Ploche ONE: Žalúdočné Cancer Staging s Dual Energy Spektrálne CT Imaging

abstraktné

Účel

Ak chcete zhodnotiť klinickú užitočnosť duálny energie spektrálna CT (DEsCT) v inscenácii a charakterizujúce žalúdočné rakoviny <. br>

materiály a metódy

96 pacientov s podozrením na žalúdočné rakoviny prešla dvojaký-fázovým testy, (arteriálna fázu (AP) a portálu žilovej fázy (PP)) s režimom DEsCT. Tri typy obrazov boli rekonštruované pre analýzu: konvenčných polychromatických obrazov, obrazových materiálov, rozkladu a monochromatický obraz slúchadlá s fotónovej energie od 40 do 140 keV. V polychromatických a monochromatické obrazy boli porovnané v TNM stagingu. Koncentrácia jódu v léziách a lymfatických uzlín boli merané na báze jódu obrázkov materiál rozkladanie. Tieto hodnoty boli ďalej normalizované proti tomu v aorte a hodnoty normalizovanej koncentrácie jódu (NIC) boli štatisticky porovnané. Výsledky boli korelované s patologického nálezu.

Výsledky

Celkové presnosti pre T, N a M inscenácie boli (81,2%, 80,0% a 98,9%) a (73,9%, 75,0%, a 98,9%), stanovuje s monochromatické obrazy a konvenčných kVp obrázkov, resp. Zlepšenie presnosti v N-stupňovanie pomocou keV obrazy bol štatisticky významný (p menšie ako 0,05). Hodnoty NIC medzi diferencované a nediferencované karcinómu a medzi metastázujúci a non-metastatických lymfatických uzlín boli významne odlišujú nielen AP (p = 0,02, v uvedenom poradí) a PP (p = 0,01, v tomto poradí). Medzi metastatických lymfatických uzlín, NIC karcinómu Signet-bunka prsteňa boli výrazne odlišné od adenokarcinóm (p = 0,02) a mucinózní adenokarcinóm (p = 0,01) v PP.

Záver

jednofarebné obrázky získané s DEsCT môžu byť použité na zlepšenie presnosti N-stupňovanie. Kvantitatívne meranie koncentrácie jódu môže byť užitočné pre rozlišovanie diferencované a nediferencované karcinómu žalúdka, a medzi metastázujúci a non-metastatických lymfatických uzlín

Citácia :. Pan Z, Pang L, Ding B, C Yan, Zhang H, Du L, et al. (2013) Žalúdočné Cancer Staging s Dual Energy Spektrálne CT Imaging. PLoS ONE 8 (2): e53651. doi: 10,1371 /journal.pone.0053651

Editor: Devanand Sarkar, Virginia Commonwealth University, United States of America

prijatá: 6. júna 2012; Prijaté: 04.12.2012; Publikované: 12.02.2013

Copyright: © 2013 Pan et al. Toto je článok o otvorený prístup distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Financovanie :. Toto dielo bola podporená NSFC (No.81272746), NSFC (No. 81171312) a Shanghai výukové doska financovania (10YE37). Platcovia mal žiadnu úlohu v dizajne štúdie, zber a analýzu dát, rozhodnutie publikovať, alebo prípravu rukopisu

Konkurenčné záujmy: .. Autori vyhlásili, že žiadne konkurenčné záujmy neexistujú

Úvod

karcinóm žalúdka je jedným z najčastejších nádorových ochorení na celom svete s približne 989600 nových prípadov a 738,000 úmrtí ročne, čo predstavuje asi 8 percent nových rakoviny [1]. Dobrá prognóza pre pacientov s týmto ochorením si vyžaduje zvoliť správnu terapiu, a ich správneho liečebného voľba vyžaduje presné predoperačné staging [2] - [7]. Nedávny vývoj multi-detektor rade CT (MDCT) skener umožnila zobrazovanie s tenšie sekcie kolimácia, prekladať do zvýšenia kvality na priečnych počítačová tomografia skenovanie a multiplanární rekonštrukcie, čo prispieva k zlepšeniu presnosti TNM predstavovať [2] - [3] , [8] - [11]. Dnešným MDCT bol široko používaný v predoperačnom stagingu karcinómu žalúdka. Avšak stále existujú niektoré kontroverzné problémy.

