PLOS ONE: Câncer Gástrico Staging com Dupla Energia Spectral CT Imaging

Abstract

Purpose

Para avaliar a utilidade clínica da dupla CT espectral de energia (DEsCT) no estadiamento e caracterização de cancros gástricos <. br>

Materiais e Métodos

96 pacientes com suspeita de câncer gástrico foram submetidos a varreduras (fase arterial (PA) e fase venosa portal (PP)) dual-fásica com o modo DEsCT. Três tipos de imagens foram reconstruídas para análise: imagens policromáticas convencionais, imagens material de decomposição, ea imagem monocromática define com energias de fótons de 40 a 140 keV. As imagens policromáticas e monocromáticas foram comparados no estadiamento TNM. As concentrações de iodo nas lesões e nódulos linfáticos foram medidos nas imagens de decomposição material à base de iodo. Estes valores foram ainda normalizados contra que na aorta e os valores de concentração de iodo normalizada (NIC) foram comparados estatisticamente. Os resultados foram correlacionados com os achados patológicos.

resultados

As precisões globais para T, N e M estadiamento foram (81,2%, 80,0% e 98,9%) e (73,9%, 75,0%, e 98,9%), determinada com as imagens monocromáticas e as imagens kVp convencionais, respectivamente. A melhoria da precisão em N-estadiamento usando as imagens keV foi estatisticamente significativa (p < 0,05). Os valores de NIC entre o carcinoma diferenciado e indiferenciado e entre metastático e nódulos linfáticos não-metastáticas foram significativamente diferentes tanto em AP (p = 0,02, respectivamente) e PP (p = 0,01, respectivamente). Entre os gânglios linfáticos metastáticos, Nic do carcinoma de células em anel de sinete eram significativamente diferentes do adenocarcinoma (p = 0,02) e adenocarcinoma mucinoso (p = 0,01) em PP.

Conclusão

O monocromática imagens obtidas com DEsCT pode ser utilizado para melhorar a precisão-estadiamento N. medições de concentração de iodo quantitativas pode ser útil para diferenciar carcinoma gástrico diferenciado e indiferenciada, e entre metastático e linfonodos não metastáticos

Citation:. Pan Z, Pang L, Ding B, Yan C, Zhang H, Du G, et al. (2013) Câncer Gástrico Staging com Dupla Energia Spectral CT Imaging. PLoS ONE 8 (2): e53651. doi: 10.1371 /journal.pone.0053651

editor: Devanand Sarkar, Virginia Commonwealth University, Estados Unidos da América

Recebido: 06 de junho de 2012; Aceito: 04 de dezembro de 2012; Publicação: 12 de fevereiro de 2013

Direitos de autor: © 2013 Pan et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Este trabalho foi apoiado por NSFC (No.81272746), NSFC (No. 81.171.312) e O Shanghai Educacional Conselho Financiamento (10YE37). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o câncer gástrico é um dos cancros mais comuns em todo o mundo, com cerca de 989.600 novos casos e 738,000 mortes por ano, sendo responsável por cerca de 8 por cento dos novos cancros [1]. Um bom prognóstico para os pacientes com esta doença requer a escolha da terapia correta e fazer a escolha terapêutica direito exige estadiamento pré-operatório preciso [2] - [7]. O recente desenvolvimento da linha multi-detector CT (MDCT) do scanner permitiu imagem com uma seção collimation mais fino, traduzindo-se em aumento da qualidade no transversais tomografias computadorizadas e reconstrução multiplanar, contribuindo para a melhoria da precisão do estadiamento TNM [2] - [3] , [8] - [11]. Nowaday MDCT tem sido amplamente utilizada em estadiamento pré-operatório de cancro gástrico. No entanto, existem ainda alguns problemas controversos.

