Ploche on: 346 prípadová štúdia pre laparoskopickú Spleen-Zachovanie No.10 lymfadenektómia pre proximálneho rakoviny žalúdka: jedného centra Štúdie

abstraktné

Účel

Táto štúdia bola navrhnutá tak, aby formulovať model, ktorý účinne predpovedá sleziny Hilar lymfatických uzlín (SHLNM) u pacientov s karcinómom žalúdka proximálnym a posúdiť indikácie pre laparoskopickej spleen- zachovanie č.10 uzlín (LSPNo.10LND) založený na tomto modeli.

metódy

Pacienti (N = 346) s bližším rakovinou žalúdka, ktorí podstúpili LSPNo.10LND od januára 2010 do októbra 2013 boli prospektívne zahrnuli aj spätne vyhodnotiť. Skupiny pacientov s a bez SHLNM boli porovnané, a nezávislé rizikové faktory pre SHLNM určená. Optimálna prediktívne model SHLNM u pacientov s proximálnom karcinómom žalúdka bolo dobre zavedený. ​​

Výsledky

Zo 346 pacientov s proximálnom rakovinou žalúdka, iba 35 (10,1%) bolo diagnostikovaných s SHLNM. Hĺbka invázie, umiestnenia nádoru a metastáz do č.7 a č.11 lymfatických uzlín (LNS) boli nezávislé rizikové faktory pre SHLNM (p 0,0001 každý). Model zahŕňajúce hĺbky invázie, umiestnenia nádoru a metastáz do č.7 a 11 LNS bola získaná najnižšiu Akaikeho informačného kritériá (AIC) o -913.535 a najvyššiu plochu pod ROC krivkou (AUC) 0,897 (95% CI: 0.851- 0,944). Analýza rozvrstvenie nevykazoval žiadne SHLNMs v neprítomnosti serózna invázie menšie zakrivenie a metastáz u č.7 a č.11 LNS (T2-3: 0/87, 95% CI: 0,00-4,15).

závery

bolo zistené, model vrátane hĺbkou invázie, umiestnenia nádoru a metastáz u č.7 a č.11 LNS optimálne pre predikciu SHLNM pre proximálnych karcinómov žalúdka. LSPNo.10LND sa možno vyhnúť, keď nádory na menšie zakrivenie nevykazovali Serózna inváziu alebo metastázy v č.7 a č.11 LNS

Citácia :. Huang CM, Zhang JR, Zheng CH, Li P, Xie JW, Wang JB, et al. (2014) Len 346 prípadová štúdia pre laparoskopickú Spleen na konzerváciu č.10 lymfadenektómia pre proximálneho rakoviny žalúdka: jedného centra štúdie. PLoS ONE 9 (9): e108480. doi: 10,1371 /journal.pone.0108480

Editor: Yuan-Soon Ho, Taipei lekárska univerzita, Taiwan

Prijaté: 23. júna 2014; Prijaté: 21 augusta 2014; Uverejnené: 29. septembra 2014

Copyright: © 2014 Huang et al. Toto je článok o otvorený prístup distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Dostupné dát: Text. autori potvrdzujú, že všetky údaje súvisiace závery sú plne k dispozícii bez obmedzenia. Všetky relevantné údaje sú v papiera a jeho podporné informácie súbory

Financovanie :. Práca bola podporená National Key Clinical Špeciálny odborové stavebný program Číny (č [2012] 649). Platcovia mal žiadnu úlohu v dizajne štúdie, zber a analýzu dát, rozhodnutie publikovať, alebo prípravu rukopisu

