Torção de cistos de ovários - Diagnóstico de abdome agudo

Os cistos de ovários, como sabemos, são observado muitas vezes, e não apenas na prática de instituições médicas especialmente ginecológicas, mas também em cada instituição médica totalmente cirúrgica que trabalha em uma cirurgia urgente.
As alterações que surgem em um cisto ovariano como resultado da torção são causadas geralmente pelo sangue perturbação do abastecimento. Ao mesmo tempo em maior, os fenômenos de um staz venoso ou ischemia e o seu efeito como aquele podem exprimir-se em menor grau:hemorragia em uma cavidade de cisto com uma fenda ele e sangramento em uma cavidade abdominal livre, e também necrose de cisto com os fenômenos da peritonite que progride. Tudo isso muito diversifica um quadro clínico de uma doença, dando em cada caso separado uma prevalência os fenômenos da irritação de um peritônio, os fenômenos da hemorragia interna, finalmente, os fenômenos de impassability intestinal de uma ordem paralítica. Esta doença ocorre em mulheres de vária idade inclusive em pequenas meninas, e em pessoas das mais várias profissões. Anamnesticly é às vezes importante estabelecer a existência de ataques das dores que lembram os presentes no passado; estas dores demonstram as antigas torções de um cisto.
A anamnésia ginecológica acerca de uma regularidade mensal e gravidezes neste caso não pode dar nenhuma instrução característica como se sabe que a torção acontece apesar deles. De outro lado, é necessário especificar que a torção de um cisto bastante muitas vezes também acontece durante a gravidez que se desenvolve que consideravelmente complica o diagnóstico desta doença. em geral; este quadro forma-se de sinais de choque, reação peritoneal e hemorragia interna.
Devido a um sdavleniye em uma perna de um cisto dos nervos que passam nele a doença começa as dores mais graves na parte mais baixa de uma irradiação de estômago em pernas, um sacro e uma cintura, náusea, vômito e os fenômenos de choque (sensação de melancolia, suor frio, palidez, pulso frequente etc.). Otkhozhdeniye um calla e gases quebra-se devido a ou a opressão reflexiva acompanhante de um movimento vermicular intestinal ou um sdavleniye mecânico de uma tripa pélvica pelo tumor de ferida. A temperatura no início é normal ou abaixada e só em etapas posteriores de uma doença encontra uma tendência a aumentar.
Dependendo se os fenômenos da irritação de um peritônio, hemorragia interna ou peritonite que progride mais se exprimirão em além disso doença, o quadro da doença como mudanças apropriadas. Deste modo, junte-se aos fenômenos iniciais de um colapso:náusea e vômito — no primeiro caso; palidez aguda de pele e mucosa, vertigem, bocejo, sede — no segundo; aumento de vômito, modificação da pessoa devido à desidratação geral de um organismo, aumento de temperatura e aumento, tarifas de pulso — no terceiro.
Os sintomas locais nos oothecomas overwound encontram-se, principalmente, durante a inspeção das partes mais baixas de um estômago. A pesquisa de um estômago bastante muitas vezes revela a sua protrusão absolutamente distinta de um lado que faz a impressão da assimetria. As excursões respiratórias de uma parede de barriga só exprimem-se completamente na sua metade superior. A parede de barriga nos departamentos mais baixos é dolorosa e tensa, mas o "estômago como uma tábua" observado na peritonite perfurada inchando com um timpanit e os laços intestinais que aparecem, como em impassability.
Perkutorno nos departamentos superiores de uma cavidade abdominal resulta o tom de tímpano da claridade normal, e só nos departamentos mais baixos de uma parede de barriga avançada, no lugar da sua maior protrusão no embotamento de sítio bastante pequeno se define pelo cisto sujeito. Quando entre uma parede de barriga avançada e os laços intestinais de paretichny de cisto sujeitos se localizam, esta área do embotamento não será em absoluto, e logo o timpanita de toque determina-se por toda a cavidade abdominal. Em etapas bastante tardias de uma doença quando em uma cavidade abdominal uma grande quantidade de exudate inflamatório ou sangue skoplyatsya, também podem definir-se e perkutorno na forma do embotamento nos seus departamentos inclinados. de Mu especifica um mais sinal do caráter auskultativny:em uma auscultação e uma palpação de um tumor systolic barulho em uma perna, pulsações síncronas de artérias, seguidas da ondulação (empurrão) na massa de um tumor" define-se ". É necessário para a formação deste sintoma que na perna de cisto ferida nas veias espremidas passability de artérias — a condição observada muitas vezes não permaneceu. Por isso, também este sinal praticamente não ganhou para si mesmo amplo reconhecimento e uso, permanecendo na provisão só de um sintoma auxiliar.