Em relação ao T-teste, os resultados de relatórios anteriores sobre a utilidade de CT para T-estadiamento do câncer gástrico têm mostrado grandes variações (taxas gerais de precisão de 43-82% [12] -.. [15] sobre-diagnóstico às vezes acontece quando a interface da lesão e tecidos periféricos é borrada por uma reação inflamatória

Além da localização do tumor e profundidade de infiltração, status do nó de linfa é de particular interesse no estadiamento pré-terapêutica de tumores, especialmente para estabelecer diferentes estratégias terapêuticas. no câncer gástrico precoce da presença ou ausência de metástases do nó de linfa é uma determinante crítica de saber se o tratamento menos invasivo, como a ressecção endoscópica da mucosa, podem ser executadas [4] . Em carcinoma avançado, status do nó de linfa é um importante fator prognóstico não só sobre a sobrevivência a longo prazo, mas também a planear a extensão ideal de linfadenectomia [16]. Em termos de simplicidade, reprodutibilidade, homogeneidade e relevância prognóstica após gastrectomia, o sexto edição da União Internacional Contra o Câncer (UICC) /Comitê americano conjunta sobre Câncer (AJCC) sistema de estadiamento, que é o padrão atual para determinar estágio patológico, bases de status nodal patológico no número de linfonodos envolvidos [15], [17] - [22]. Ela difere de critérios utilizados por investigadores anteriores, que seguiram as orientações japoneses definidas nas Regras Gerais para Estudo Câncer Gástrico em Cirurgia e Patologia [19] - [20]. Hoje em dia uma contagem precisa dos gânglios linfáticos representa um grande desafio para o radiologista. Critérios para linfonodo malignidade têm sido controversos [23] - [25]. Não houve nenhum consenso mundial sobre gânglios linfáticos patologia em termos de método (eixo de curta ou longa), o tamanho, forma, ou padrões do realce [26] medição. A sensibilidade e a especificidade para detecção da MDCT gânglios linfáticos variou entre 62,5% e 91,9% (média 80,0%) e 50,0% e 87,9% (média 77,8%) [27], o que não é satisfatório.

Outro impulso do presente estudo foi o de encontrar o indicador de prognóstico pré-operatório e untraumatically, eo prognóstico é determinado pela histologia do tumor, infiltração, extensão e estágio, especialmente o sistema TNM da AJCC. Ainda não existe qualquer modalidade de imagem satisfatória para predizer o prognóstico. O advento dos sistemas MDCT permitiu exames de perfusão para ser realizada, ampliando assim a disponibilidade da técnica, que permite a medição da fisiologia vascular do tumor no cérebro, pulmão, fígado, pescoço, peito e gástrica [28] - [32]. Pode ser útil para o diagnóstico, o risco-estratificação e monitorização terapêutica [33] - [34]. No entanto dose de radiação é também um grande obstáculo e também é difícil para radiologistas para obter os dados de perfusão e precisa TNM encenação simultaneamente
.

Recentemente, dual CT espectral de energia (DEsCT), um novo modo de digitalização CT dupla energia baseada na rápida mudança entre os conjuntos de dados de alta e de baixa energia da vista para a vista foi introduzido. Este modo de digitalização possibilita o registro preciso dos conjuntos de dados para a criação de imagens espectrais monocromáticos virtuais e imagens de decomposição material- precisos (por exemplo, água e imagens relevantes de decomposição à base de iodo) para medição da concentração de iodo quantitativa. Materiais-decomposição (MD) As imagens são reconstruídos a partir de projecções criados através da decomposição material das projecções de baixa e alta kVp. MD Imagens representam a quantidade ou a densidade de dois materiais que seriam necessários para produzir a atenuação medida no 80 kVp e 140 projeções kVp. Uma imagem monocromática descreve como o objeto fotografado ficaria se a fonte de raios-x produziu apenas fótons de raios-X em um único energia. Portanto, as imagens monocromáticas têm reduzido os efeitos de endurecimento do feixe. O nível de energia dos conjuntos de imagens monocromáticas pode ser ajustado para reduzir de forma otimizada quaisquer restantes artefatos de endurecimento do feixe, e oferecem maior contraste-ruído. A imagem espectral CT dupla energia tenha encontrado o seu uso clínico na diferenciação e caracterização de câncer no fígado [35] - [36]. No entanto, até à data, existem poucos estudos que tratam do uso de DEsCT para o diagnóstico trabalho-up do estadiamento TNM pré-operatório em câncer gástrico. Nosso estudo foi desenhado para avaliar a utilidade clínica das imagens DEsCT no estadiamento e caracterização de cancros gástricos.

