Узлы кишечника - Диагностика острого живота

Длительность течения всех заболеваний в среднем едва превышает 24—48 часы. У всех 7 больных, которых мне приходилось видеть, уже в первые часы болезни было резкое падение сердечной деятельности, сопровождавшееся холодным потом и побледнением покровов. Такое тяжелое состояние больных в первые часы образования кишечных узлов отмечают все клиницисты.
Другим симптомом, указывающим на возможность образования узлов в кишечнике, является время появления первых признаков болезни. В 1906 г. Faltin первым указал, что узелковое образование чаще всего наступает ночью во время сна. В дальнейшем этот признак подтвердил И. М. П о х к и н г.
В только что приведенном наблюдении заболевание также началось ночью, на рассвете. Имеются указания, что во второй половине ночи образование узелков бывает чаще, чем в первую.
Другие симптомы болезни, как субъективные, так и объективные, не представляют собой чего-то характерного, а потому вряд ли нуждаются в описании, иначе следует повторить то, что уже было сказано относительно изолированных заворотов и ущемлений тонкой и толстой кишок.

Оперативный диагноз.

Оперативная диагностика узловых образований упрощается в отношении определения места непроходимости и различных кусочков, образующих кишечный узел; однако распутывание узла и установление отношения ущемленных кишечных петель друг к другу очень часто бывает довольно затруднительно.
Я был свидетелем того, как один очень опытный хирург в течение достаточно длительного времени безнадежно трогал в руках некротизированные петли кишечника, не зная, что с чего начать развязывание этого «гордиева узла». Наконец, оператор рассек узел, закончив вмешательство с двумя анастомозами между отрезками тонкой кишки и сигмы, — больной выздоровел. Однако такая хирургическая тактика вряд ли может быть рекомендована. Следует иметь в виду, что больные с кишечными узлами крайне тяжело переносят длительные манипуляции в брюшной полости, поэтому диагностика при лапаротомии должна занимать, по возможности, минимальное время.
Приступая к определению отрезков кишечника, образующих узел, его необходимо помнить, что .чаще всего при этой патологии переплетаются сигма и петли тонкой кишки; значительно реже — только петли тонкой кишки или слепая кишка и тонкая кишка. «Если ориентироваться в формировании узла, то распутать его теперь можно», — так писал В. Г. Цеге-Мантейфель, не приводя, однако, точного руководства, поскольку такое распутывание должно производиться. Заканчивая описание технологии раскручивания узла, тот же автор написал, что «развязывание узла занимает много времени». В настоящее время, ввиду необходимости быстрого оперирования, вопреки мнению В. Г. Цеге-Мантейф эль I, повидимому, большинство хирургов пользуются методом развязывания узла, рекомендованным К. И. П и к и н й в м, С. Н. Лисовской и др. С. Н. Лисовская описывает следующий прием:после удаления сигмы «основа ее немедленно исследуется, и если оказывается, что она захвачена тонкими кишками, то последние отводятся вправо, кольцо их у корня сигмы осторожно удлиняется двумя пальцами. что обычная хорошо работает легко, а прогиб медленно вытягивается в этом кольце справа налево, а помощник осторожно проталкивает ее с противоположной стороны. прокол, и тогда ее можно без труда растянуть и расправить. Разрывов стенки кишки или брыжейки мы при этом ни разу не наблюдали».

• Диагностика кишечной непроходимости при эмболиях и мезентериальных тромбозах - Диагностика острого живота
• Ущемленные грыжи - Диагностика острого живота