A pesquisa ginecológica bimanual tão importante em qualquer quadro de "um abdômen agudo" em mulheres, na suspeita em um a possibilidade da existência do overwound oothecoma seguramente e pela maior parte finalmente leva à afirmação do diagnóstico correto. Antes desta pesquisa é necessário esvaziar uma bexiga do paciente independentemente ou por um kateterization para evitar uma possibilidade de um erro devido ao seu excesso. A pesquisa combinada, por via de regra, revela em uma pequena pelve esférica densa, coerência elástica um tumor de vários tamanhos, durante as primeiras horas às vezes encontrando um sinal smeshchayemost, além disso perdido. Bastante muitas vezes claramente é possível estabelecer a conexão de um tumor com um útero, e a perna é mais curta, o localizado dá um tumor abaixo.
O sinal característico dos cistos de ferida também é o aumento rápido nos tamanhos de um tumor. Tal aumento agudo no volume de um tumor pode ser claramente evidente tanto durante as primeiras doenças de horas como ao mesmo tempo atrai a atenção o doutor se observou o paciente antes e, por isso, soube os tamanhos aproximados de um cisto no seu estado "livre". Às vezes este aumento acontece extremamente rapidamente, nele em face de (M. M. V e a e r, Lyozhar). nestes casos, observando o paciente pelo menos dentro de algumas horas, o médico recebe as bases suficientes para considerar também este sintoma diagnóstico. de uma condição de um peritônio pélvico, existência em atrás duglasovy espaço de líquidos (exudate inflamatório, sangue) ou de uma condição da parte mais baixa de um reto (striktura, tumores, acumulação um calla etc.) e, assim, ele é essencial para ajudar no diagnóstico diferencial de uma doença.
O paciente, 49 anos, é trazido 4/1 1938 às 3 horas e 30 minutos da manhã com o diagnóstico "abdome agudo". Há 13 horas dolorido, tendo sentido as dores agudas na metade esquerda de um estômago em baixo que dá a uma cintura. Ao mesmo tempo houve vômito que se repetiu então mais 3 vezes. A cadeira independente foi a 3 da manhã, os gases partem. A micção é normal. Tais ataques de dores nunca foram antes. Ela é casada, tem 3 filhos, menstruação regular, última vez — 1/1. No ginecologista não foi tratado há muito tempo.


Fig. 50. Torção de um ootecoma.
Objetivamente. O paciente é fino, uma cara pálida, é preocupado, geme de dores, muitas vezes modifica a situação. Pulmões e coração — são normais. Pulso 84, enchimento satisfatório, rítmico. Temperatura 37,5 °. A parte mais baixa de um estômago dinamita-se moderadamente; na sua metade esquerda a impressão de fabricação de inchação limitada da assimetria destaca-se. Perkutorno neste lugar (em um sítio com um diâmetro de 5 — 6 cm) define-se obtusion. Em outros departamentos de uma cavidade abdominal e em lugares inclinados a obtusão não se define. A parede de barriga participa na respiração exatamente. Palpatorno neste lugar é possível tentar não educação elástica claramente maciça, tamanho sobre a cabeça da criança de um ano, com uma superfície lisa, a oferta profunda zybleniye. No momento da pesquisa vaginal estabelece-se:o útero afasta-se kzad à direita; a configuração e seus tamanhos são normais; o arco direito é livre, o esquerdo é moderadamente maleficiado; na frente e na esquerda o corpo elástico maciço com o tamanho de paredes liso sobre a cabeça da criança de um ano que transfere um empurrão tenta-se. No momento da pesquisa por uma morbidez de reto de um peritônio pélvico encontra-se. O diagnóstico — o ootecoma de ferida.
Cirurgia imediata às 5 horas da manhã 01/04. Laparotomia:em uma cavidade abdominal aproximadamente 200 ml de exudate seroso e hemorrhagic revelam-se. Na metade esquerda do departamento mais baixo de uma cavidade abdominal — o grande cisto do ovário esquerdo, cor estagnada enrolada em volta da perna em 360 °, com rede venosa agudamente juntada, com desenho de mármore na sua superfície (figo. 50) Intestinos não são dinamitados, passability não se quebra em nenhum lugar. O cisto é removido. O paciente se recuperou.