Materiais e Métodos

Os pacientes

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital . O consentimento informado foi obtido de cada paciente antes de imagem. De março de 2010 a setembro de 2010, CT foi realizada em 148 casos de câncer gástrico cujos diagnósticos foram confirmados por biópsia. Entre eles, 46 casos foram tratados com quimioterapia neoadjuvante e 6 casos não foram operados devido a complicações graves. Os 96 casos de câncer gástrico que foram operados dentro de duas semanas (variando de 4 a 14 dias) após a tomografias foram incluídos neste estudo. Isto incluiu 59 homens e 37 mulheres. A idade média foi de 57 y (intervalo 28-78). registros de pacientes em achados patológicos e os dados clínicos pertinentes foram apresentados na Tabela 1. carcinomas gástricos foram classificados como diferenciados ou indiferenciados [16] com base na análise patológica da peça cirúrgica: adenocarcinoma adenocarcinomas papilares e tubulares foram considerados diferenciada, ao passo que pouco diferenciado e carcinoma de células anel de sinete foram considerados indiferenciada. carcinoma mucinoso foi considerado diferenciada ou indiferenciada dependendo de outras características predominantes (papilar, tubular, pouco diferenciado, ou elementos celulares anel de sinete). De acordo com JGCA classificação japonesa de cancro gástrico 2 ^{nd Edition (1998) [37], linfadenectomia D1 envolve a dissecção de gânglios perigastric ligados directamente ao estômago (compartimento I), enquanto D2 linfadenectomia envolve a dissecção completa dos compartimentos I e II . 79 casos foram submetidos gastroectomy com D2, 2 casos de carcinoma intramucoso passou por laparoscopia exploratória com linfadenectomia D1, 15 foram submetidos à ressecção paliativa. Para os pacientes que foram submetidos à ressecção paliativa, qualquer linfático aumentado óbvio nodos propensos a metástase foram ressecados, tanto quanto possível. O cirurgião (C Yan) estudou pela primeira vez as imagens de TC com cuidado para mapear os gânglios linfáticos, e marcou-los no intra-operatório de acordo com as conclusões sobre imagens tomográficas. Localizações dos gânglios linfáticos foram registrados de acordo com a classificação japonesa de cancros gástricos [38]. Para melhorar a certeza de que os linfonodos visto no CT foram correlacionados com precisão os nódulos linfáticos em cirurgia, apenas os linfonodos maiores que 6 mm foram incluídos neste estudo para N-teste.}

CT SCAN

Após abrosia durante 8 h, os pacientes foram solicitados a ingerir 1000 ml de água e foram injectados com um agente de hipotónico (20 mg de escopolamina) 10 minutos antes do exame. Os pacientes foram colocados em posição supina. CT foi realizada com um aparelho de tomografia computadorizada de alta definição (Descoberta CT750HD, GE Healthcare, Wisconsin, EUA). Os exames com contraste dual-fásicos foram realizadas utilizando o modo CT espectral de dupla energia (modo GSI) com um único tubo, rápida comutação kilo-voltagem entre 80 kVp e 140 kVp em menos de 0,5 ms. Os outros parâmetros de digitalização incluídos: espessura collimation de 5 mm com cobertura de 40 mm detector, passo de hélice de 0,984, corrente do tubo de 600 mA, velocidade de rotação de 0,6 segundo. O volume índice de dose de CT (CTDIvol) para o modo dual espectral de energia para os tumores abdominais foi 21,84 mGy. Os pacientes foram injectados com meio de contraste (iopromida, Ultravisr300; Schering, Berlim, Alemanha) por meio do injector de alimentação (Urich REF 2060 XD-touch, Alemanha) a um caudal de 3 ml /SA total de 85~110 ml (1,5 ml por quilograma de peso corporal) foi injectado por via intravenosa. Os exames dual-fásicos foram obtidos em 40 s (fase arterial) que cobre o estômago inteiro e 70 s (fase venosa portal), abrangendo todo o abdome e da pelve para detectar metástase e linfadenomegalia distal, após o início da injeção de contraste, respectivamente.