Čo sa týka T-staging, výsledky z predchádzajúcich správ o užitočnosti CT pre T-staging karcinómu žalúdka ukázali veľké rozdiely (celkové miery presnosť podľa 43-82% [12] -. [15]. v priebehu diagnóza niekedy stane, keď je rozhranie lézie a periférnych tkanív rozmazané zápalová reakcia

Až na mieste nádoru a hĺbku infiltrácie, stav lymfatických uzlín je predovšetkým záujem o pretherapeutic stagingu nádorov, najmä pre vytvorenie rôznych liečebných postupov. na začiatku karcinómu žalúdka prítomnosť alebo neprítomnosť lymfatických uzlín je kritickým faktorom, či menej invazívne liečbu, ako je endoskopická slizničnej resekcie, možno vykonávať [4] . V prípade pokročilého karcinómu, stav lymfatických uzlín je dôležitým prognostickým faktorom nielen pokiaľ ide o dlhodobé prežitie, ale tiež plánuje optimálny rozsah lymfadenektómia [16]. z hľadiska jednoduchosti, reprodukovateľnosti, homogenity a prognostický význam po gastrektómii, šiesty ročník Medzinárodnej únie proti rakovine (UICC) /americký Spoločný výbor rakoviny (AJCC) predstavovať systém, čo je súčasný štandard pre určenie patologického štádia, základy patologický stav uzlín na počte lymfatických uzlín podieľajú [15], [17] - [22]. To sa líši od kritérií používaných predchádzajúcimi vyšetrovateľmi, ktorí nasledovali japonskej usmernenia uvedené v Všeobecných pravidlách pre žalúdočné štúdium rakoviny v chirurgii a patológie [19] - [20]. V súčasnej dobe presný počet lymfatických uzlín predstavuje veľkú výzvu na rádiológa. Kritériá pre lymfatických uzlín malignity boli sporné [23] - [25]. Nedošlo k žiadnej celosvetová zhoda ohľadom lymfatických uzlinách patológie, pokiaľ ide o meranie metódou (krátke alebo dlhé osi), veľkosť, tvar, či zlepšenie štruktúry [26]. Senzitivita a špecificita pre detekciu MDCT lymfatických uzlinách pohybovali medzi 62,5% a 91,9% (stredná hodnota 80,0%) a 50,0% a 87,9% (stredná hodnota 77,8%) [27], čo je neuspokojivé.

Ďalší impulz tejto štúdie bolo zistiť prognostický ukazovateľ pred operáciou a untraumatically, a prognóza je určená nádoru histológia, infiltrácie, rozšírenie a fáze, najmä systému TNM z AJCC. Ešte nie je uspokojivé zobrazovacia metóda pre prognózu. Príchod MDCT systémy umožnil perfúznej sken, ktoré majú byť vykonané, a tým rozširuje dostupnosť technikou, čo umožňuje meranie nádorové vaskulárnej fyziológie v mozgu, pľúc, pečene, krku, prsníka a žalúdka [28] - [32]. Mohlo by to byť užitočné pre diagnostiku, riziká stratifikácia a terapeutického monitorovania [33] - [34]. Avšak dávka žiarenia je tiež veľkou prekážkou a je tiež ťažké pre rádiológov získať dáta Perfúzia a presné TNM predstavovať súčasne.

V poslednej dobe, duálny energie spektrálna CT (DEsCT), nová duálny energie režim CT založený na rýchle prepínanie medzi dátových sád s vysokou a nízkou spotrebou energie pri rôznych zobrazeniach bol predstavený. Tento režim skenovania umožňuje presnú registráciu dátových súborov pre vytvorenie virtuálnych monochromatických spektrálnych obrazov a presných obrazov materiálovo rozkladu (napr, vode a jód materiálu na báze rozkladanie obrazov) pre kvantitatívne meranie koncentrácie jódu. Materiál-rozklad (MD) Snímky sú rekonštruované z výstupkov vytvorených skrz materiál rozkladom projekciou nízkych aj vysokých KVP. MD Obrázky predstavujú sumu alebo hustotu dvoch materiálov, ktoré by boli potrebné na výrobu meraný útlm v 80 kVp až 140 kVp projekciou. Monochromatický obrázok znázorňuje, ako bude zobrazený objekt vyzerať, ak je zdroj röntgenového žiarenia vyrábať iba X-ray fotóny v jedinom energie. Preto monochromatické obrazy majú znížený účinok lúča-kalenie. Energetická úroveň monochromatické sád obrázkov môže byť ďalej upravená tak, aby optimálne zmenšiť zostávajúce lúčom kalenie artefakty, a ponúkajú vyšší kontrast k šumu. Spektrálnej CT dual energie našla svoje klinické použitie pri diferenciácii a charakterizácii nádorových ochorení v pečeni [35] - [36]. Avšak, k dnešnému dňu, existuje len málo štúdií zaoberajúcich sa využitím DEsCT na diagnostické pracovný záber predoperačné TNM stagingu rakoviny žalúdka. Naša štúdia bola navrhnutá tak, aby vyhodnotiť klinickú prospešnosť DEsCT zobrazovania v stagingu a charakterizáciu žalúdočné rakoviny.

