PLoS ONE: Gastric Cancer Staging med Dual Energy Spectral CT Imaging

Abstract

Formål

For å evaluere den kliniske nytten av dual energi spektral CT (DEsCT) i regi og karakterisere mage kreft <. br>

Materialer og metoder

96 pasienter mistenkt for mage kreft gikk dual-phasic skanner (arteriell fase (AP) og portvene fase (PP)) med DEsCT modus. Tre typer bilder ble rekonstruert for analyse: konvensjonelle polykromatisk bilder, material-nedbrytings bilder og monokromatisk bilde setter med fotonenergier 40-140 keV. De polykromatisk og monokromatiske bildene ble sammenlignet i TNM staging. Konsentrasjonene jod i lesjoner og lymfeknuter ble målt på de jod-baserte materiale-nedbrytings bilder. Disse verdiene ble ytterligere normalisert mot at i aorta og normalisert jod konsentrasjons (NIC) verdier ble statistisk sammenlignet. Resultatene ble korrelert med patologiske funn.

Resultater

De overordnede mulige for T, N og M iscenesettelse var (81,2%, 80,0% og 98,9%) og (73,9%, 75,0%, og 98,9%) bestemmes med monokromatiske bilder og de konvensjonelle KVP bilder, henholdsvis. Forbedring av nøyaktigheten i N-oppsetningen ved hjelp av keV bildene var statistisk signifikant (p 0,05). NIC verdier mellom differensiert og udifferensiert karsinom og mellom metastatisk og ikke-metastatiske lymfeknuter var signifikant forskjellig både i AP (p = 0,02, henholdsvis) og PP (p = 0,01, henholdsvis). Blant metastatiske lymfeknuter, Nic av signet-ring cell carcinoma var signifikant forskjellig fra adenokarsinom (p = 0,02) og mucinous adenokarsinom (p = 0,01) i PP.

Konklusjon

Den monokromatisk bilder som oppnås med DEsCT kan anvendes for å forbedre den N-staging nøyaktighet. Kvantitative jod konsentrasjonsmålinger kan være nyttig for å skille mellom differensiert og udifferensiert gastrisk karsinom, og mellom metastatisk og ikke-metastatiske lymfeknuter

Citation. Pan Z, Pang L, Ding B, Yan C, Zhang H, Du L, et al. (2013) Gastric Cancer Staging med Dual Energy Spectral CT Imaging. PLoS ONE 8 (2): e53651. doi: 10,1371 /journal.pone.0053651

Redaktør: Devanand Sarkar, Virginia Commonwealth University, USA

mottatt: 6 juni 2012; Godkjent: 04.12.2012; Publisert: 12 februar 2013

Copyright: © 2013 Pan et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres

Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av NSFC (No.81272746), NSFC (nr 81171312) og Shanghai Educational Board Finansiering (10YE37). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer

Innledning

Magekreft kreft~~POS=HEADCOMP er en av de vanligste kreftformene verden med ca 989 600 nye tilfeller og 738,000 dødsfall per år, med om lag 8 prosent av nye kreft [1]. En god prognose for pasienter med denne sykdommen det nødvendig å velge den riktige behandling, og gjør det riktige behandlingsalternativ krever nøyaktig preoperativ staging [2] - [7]. Den siste utviklingen av multi-detektor rad CT (MDCT) scanner har tillatt bildebehandling med en tynnere delen collimation, oversette til økt kvalitet på tverrgående computertomografi skanner og flere plan gjenoppbygging, bidra til bedre nøyaktighet av TNM staging [2] - [3] , [8] - [11]. Nowaday MDCT har vært mye brukt i preoperativ stadieinndeling av magekreft. Men det er fortsatt noen kontroversielle problemer.