As imagens foram reconstruídas com um display de 40 centímetros campo de visão (DFOV), 512 × 512 tamanho da matriz de reconstrução e um kernel reconstrução padrão. Três tipos de imagens foram reconstruídas a partir da aquisição DEsCT única para análise: um conjunto de imagens policromáticas correspondentes às imagens material de decomposição 140 kVp imagem, água e à base de iodo convencionais, e conjuntos de imagens monocromáticas correspondente a energia dos fotões que variam de 40 a 140 keV. As imagens espectrais TC foram analisados ​​com o software GSI Visualizador 4.4 (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin), com um dos tecidos moles janela de exibição padrão predefinida (WL 40 e WW 400). A partir dos conjuntos de imagens monocromáticas, uma operação foi feita pela primeira vez para obter um nível de energia óptima (keV) para proporcionar a melhor relação de contraste-ruído (CNR) entre a lesão gástrica e parede gástrica. A fim de obter as imagens ideais keV, duas regiões de interesse que circulares (ROI) foram colocados por um radiologista sobre a lesão ea parede gástrica normal. O pacote de software GSI Visualizador calculada automaticamente e exibidos os valores CNR para os 101 conjuntos de imagens monocromáticas em tempo real. A partir do gráfico CNR, o nível óptimo único de energia (keV) para gerar o melhor CNR entre a lesão ea parede gástrica normal poderia ser selecionado (Fig. 1-2). Imagens com espessura de corte de 2,5 mm e 1,25 mm intervalo foram gerados no nível keV ideal e foram utilizados para o estadiamento TNM final.

Imagem interpretação

A fim de certificar-se para o duplo-cego natureza do estudo, depois de treinados e testados sob os padrões uniformes, quatro radiologistas independentes que se especializaram em imagem gastrointestinal cego para os resultados endoscópicos foram divididos em dois grupos. Em cada grupo, dois radiologistas interpretaram as imagens independentes um do outro, e de desacordo sobre o diagnóstico foi resolvida por consenso. Seus resultados foram correlacionados com achados patológicos por outros dois radiologistas.

Grupo A (Dois radiologistas com 22 anos e 10 anos de experiência em imagem gastrointestinal, respectivamente) revisou todas as imagens kVp (seção transversal e reconstrução Multiplaner, MPR ) para o estadiamento TNM em AW Volumeshare2 (GE, cuidados de saúde), incluindo profundidade de invasão, presença de metástases em linfonodos e metástases distal. Grupo B (Dois radiologistas com 20 anos e 10 anos de experiência em imagem gastrointestinal, respectivamente) revisou toda a água e imagens relevantes de decomposição à base de iodo, e as imagens monocromáticas ideais com software GSI Viewer. As imagens monocromáticas óptimas foram utilizados para o estadiamento do câncer. Em ambos os grupos, MPVR (coronal, sagital oblíquo ou com espessura de corte de 3 mm) imagens foram feitas, se necessário.

As imagens materiais de decomposição foram utilizados para medir concentrações de iodo (IC, em miligramas por mililitro) em cancros , nódulos linfáticos e da aorta. O ROI foi elaborado na imagem monocromática e copiados para a imagem de iodo. O ROI desenhada sobre o tumor, foi tão grande quanto possível para reduzir o ruído (> 50 pixels), com o cuidado de excluir a gordura periférica e área de necrose. Os dados de concentração de iodo em ROI foram exportados sob a forma de excel. Para garantir a coerência, obteve-se uma média de dois a três ROIs separadas mais de fatias de imagem consecutivos. Radiologistas no Grupo B realizado este processo juntos, desacordo sobre medidas foi resolvida por consenso. A fim de minimizar as variações entre pacientes, as concentrações de iodo em lesões e nódulos linfáticos foram normalizados para a concentração de iodo na aorta pela divisão da concentração de iodo de lesões ou nódulos linfáticos ao da aorta para derivar uma concentração de iodo normalizada (NIC = IC _{lesão /IC aorta).}

Definições utilizadas para o estadiamento dos tumores gástricos

Definição para o estadiamento TNM pela TC baseou-se na sexta edição da classificação UICC TNM [39] ( Mesa 2). Os critérios diagnósticos de N encenação de D'Elia F foram seguidas: os gânglios linfáticos regionais foram considerados envolvidos quando o diâmetro do eixo curto foi de 6 mm para os gânglios linfáticos perigastric e superior a 8 mm para os gânglios linfáticos extraperigastric [12] <. br>

A análise estatística

A precisão global de CT para T /N /M encenação com as imagens de kVp convencionais e as imagens monocromáticas óptimas foram calculados. A diferença entre os dois métodos de imagem foi analisada pelo teste de McNemar.

