankstyvos stadijos navikas, patyrę pasikartojimo netrukus po operacijos [4]. Akivaizdu, TNM sustojimo vien negali prognozuoti pasikartojimo riziką. Naviko progresavimas yra ne tik nustatomas pagal būdingų savybių vėžinių ląstelių, bet taip pat pagal šeimininko reakcijos į naviko [5,6]. Plačiausiai naudojamas prognozavimo modeliai piktybinių navikų šiuo metu yra tarptautinis prognozės indeksas agresyviai Ne Hodžkino limfoma ir folikulinė limfoma tarptautinis prognozės indeksas [7,8]. Šie indeksai yra pacientą ir naviko susijusių savybių, taip pat šeimininko reakcija į naviką. Jie gali būti naudojami suskirstyti pacientus į atskirus prognostinių grupių, ir atitinkami gydymo strategijos taip pat buvo skirtingi. Tai rodo, kad naudojant kliniškai galima ligonių gydymo, tumor- ir priimančiųjų susijusių veiksnių derinys įvertinti prognozę ir pagerinti gydymo pasirinkimus idėja. Naujausi tyrimai rodo, kad uždegiminio atsako indeksas, kuris atspindi šeimininko reakcija į naviko hipoksija, audinių sužalojimo, ir nekrozė, yra susijęs su skrandžio vėžiu [9-11] prognozė. Nors prognostiniai veiksniai skrandžio vėžio buvo plačiai aprašyta, nėra prognostinė modelio remiantis sisteminio uždegiminio žymekliai ir clinicopathologic veiksnių buvo įkurta siekiant prognozuoti pacientų, kuriems buvo atliktos radikalios pašalintas skrandis, ypač pacientams, kuriems anksčiau mazgų dalyvavimas išlikimą.

Šis tyrimas buvo atliktas statyti prognostinę modelį, kuriame būtų nurodytos sisteminio uždegiminio žymekliai ir clinicopathologic parametrus pacientams, sergantiems rezektabilus skrandžio vėžio identifikuoti didelės rizikos pacientams. Be to, mes įvertinta, ar modelis gali pagerinti prognostinę tikslumą limfmazgius neigiamas pacientų, ir pasiūlė adjuvantinis gydymas turi būti laikomas už didelės rizikos pacientams.

Ligoniai ir metodai

Etika pareiškimo

Ši retrospektyvinė studija patvirtino institucinę peržiūros valdybos Pirmojo ligoninės Kinijos medicinos universitete. Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš kiekvieno dalyvio prieš registraciją.

Pacientai

retrospektyviai apžvelgė 1598 pacientų duomenis, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis ir D2 limfmazgiai nuo 2007 sausio iki 2013 gruodžio Pirmosios ligoninės Kinijoje medicinos universitetas. Šių 1598 pacientų, 1397 atitiko šiuos tinkamumo kriterijus: (1) histologiškai patvirtinta I etapas III skrandžio vėžio pagal septintojo leidimo Amerikos jungtinio komiteto dėl vėžio (AJCC) TNM [12]; (2) kraujo kūnelių su diferencialu, Plazminiai fibrinogeno lygio ir serumo albumino lygis, matuojamas per 7 dienas prieš operaciją; ir (3) prieinamumas visiškai tolesnius duomenis. Atmetimo kriterijai buvo: (1) iš dvigubo vėžio istorija, (2) neoadjuvantu chemoterapija arba adjuvantu radioterapija, (3) mirties per 3 mėnesius nuo operacijos, ir (4) klinikinių duomenų, kad infekcijos ar kitų uždegiminių būsenų. Pacientai, kuriems operuota rezekcija skrandžio vėžiu nuo 2008 gruodžio ir 2013 m buvo priskirtas plėtros rinkinys (n = 1123), ir pacientams, kuriems buvo atlikta chirurginė rezekcija nuo 2007 sausio iki 2008 m buvo paskirtas nepriklausomas patvirtinimo rinkinys (n = 274) , Iš visų įtrauktų pacientų, 545 buvo histopathologically patvirtino skrandžio vėžį be pažeidusiam limfmazgius; 440 buvo įtraukti į plėtros rinkinys, 105 buvo įtraukti į patvirtinimo rinkinys.