Når det gjelder T-oppsetningen, har resultatene fra tidligere rapporter om nytten av CT for T-iscenesettelse av magekreft vist store variasjoner (samlede nøyaktigheten priser på 43-82% [12] -.. [15] over-diagnose noen ganger skjer når grenseflaten av lesjonen og perifert vev er uskarpt ved en inflammatorisk reaksjon

Bortsett fra tumor beliggenhet og dybde av infiltrering, er lymfeknute status av denne interesse for pretherapeutic oppsetningen av tumorer, spesielt for å etablere ulike terapeutiske strategier. i begynnelsen av magekreft nærvær eller fravær av lymfe-metastaser er en kritisk bestemmende faktor for hvorvidt mindre invasiv behandling, for eksempel endoskopisk mucosal resection, kan utføres [4] . i avansert karsinom, er lymfeknute status en viktig prognostisk faktor, ikke bare om langsiktig overlevelse, men også planlegging av optimal grad av lymphadenectomy [16]. i form av enkelhet, reproduserbarhet, homogenitet, og prognostisk betydning etter gastrektomi, den sjette utgaven av International Union Against Cancer (UICC) /amerikanske Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system, som er dagens standard for å bestemme patologisk stadium, baser patologisk lymfeknutestatus på antall lymfeknuter involvert [15], [17] - [22]. Den skiller seg fra kriterier som brukes av tidligere etterforskere, som fulgte japanske retningslinjer definert i de generelle reglene for Gastric Cancer Study in Surgery og patologi [19] - [20]. I dag en nøyaktig telling av lymfeknuter utgjør en stor utfordring for radiologen. Kriterier for lymfeknute malignitet har vært kontroversielle [23] - [25]. Det har ikke vært verdensomspennende enighet om lymfeknuter patologi i form av målemetode (kort eller lang akse), størrelse, form eller ekstrautstyr mønstre [26]. Sensitiviteten og spesifisiteten av MDCT for lymfeknuter påvisning varierte mellom 62,5% og 91,9% (median 80,0%) og 50,0% og 87,9% (median 77,8%) [27], som ikke er tilfredsstillende.

En annen drivkraft med denne studien var å finne den prognostiske indikator preoperativt og untraumatically, og prognosen er bestemt av tumorhistologi, infiltrasjon, utvidelse og scene, spesielt TNM systemet fra AJCC. Det er ennå ikke noen tilfredsstillende avbildningsfunksjonalitet å forutsi prognose. Ankomsten av MDCT systemer aktivert perfusjon skanninger som skal utføres, og dermed utvide teknikken tilgjengelighet, slik at målingen av tumor vaskulær fysiologi i hjerne, lunge, lever, nakke, bryst og mage [28] - [32]. Det kan være nyttig for diagnose, risiko-stratifisering og terapeutisk overvåkning [33] - [34]. Men stråledose er også en stor hindring, og det er også vanskelig for radiologer å få perfusjon data og nøyaktig TNM staging samtidig.

Nylig, dual energi spektral CT (DEsCT), en ny dobbel energi CT scanning modus basert på den raske veksling mellom høy og lav-energi datasett fra visning til visning ble innført. Denne skannemodus gjør det mulig nøyaktig registrering av datasett for etablering av virtuelle monokromatiske spektrale bilder og nøyaktige material- nedbrytings bilder (f.eks, vann- og jod-basert materiale-dekomponering bilder) for kvantitativ jod konsentrasjonsmåling. Material-nedbrytning (MD) Bildene er rekonstruert fra anslag skapt gjennom materialet dekomponering av lave og høye KVP anslag. Bilder MD representerer mengden eller tettheten av to materialer som ville være nødvendig for å fremstille den målte dempningen i 80 kVp og 140 kVp anslag. En monokromatisk bilde viser hvordan den avbildede objekt ville se ut hvis x-strålekilden produsert bare røntgenfotoner på en enkelt energi. Derfor har de monokromatiske bildene redusert stråle-herding effekter. Energinivået av de monokromatiske bilde sett kan videre justeres for optimalt å redusere eventuelt gjenværende stråle-herdende gjenstander, og gir høyere kontrast-til-støy. Den to-energi spektral CT-avbildning har funnet klinisk anvendelse ved kreft differensiering og karakterisering i leveren [35] - [36]. Men til dags dato, er det få studier som omhandler bruk av DEsCT for utredning av preoperative TNM staging i magekreft. Vår studie ble utformet for å evaluere den kliniske nytten av DEsCT bildebehandling i iscenesettelse og karakterisere mage kreft.

