Острый мезентериальный лимфаденит - Диагностика острого живота

ОБЩИЕ КОММЕНТАРИИ
Острый мезентериальный лимфаденит подлежит рассмотрению в настоящем руководстве, так как клинические проявления этого заболевания вполне укладываются в картину «острого живота».
Это заболевание встречается не так уж редко. Так, оперируя по поводу острого аппендицита, Shorts (1928) у 12 (6%) из 200 больных острым мезентериальным лимфаденитом, а Foster (1939) на 17 000 оперированных — обнаружили 123 случая мезентериального лимфаденита. Во второй хирургической клинике ГИДУВ (на базе больницы им. Ленина в Ленинграде) за 5 лет (1945—1949) на 1509 таких операций острый мезентериальный лимфаденит обнаруживался 19 раз.

Рис. 37. Схема расположения лимфатических узлов брыжейки (по Белу) .
1 — печень; 2 — рецептор хили; 3 — желудка.
Острый мезентериальный лимфаденит описан впервые в 1913 г. Л. И. Малиновским (гнойная форма), но как самостоятельное заболевание подробно изучен Уайленским и Хенгом в 1920 г.
В отечественной этому заболеванию посвящены литературные работы:СЭ Соколов (1941), сообщивший о 3 случаях острых лимфаденитов брыжейки подвздошной кишки, и В. В. Орнацкий (1943), описавший 5 подобных наблюдений. ГИДУВ, увеличено до 35.

В 1773 г. Бол ввел в медицинскую практику термин "tabes mesaraica", определяющий туберкулезное поражение мезентериальных лимфатических узлов, и это привело к тому, что до сих пор в умах практических врачей господствует убеждение, что любое воспаление лимфатических узлов брыжейки - процесс туберкулезного характера.

Рис. 38. Микроскопическая картина лимфатической железы при остром мезентериальном лимфадените.

Согласно приведенной выше схеме, интересующая нас форма «острого живота» представляет собой острое специфическое воспаление лимфатических узлов брыжейки. Он в большинстве случаев ограничивается стадией их острой воспалительной инфильтрации (простой лимфаденит), а затем подвергается обратному развитию, реже прогрессирует и образует в брюшной полости массивные воспалительные инфильтраты с размягчением в центре (лимфаденит гнойный).
Так, Стрембек на 40 острых мезентериальных лимфаденитов только в 2 случаях отметил их нагноение; Айреленд на 21 случай — 1 нагноение. Н. И. Соколов сообщает также об 1 случае нагноения лимфатических узлов брыжейки с прободением в свободную брюшную полость. На 35 случаев острого мезентериального лимфаденита гнойная форма встречалась у нас 1 раз.
Микробы попадают в лимфатические узлы брыжейки энтерогенным или гематогенным путем, причем как в первом случае, так и во втором подавляющее большинство авторов считает первичным очагом инфекции область глотки и миндалины.
Удаленные при операции мезентериальные узлы гистологически всегда представляют картину лимфоидной гиперплазии и катара синусов, которая одинаково описана всеми авторами и единодушно признана им акт их острого воспаления (рис. 38).
Неспецифическим мезентериальным лимфаденитом заболевают в основном юноши и дети. Преимущественно возраст заболевших колеблется от 2 до 17 лет, но иногда это заболевание встречается и в возрасте свыше 20 лет, и, наконец, крайне редко, у взрослых до 40 лет. Наши больные были в возрасте от 11 до 20 лет. Мужчины и женщины поражаются этим заболеванием одинаково часто, но все же мужчины несколько чаще.
Поскольку заболевание имеет связь с инфекцией верхних дыхательных путей, в частности с гриппозной, наибольшая частота мезентериальных лимфаденитов наблюдается осенью, зимние и весенние месяцы.
Наличие инфекционных заболеваний миндалин в недавнем прошлом и настоящем (ангина, грипп) при подозрении на острый мезентериальный лимфаденит приобретает значение весьма существенного симптома, как анамнестического, так и диагностического. Признак этот, отмеченный впервые в 1927 г. Бренменом о м., неоднократно подтверждался в сообщениях и последующих авторов. Так, Клойбер в 36 из 44 случаев отмечает в анамнезе тонзиллит и повторные ангины. Инджино на 30 наблюдениях 13 раз отмечал осложнения со стороны гортани и верхних дыхательных путей. Гольдбёрг и Нейтенсон только в 3 из 16 случаев не обнаружили явлений инфекции верхних дыхательных путей.

• Диагностика острого аппендицита - Диагностика острого живота
• Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита - Диагностика острого живота