Os valores de NIC (incluindo lesão, nódulos linfáticos) no AP e PP são expressos como média ± desvio padrão (SD). Os dados foram submetidos a um teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov. Todos os resultados foram prospectivamente analisados ​​e correlacionados com os resultados clínico-patológico (graduação histológica, classificação patológica e presença de metástase linfonodal). teste t independente e análise de variância (ANOVA) foram calculados e características (ROC) Receiver Operating foram obtidos e utilizados para auxiliar o estabelecimento de limites para o parâmetro de Nic na diferenciação entre metastático e linfonodos não metastáticos com significância estatística. Nos dois testes de cauda, ​​um valor p inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Todas as estatísticas foram executadas usando SPSS 13.0 (SPSS Inc, Chicago, IL).

Resultados

O sexo, idade, estadiamento patológico e tratamento dos 96 pacientes foram relatados no Apêndice S1. A tabela 1 resume as características clínicas dos 96 pacientes. 12 doentes tinham tumor no fundus, 15 no corpo, no antro 41, 15 em ambos antro e do corpo, 21 em ambos fundo e do corpo, e dois para o estômago inteiro. Na classificação histológica, 31 pacientes foram diagnosticados como tendo bem diferenciado para adenocarcinoma moderadamente bem diferenciado; 37 pacientes como tendo adenocarcinomas pouco diferenciados, 16 pacientes como tendo carcinoma de células em anel de sinete e 12 pacientes como tendo adenocarcinoma mucinoso (Tabela 1).

Estudo comparativo no estadiamento TNM entre imagens de kVp e imagens monocromáticas keV ideais

O keV ideal médio para a exibição de câncer gástrico em nossa população de pacientes foi de 72 ± 5 keV. Comparado com o estadiamento histopatológico, as precisões globais para T-estadiamento foram 81,2% e 73,9%, determinado com as imagens keV ideais e as imagens de kVp convencionais, respectivamente. A precisão do CT para o estadiamento do tumor com imagens de kVp foi de 92,7% (89 de 96 pacientes) para o T1, 86,5% (83 de 96 pacientes) para o T2, 80,2% (77 de 96 pacientes) para T3, e 88,5% (85 de 96 pacientes) para tumores T4. Estes valores com as imagens keV monocromáticos ideais eram 95,8% (92 de 96 pacientes) para T1, 89,6% (86 de 96 pacientes) para T2, 85,4% (82 de 96 pacientes) para T3, e 91,7% (88 de 96 pacientes ) para tumores T4 (Tabela 3). teste de McNemar revelou nenhuma diferença significativa entre eles (p = 0,153). Para os pacientes com doença não metastática, a precisão, sensibilidade e especificidade para esta distinção de Tis-T1 tumores contra tumores T2-3 foram 90,4% (66/73), 96,8% (62/64), 44,4% (4/9 ) com imagens de kVp e 94,5% (69/73), 98,4% (63/64), 66,7% (6/9) com imagens keV.

As comparações para o estadiamento N são mostrados nas Tabelas 4 e 5 . as precisões globais para o estadiamento N foram 80,0% e 75,0% das imagens keV ideais e as imagens de kVp, respectivamente. A melhoria da precisão global em N estadiamento usando as imagens keV foi estatisticamente significativa (p < 0,05). A precisão do CT para o estadiamento do tumor com imagens de kVp foi de 82,3% (88 de 96 pacientes) para N0, 79,4% (77 de 96 pacientes) para N1, 90,6% (87 de 96 pacientes) para N2, e 97,9% (94 de 96 pacientes) para tumores N3. Estes valores com as imagens monocromáticas ideal keV foram 85,4% (82 de 96 pacientes) para tumores N0, 84,4% (81 de 96 pacientes) para N1, 91,7% (88 de 96 pacientes) para N2, e 98,9% (95 de 96 pacientes) para tumores N3 (Tabela 4). Houve diferença significativa entre eles com o teste de McNemar (p = 0,02) (Fig. 3, 4, 5, 6, 7 e 8). Para os pacientes com doença não metastática, a precisão, a sensibilidade e especificidade para esta distinção de N0 vs. N + foram de 79,2% (65 de 82 pacientes), 88,8% (48 de 54 pacientes), 60,7% (17 de 28 pacientes) com kVp imagens e 82,9% (68 de 82 pacientes), 90,7% (49 de 54 pacientes), 67,9% (19 de 28 pacientes) com imagens keV (Tabela 5).