Konkurenčné záujmy: .. Autori vyhlásili, že žiadne konkurenčné záujmy neexistujú

Úvod

proximálnej rakovina žalúdka je definovaná ako nádor sa nachádza v hornej 1/3 žalúdku [1]. Podľa JCGC 3 ^{rd vydanie pokynu [2] pre pokročilých proximálnej rakoviny žalúdka, č.10 uzlín (LND) by mala byť zapojená do D2 lymfadenektómia s úplným alebo proximálnej gastrektómia. Vzhľadom k tomu, slezina na konzerváciu č.10 LND (SPNo.10LND) nemá významný vplyv na pacienta mieru prežitia, chorobnosti a úmrtnosti v porovnaní s č.10 LND navyše splenektómia [3] - [8], prvý z nich je stále viac prijímaný u pacientov s proximálnym rakovina žalúdka. Prekážky SPNo.10LND zahŕňajú hlbokú umiestnenie, sleziny cievne variáciu, úzky anatomický priestor, náchylnosť k trhaniu kapsulárneho a komplikovaných priľahlých štruktúr. En bloc resekcia vyžaduje, sleziny, ktoré majú byť uvoľnené mimo brušnej dutiny, spolu s telom a zadnej časti pankreasu [9]. Tento postup je nielen technicky obtiažne, ale môže zvýšiť pooperačné komplikácie, ako je slezina obrátenie, bráni SPNo.10LND toho, že rutinné metódou. Laparoskopickej metódy môžu lepšie vymedziť perigastric fascie, intrafascial priestor, cievne a iných štruktúr, zvýšenie bezpečnosti lymfadenektómia v sleziny hilovou oblasti. Avšak, mohol len málo centier nezávisle kompletnú laparoskopickej SPNo.10LND (LSPNo.10LND) [10] - [14]. K dnešnému dňu, LSPNo.10LND zostáva kontroverzný pre všetky pokročilé proximálnej rakoviny žalúdka, a nie je dobre zavedený prediktívnu model pre sleziny hilovou lymfatických uzlín (SHLNM). Táto štúdia bola navrhnutá tak, aby formulovať optimálny model pre SHLNM a preskúmať indikácie pre LSPNo.10LND.}

metódami

Pacienti

346 pacientov zapojené do tejto štúdie podstúpilo LSPNo.10LND na katedre žalúdočné chirurgie fakultnej nemocnice Fujian Medical University únie od januára 2010 do októbra 2013 bolo zaznamenané charakteristiky pacientov výhľadovo v našej klinickej databáze a použité pre retrospektívnej analýzy v tejto štúdii.

Pacienti boli zaradení, ak 1) boli pred operáciou diagnostikovaná bližšom rakovinou žalúdka u gastroskopicky biospy; 2) nemal distálnej metastázy na brušnej a panvovej počítačovej tomografie (CT), alebo na brušné ultrazvuk, rovnako ako žiadne známky poškodenia v perigastric orgánoch a LNS okolo brušnej aorty; a 3) podstúpila D2 lymfadenektómia s patologickou R0 resekciou

boli vylúčení pacienti, ak 1) mali proximálnu rakovina žalúdka intrao- diagnostikovaný ako T4B nádorov .; 2) vzdialenej metastázy boli pred alebo počas prevádzky dôjde; 3) mali pred operáciou dostal neoadjuvantná chemo- alebo rádioterapiu; 4) podrobné klinické informácie chýbalo; alebo 5) mali v anamnéze predchádzajúceho gastrektómia.

Zo 346 pacientov s proximálnom rakovinou žalúdka, 35 mal SHLNM (metastázy skupina) a 311 nie (non-metastázy skupina). Na 346 pacientov sa skladala zo 267 mužov a 79 žien, priemerného veku 61,4 ± 10,6 rokov s priemernou veľkosťou nádoru 54,74 + 25,25 mm. Štyridsať päť pacientov (13,0%) bolo klasifikované ako štádiu I, 83 (24,0%) v štádiu II a 218 (63,0%) vo forme [15] stupni III. Priemery nádorov boli hodnotené ako nachádzajúce sa v menšej zakrivenie, väčšie zakrivenie, predné steny a zadná stena podľa JCGC 3 ^{rd vydanie pokynu [2].}

Chirurgické výkony

V závislosti na umiestnenia nádoru, pacienti podstúpili laparoskopickú asistencií totálnej gastrektómii (LATG) alebo laparoskopickú asistencií bližšieho gastrektómii (LAPG) so štandardným D2 lymfadenektómia. Stručne povedané, postup LSPNo.10LND bola vykonaná nasledovne:

Pacient je umiestnený v zadnej polohe Trendelenburg s hlavou zvýšené približne 15 až 20 stupňov a naklonenie ľavej strane až na približne 20 až 30 stupňov. Chirurg stojí medzi nohy pacienta, s asistentom a kameramanom ako na pravej strane pacienta