Materialer og metoder

Pasienter

Studiet ble godkjent av vår Hospital Ethics Committee . Informert samtykke ble innhentet fra hver pasient før bildebehandling. Fra mars 2010 til september 2010, ble CT utført i 148 tilfeller av magekreft som har diagnoser ble bekreftet ved biopsi. Blant dem var 46 tilfeller fått neoadjuvant kjemoterapi og 6 tilfeller ble ikke operert på grunn av alvorlige komplikasjoner. De 96 mage krefttilfeller som ble operert i løpet av to uker (alt fra 4 til 14 dager) etter CT-skanning ble inkludert i denne studien. Dette inkluderte 59 menn og 37 kvinner. Deres gjennomsnittsalder var 57 y (range 28-78). Pasientjournaler på patologiske funn og de relevante kliniske data ble vist i Tabell 1. Gastric karsinom ble klassifisert som differensiert eller udifferensiert [16] basert på patologisk analyse av de kirurgiske prøven: papillær og rørformede adenokarsinomer ble vurdert differensiert, mens dårlig differensiert adenokarsinom og signetring cellekreft ble ansett udifferensiert. Mucinous karsinom ble ansett differensiert eller udifferensiert avhengig av andre dominerende egenskaper (papillær, rørformet, dårlig differensiert, eller signetring celleelementer). Ifølge JGCA japansk klassifisering av magekreft 2 ^{nd utgave (1998) [37], innebærer D1 lymphadenectomy disseksjon av perigastric noder festet direkte til magen (avdeling I), mens D2 lymphadenectomy innebærer fullstendig disseksjon av kamrene I og II . 79 tilfeller gikk gastroectomy med D2, 2 tilfeller av intramucosal carcinoma gikk utforskende laparoskopi med D1 lymphadenectomy, 15 gikk palliativ reseksjon. For pasienter som gjennomgikk palliativ reseksjon, noder noen åpenbar forstørret lymfe tilbøyelig til å metastasere ble resekterte så mye som mulig. Kirurgen (C Yan) først studert CT-bildene nøye for å kartlegge lymfeknuter, og merket dem intraoperativt ifølge resultatene på CT-bilder. Steder av lymfeknuter ble registrert i henhold til den japanske klassifisering av mage kreft [38]. For å forbedre sikkerhet at lymfeknutene sett på CT ble nøyaktig korrelert med lymfeknutene på kirurgi, noder bare lymfe større enn 6 mm ble inkludert i denne studien for N-stadieinndeling.}

CT SCAN

Etter abrosia for 8 timer, ble pasientene bedt om å innta 1000 ml vann og ble injisert med en hypoton middel (20 mg skopolamin) 10 minutter før eksamen. Pasientene ble plassert i ryggleie. CT ble utført med en HD-CT-scanner (Discovery CT750HD, GE Healthcare, Wisconsin, USA). Dual-phasic kontrastforsterket skanning ble utført ved hjelp av dual energi spektral CT-modus (GSI-modus) med et enkelt rør, rask kilo spenning veksling mellom 80 kVp og 140 kVp på mindre enn 0,5 ms. De andre skanneparametere inkludert: kollimering tykkelse på 5 mm med 40 mm detektor dekning, spiralformede banen på 0,984, tube strøm på 600 mA, rotasjonshastighet på 0,6 sekund. CT doseregisterbind (CTDIvol) for den doble energi spektral modus for mage svulster var 21.84 mGy. Pasientene ble injisert med kontrastmidler (iopromid, Ultravisr300, Schering, Berlin, Tyskland) gjennom makt injektor (Urich REF XD 2060-Touch, Tyskland) ved en strømningshastighet på 3 ml /SA totalt 85~110 ml (1,5 ml per kilogram kroppsvekt) ble injisert intravenøst. De to-fasisk skanninger ble oppnådd ved 40 s (arteriell fase) som dekker hele magen, og 70 s (i portvenen fase) som dekker hele abdomen og pelvis for å påvise metastaser og fjerne lymfeknute utvidelse, etter starten av kontrast injeksjon, henholdsvis.