A pesquisa de laboratório nos ootecomas de ferida durante as primeiras horas de uma doença não revela nenhum dado específico e característico como uma parte de urina e sangue.
Em etapas posteriores de uma doença quando os fenômenos da acumulação interna sangramento ou o fenômeno da junção de peritonite que progride, naturalmente, também se reflete em um quadro de sangue:o montante de hemoglobina e número de erythrocytes no primeiro caso diminui tanto a leucocitose acumula-se como a estrutura de uma contagem de sangue — no segundo mudanças.
Diagnóstico operacional
O diagnóstico operacional nesta doença não é difícil e raramente representa dificuldades para o operador mais ou menos experiente. A laparotomy normalmente revela ao mesmo tempo em uma cavidade abdominal o exudate seroso e hemorrhagic que indica a desordem de fornecimento de sangue em corpo maciço e participação no processo de um peritônio. A auditoria aproximada de uma cavidade abdominal especialmente da sua parte mais baixa, ao mesmo tempo revela a existência do overwound ootecoma, cor azul estagnada, com desenho de mármore na sua superfície, com veias estendidas. A pesquisa da sua perna imediatamente também revela a sua relação com corpos de uma pequena pelve e a sua torção em várias voltas. Assim, no momento da operação o diagnóstico do overwound ootecoma estabelece-se. Nos casos iniciados feito funcionar um tanto tarde exudate em uma cavidade abdominal pode aceitar o caráter purulento:o cisto então envolve-se mais intimamente em um epiploon e acostumado a beber em um conglomerado com laços adjacentes de tripas, e a superfície de um cisto então adquire o zelenovatosery testemunho de sombra da sua necrose e a inflamação juntada. A extirpação de qualquer overwound oothecoma completa a operação.
O paciente, 22 anos, é trazido por ambulância de 3/XI 1937 g às 6 horas e 30 minutos da manhã com o diagnóstico de apendicite aguda. Doeu 2/XI às 8 horas. De repente lá veio gradualmente as dores que se acumulam na metade direita de um estômago abaixo. Durante 5 horas do começo de uma doença da dor amplificada para que o paciente tivesse de se deitar, e apareceu a irradiação em uma cintura e náusea. O vômito não era. A última cadeira independente foi 2/XI às 6 horas da tarde. A micção é dolorosa. Na anamnésia de doenças antes pospostas observa só a gripe há 2 meses. Casado; as gestações não; os períodos são normais; os últimos períodos começaram apenas em 2/XI.
Objetivamente. Condição geral satisfatória; o rosto e a pele de aparência normal, a icterícia não está presente. A língua está molhada. A condição de pulmões e coração — é normal. Pulso 80, bom enchimento, tempos arrítmicos. O estômago da configuração correta, não se dinamita, participa na respiração exatamente; perkutorno — timpanita em todo o estômago; em uma palpação — um rigidnost moderado e morbidez na área direita de podvzdoshny. No exame vaginal estabelece-se:os arcos são livres; os movimentos de um útero são dolorosos. A inspeção mais detalhada por causa da morbidez não conseguiu fazer-se; o paciente tem períodos. Temperatura 37,4 °. Na proteína de urina — 0,66%, uma pequena quantidade de um epitélio chato encontra-se; leucócitos 40 — 60 em revisão; erythrocytes fresco e lixivious — 3 — 4 sob revisão. leykotsitoz — 8800. CORÇA — 21 mm à 1. O diagnóstico pré-operatório — um apendicite agudo. A operação que recusou oferece-se ao paciente. Foi acordado apenas às 12 horas e 30 minutos do dia 3/XI.
Operação. Laparotomia. Em uma cavidade abdominal uma pequena quantidade de exudate seroso e hemorrhagic revela-se, a tripa cega está livre; uma caça da forma de verme sem modificações patológicas agudas; em qualquer caso o seu estado não explica um quadro clínico e a disponibilidade de exudate em uma cavidade abdominal. Útero dos tamanhos normais; os anexos esquerdos sem modificações, o tubo direito de aparência também normal. O cisto do tamanho de ovário direito sobre o ovo enrolado em volta da perna em 360 ° encontra-se; em uma perna o seu ekhimoza. O diagnóstico rápido — o cisto de ferida excessiva do ovário direito. O cisto retira-se, faz-se apendicectomia. O paciente se recuperou.

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