Prvý krok pitva lymfatických uzlín v dolnej póle oblasti sleziny :. Asistent umiestni voľný omentum v predná žalúdočné stena a používa svoju ľavú ruku vytiahnuť gastrosplenicligament. Chirurg jemne tlačí chvost pankreasu a oddeľuje väčší omentum smerom k ohybu splenic hrubého čreva po horným okrajom priečneho mesocolon. Ďalej, predné fascia pankreasu (APF) odlúpne smerom k horným okrajom pankreatického chvosta, v smere pankreasu. Potom, olúpané predného laloku priečneho mesocolon (ATM) a APF sú úplne zrušená k cephalad, aby plne vystaviť horným okrajom pankreasu a vstúpiť do retropancreatic priestorov (RPS). Nižšia lobární nádoby sleziny (LLVSs) alebo dolného pólu plavidlami sleziny potom môžu byť vystavené. pravá ruka asistenta vytiahne lymfatický tukového tkaniva na povrchu nádob a chirurg používa non-funkčné plochu ultrazvukového skalpelu pitvať tieto lymfatického tkaniva, uzatváranie smerom k plavidiel. Ľavé gastroepiploic plavidla (LGEVs) potom môže byť odhalená. Ďalej asistent jemne ťahá LGEVs, zatiaľ čo chirurg starostlivo oddeľuje tukového lymfatického tkaniva okolo nich, aby ich úplne obnažiť, potom je delenie na svojich koreňoch s cievnymi svorkami. Bod rozdelenia sa používa ako východiskový bod pre sleziny hilovou lymfadenektómia, aby skeletonize jednu alebo dve vetvy krátkych žalúdočných ciev (SGVs), ktoré sú rozdelené vo svojich koreňoch k smeru sleziny hilum.

druhý krok pitva lymfatických uzlín v oblasti trupu sleziny tepny: asistent umiestni voľný omentum medzi spodku pečene a prednej steny žalúdka a neustále ťahá väčšie zakrivenie fundusu na pravom hornom rohu, pričom ľavou rukou chirurga tlačí telo pankreasu. pravá ruka asistenta tiahne izolované tukového lymfatického tkaniva na povrchu trupu sleziny tepny. Chirurg denudes uprostred trupu sleziny tepny až do rozkroku zo sleziny lobární tepien leží pri latentných anatomických miest na povrchu sleziny plavidiel. Zadné žalúdka tepna, ktorá pochádza z slezinnej tepny, sa vždy vyskytujú v tejto oblasti; v tomto okamihu, asistent by mal upnúť a vytiahnite plavidlá smerom nahor, zatiaľ čo chirurg im denudes a uzatvára smerom k trupu sleziny tepny. Potom chirurg delí na svojich koreňoch s cievnymi svorkami a úplne členitý mastné lymfatického tkaniva okolo sleziny ciev (No.11d).

Tretí krok-pitva lymfatických uzlín v nadradenom póle oblasti sleziny : asistent neustále ťahá väčšie zakrivenie fundusu na pravom dolnom rohu, zatiaľ čo ľavou rukou chirurga tlačí na cievy sleziny hilum. Potom, pričom miesta rozdelenie týchto LGEVs ako východiskový bod, asistent ľahko vytiahne mastné lymfatického tkaniva na povrchu koncových vetvách sleziny ciev a udržuje ju pod napätím, zatiaľ čo chirurg používa nefunkčné tvár ultrazvukový skalpel znížiť povrch koncových vetvách sleziny ciev, úplne skeletonizing cievy v hilum sleziny s dôkladným ostrým alebo tupé disekciu. Počas procesu pitvy, dva alebo tri vetvy SGVs vyplývajú z koncových vetvách sleziny ciev a vstúpiť do GSL. V tejto dobe, asistent by upnúť a vytiahnuť nádoby smerom nahor, zatiaľ čo chirurg starostlivo rozkladá na okolité mastné lymfatického tkaniva, zatváranie ku koreňom SGVs. Ďalej sa chirurg rozdeľuje nádoby na svojich koreňov s cievnymi svorkami po potvrdení ich ciele v stene žalúdka. Najmä posledný SGV v nadradenej póle oblasti sleziny je často veľmi krátke a ľahko poškodiť, čo spôsobuje krvácanie. V tejto dobe, asistent by zodpovedajúcim spôsobom vytiahnuť fundusu v pravom dolnom rohu úplne vystaviť na loď a mala pomáhať pri dôkladnom oddelení chirurga. Potom sa separácia je naďalej úplne rozobrať mastné lymfatického tkaniva v prednej časti sleziny Hilar. Pitva lymfatických uzlín za sleziny nádob sa môže vykonávať, keď je chvost pankreasu sa nachádza na dolnom okraji sleziny, a leží v určitej vzdialenosti od sleziny hilum. ľavá ruka asistenta potom ventrálne zdvihne termini sleziny plavidlami používajúcimi atraumatickým uchopenie klieští a ľavou rukou chirurga stlačí Gerot obloženie. Potom, ultrazvukový skalpel rozkladá tukového tkaniva za sleziny ciev v prednej časti Gerot väzivového tkaniva. Počas tohto kroku je potrebná pozornosť tak, že deliace roviny nepresahuje Gerot obloženie, pretože by to mohlo dôjsť k poškodeniu obličiek, nadobličiek a príbuzné cievy alebo nervy za nimi. V tomto bode je sleziny Hilar lymfadenektómia je kompletný. Peroperačný pohľad po sleziny hilovou lymfadenektómia je zobrazený po zákroku. Tento postup je to, čo nazývame Huang je trojstupňový manéver pre LSPNo.10LND. Výsledky tejto chirurgické techniky sú znázornené na obrázku S1, S2 Obr.