Bilder ble rekonstruert med en 40 cm skjerm felt-of-view (DFOV), 512 × 512 rekonstruksjon matrisestørrelse og en standard rekonstruksjon kjernen. Tre typer bilder ble rekonstruert fra den eneste DEsCT anskaffelse for analyse: et sett med polykromatiske bilder svarende til de konvensjonelle 140 kVp avbildning, vann- og jod basert materiale-nedbrytnings bilder og monokromatisk bilde sett svarende til fotonenergier som strekker seg fra 40 til 140 keV. De spektrale CT-bildene ble analysert med GSI Viewer 4.4 (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin), med en standard bløtvev vindauget forhåndsinnstilling (WL 40 og WW 400). Fra monokromatisk bilde sett, ble en operasjon først gjort for å oppnå en optimal energinivå (keV) for å gi den beste kontrast-til-støy-forhold (CNR) mellom gastrisk lesjon og gastriske vegg. For å få de optimale keV bildene, ble to sirkulære regioner-of-interesse (ROI) er lagt inn av en radiolog på lesjonen og normal mageveggen. GSI Viewer programvarepakken automatisk beregnet og vist CNR verdier for 101 sett med monokromatiske bilder sanntid. Fra CNR plottet, kan den optimale eneste energi (keV) nivå for å frembringe den beste CNR mellom lesjon og den normale gastriske vegg velges (fig. 1-2). Bilder med 2,5 mm skive tykkelse og 1,25 mm intervall ble generert på optimal keV nivå og ble brukt for siste TNM staging.

Bilde tolkning

For å være sikker for dobbel-blindet natur studien, etter trent og testet under de enhetlige standarder, ble fire uavhengige radiologer som spesialiserte seg på gastrointestinal avbildning blindet for endoskopiske resultatene delt inn i to grupper. I hver gruppe, to radiologer tolket bildene uavhengig av hverandre, og uenighet om diagnosen ble vedtatt ved konsensus. Deres resultater ble korrelert med patologiske funn av to andre radiologer.

Gruppe A (to radiologer med 22 år og 10 års erfaring i gastrointestinal avbildning, henholdsvis) anmeldt alle KVP bilder (tverrsnitt og multiplaner gjenoppbygging, MPR ) for TNM staging på AW Volumeshare2 (GE, helsevesen), inkludert dybde av invasjonen, tilstedeværelse av lymfeknutemetastase og distal metastasering. Gruppe B (to radiologer med 20 år og 10 års erfaring i gastrointestinal avbildning, henholdsvis) anmeldt all vann- og jod-basert materiale-dekomponering bilder og de optimale monokrome bilder med GSI Viewer-programvaren. De optimale monokromatiske bilder ble brukt for stadieinndeling. I begge gruppene, MPVR (koronal, skrå eller sagital med skive tykkelse 3 mm) Bildene ble tatt ved behov.

De materielle nedbrytings Bildene ble brukt til å måle konsentrasjoner jod (IC, i milligram per milliliter) i kreft , lymfeknuter og aorta. ROI ble trukket på monokromatisk bildet og kopiert til jod bildet. ROI trukket over tumoren, ble så stor som mulig for å redusere støy (mer enn 50 piksler), med forsiktighet for å utelukke perifer fett og nekrotisk område. De jod konsentrasjonsdata i ROI ble eksportert i excel skjema. For å sikre konsistens, ble i gjennomsnitt to til tre separate ROIs i sammenhengende bildesnitt oppnådd. Radiologer i gruppe B oppnådd denne prosessen sammen, uenighet på målinger ble løst ved konsensus. For å minimalisere variasjon mellom pasienter, ble konsentrasjonene jod i lesjoner og lymfeknuter normalisert til konsentrasjonen jod i aorta ved å dividere konsentrasjonen av lesjoner eller lymfeknuter jod med den i aorta for å utlede en normalisert jodkonsentrasjon (Nic = IC _{lesjon /IC aorta).}

Definisjoner som brukes for staging mage svulster

Definition for TNM staging ved CT var basert på den sjette utgaven av UICC TNM klassifikasjon [39] ( tabell 2). De diagnostiske kriteriene for N iscenesettelse av D'Elia F ble fulgt: de regionale lymfeknuter ble vurdert involvert når kort-aksen diameter var 6 mm for perigastric lymfeknuter og større enn 8 mm for extraperigastric lymfeknuter [12] <. br>

Statistisk analyse

Den samlede nøyaktigheten av CT for T /N /M iscenesettelse med konvensjonelle KVP bildene og de optimale monokrome bilder ble beregnet. Forskjellen mellom de to avbildningsmetoder ble undersøkt av McNemar test.