Materiály a metódy

Pacienti

Štúdia bola schválená etickou komisiou našej nemocnice , Informovaný súhlas bol získaný od každého pacienta pred zobrazovania. Od marca 2010 do septembra 2010, CT bolo vykonané u 148 prípadov rakoviny žalúdka, ktorých diagnóza bola potvrdená biopsiou. Medzi nimi, 46 prípadov bolo prijaté neoadjuvantnej chemoterapii a 6 prípadov neboli prevádzkované na kvôli závažným komplikáciám. Medzi 96 prípadov karcinómu žalúdka, ktoré bolo operovaných do dvoch týždňov (od 4 do 14 dní) po CT vyšetrenie bolo zaradených do tejto štúdie. To zahŕňalo 59 mužov a 37 žien. Ich priemerný vek bol 57 y (rozmedzie 28-78). záznamov pacienta na patologických nálezov a zodpovedajúcich klinických údajov boli uvedené v tabuľke 1. žalúdočné karcinómy boli klasifikované ako diferencované alebo nediferencované [16] na základe patologickej analýzy preparátu: papilárne adenokarcinómy a rúrkové boli považované za diferencované, zatiaľ čo zle diferencovaný adenokarcinóm a karcinóm pečatný prsteň bunka boli považované za nediferencovanej. Mucinózní karcinóm bol považovaný za diferencovanej alebo nediferencovanej v závislosti na ďalších prevažujúcich charakteristík (papilárna, rúrkovité, zle diferencované alebo pečatný prsteň bunkových elementov). Podľa JGCA japonskej klasifikácii rakovinou žalúdka 2 ^{nd vydanie (1998) [37], D1 lymfadenektómia zahŕňa autopsiu perigastric uzlov pripojených priamo do žalúdka (priestoru I), zatiaľ čo D2 lymfadenektómia zahŕňa kompletnú pitvu oddielov I a II , 79 prípadov podstúpil gastroectomy s D2, 2 prípady karcinómu intramucosal podstúpil experimentálnu laparoskopii D1 lymfadenektómia, 15. prekonal paliatívnej resekcii. U pacientov, ktorí podstúpili paliatívna resekciu, akékoľvek zrejmé, zväčšené lymfatické uzliny náchylné metastázovať boli resekovány ako je to len možné. Chirurg (C Yan) najprv študoval snímok CT starostlivo zmapovať lymfatické uzliny, a označil ich intrao- podľa zistení na CT. Umiestnenie lymfatických uzlín boli zaznamenané podľa japonského klasifikácii karcinómov žalúdka [38]. S cieľom zlepšiť istotu, že lymfatické uzliny vidieť na CT boli presne korelované s lymfatických uzlín na operáciu, iba v lymfatických uzlinách väčšia ako 6 mm boli zahrnuté v tejto štúdii pre N-staging.}

CT SCAN

po abrosia po dobu 8 hodín, boli pacienti požiadaní, aby prehltnúť 1000 ml vody a boli injikované do hypotonického prostriedku (20 mg skopolamínu) 10 minút pred skúškou. Pacienti boli umiestnení v polohe na chrbte. CT bola vykonaná s vysokým rozlíšením počítačového tomografu (Discovery CT750HD, GE Healthcare, Wisconsin, USA). V dual-fázovým kontrastného skeny boli vykonané s použitím režimu CT duálny energie spektrálna (režim GSI) s jedinou trubkou, rýchle prepínanie kilo-napätie medzi 80 kVp až 140 kVp za menej ako 0,5 ms. Ostatné parametre kontroly zahŕňali: hrúbka kolimačnej 5 mm s pokrytím 40 mm detektora, špirálovité rozstupom 0.984, trubka prúd 600 mA, rýchlosť otáčania 0,6 sekundy. Objem index CT dávka (CTDIvol) pre režim duálny energie spektrálna pre brušné nádorov bolo 21,84 mGy. U pacientov boli injikované kontrastných látok (Jopromid, Ultravisr300, Schering, Berlin, Nemecko) cez vstrekovacie dýzy energie (Urich REF XD 2060 úchop, Nemecko) pri prietoku 3 ml /sa celkom 85 ~ 110 ml (1,5 ml na kilogram telesnej hmotnosti) bol podaný intravenóznou injekciou. V dual-fázovým skeny boli získané pri teplote 40 s (arteriálna fáza) pokrývajúce celé brucho a 70. (portál žilovej fáza) pokrývajúci celú brucha a panvy pre detekciu metastáz a rozšírenie distálnej lymfatických uzlín po začatí injekcie kontrastnej, resp.