Ethics Prehlásenie

Etická komisia Fujian lekárskej odborového nemocnici schválil túto retrospektívnu štúdiu. Písomný súhlas bol daný pacientov na ich informácie, ktoré majú byť uložené v databáze nemocnice a použité pre výskum.

Štatistická analýza

Všetky štatistické analýzy a grafiky boli vykonané s SPSS 20.0 a ako ich projekt R. Jednorozmerné analýze bol prevádzkovaný pre rizikové faktory. Binárne logistická regresia potvrdili nezávislé rizikové faktory. Akaikeho kritéria informácie (AIC) a plocha pod ROC krivkou (AUC) boli hodnotené súčasne optimálne prediktívne model SHLNM. Prostredníctvom analýzy stratifikácia a binárne distribúcie testu sme obhajujú indikácie LSPNo.10LND. Všetky p hodnota bola nižšia ako 0,05.

Výsledky

1. Univariantní analýza rizikových faktorov pre SHLNM

Táto skupina metastázy pozostávala z 35 pacientov (10,1%) a non-metastáz skupine 311 pacientov (89,9%). Žiadny z skorého proximálneho karcinómu žalúdka v skupine metastáz, v porovnaní s 35 311 (11,3%) mal pokročilé proximálny rakovina žalúdka je v skupine metastáz. Priemerný počet sleziny hilovou lymfatických uzlín (SPHLNs) zozbieraných bola 2,69 ± 2,76, 4,03 ± 2,49 pri skupine metastáz a 2,56 ± 2,80 v skupine bez metastáz. V tabuľke 1 ukazujú klinicko-patologické rysy rôznych podskupín. SHLNM boli významne spojené s umiestnením nádoru (p 0,001), veľkosť nádoru (p 0,001), CA-199 stave, hĺbkou invázie (p 0,001), UICC N klasifikácie, a lymfatických uzlín (LNM) pri č.1 -4, No.6-9, No.11 a č.12 LNS (p menšie ako 0,05 každá)., nie však na No.5 LNS

2. Viacrozmerná analýza rizikových faktorov pre SHLNM

binárne logistické regresný model vyhodnocovanie Našiel 15 faktory, ktoré boli štyri nezávislé rizikové faktory pre SHLNM: hĺbka invázie, umiestnenie nádoru, stav metastázy v č.7 LNS a stav metastázy na No.11 LNS (tabuľka 2). V porovnaní s nádormi nachádza v menšej zakrivenie, tie sa nachádza v väčšie zakrivenie (OR 8.630), prednej steny (OR 42.265), zadnej steny (OR 15.949) a okol (OR 9,678) mali významne vyššie riziko SHLNM (p menšie ako 0,05 každý).

3. Porovnanie prediktívnych modelov

Ak chcete určiť optimálny model pre SHLNM, plocha pod ROC krivkou (AUC) a Akaike informačného kritériá (AIC) boli nanesené na rôznych prediktívnych modelov. Tento model, ktorý zahŕňal umiestnenie nádoru, hĺbku invázie a metastázy stavy v č.7 a č.11 LNS ukázal najvyššiu presnosť (AUC 0,897, 95% CI0.851-0.944) a najnižšie AIC skóre (-913.535: Tabuľka 3 , Obrázok 1).