Kraujo mėginio analizių

Kraujo mėginiai buvo paimti už kasdieninį laboratorinės analizės prieš pusryčius per 7 dienas prieš operaciją. Baltųjų kraujo ląstelių skaičius (nuoroda diapazonas, 3,5-9,5 × 10 ^{9 /l), neutrofilų (nuoroda diapazonas, 1,8-6,3 × 10 9 /l), limfocitų skaičiaus (nuoroda diapazonas, 1,1-3,2 × 10 9 /l), trombocitų (nuoroda diapazonas, 125-350 × 10 9 /l), o hemoglobino kiekis (nuoroda diapazonas, 115-150 g /l moterims, 130-175 g /L, vyrams), buvo analizuojami su automatiniu hematologinių kraujo analizatoriumi (SYSMEX XE-5000; SYSMEX Corporation ", Kobė, Japonija). Koncentracija serume albuminų (nuoroda klasės, 40-55 g /l) buvo matuojamas autoanalyzer (Hitachi 7600-210; Hitachi Co, Tokijas, Japonija). Koncentracija plazmoje fibrinogeno (nuoroda klasės, 2-4 g /l) buvo matuojamas su kitu autoanalyzer (STA-R raidą; DIAGNOSTICA Stago ASNIERES sur Seine, Prancūzija). Neutrofilų-limfocitų santykis (NLR) buvo apskaičiuojamas dalijant absoliutus neutrofilų skaičius iki absoliutaus limfocitų skaičiaus. Trombocitų-limfocitų santykis (PLR) buvo apskaičiuojamas dalijant absoliučią trombocitų į absoliutaus limfocitų skaičiaus.}

Statistinė analizė

prognostinė modelis buvo sukurtas naudojant plėtros rinkinį. Pagrindinis analizė tyrimo tikslas buvo bendras išgyvenamumas (BI), kuris buvo matuojamas nuo operacijos metu į mirties dieną, ar per pastarąjį kartą apsilankė. Chi kvadrato testai buvo naudojami siekiant nustatyti skirtumus tarp plėtros ir tvirtinimo komplektai reikšmę. Išgyvenimo kreivės buvo sukurtas Kaplan-Meier metodu, o skirtumai tarp kreivių buvo įvertintas dviejų-tailed žurnalas rango testą. Vienmatės ir daugiamatis analizuoja naudojant Cox proporcinės rizikos analize, buvo atlikti ir atidarykite sisteminių uždegiminių žymenų ir clinicopathologic parametrus su OS santykius. Visi reikšmingi veiksniai pagal vieną požymį analizę buvo įtraukti į Dispersinės analizės naudojant priekį palaipsniui (tikimybė santykis) metodą. Prognostinė modelis buvo nustatyta visų rastų būti reikšmingai susijęs su išlikimo Dispersinės analizės veiksnių. Rizikos santykis (HRS) buvo naudojami gauti svoriniai faktoriai kiekvieno prognostinis faktorius įvertinti skirtingą riziką mirtingumą. Koeficientai buvo apskaičiuotas dalijant kiekvienos prognostinis faktorius HRS iki mažiausios vieną (1.345) ir apvalinant gautus rodiklius iki artimiausio sveikojo skaičiaus vertės [13]. tada kiekvienas pacientas buvo priskirtas prognostinę indeksą, kuris buvo gautas sudedant kiekvieno reikšmingo prognostinis faktorius koeficientą galutiniam modelį. Dvipusis P
vertės < buvo laikomi statistiškai reikšmingas visus bandymus 0,05. Statistinė analizė atlikta naudojant SPSS 19.0 (IBM Corp., Armonk, NY, JAV). Prognostinę tikslumas modelio nulėmė ROC kreivė (ROC) analizė.

Rezultatai

Ligonių charakteristikos

iš 1123 pacientų buvo skiriamas plėtros nustatytą šis tyrimas (1 lentelė). Pacientai sudarė 802 vyrų ir 321 moterų. Vidutinis pacientų amžius buvo 59 metai (diapazonas, 25-85 metų). Mediana naviko dydis buvo 4,5 cm (klasės, 0,3-18,0 cm). Penkiasdešimt procentų (567 iš 1123) pacientų turėjo T4 stadijos navikas. Trisdešimt devyni procentai (440 1123) pacientų neturėjo pažeidusiam limfmazgius, iš kurių 102 pacientų buvo T4A navikai. Mediana tolesnių laikas buvo 27 mėnesiai (diapazonas, 4-67 mėnesių). Iš 274 pacientų, iš viso buvo priskirtas patvirtinimo rinkinys (1 lentelė). Kai mes palygino iš plėtros ir tvirtinimo komplektai pacientų charakteristikas, mes nustatėme, jokių reikšmingų skirtumų tarp šių dviejų grupių (1 lentelė).