Quatorze casos foram diagnosticados como M1, incluindo 6 casos de metástase hepática, 4 casos de metástase peritoneal, 3 casos de nódulos linfáticos distantes envolvidos e 1 caso de metástase pélvica. Entre estes casos, um caso com metástase peritoneal foi perdido por um ou outro keV ou imagens kVp. Para M encenação, tanto o keV e imagens kVp obtido a mesma precisão, sensibilidade e especificidade de 98,9% (95 de 96 pacientes), 92,85% (13 de 14 pacientes) e 100% (82 de 82 pacientes), respectivamente. (Tabela 6).

Análise quantitativa do NIC

Houve 68 adenocarcinoma, o carcinoma de células anel de sinete 16 e 12 de adenocarcinoma mucinoso confirmada patologicamente. Os valores NIC para estes três tipos de câncer foram de 0,22 ± 0,13, 0,23 ± 0,13 e 0,24 ± 0,09 na fase arterial (PA), e 0,50 ± 0,15, 0,52 ± 0,23 e 0,48 ± 0,15 na fase venosa portal (PP ), respectivamente. Não houve diferença significativa entre eles, quer no AP ou no PP. No entanto, o NIC valores para o carcinoma diferenciado e carcinoma indiferenciado foi significativamente diferente tanto no AP (média de 0,21 ± 0,08 vs 0,28 ± 0,16, p = 0,02) e PP (0,54 ± 0,17 vs 0,46 ± 0,12, p = 0,01). Havia 246 nódulos linfáticos provaram ser nódulos metastáticos e 73 linfáticos para ser normal. Usando a curva ROC, os valores-limite de Nic necessário para otimizar a sensibilidade e a especificidade para a diferenciação entre os gânglios linfáticos metastáticos e não-metastáticos foram alcançados (Fig. 9-10). A NIC valores para o metastáticos e não metastáticos gânglios linfáticos foram significativamente diferentes em AP (0,22 ± 0,09 vs 0,13 ± 0,06, p < 0,001) e PP (0,47 ± 0,14 vs 0,30 ± 0,12, p < 0,001) (Fig. 11, 12, 13, e 14). Durante AP, um valor limiar de 0,145 para Nic produziria uma sensibilidade e especificidade de 84,1% e 67,1%, respectivamente. Durante PP, um valor limite de 0,333 para NIC renderia uma sensibilidade e especificidade de 89,9% e 67,6%, respectivamente.

Entre os gânglios linfáticos metastáticos, os valores NIC de carcinoma de células em anel de sinete foram significativamente diferentes do adenocarcinoma (0,31 ± 0,12 vs 0,51 ± 0,09, p = 0,02) e de adenocarcinoma mucinoso (0,31 ± 0,12 vs 0,54 ± 0,13, p = 0,01) em PP. Não foram encontradas diferenças entre a NIC por linfonodos metastáticos de carcinoma adenocarcinoma e anel de sinete (0,24 ± 0,09 vs 0,15 ± 0,07, p = 0,055) e no adenocarcinoma e adenocarcinoma mucinoso (0,24 ± 0,09 vs 0,19 ± 0,06, p = 0,32) (Tabela 7).