Snímky boli rekonštruované s displejom 40 cm field-of-view (DFOV), 512 x 512 veľkosť rekonštrukcie matice a štandardné rekonštrukcie jadra. Tri typy obrazov boli rekonštruované z jedného akvizície DEsCT pre analýzu: sada polychromatických obrazov, ktoré zodpovedajú bežným 140 kVp imaging, vodných a jódu na báze snímok materiálovo rozkladu a monochromatických obrazov sád zodpovedá fotónu energie v rozmedzí od 40 do 140 keV. Spektrálne snímky CT boli analyzované pomocou softvéru GSI Viewer 4.4 (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin), so štandardným mäkkých tkanív okienku displeja predvoľbu (WL 40 a WW 400). Z monochromatických obrazov sád, operácia bola vykonaná najprv získať optimálne úrovne energie (keV), aby najlepší kontraste k šumu (CNR) medzi žalúdočné lézie a žalúdočné stenou. S cieľom získať optimálne obrazy keV, dva kruhové oblasti-of-záujmu (ROI) boli umiestnené pomocou rádiológ na léziu a normálne žalúdočnej steny. Softvérový balík GSI Viewer automaticky vypočíta a zobrazí hodnoty CNR pre 101 sád monochromatických snímok v reálnom čase. Z CNR pozemku, optimálna jediný energie (keV) úroveň pre generovanie najlepšie CNR medzi lézie a normálne žalúdočnej steny by mal byť zvolený (obr. 1-2). Snímky s 2,5 mm hrúbkou rezu a 1,25 mm intervalu boli vytvorené na optimálnej úrovni keV a boli použité pre finálnu TNM stagingu.

Image výklad

S cieľom zabezpečiť pre dvojito zaslepená povaha štúdie, po vyškolení a majú skúšky podľa jednotných štandardov, štyri nezávislé rádiológovia, ktorí sa špecializujú na gastrointestinálne imaging zaslepeným k endoskopické výsledky boli rozdelené do dvoch skupín. V každej skupine dva rádiológovia interpretovali obrázky na sebe nezávislé, a nesúhlas s diagnózou bola vyriešená na základe konsenzu. Ich výsledky boli korelované s patologickými nálezmi ďalšími dvoma rádiológmi.

Skupina A (dva rádiológovia s 22 rokov a 10 rokov skúseností v oblasti tráviaceho imaging, v uvedenom poradí) preveroval všetky KVP obrazy (prierez a rekonštrukcia multiplaner, MPR ) pre TNM stagingu na AW Volumeshare2 (GE Healthcare), vrátane hĺbky invázie, prítomnosť lymfatických uzlín a distálnej metastáz. Skupina B (dva rádiológovia s 20 rokov a 10 rokov skúseností v oblasti tráviaceho imaging, v uvedenom poradí) preskúmala všetky vodu a jód materiál na báze rozkladanie obrazov a optimálne monochromatických obrazov so softvérom GSI Viewer. Optimálna monochromatické obrazy boli použité pre staging rakoviny. V oboch skupinách, MPVR (koronálnej, šikmé alebo sagitálnej sa hrúbka rezu 3 mm) obrazy boli vykonané v prípade potreby.

Materiál zábery rozkladu boli použité na meranie koncentrácie jódu (IC, v miligramoch na mililiter) v rakoviny , lymfatické uzliny a aorty. Návratnosť investícií bola spracovaná na monochromatickým imidž a skopíruje do jódu obrazu. ROI vytiahnutý cez nádoru, bol tak veľký, ako je to možné pre zníženie šumu (viac ako 50 pixelov), so starostlivosťou pre vylúčenie tuku a periférne nekrotické oblasti. Dáta koncentrácia jódu v ROI boli vyvážené vo forme Excel. Na zabezpečenie konzistencie, bolo získané v priemere o dva až tri samostatné ROI viac po sebe idúcich obrazových rezov. Rádiológovia v skupine B tento proces uskutočniť spoločne, nezhoda na meraniach bolo rozhodnuté na základe konsenzu. Aby sa minimalizovali variácie medzi pacientmi, koncentrácia jódu v lézií a lymfatických uzlinách boli normalizované na koncentráciu jódu v aorte delením koncentrácie jódu lézií alebo lymfatických uzlín na to aorty odvodiť normalizované koncentráciu jódu (NIC = IC _{lézie /IC aorta).}

Definície používané pre staging nádorov žalúdka

Definícia pre TNM inscenácie CT bolo založené na šiestom ročníku klasifikácie UICC TNM [39] ( tabuľka 2). nasledovali Diagnostické kritériá N stagingu D'Elia F: regionálne lymfatické uzliny boli považované za zapojený, keď je priemer krátkej osi bola 6 mm pre perigastric lymfatických uzlín a väčší ako 8 mm pre extraperigastric lymfatických uzlín [12] <. br>

Štatistická analýza

celková presnosť CT pre T /N /M staging s konvenčnými KVP obrazov a optimálnych monochromatických snímok boli vypočítané. Rozdiel medzi týmito dvoma zobrazovacími metódami sa skúma testom Mcnemar.