NLR ir PLR Apipjaustymas

kuriant pacientų nustatyti buvo padalyti į dvi lygias kvartiliais pagal NLR ir PLR. Į 25, 50, ir 75-NLR procentilių buvo 1,41, 1,86 ir 2,73, atitinkamai. Į 25, 50, ir 75-PLR procentilių buvo 91, 121, ir 168, atitinkamai. tada mes naudojome Cox regresijos išnagrinėti NLR asociaciją ir PLR kvartilis išlikimą. Už antrą, trečią, ketvirtą NLR HRS kvartiliais palyginti su pirmuoju kvartiliui buvo 1,33 ( P
= 0,135), 1,71 ( P
= 0,003) ir 2,13 ( P
< 0,001), atitinkamai. Už antrą, trečią, ketvirtą PLR HRS kvartiliais palyginti su pirmuoju kvartiliui buvo 1,04 ( P
= 0,843), 1,38 ( P
= 0,073) ir 1,99 ( P
< 0,001), atitinkamai. Remiantis šiais rezultatais, mes nusprendėme naudoti 50 NLR ir 75-PLR procentilių kaip Ribinės vertės prognozuoti pacientų prognozes.

analizė nepriklausomi prognostiniai veiksniai

iš klinikos ypatybes ir sisteminio uždegimo santykiai žymekliai su OS pacientams kūrimo rinkinys yra parodyta 2 lentelėje atsižvelgiant į clinicopathologic parametrų, vienmatės analizė parodė, kad amžius, naviko dydžio, naviko vietą, Laura tipas, gylis invazija, limfmazgių metastazės histologinis laipsnio ir lymphovascular invazija turėjo prognostinę reikšmę. Atsižvelgiant į sisteminio uždegimo žymenų, aukštesnį NLR, PLR ir fibrinogeno lygio ir žemesnio limfocitų, hemoglobino ir albumino lygio buvo susijęs su didesne rizika, mirtingumas. Į Dispersinės analizės, amžių, naviko dydį, Laura tipo, gylis invazija, limfmazgių metastazių ir NLR buvo identifikuoti kaip nepriklausomi faktoriai OS (3 lentelė).

prognostiniai modelis ir rizikos grupės

kūrimo rinkinys 1123 pacientų, prognostinę modelis buvo sukonstruotas naudojant statistiškai reikšmingų prognostiniai faktoriai, kurie buvo gauti Dispersinės analizės. 3 lentelė rodo balus, remiantis Į Cox pavojaus modelio HRS; tada prognostinė indekso rezultatas buvo sukurtas kiekvienam pacientui. Pagal pasirinktus maždaug vienodu atstumu išilgai balai svyruoja Apipjaustymas, pacientams, kurių prognostiniu rezultatas 0-2 buvo skiriamas mažos rizikos grupės (n = 189), tiems, su 3 rezultatą į 5 iki mažomis vidutinio rizikos grupė (n = 127), tie, su 6 rezultatą į 8 iki vidutinio rizikos grupei (n = 264), tie, su 9 rezultatą iki 11 iki vidutinio didelės rizikos grupei (n = 431 ), ir tiems, su 12-13 rezultatą prie didelės rizikos grupei (n = 112). Išgyvenimo kreivės pagal prognostinę modelio parodyta 1 pav Nebuvo didelių išgyvenimo skirtumai tarp penkių rizikos grupių ( P
< 0,001). 3 metų išgyvenamumas kursai mažomis, žemos intermediate-, intermediate-, tarpinis-praktinių aukščiausios ir aukštos rizikos grupės buvo 98,9%, 92,8%, 82,4%, 58,4% ir 36,9%, atitinkamai.