Discussão

imaging DEsCT obtido com o único tubo, rápida técnica de comutação de tensão de tubo duplo proporciona as imagens monocromáticas que descrevem como o objeto fotografado ficaria se o X- fonte de raios produziu apenas fótons de raios-X de energia única. Isso permitiria que para maior resolução de contraste. Foi provado por alguns relatos. De acordo com o estudo de Matsumoto, a imagem DEsCT em aproximadamente 70 keV rendeu mais baixo ruído de imagem e maior do que o CNR 120 kVp CT fez para uma dose de radiação dada [40]. Zhao indicou que tanto a qualidade de imagem e CNR foram melhorados para veias portais intra-hepáticos e extra-hepáticos com imagens CT espectral em 51 keV [41]. Além disso, o uso de um feixe de raios X monocromática no CT reduziria os efeitos de atenuação artefatos e média-endurecimento do feixe comumente vistos nas tomografias convencionais com feixe de raios-x policromática [42]. Os efeitos de atenuação artefatos e média-endurecimento do feixe, às vezes, causar valores de atenuação para não ser confiável para verificação de melhorar a relação nonenhancing de pequenas lesões [35], como gânglios linfáticos. Em nosso estudo, o melhor valor keV foi encontrado para ser em torno de 70 keV para fornecer o melhor contraste-ruído-ratio para os cancros gástricos. A melhor resolução de contraste de imagem no nível de energia ideal fornecida detecção mais precisa e medição do diâmetro do linfonodo e melhor diferenciação entre nódulos linfáticos e pequenos vasos perigastric.

Em nosso estudo, a encenação T global foi também melhorado a partir de 73,9% com imagens de kVp para 81,2% com as imagens monocromáticas ideal, mesmo que não houve diferença significativa entre eles (p = 0,153). O facto de o modo de digitalização DEsCT permite que os radiologistas a escolher um plano de imagem óptima para avaliar com precisão a profundidade de invasão do tumor na parede gástrica e para identificar o plano de gordura fina entre o tumor e os órgãos adjacentes, para evitar o efeito de média-volume parcial. Além disso, melhora a precisão de diagnóstico para estadiamento T, especialmente em T3-T4 (precisão de 85,4% e 91,7%, respectivamente, com imagens monocromáticas óptimas). No presente estudo, a precisão T1 foi de 95,8%, o que foi um pouco maior do que o relatado anteriormente. Isto pode também ser em parte devido à baixa proporção de tumores precoces (9%) neste estudo.

Tem sido demonstrado que o tamanho do nódulo linfático não é um critério suficiente para determinar a malignidade. Parque considerado um linfonodo positiva se o diâmetro mais longo que foi > 1,0 cm ou se foi de 0,7 a 1,0 cm e mostraram realce forte, forma redonda, necrose central, ou infiltração perinodal, todos os quais sugerem metástases. Os resultados demonstraram uma precisão de 67,9% no estadiamento T, e 56,9% em N estadiamento [43]. Modo GSI foi adaptado em nosso estudo e os critérios de diagnóstico por D'Elia F foram acompanhados [12]. Nosso estudo mostrou que a precisão do CT no estadiamento N foi de 75% com as imagens kVp e 80,0% com as imagens monocromáticas ideais, revelando uma diferença significativa (p = 0,015). As precisões de CT para o estadiamento do tumor com a kVp e imagens monocromáticas óptimas foram 82,3%, 85,4% para os tumores N0, 79,2%, 84,4% para N1, 90,6%, 91,7% para N2, e 97,9%, de 98,9% para N3, respectivamente . A razão para a promoção de precisão com as imagens monocromáticas pode ser devido ao facto de que as imagens monocromáticas demonstrado melhor resolução de contraste.

Mesmo que as imagens mais nítidas poderia ser útil para melhorar a precisão de paragem de N, CT é relativamente insensíveis e também não específica para a detecção de metástases nodais, devido à sua incapacidade para detectar invasão microscópica nodal, que é comum no cancro gástrico, e a presença de nódulos reactivos que podem ser maiores do que 10 [2] mm. Como definir quantitativamente a patologia de nódulos linfáticos e como prever o prognóstico continuam a ser os desafios. Com base nos nossos resultados, DEsCT pode nos oferecer uma alternativa encorajadora para indicar a fisiologia vascular em tumores gástricos. Saber como uma substância se comporta em duas energias diferentes podem fornecer informações sobre a composição do tecido, além disso obtidas com técnicas de energia único [44]. O DEsCT é capaz de extrair informação quantitativa sobre a composição química e molecular do tecido e contraste materiais baseando-se em suas propriedades de atenuação. Água e iodo são frequentemente escolhidos como o par de base para a apresentação da imagem material decomposição, porque os seus números atómicos abrange a gama de números atómicos de materiais, geralmente encontradas em imagiologia médica e aproximar as de tecidos moles e material de contraste iodado para resultar em imagens de material de atenuação que são intuitivos de interpretar. A concentração de iodo em lesões derivadas a partir das imagens de decomposição de materiais à base de iodo é quantitativo e, portanto, pode ser um parâmetro útil [35], [42].