NIC verdier (inkludert lesjon, lymfeknuter) på AP og PP er uttrykt som gjennomsnitt ± standardavvik (SD). Data ble underkastet en Kolmogorov-Smirnov normalitetstesten. Alle funn ble prospektivt analysert og korrelert med klinikk-patologiske resultater (histologisk gradering, patologisk klassifisering og tilstedeværelse av lymfeknutemetastase) de. Uavhengig t-test og variansanalyse (ANOVA) ble beregnet og Receiver Operating Characteristic (ROC) kurver ble hentet og brukt til å bistå etablering av terskler for parameteren av Nic i å skille mellom metastatisk og ikke-metastatiske lymfeknuter med statistisk signifikans. I de to tailed testene, ble en p-verdi mindre enn 0,05 betraktes som statistisk signifikant. All statistikk ble gjennomført ved hjelp av SPSS 13.0 programvare (SPSS Inc, Chicago, IL).

Resultater

kjønn, alder, patologisk iscenesettelse og behandling av de 96 pasientene ble rapportert i vedlegg S1. Tabell 1 oppsummerer de kliniske karakteristika for de 96 pasientene. 12 pasienter hadde tumor i fundus, 15 i kroppen, 41 i antrum, 15 både i antrum og kropp, 21 både i fundus og legeme, og to for hele magen. På histologisk klassifisering, ble 31 pasienter diagnostisert som å ha godt differensiert til moderat godt differensiert adenokarsinom; 37 pasienter som har dårlig differensierte adenokarsinomer, 16 pasienter som har signet-ring cellekreft og 12 pasienter som har mucinous adenokarsinom (tabell 1).

komparativ studie i TNM staging mellom KVP bilder og optimale monokromatiske keV bilder

Det gjennomsnittlige optimal keV for visning av magekreft i vår pasientpopulasjon var 72 ± 5 keV. Sammenlignet med histopathologic iscenesettelsen, de samlede mulige for T-oppsetningen var 81,2% og 73,9% bestemmes med optimale keV bildene og de konvensjonelle KVP bilder, henholdsvis. Nøyaktigheten av CT for svulst staging med KVP bildene var 92,7% (89 av 96 pasienter) for T1, 86,5% (83 av 96 pasienter) for T2, 80,2% (77 av 96 pasienter) for T3, og 88,5% (85 av 96 pasienter) for T4 svulster. Disse verdiene med de optimale monokromatiske keV bildene var 95,8% (92 av 96 pasienter) for T1, 89,6% (86 av 96 pasienter) for T2, 85,4% (82 av 96 pasienter) for T3, og 91,7% (88 av 96 pasienter ) for T4 tumorer (tabell 3). McNemar test viste ingen signifikant forskjell mellom dem (p = 0,153). For pasienter med ikke metastatisk sykdom, nøyaktighet, sensitivitet og spesifisitet for denne utmerkelsen for Tis-T1 svulster vs T2-3 svulster var 90,4% (66/73), 96,8% (62/64), 44,4% (4/9 ) med KVP bilder og 94,5% (69/73), 98,4% (63/64), 66,7% (6/9) med keV bilder.

De sammenligninger for N iscenesettelse er vist i tabell 4 og 5 . den samlede mulige for N iscenesettelse var 80,0% og 75,0% fra de optimale keV bildene og KVP bilder, henholdsvis. Forbedringen av den samlede nøyaktighet i N oppsetning ved hjelp av keV bildene var statistisk signifikant (p 0,05). Nøyaktigheten av CT for svulst staging med KVP bildene var 82,3% (88 av 96 pasienter) for N0, 79,4% (77 av 96 pasienter) for N1, 90,6% (87 av 96 pasienter) for N2, og 97,9% (94 av 96 pasienter) for N3 svulster. Disse verdiene med optimal keV monokromatiske bildene var 85,4% (82 av 96 pasienter) for N0 svulster, 84,4% (81 av 96 pasienter) for N1, 91,7% (88 av 96 pasienter) for N2, og 98,9% (95 av 96 pasienter) for N3 tumorer (tabell 4). Det var signifikant forskjell mellom dem med McNemar test (p = 0,02) (Fig. 3, 4, 5, 6, 7, og 8). For pasienter med ikke metastatisk sykdom, nøyaktighet, sensitivitet og spesifisitet for denne utmerkelsen for N0 vs. N + var 79,2% (65 av 82 pasienter), 88,8% (48 av 54 pasienter), 60,7% (17 av 28 pasienter) med kVp bilder og 82,9% (68 av 82 pasienter), 90,7% (49 av 54 pasienter), 67,9% (19 av 28 pasienter) med keV bilder (Tabell 5).