Prognozė rezultatus limfmazgius neigiamas pacientams prognostinę modelio

iš visų 1123 pacientų plėtros rinkinys, 440 turėjo mazgas neigiamas skrandžio vėžiu. Prognostinę modelis atskirti pacientus be limfmazgių įtraukimą į keturias rizikos grupes (be pacientai turėjo rezultatas 12-13) labai skiriasi, išgyvenimo rezultatus (2 pav). Tarp 440 pacientų, 186 buvo skiriamas mažos rizikos grupės, nuo 90 iki žemo vidutinio rizikos grupei, 123 į vidutinio rizikos grupei, ir 41 į vidutinio didelės rizikos grupei. Trejų metų išgyvenamumas dėl mažomis, žemos intermediate-, intermediate- ir vidutinio didelės rizikos grupės buvo 98,9%, 92,5%, 86,4% ir 65,6%, atitinkamai ( P
< 0,001). Modelis davė galimybę pagal ROC kreive 0,78 prognozuojant mirtingumo plotas po 3 metų, kuris buvo pranašesnis TNM sustojimo, kurių plotas po 0,73 (3 pav) kreivė.

prognostinė modelio skirstomi pacientai, sergantys mazgas neigiamas Išplėstinė skrandžio vėžys (T2 T4, N = 232) į tris rizikos grupes su dideliais išgyvenimo skirtumus ( P
= 0,001) (4 pav). Iš 232 pacientų (etapas T2-4N0M0), 102 (44%) pacientų T4A auglį. Tuomet prognostiniai balai buvo naudojamas stratifikacijos pacientus į dvi rizikos grupes. buvo pastebėta reikšmingų skirtumų 3 metų išgyvenamumas tarp dviejų grupių (92,5%, palyginti su 62,4% P
= 0,004) (5 pav).

įteisinimas prognostinę modelio

Mes įvertinome mūsų prognostinę modelį nepriklausomo patvirtinimo rinkinį 274 pacientų. Naudojant vertinimo sistemą, pacientų proporcijos skirstomas į kiekvienos rizikos kategorijos, buvo panašus. Tarp 274 pacientų, 48 buvo skiriamas mažos rizikos grupei, 38 į žemos tarpinis-rizikos grupei, 54 į vidutinio rizikos grupei, 107 į vidutinio didelės rizikos grupei, ir 27 į didelės rizikos grupė. Išgyvenimo kreivės pagal prognostinę modelio parodyta pav 6. Trejų metų išgyvenamumas dėl mažo ir didelės rizikos grupių buvo 97,9%, 92,1%, 83,3%, 61,7% ir 33,3%, atitinkamai ( P
< 0,001). Iš visų 274 pacientų, 105 turėjo mazgas neigiamas skrandžio vėžiu. Prognostinę modelis atskiriamas mazgas neigiamas pacientus į keturias rizikos grupes (be pacientai turėjo rezultatas 12-13), ir trejų metų išgyvenamumas dėl mažomis, žemos intermediate-, intermediate- ir vidutinio didelės rizikos grupės buvo 97,7%, 96,3%, 88,9%, o 62,5% atitinkamai ( p
= 0,005).

Diskusijos

prognostiniai modeliai pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, buvo pastatyta anksčiau. Dauguma tyrimuose dalyvavo pacientai, sergantys etape IV ligos I arba pacientams, sergantiems metastazavusiu /pasikartojantis skrandžio vėžio [14-16], tik keletas tyrimų, susijusių pacientams, kuriems atliekama vien [17,18] gydomasis rezekcija. Tačiau prognostiniai veiksniai neatitinka tarp pacientų, kuriems atliekama radikali pašalintas skrandis, kurie gydomi paliatyvios operacijos, ir tie, su neveikiančios ligos; tokiu būdu, skirtingi modeliai turėtų būti atliekami, siekiant numatyti rezultatus skirtingose ​​grupėse pacientų. Marrelli ir kt. naudojami penki kintamieji (mazgų padėtis, gylis invazija, mastas limfadenektomija, naviko vietą ir amžiaus) prognozuoti pasikartojimo tikimybę pacientams, kuriems atliekama radikali pašalintas skrandis [17]. Modelis įtraukta jokių kintamųjų, susijusių su šeimininko reakcija į naviką; Tačiau, tokie kintamieji buvo neseniai odurzeń su skrandžio vėžio prognozė. Mohri ir kt. tyrė host- ir naviko susijusių veiksnių vaidmenį prognozuojant išlikimą po išgydomos pašalintas skrandis [18]. Tai modelis, kuris buvo grindžiamas NLR, naviko dydžio ir klinikinės T grupėje pasiūlė priešoperacinė prognozavimas prognozavimas. Tačiau Ikioperacinė klinikinė TNM stadija įvertinama radiologinių išvadų ir nėra visiškai laikantis pooperaciniu patologinės TNM etape. Pranešė, kad tikslumas endoskopinės ultragarsinės egzamino T ir N etapo naviko 57% ir 50%, atitinkamai [19]. Todėl, remiantis pooperaciniu patologinis sustojimo modelis būtų tikslesnis nei modelio, pagrįsto Priešoperacinės klinikinė stadija. Be to, naujausi tyrimai parodė, kad sisteminio uždegiminio atsako gali būti papildo TNM klasifikaciją prognozuojant pacientų rezultatus [9,20]. Todėl šiame tyrime mes sukonstravo prognostinę modelį, grindžiamą sisteminių uždegiminių žymenų ir clinicopathologic parametrus pacientams, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis su D2 limfadenektomija. Modelis atskirti pacientus į penkias skirtingas rizikos grupes, tarp kurių yra 3 metų išgyvenamumas buvo žymiai skiriasi. Be to, mes išoriškai patvirtintas mūsų modelį nepriklausomai kohortos, konstatuodamas, kad mūsų modelis atliekamas taip pat siekiant patikrinti tinkamumą nustatytas kaip į vystymosi rinkinys.