No nosso estudo, DEsCT foi realizada e a concentração de iodo foi normalizada detectada tanto nas lesões e nos gânglios linfáticos. Baseando-se nos nossos dados, havia 246 nódulos linfáticos provou ser nódulos metastáticos e 73 linfáticos ser não metastático. O NIC valores para metastáticos e não-metastáticos gânglios linfáticos foram significativamente diferentes nos AP (0,22 ± 0,09 vs 0,13 ± 0,06, p < 0,001) e PP (0,47 ± 0,14 vs 0,30 ± 0,12, p < 0,001). Entre os linfonodos metastáticos, os valores de NIC carcinoma do anel de sinete foram significativamente diferentes do adenocarcinoma (média de 0,31 ± 0,12 vs 0,51 ± 0,09, p = 0,02) e de adenocarcinoma mucinoso (média de 0,31 ± 0,12 vs 0,54 ± 0,13, p = 0,01) em PP. As características de carcinoma anel de sinete é o seu potencial para se infiltrar difusamente na parede gástrica, para causar uma reação scirrhous marcados eo prognóstico dos pacientes com carcinoma de células anel de sinete avançado foi pobre em comparação com pacientes com outros tipos de câncer gástrico [45]. Nic dos linfonodos metastáticos de carcinoma de células anel de sinete parece ser inferior em comparação com outros tipos enquanto o NIC primários das lesões de carcinoma de células anel de sinete foram maiores do que os outros. Especula-se que o motivo é devido ao fato de que a maioria da lesão de adenocarcinoma de células em anel de sinete mostra o crescimento de forma difusa infiltrativa de grupos de células malignas entremeados com fibrose maduros e imaturos, contendo fibroblastos abundantes e neovascularizção [46]. Em comparação com a lesão primária, gânglios linfáticos metastáticos poderia ser com menos fibrose imatura.

Outra constatação é que a NIC valores para carcinoma diferenciado e carcinoma indiferenciado pareceu ser significativamente diferente tanto no AP (média de 0,21 ± 0,08 vs. 0,28 ± 0,16, p = 0,02) e PP (0,54 ± 0,17 vs 0,46 ± 0,12, p = 0,014). Embora a infiltração mínima de células cancerosas para a camada mais profunda, observada frequentemente em tumores pouco diferenciados tipo, é para além da resolução da MDCT [47], é provável que a medição quantitativa pode ser útil. Durante a fase de portal (70 s após a injecção de contraste), a meios de contraste é suposto ser difundido no interior da lesão, assim como a fase final da perfusão, durante o qual o realce do tumor é causada por os meios de contraste, tanto no espaço intrasvascular e extravascular com o vazamento para espaço extravascular [33]. Pode ser o melhor ponto de tempo para fazer a análise. Tendo demonstrado a capacidade de distinguir entre linfonodos benignos e malignos, e entre diferentes classificações patológicas, Nic atrai a nossa atenção. No entanto se poderia ser um romance indicador de prognóstico independente permanece uma investigação incerteza e ainda devem ser implementadas.

A dose de radiação também foi algo digno de nota. No protocolo clínico padrão com CT multislice convencional, três fásicas scans realce foram muitas vezes realizadas: a fase arterial foi utilizada para detecção de lesões, a fase venosa portal foi usado para diferenciar o estômago de órgãos adjacentes e avaliações dos nódulos linfáticos, ea fase tardia foi utilizado para ajudar a avaliar a profundidade da invasão parede gástrica [48] - [49]. Como lesões hepáticas metastáticas são geralmente hipovascular, a melhor estratégia é CT digitalização helicoidal durante a fase venosa portal de acessório. Esta técnica melhora a identificação da lesão ao aumentar a atenuação de tecido normal do fígado, rim e ocasionalmente realce de uma metástase hipoatenuante pode ser visto [50] - [51].

• PLOS ONE: Desregulamentação MYC no câncer gástrico e suas implicações clínicopatológicos
• PLOS ONE: Programmed quimioterapia para pacientes com metastático não ressecável Câncer Gástrico