Fjorten tilfeller ble diagnostisert som M1, inkludert 6 tilfeller av levermetastaser, 4 tilfeller av peritoneal metastaser, 3 tilfeller av fjerne lymfeknuter involvert og en case av bekken metastaser. Blant disse tilfellene ble en sak med peritoneal metastase savnet av enten keV eller KVP bilder. For M staging både keV og kVp bilder oppnådd den samme nøyaktighet, følsomhet og spesifisitet på 98,9% (95 av 96 pasienter), 92,85% (13 av 14 pasienter) og 100% (82 av 82 pasienter), respektivt. (Tabell 6).

Kvantitativ analyse av Nic

Det var 68 adenokarsinom, 16 signetring cellekreft og 12 mucinous adenokarsinom bekreftet patologisk. NIC verdier for disse tre typer kreft var 0,22 ± 0,13, 0,23 ± 0,13 og 0,24 ± 0,09 i arteriell fase (AP), og 0,50 ± 0,15, 0,52 ± 0,23 og 0,48 ± 0,15 i portvene fase (PP ), respektivt. Det var ingen signifikant forskjell mellom dem enten i AP eller i PP. Men Nic verdier for differensiert karsinom og udifferensiert karsinom var signifikant forskjellig både i AP (gjennomsnittlig 0,21 ± 0,08 vs. 0,28 ± 0,16, p = 0,02) og PP (0,54 ± 0,17 vs. 0,46 ± 0,12, p = 0,01). Det var 246 lymfeknuter viste seg å være metastatiske og 73 lymfeknuter å være normal. Ved å bruke mottakeren opererer karakteristiske kurver, terskelverdiene av NIC nødvendig for å optimalisere både sensitivitet og spesifisitet for å differensiere mellom de metastatiske og ikke-metastatiske lymfeknuter ble oppnådd (Fig. 9-10). NIC verdier for metastatiske og ikke-metastatiske lymfeknuter var signifikant forskjellig i AP (0,22 ± 0,09 vs. 0,13 ± 0,06, p < 0,001) og PP (0,47 ± 0,14 vs. 0,30 ± 0,12, p < 0,001) (fig. 11, 12, 13, og 14). I løpet av AP, vil en terskelverdi på 0,145 for NIC gi en sensitivitet og spesifisitet på 84,1% og 67,1% henholdsvis. I løpet av PP, vil en terskelverdi på 0,333 for NIC gi en sensitivitet og spesifisitet på 89,9% og 67,6% henholdsvis.

Blant de metastatiske lymfeknuter, NIC verdiene av signet-ring cell carcinoma var signifikant forskjellig fra adenokarsinom (0,31 ± 0,12 vs 0,51 ± 0,09, p = 0,02) og fra mucinous adenokarsinom (0,31 ± 0,12 vs 0,54 ± 0,13, p = 0,01) i PP. Ingen forskjeller ble funnet mellom Nic for metastatisk lymfeknuter i adenokarsinom og signet-ring cellekreft (0,24 ± 0,09 vs. 0,15 ± 0,07, p = 0,055) og i adenokarsinom og mucinous adenokarsinom (0,24 ± 0,09 vs. 0,19 ± 0,06, p = 0,32) (Tabell 7).