Ar palaikomoji chemoterapija gali pagerinti išgyvenamumą pacientų su mazgo neigiamas skrandžio vėžio liekanos prieštaringas. Nenuoseklus klinikinių tyrimų rezultatai rodo, kad ne visi limfmazgius neigiamas pacientai gali pasinaudoti palaikomąja chemoterapija. Todėl svarbu pasirinkti pacientams rizikos stratifikacija užtikrinti pritaikytą chemoterapija. Daugelis neseniai atlikti tyrimai nustatė prognoziniai veiksniai pacientams be mazgo dalyvavimo, pavyzdžiui, gylis naviko invazijos, lymphovascular invazijos, ir naviko dydis [21-23]. Tačiau prognostinė reikšmė sisteminio uždegiminio atsako lieka neaišku, todėl šiems pacientams. Be to, Du et al. sukonstravo prognostinę rizikos modelį pacientų su pT2N0 skrandžio vėžio remiantis limfinės /kraujagyslių invazija, naviko skersmuo, o perineurinis invazijos [24]. Nepaisant to, modelis taikomas pacientams, sergantiems stadijos pT1-4N0M0 naviko nebuvo siūlomas anksčiau. Dabartinė prognostinė modelis, pagrįstas visų pacientų, kuriems atliekama pašalintas skrandis aiškiai diskriminuojami sergantys pacientai etapo pT1-4N0M0 naviko į keturias skirtingas rizikos grupes. Rezultatai parodė, kad nustatytas modelis tiko visiems pacientams rezektabilus skrandžio vėžio, ar nėra susijęs su limfmazgių metastazių. Mes taip pat įvertino, ar modelis buvo siejamas su tikslesniu prognostinį prognozavimas limfmazgius neigiamas pacientų nei buvo patologinis, T etapas. Rezultatai parodė, kad modelis padidino prognozavimo tikslumą 3 metų išgyvenamumo 5,0%, tai rodo, kad modelis vaidina svarbų vaidmenį, papildantis, kad tradicinės TNM klasifikaciją. Be klasikinių tyrimo, dauguma pacientų be limfmazgių metastazių turėjo serosal invazija [2], kuris yra priskirtinos T4A naviko septintą leidime AJCC TNM. Šis prognostinė modelio atskirti pacientus su scenos pT4aN0M0 naviko į dvi labai skirtingas rizikos grupes. Pacientai, kurių aukštojo balai turėjo prastą 3 metų išgyvenamumas (62,4%), o šie pacientai gali būti linkę pasinaudoti palaikomąja chemoterapija. Priešingai, ligonių, sergančių apatinių balai turėjo aukštą 3 metų išgyvenamumas (92,5%) ir nebūtinai turi chemoterapija, taip išvengiant gydymo sukeltas toksiškumas. Remiantis mūsų duomenimis, pacientų, didelės rizikos grupei, gali būti geri kandidatai palaikomąja chemoterapija ir modelis gali būti naudojamas kurti klinikinius tyrimus ir ištirti gydymo apibrėžtose rinkinių pacientams.