Hodnoty NIC (vrátane lézií, lymfatických uzlín) na AP a PP sú vyjadrené ako priemer ± štandardná odchýlka (SD). Dáta sa podrobia testu normality Kolmogorov-Smirnov. Všetky nálezy boli prospektívne analyzovali a korelované s klinike patologické výsledky (histologické triedenie, patologickú klasifikáciu a prítomnosť metastáz do lymfatických uzlín). Nezávislé t testy a analýzy variance (ANOVA) boli vypočítané a Receiver prevádzkové charakteristiky (ROC) krivky boli odvodené a použité na pomoc zavedenie prahových hodnôt pre parameter NIC v rozlišovaní medzi metastázujúci a non-metastatických lymfatických uzlín s štatistickej významnosti. V dvoch sledoval testov, je hodnota p nižšia ako 0,05 bola považovaná za štatisticky významnú. Všetky štatistiky boli vykonané pomocou SPSS softvér 13,0 (SPSS Inc., Chicago, IL).

Výsledky

pohlavie, vek, patologický staging a liečenie z 96 pacientov boli hlásené v Prílohe S1. Tabuľka 1 sumarizuje klinické charakteristiky 96 pacientov. 12 pacientov malo nádor v fundu, 15 v tele 41 v dutine, 15 v oboch antra a tela, 21 v oboch fundus a telo, a 2 pre celý žalúdok. Na histologické klasifikácia 31 pacientov bola diagnostikovaná ako mať dobre diferencovaný až stredne-dobre diferencovaný adenokarcinóm; 37 pacientov ako mať zle diferencované adenokarcinómy 16 pacientov napríklad s karcinómom Signet-ring buniek a 12 pacientov ako s mucinózní adenokarcinóm (tabuľka 1).

Porovnávacie štúdie v TNM stagingu medzi KVP obrázkov a optimálnu monochromatických snímok keV

priemerná optimálny keV pre zobrazovanie rakoviny žalúdka v našej populácii pacientov bolo 72 ± 5 keV. V porovnaní s histopatologickým inscenácie, celkové presnosti pre T-staging bol 81,2% a 73,9%, stanovené pri optimálnej obrazy keV a konvenčných KVP obrazov, resp. Presnosť CT k nádoru predstavovať s KVP obrazov bola 92,7% (89 z 96 pacientov) T1, 86,5% (83 z 96 pacientov) počas T2, 80,2% (77 z 96 pacientov) počas T3, a 88,5% (85 z 96 pacientov) pre T4 nádory. Tieto hodnoty s optimálnym monochromatických keV obrazy boli 95,8% (92 z 96 pacientov) pre T1, 89,6% (86 z 96 pacientov) pre T2, 85,4% (82 z 96 pacientok) počas T3, a 91,7% (88 z 96 pacientov ) pre T4 nádory (tabuľka 3). Mcnemar teste zistený žiadny významný rozdiel medzi nimi (p = 0,153). U pacientov s non metastatické ochorenie, presnosti, citlivosti a špecifickosti tohto rozdielu Tis-T1 nádorov versus T2-3 nádory boli 90,4% (66/73), 96,8% (62/64), 44,4% (4/9 ) s KVP obrazmi a 94,5% (69/73), 98,4% (63/64), 66,7% (6/9) s keV snímok.

porovnaní pre N stagingu sú uvedené v tabuľkách 4 a 5 . celkovej presnosti pre N inscenácii bolo 80,0% a 75,0% od optimálnych snímkov keV a obrazy KVP, resp. Zlepšenie celkovej presnosti v N stagingu použitím keV obrazy bol štatisticky významný (p menšie ako 0,05). Presnosť CT k nádoru predstavovať s KVP obrazov bola 82,3% (88 z 96 pacientov) pre N0, 79,4% (77 z 96 pacientov) počas N1, 90,6% (87 z 96 pacientov) pre N2 a 97,9% (94 z 96 pacientov) pre N3 nádory. Tieto hodnoty s optimálnou keV monochromatických obrazov bola 85,4% (82 z 96 pacientov) pre N0 nádorov, 84,4% (81 z 96 pacientov) pre N1, 91,7% (88 z 96 pacientov) pre N2, a 98,9% (95 z 96 pacientov) pre N3 nádorov (tabuľka 4). Bol významný rozdiel medzi nimi sa Mcnemar testu (p = 0,02) (obr. 3, 4, 5, 6, 7 a 8). U pacientov s non metastatické ochorenie, presnosti, citlivosti a špecifickosti tohto rozdielu N0 vs. N + boli 79,2% (65 z 82 pacientov) 88,8% (48 z 54 pacientov), ​​60,7% (17 z 28 pacientov) s kVp obrázky a 82,9% (68 z 82 pacientov), ​​90,7% (49 z 54 pacientov), ​​67,9% (19 z 28 pacientov) s keV obrazov (tabuľka 5).