4. Analýza pre stratifikácia SHLNM

Vzhľadom k tomu, výskyt SHLNM bol oveľa nižší pre nádory nachádzajúcich sa v menšej zakrivenie než na ostatných štyroch miestach, druhé štyri boli spojené. Žiadny z pokročilého karcinómu žalúdka proximálneho v menšej zakrivenie, bez serózna invázie a bez metastáz u č.7 a č.11 LNS, bolo zistené, že majú SHLNM, ako bolo stanovené analýzou stratifikácia a binárne distribúcie testy založené na štyroch nezávislých rizikových faktorov z SHLNM (T2-3: 0/87, 95% CI 0,00-4,15). Presnosť analýza intervalov spoľahlivosti (CI) pre binárne distribúciu ukázala, že, keď je počet vzoriek bolo takmer 100, najmenšia 95% interval spoľahlivosti v rozmedzí od 0,00 do 8,30, menšie, ako tie, ktoré sa skôr, čo ukazuje na veľmi nízke riziko pre SHLNM. Naopak, u pacientov s nádormi sa nachádza v inej časti žalúdka, bez serózna invázie a bez metastáz u č.7 a č.11 LNS mal väčšiu 95% CI, čo znamená, že majú trochu riziko SHLNM (n = 10, p = 0,05, L = 16) [16]. Okrem toho, zmeny v niektorej z týchto faktorov zvyšuje riziko SHLNM (tabuľka 4).

Diskusia

Ako bezpečnosť a realizovateľnosť boli comfirmed, od roku 1994 príchodom lapascopic podporované gastrektómii (MAS) [ ,,,0],17], bol široko prijímaný. V porovnaní s otvorenou operáciou, LSPNo.10LND možno ľahšie pristupovať hlbokú časť a dôkladne pitvať No.10 LNS bez mobilizáciu sleziny [10]. Použitie strednej chirurgický prístup, sedem pacientov podstúpilo túto novú techniku ​​do jedného japonského centra, s priemerným 2,6 ± 2,8 No. 10 LNS načítané [18]. V porovnaní s tým sme vyvolané v priemernom 2,69 ± 2,76 No. 10 LNS, čo bolo značné s konvenčným postupom [4], čo naznačuje, že LSPNo.10LND je možné u pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka proximálnej.

Zistili sme, že 35 zo 346 pacientov (10,1%) s bližším rakovinou žalúdka a 35 311 pacientov (11,3%) s pokročilou rakovinou žalúdka bližšom boli pozitívne na SHLNM, v súlade s predchádzajúcimi zisteniami [19] - [23]. Podľa JCGC 3rd Edition vodítko pre T1 skupine, nie je nutné podstúpiť č.10 LND. V našom výskume, nie SHLNM bol nájdený v tejto podskupine (0/35). Okrem toho, pre T1 skupiny, ako výskyt SHLNM bola nulová, nie sú k dispozícii žiadne štatistické významy, ak porovnanie medzi ňou a ďalšie. Tak sme sa podieľajú len na T2-T4 skupiny v rôznych testoch. Rizikové faktory pre SHLNM zostávajú nejasné. Analýza 219 pacientov, ktorí podstúpili sleziny hilovou LN disekcia zistené, že hĺbka invázie úzko koreluje s SHLNM. Pravdepodobnosť, že u pacientov s SHLNM AGC sa u pacientov zvyšuje, keď nádory prenikajúce na subserosa alebo muscularis s viac ako 7 makroskopických LN metastáz [24]. Na rozdiel od nádorov umiestnených na ostatných častiach, tie, ktoré sa nachádza na väčšie zakrivenie boli vyššie riziko SHLNM (37,5%, 6/16) [25]. Regionálne LN metastázy bol tiež spojený s SHLNM, a to najmä u pacientov s proximálnom karcinómom žalúdka, regionálnej LN metastáz vždy sprevádzané metastázami v No. 1, No. 3, a č.7 [20]. Hlbšie nádorové invázie bola spojená s vyšším rizikom SHLNM. Bolo zistené, že pravdepodobnosť, že SHLNM závisieť na primárnom mieste nádoru. Nádory nachádza vo väčšej zakrivenie alebo zadnej steny je väčšia pravdepodobnosť, šíriť skrze LNS okolo LGEVs, SGVs a zadných žalúdočných nádob (PGVs) na č.10 LNS. Hlavné lymfatického dráha SHLNM bol od č.3 LN na No. 7 alebo No. 11 LN konečne č.10 LN [26]. Z tohto dôvodu, SHLNM bol sprevádzaný väčšinou metastázami v No. 7 a č 11 LN, čo bolo v súlade s naším viacnásobnou analýzou. Okrem iných lymfatických uzlín, tak metastázy v č.7 a č 11 LN boli korelované s SHLNM.