Diskusjoner

DEsCT avbildning oppnådd med enkelt rør, rask dual tube spenning veksling teknikk gir de monokromatiske bilder som viser hvordan den avbildede objektet ville se om X- ray kilde produserte kun én energi X-ray fotoner. Dette ville tillate øket kontrast oppløsning. Det har blitt bevist av noen rapporter. Ifølge Matsumoto studie, den DEsCT bildebehandling på ca 70 keV ga lavere bildestøy og høyere CNR enn 120 kVp CT gjorde for en gitt stråledose [40]. Zhao indikerte at både bildekvalitet og CNR ble forbedret for intrahepatisk og ekstra leverportal vener med spektral CT bildebehandling på 51 keV [41]. I tillegg vil bruk av en monokromatisk røntgenstråle i CT redusere stråle-herdende kunstgjenstander og i snitt dempingseffekter vanligvis sett på konvensjonelle CT-skanninger med polykromatisk røntgenstråle [42]. Bjelke-herdende gjenstander og snitt demping effektene vil noen ganger føre til demping verdier å være upålitelig for verifisering av styrke versus nonenhancing for små lesjoner [35], som lymfeknuter. I vår studie var den beste keV verdien funnet å være rundt 70 keV for å gi best kontrast-støy-forholdet for mage kreft. Jo bedre bildekontrast oppløsning på det optimale energinivå gitt mer nøyaktig deteksjon og måling for lymfeknute diameter og bedre differensiering mellom lymfeknuter og små perigastric fartøy.

I vår studie, den generelle T oppsetningen ble også forbedret fra 73,9% med KVP bilder til 81,2% med de optimale monokrome bilder, selv om det var ingen signifikant forskjell mellom dem (p = 0,153). Det faktum at DEsCT skannemodus tillater radiologer for å velge en optimal bildeplanet for nøyaktig å evaluere dybden av tumorinvasjon av den gastriske vegg og for å identifisere den tynne fett planet mellom tumoren og tilstøtende organer for å unngå den partielle volum gjennomsnittseffekt. Det forbedrer diagnostisk nøyaktighet for T staging, spesielt i T3-T4 (nøyaktighet 85,4% og 91,7% henholdsvis med optimale monokrome bilder). I denne studien, T1 nøyaktighet var 95,8%, som er noe høyere enn tidligere rapportert. Det kan også være delvis skyldes den lave andelen av tidlige tumorer (9%) i denne studien.

Det har vist seg at størrelsen på lymfeknute er ikke et tilstrekkelig kriterium for å bestemme malignitet. Park regnes som en lymfeknute positiv hvis den lengste diameter var > 1,0 cm eller om det var 0,7 til 1,0 cm og viste sterk forbedring, rund form, sentral nekrose, eller perinodal infiltrasjon, som alle foreslår metastasering. Deres resultater viste en nøyaktighet på 67,9% i T iscenesettelse, og 56,9% i N iscenesettelsen [43]. GSI-modus ble tilpasset i vår studie, og de diagnostiske kriteriene ved D'Elia F ble fulgt [12]. Vår studie viste at nøyaktigheten av CT i N oppsetningen var 75% med KVP bilder og 80,0% med optimale monokrome bilder, avslører en signifikant forskjell (p = 0,015). De nøyaktighet på CT for svulst staging med kVp og optimale monokrome bilder var 82,3%, 85,4% for N0 svulster, 79,2%, 84,4% for N1, 90,6%, 91,7% for N2, og 97,9%, 98,9% for N3, henholdsvis . Bakgrunnen for å fremme nøyaktighet med monokromatiske bilder kan være på grunn av det faktum at de monokromatiske bildene viste bedre kontrast oppløsning.

Selv om klarere bilder kan være nyttig for å forbedre nøyaktigheten av N oppsetningen, er CT forholdsvis ufølsom og også ikke-spesifikk for påvisning av lymfeknuter i metastaser på grunn av sin manglende evne til å påvise mikroskopisk nodal invasjon, noe som er vanlig i magekreft, og nærværet av reaktive noder som kan være større enn 10 mm [2]. Hvordan kvantitativt definere patologi lymfeknuter og hvordan å forutsi prognosen fortsatt å være utfordringene. På grunnlag av våre resultater, kan DEsCT gi oss en oppmuntrende alternativ til å indikere den vaskulære fysiologi i mage tumorer. Å vite hvordan et stoff oppfører seg på to ulike energier kan gi informasjon om vevssammenheng utover det som kan oppnås med single-energi teknikker [44]. Den DEsCT er i stand til å trekke ut kvantitativ informasjon om elementære og molekylære sammensetningen av vev og kontrast materialer basere på sine demping egenskaper. Vann og jod blir ofte valgt som grunnlag paret for material-nedbryting bilde-presentasjon fordi deres atomnumre spenner over området fra atomnumrene for materialer som generelt finnes i medisinsk avbildning og tilnærmet de av bløtvev og joderte kontrast materiale til å resultere i materialsvekbilder som er intuitive å tolke. Konsentrasjonen jod i lesjoner avledet fra jod-basert materiale nedbrytnings bilder er kvantitativ, og således kan være en nyttig parameter [35], [42].