Štrnásť prípadov bolo diagnostikovaných ako M1, vrátane 6 prípadov pečeňových metastáz, 4 prípady peritoneálnej metastázy, 3 prípady vzdialených lymfatických uzlín zapojených a 1 prípad panvového metastáz. Medzi týmito prípadmi, v jednom prípade peritoneálnej metastázy bola premárnená buď keV alebo KVP obrazov. Pre M predstavovať, ako keV a KVP obrazy získajú rovnakú presnosť, citlivosť a špecifickosť 98,9% (95 z 96 pacientov) 92,85% (13 z 14 pacientov) a 100% (82 z 82 pacientov), ​​resp. (Tabuľka 6).

Kvantitatívna analýza NIC

Tam bolo 68 adenokarcinóm, karcinóm 16 pečatný prsteň buniek a 12 mucinózní adenokarcinóm potvrdená patologicky. Hodnoty NIC pre tieto tri typy rakoviny boli 0,22 ± 0,13, 0,23 ± 0,13 a 0,24 ± 0,09 v arteriálnej fáze (AP), a 0,50 ± 0,15, 0,52 ± 0,23 a 0,48 ± 0,15 v portálnej venóznej fázy (PP ), v danom poradí. Nebol zistený žiadny významný rozdiel medzi nimi a to buď v AP alebo PP. Avšak cenia NIC pre diferencovaným karcinómom a nediferencovaný karcinóm bol výrazne líši ako v AP (priemer 0,21 ± 0,08 vs. 0,28 ± 0,16, p = 0,02) a PP (0,54 ± 0,17 vs. 0,46 ± 0,12, p = 0,01). Bolo 246 lymfatických uzlín ukázali ako metastatické a 73 lymfatických uzlín byť normálne. Pomocou prijímača prevádzkové charakteristiky, prahové hodnoty NIC potrebných na optimalizáciu ako citlivosť a špecifickosť pre rozlišovanie medzi metastatických a non-metastatických lymfatických uzlín bolo dosiahnuté (pozri obr. 9-10). NIC hodnoty pre metastatických a non-metastatických lymfatických uzlín boli významne odlišné AP (0,22 ± 0,09 vs. 0,13 ± 0,06, p < 0,001) a PP (0,47 ± 0,14 vs. 0,30 ± 0,12, p 0,001) (Obr. 11, 12, 13, a 14). Počas AP, prahová hodnota 0,145 NIC by výnos senzitivitu a špecifickosť 84,1% a 67,1% v uvedenom poradí. Počas PP, prahová hodnota 0,333 pre NIC by viedla k senzitivitu a špecifickosť 89,9% a 67,6%, v danom poradí.

Medzi metastatických lymfatických uzlín, sú hodnoty NIC karcinómu Signet-krúžkom buniek boli významne odlišné od adenokarcinómu (0,31 ± 0,12 vs 0,51 ± 0,09, p = 0,02) a od mucinózní adenokarcinóm (0,31 ± 0,12 vs 0,54 ± 0,13, p = 0,01) v PP. Neboli nájdené žiadne rozdiely medzi NIC pre metastatických lymfatických uzlín v adenokarcinóm a Signet-ring karcinómu (0,24 ± 0,09 vs. 0,15 ± 0,07, p = 0,055) a adenokarcinóm a mucinózního adenokarcinóm (0,24 ± 0,09 vs. 0,19 ± 0,06, p = 0,32) (tabuľka 7).

Diskusia

DEsCT zobrazovanie získané s jedinou trubkou, rýchly prechod dual trubka napätie technika poskytuje monochromatických snímok zobrazujúcich, ako bude zobrazený objekt vyzerať, ak X- ray zdroj vyrába iba jediná energia fotónov X-ray. To by umožnilo zvýšenie rozlíšenia kontrastu. Bolo preukázané, podľa niektorých správ. Podľa Matsumoto štúdii sa DEsCT zobrazovacie pri teplote asi 70 keV prinieslo nižšie obrazového šumu a vyššie CNR ako 120 kVp CT robil pre danú dávkou žiarenia [40]. Zhao je uvedené, že ako kvalita obrazu a CNR došlo k zlepšeniu na portáli žily vnútri pečene a extra pečeňových sa spektrálnej CT snímkovanie 51 keV [41]. Okrem toho, použitie monochromatického röntgenového lúča CT by zníženie útlmu účinky lúčom kalenie artefakty a priemerne bežne vidieť v konvenčných CT s polychromatické röntgenového lúča [42]. Útlm účinky lúč tvrdnúce artefakty a priemerne by niekedy spôsobiť hodnoty útlmu za nespoľahlivé pre overenie zlepšenie oproti nonenhancing malých lézií [35], ako sú lymfatické uzliny. V našej štúdii sa zistilo, že najlepší keV hodnota dosahuje asi 70 keV aby poskytovali čo najlepší kontrast-noise-pomer pre karcinómov žalúdka. Čím lepšie rozlíšenie obrazu kontrast pri optimálnej energetickej úrovni poskytovaných presnejšie detekciu a meranie pre priemer lymfatických uzlín a lepšie rozlíšenie medzi lymfatických uzlín a malé perigastric ciev.