Mūsų daugiamatis analizė parodė, kad vyresnio amžiaus (≥ 65 metų), didesni navikai (> 4,5 cm), išplitęs arba mišraus tipo navikai, giliau naviko invazija, daugiau limfmazgių metastazės ir didesnis NLR buvo reikšmingi prognostiniai veiksniai prastos išlikimo pacientams, sergantiems rezektabilus skrandžio vėžio. Daugelis neseniai atlikti tyrimai parodė, kad sisteminių uždegiminių žymenų, pavyzdžiui, C-reaktyviojo baltymo, albumino, fibrinogeno ir cirkuliuojančių ląstelių komponentus lygis yra naudingas prognostiniai žymenys skrandžio vėžio [10,20,25,26]. Mūsų rezultatai parodė, kad tarp prieinamose gydytojams tirtų veiksnių, tik didesnis NLR buvo nepriklausoma prognozuoti mirtingumo pacientams, sergantiems rezektabilus skrandžio vėžio. C-reaktyvaus baltymo, nebuvo įtrauktas į šio tyrimo, nes jis nėra reguliariai tiriama kaip dalis priešoperaciniu vertinimo. Mūsų duomenys atitinka neseniai atliktą tyrimą, kad analizuojamu 357 pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu išgyvena pašalintas skrandis [18]. Didelis NLR yra laikoma, kad atspindėtų šeimininko reakcijos į biologinio elgesio naviko. Aukštos numeriai neutrofilų ir /ar mažas skaičių limfocitų gali skatinti navikų augimą ir metastazes ar slopinti limfokino aktyvuota žudikas ląstelių, taip counterweighing priešvėžiniai imuninį atsaką [10,11].

Nors palaikomoji chemoterapija dabar gali pagerinti rezultatas skrandžio vėžio rezekcijos, pagalbinių medžiagų chemoterapijos poveikis išlieka ribotas. Todėl tiksliai įvertinti prognozės yra ypač svarbu nustatyti pacientus, kurie gali turėti naudos iš chemoterapijos, sulaikantys juos nuo neefektyvaus gydymo. Šioje analizėje pacientams su balais nuo 0 iki 2 buvo santykinai didesnį 3 metų OS norma (98,9%); šie pacientai gali ne naudos iš palaikomąja chemoterapija, taip išvengiant chemoterapijos toksiškumą. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo mirties rizika, adjuvantinis fluorouracilu monochemotherapy gali būti variantas; S-1 monochemotherapy buvo veiksmingesnis už ankstyvą ligų remiantis pogrupio analizės AKTAI-GC tyrimas. Pacientai, kurių rekordų turėjo gana prastos prognozės, ir intensyvaus pooperacinį chemoterapija su keliais preparatais gali būti optimalus gydymo taktika.

Kiek mums žinoma, ši studija yra pirmasis apibrėžti patogų prognostinę modelis įtraukiant lengvai prieinama uždegimo žymenys ir clinicopathologic parametrai pacientams, kuriems atliekama potencialiai gydomasis rezekcija skrandžio vėžio. Tai prognostinė modelis gali padėti gydytojams į individualų rizikos stratifikacija, todėl daugiau tinkamų gydymo kiekvienam pacientui, ypač pacientams, sergantiems limfmazgius neigiamas skrandžio vėžio. Remiantis mūsų rezultatus, pooperacinė palaikomoji chemoterapija gali būti optimalus limfmazgius neigiamas pacientams, sergantiems didelės rizikos. Nepaisant to, galutinių išvadų neturėtų būti parengti iki perspektyvinius atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų yra atliekami. Tolesni tyrimai, nukreiptą gydymo strategijas remiantis rizikos stratifikacija yra tikslingas siekiant padidinti chemoterapijos efektyvumą ir sumažinti nereikalingą chemoterapija.

Padėka

dėkingai padėkoti darbuotojai Medicinos Onkologijos departamento prie Pirmas Ligoninių Kinijos medicinos universiteto savo pasiūlymus ir pagalbą.

• PLoS ONE: klinikinė reikšmė MLH1 metilinimas ir CpG Island Methylator Fenotipas kaip prognostiniai Žymekliai pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu
• PLoS ONE: Poveikis kavos vartojimas nuo skrandžio vėžio rizika: sisteminė apžvalga ir metaanalizė Ateities kohortinių tyrimų