Hoci mnohé štúdie hodnotila rizikové faktory pre SHLNM, žiadna z nich formuloval prediktívne model. Multi-variabilné hodnoty AUC boli použité pre vyhodnotenie presnosti prediktívnych modelov [27], zatiaľ čo AIC bola použitá na účely posúdenia schopnosti rôznych modelov pre detekciu SHLNM [28]. Vďaka integrácii AIC s AUC, sme zistili, že optimálny model pre bližšieho rakoviny žalúdka zahrnuté umiestnenia nádoru, hĺbku invázie a stav metastáz pred č.7 a č 11 LNS.

Vzhľadom k nízkym rizikom pre SHLNM, No.10LND bolo zbytočné u pacientov so skorými bližším rakoviny žalúdka. Naše výsledky tiež ukazujú, žiadny z nich diagnostikovaná SHLNM (0/35). Avšak, je potrebné pre rutinné vykonávanie NO.10LND u pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka proximálnym zostáva nejasný. Japonské pokyny odporúčajú NO.10LND u všetkých pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka bližšom [2]. Jeden japonský štúdie však naznačujú, že NO.10LND bolo zbytočné u pacientov s nádormi sa nachádzajú na menšom zakrivenie a bez subserózními inváziu, pretože miera prežitia boli podobné ako u pacientov, ktorí robili a neprešli NO.10LND [19]. Prospektívna štúdia zistila, že žiadny z pacientov s štádiu IA, IB, II alebo IIIA primárny nádor bol diagnostikovaný s SHLNM, s NO.10LND nie je spojený s dlhodobým prežitím a pooperačných sadzieb chorobnosti [23]. Analýza stratifikácia a binárne distribúcie testu boli aplikované na základe nezávislých rizikových faktorov podieľajúcich sa na optimálnu prediktívneho modelu. Lymfatický teórie cesta overené, že nádory v menšom zakrivenie primárne napadnúť z No.3 LN k č.7 alebo č.11 LN a odtiaľ do č.10 LN [19], [26], [29]. Ako extrémne nízkym rizikom pre SHLNM, kedy nádor nájde v menšom zakrivenie bez seróza invázie a metastáz do č.7 a č.11 LN táto podskupina môže nedochádzalo k rutinnému LSPNO.10LND. Zatiaľ čo všetky ostatné vyspelé bližšom rakoviny žalúdka, s vyšším rizikom SHLNM, by mali podstúpiť LSPNO.10LND.

Podporné informácie
Obrázok S1.
intraoperačnej pohľad na laparoskopické sleziny konzerváciu nie. 10 uzlín: predný pohľad. Skratky: kúpele, sleziny tepna; . SPV, sleziny žily
doi: 10,1371 /journal.pone.0108480.s001
(TIF)
Obrázok S2.
intraoperačnej pohľad na laparoskopické sleziny konzerváciu nie. 10 uzlín: Zadný pohľad. Skratky :. SPV, sleziny žily
doi: 10,1371 /journal.pone.0108480.s002
(TIF)

Poďakovanie

Táto štúdia bola podporovaná národná kľúčové klinické špeciálna disciplína stavba Program Číny (No. [2012] 649). Oceňujeme tiež Follow-up úradu zavedený ministerstvom žalúdočné chirurgie, Nemocnice Fujian Medical University únie, Fuzhou v provincii Fujian, Čína.

• Ploche ONE: Analýza Met expresie mRNA v karcinómov žalúdku Použitie RNA in situ hybridizácia test: jeho klinický význam a porovnanie s imunohistochemické a Silver in situ Hybridization
• Ploche ONE: epidermálneho rastového faktora-podobná doména obsahujúca proteín 7 (EGFL7) Zvyšuje receptora EGF-Akt signalizáciu, epitelové, mezenchýme prechod, a metastázy karcinómu žalúd…