I vår studie ble utført DEsCT og normalisert jod-konsentrasjonen var påvises både i lesjoner og i lymfeknutene. Basere på våre data, var det 246 lymfeknuter viste seg å være metastatiske og 73 lymfeknuter å være ikke-metastatisk. NIC verdier for metastaserende og ikke-metastatiske lymfeknuter var signifikant forskjellig i AP (0,22 ± 0,09 vs. 0,13 ± 0,06, p < 0,001) og PP (0,47 ± 0,14 vs. 0,30 ± 0,12, p < 0,001). Blant de metastatiske lymfeknuter, NIC verdiene av signetring cell carcinoma var signifikant forskjellig fra adenokarsinom (gjennomsnittlig 0,31 ± 0,12 vs. 0,51 ± 0,09, p = 0,02) og fra mucinous adenokarsinom (gjennomsnittlig 0,31 ± 0,12 vs. 0,54 ± 0,13, p = 0,01) i PP. Karakteristikken av signet ring cellekreft er dens potensial for å diffust infiltrere den gastriske vegg, for å bevirke en markert scirrhous reaksjon og prognosen hos pasienter med avansert signet ring cell carcinoma var dårlig sammenlignet med pasienter med andre typer av magekreft [45]. Nic av metastatiske lymfeknuter fra signetring cellekreft ser ut til å bli lavere sammenlignet med andre typer mens Nic av de primære lesjoner av signetring cellekreft var høyere enn andre. Vi spekulerer i at årsaken er på grunn av det faktum at de fleste av lesjon i signetring celle adenokarsinom viser diffust infiltrerende vekst av ondartede cellegrupper intermingled med modne og umodne fibrose, som inneholder rikelig fibroblaster og neovascularity [46]. Sammenlignet med den primære lesjon, kan metastatiske lymfeknuter være med færre umoden fibrose.

Et annet funn er at Nic verdier for differensiert karsinom og udifferensiert karsinom syntes å være vesentlig forskjellig både i AP (gjennomsnittlig 0,21 ± 0,08 vs. 0,28 ± 0,16, p = 0,02) og PP (0,54 ± 0,17 vs 0,46 ± 0,12, p = 0,014). Selv om minimal infiltrering av cancerceller inn i de dypere lag, observeres ofte i dårlig differensiert typen tumor, er utenfor oppløsning av MDCT [47], er det sannsynlig at kvantitativ måling kan være nyttig. Under portal fase (70 s etter kontrast injeksjon), er kontrastmidler ment bli diffundert inn i lesjonen på samme måte som sluttfasen av perfusjon, hvorunder forbedring av tumoren er forårsaket av kontrastmidler både i intrasvascular og ekstravaskulær plass med lekkasje til ekstravaskulær plass [33]. Det kan være det beste tidspunktet å gjøre analysen. Etter å ha vist evne til å skille mellom godartede og ondartede lymfeknuter, og mellom ulike patologiske klassifikasjoner, tiltrekker Nic vår oppmerksomhet. Men om det kan være en roman uavhengig prognostisk indikator fortsatt en usikkerhet og videre undersøkelser skal gjennomføres.

Stråledosen var også noe verdt å nevne. I standard klinisk protokoll med konvensjonell Multispiral CT, ble tre-phasic ekstrautstyr skanninger ofte utført: arteriell fase ble brukt for lesjon deteksjon, ble portvene fase brukes til å skille magen fra tilstøtende organer og lymfeknute evalueringer, og den forsinkede fasen ble brukt til å vurdere dybden av mageveggen invasjon [48] - [49]. Som metastatisk lever lesjoner er vanligvis hypovascular, er den optimale CT strategi spiralformede skanning under portvene fase av ekstrautstyr. Denne teknikk forbedrer lesjon identifikasjon ved å øke dempningen av normale levervev, og av og til rim forbedring av en hypoattenuating metastase kan ses [50] - [51].

• PLoS ONE: MYC Deregulering i Gastric Cancer and Its Clinicopathological implikasjoner
• PLoS ONE: Programmert Kjemoterapi for pasienter med metastaser unresectable Gastric Cancer