V našej štúdii bola celková T staging bol tiež zlepšila z 73,9% s KVP obrázkov na 81,2% s optimálnymi monochromatických obrazov, aj keď nebol zistený žiadny významný rozdiel medzi nimi (p = 0,153). Skutočnosť, že režim DEsCT skenovanie umožňuje Radiologists zvoliť optimálnu zobrazovacie rovinu, aby presne vyhodnotiť hĺbku nádorové invázie do steny žalúdka a pre identifikáciu tenké tuku rovinu medzi nádorom a okolitých orgánov, aby sa zabránilo priemerovanie účinok čiastočného hlasitosti. To zlepšuje diagnostickú presnosť pre T stagingu, a to najmä v T3-T4 (presnosť 85,4% a 91,7% v uvedenom poradí s optimálnymi monochromatických snímok). V tejto štúdii, je presnosť T1 bola 95,8%, čo je o niečo vyššia, než bolo oznámené predtým. To môže byť tiež čiastočne kvôli nízkemu podielu skorých nádorov (9%) v tejto štúdii.

Bolo preukázané, že veľkosť lymfatických uzlín nie je dostatočným kritériom pre určenie malignity. Park považovaný za uzlina pozitívna, ak najdlhší priemer bol > 1,0 cm, alebo v prípade, že sa 0,7 až 1,0 cm a ukázala silné zosilnenie, guľatý tvar, centrálne nekrózu alebo perinodal infiltrácie, ktoré všetky naznačujú metastáz. Ich výsledky preukázali s presnosťou 67,9% v T stagingu a 56,9% v N inscenácia [43]. Režim GSI bola upravená v našej štúdii a diagnostické kritériá podľa D'Elia F boli sledovaní [12]. Naša štúdia ukázala, že presnosť CT N stagingu bola 75% s KVP obrázkov a 80,0% s optimálnym monochromatických snímok a odhalila významný rozdiel (p = 0,015). Presnosť CT pre nádoru predstavovať s kVp a optimálnu monochromatických snímok boli 82,3%, 85,4% pre N0 nádorov, 79,2%, 84,4% pre N1, 90,6%, 91,7% pre N2, a 97,9%, 98,9% pre N3, resp , Dôvodom pre podporu presnosti s monochromatických obrazov, môže byť vzhľadom k tomu, že monochromatické obrazy preukázaná lepšie rozlíšenie kontrastu.

Aj keď sa čistejšie obrazy by mohli byť užitočné pre zlepšenie presnosti N stagingu, CT relatívne necitlivé a nešpecifické aj pre detekciu metastáz do lymfatických uzlín v dôsledku neschopnosti detekovať mikroskopické nodálnej invázii, ktorý je bežný v karcinómu žalúdka, a prítomnosť reaktívnych uzlov, ktoré môžu byť väčšie ako 10 mm [2]. Ako kvantifikovať patológiu lymfatických uzlín a ako predpovedať prognózu zostáva, že sú problémy. Na základe našich výsledkov, DEsCT môžu ponúknuť nám povzbudzujúce alternatívu k indikácii vaskulárnej fyziológie v nádorov žalúdka. Vedieť, ako látka sa chová pri dvoch rôznych energiách môžu poskytnúť informácie o zložení tkaniva, okrem tých, ktoré možno získať s jedným energetických techník [44]. DEsCT je upravený pre extrahovanie kvantitatívne informácie o elementárne a molekulárneho zloženie tkanív a kontrastných materiálov zakladali na ich útlm vlastnosti. Voda a jód sú často vybrané ako základ dvojica pre image prezentáciu materiál-rozkladu, pretože ich poradových čísel pokrývajú rozsah poradových čísel pre materiály zvyčajne nachádzajú v lekárske zobrazovanie a zblíženie tých mäkkých tkanív a jódované kontrastné látky viesť k materiálno-útlmom obrázkov ktoré sú intuitívne interpretovať. Koncentrácia jódu v léziách odvodený z materiálu obrázkov rozkladu jódu báze je kvantitatívne, a preto by mohli byť užitočným parametrom [35], [42].

V našej štúdii DEsCT bola vykonaná a normalizovaná koncentrácie jódu bola zistená ako v lézií v lymfatických uzlinách. Na báze našich údajov, bolo ich tam 246 lymfatických uzlín sa ukázal byť metastatický a 73 lymfatických uzlín byť bez metastáz. NIC hodnoty pre metastatické a nemestázujúcimi lymfatické uzliny boli významne odlišné AP (0,22 ± 0,09 vs. 0,13 ± 0,06, p < 0,001) a PP (0,47 ± 0,14 vs. 0,30 ± 0,12, p < 0,001). Medzi metastatických lymfatických uzlín, sú hodnoty NIC karcinómu Signet-krúžkom buniek boli významne odlišné od adenokarcinómu (priemer 0,31 ± 0,12 vs 0,51 ± 0,09, p = 0,02) a od mucinózní adenokarcinóm (priemer 0,31 ± 0,12 vs 0,54 ± 0,13, p = 0,01) v PP. Charakteristika karcinómu pečatný prsteň bunky sú jeho potenciál difúzne infiltrovať žalúdočnej steny, spôsobí výrazný scirrhous reakciu a prognózu pacientov s pokročilou rakovinou pečatný prsteň buniek bola zlá v porovnaní s pacientmi s ostatnými typmi rakoviny žalúdka [45]. NIC z metastatických lymfatických uzlín z karcinómu pečatný krúžok buniek sa zdá byť nižšia v porovnaní s ostatnými typmi, zatiaľ čo sieťová karta primárnych lézií karcinómu pečatný prsteň bunky boli vyššie ako ostatné. Domnievame sa, že dôvodom je, vzhľadom k tomu, že väčšina z lézie buniek adenokarcinómu pečatný krúžok vykazuje difúzne infiltratívny rast malígnych bunkových skupín prelínali s zrelé a nezrelé fibrózy, ktoré obsahujú dostatok fibroblasty a neovascularity [46]. V porovnaní s primárnou lézií, metastatické lymfatické uzliny môžu byť s menším počtom nezrelú fibrózou.

Ďalším zistením je, že NIC hodnoty pre diferencovaným karcinómom a nediferencovanej karcinómu sa zdala byť výrazne odlišujú nielen AP (priemer 0,21 ± 0,08 vs. 0,28 ± 0,16, p = 0,02) a PP (0,54 ± 0,17 vs 0,46 ± 0,12, p = 0,014). Aj keď minimálna infiltráciu rakovinových buniek do hlbšej vrstvy, pozorovalo často zle diferencované typu nádorov, je mimo riešenie MDCT [47], je pravdepodobné, že kvantitatívne meranie by mohli byť užitočné. Počas portálnej fázy (70 sekúnd po injekcii kontrastnej), kontrastné médiá má byť rozptýlená do lézie, rovnako ako koncovej fáze perfúzie, pri ktorom je zlepšenie nádoru spôsobené kontrastnej látky a to ako v intrasvascular a extravaskulárneho priestoru s únikom do extravaskulárneho priestoru [33]. Mohlo by to byť najlepší čas bod vykonať analýzu. Potom, čo preukázal schopnosť rozlišovať medzi benígnych a malígnych lymfatických uzlín, a medzi rôznymi patologickými klasifikácie, NIC priťahuje našu pozornosť. Avšak, či by to mohol byť nový nezávislý prognostický ukazovateľ zostáva neistota a ďalšie vyšetrovanie by mala byť vykonaná.

Radiačná dávka bola tiež niečo stojí za zmienku. V štandardnej klinickej protokolu s konvenčným Multispirální CT, troch-fázovým vylepšenia vyšetrenie často urobené: arteriálnej fáza bola použitá pre detekciu lézií, portál žilovej fáza bola použitá pre odlíšenie žalúdka od okolitých orgánov a lymfatických uzlín hodnotenia, a oneskorené fázy sa na ohodnotenie hĺbku žalúdočnej steny invázii [48] - [49]. Ako metastatické pečeňové lézie sú obvykle hypovaskulární, optimálna stratégia CT je špirálové snímanie počas portálové venóznej fázy príslušenstva. Táto technika zlepšuje identifikáciu lézie zvýšením útlmu normálne pečeňového tkaniva, a občas ráfik zvýšenie o hypoattenuating metastáz možno vidieť [50] - [51].

• Ploche ONE: MYC Deregulácia v žalúdočnej rakoviny a jej klinicko-dôsledkoch
• Ploche ONE: Programová Chemoterapia u pacientov s metastatickým neresekovateľným rakoviny žalúdka