Twisting van cysten van eierstokken - Diagnose van acute buik

De overgewikkelde cysten van eierstokken, zoals we weten, zijn vaak waargenomen, en niet alleen in de praktijk van speciaal gynaecologische medische instellingen, maar ook in elke volledig chirurgische medische instelling die aan een dringende operatie werkt.
Veranderingen die optreden in een ovariumcyste als gevolg van verdraaiing worden meestal veroorzaakt door bloed verstoring van het aanbod. Tegelijkertijd in groter, de verschijnselen van een veneuze staz of ischemie en hun effect als dat kan in mindere mate worden uitgedrukt:bloeding in een cysteholte met een opening erin en bloeding in een vrije buikholte, en ook een cystenecrose met de verschijnselen van de voortschrijdende peritonitis. Dit alles diversifieert een klinisch beeld van een ziekte, waarbij in elk afzonderlijk geval een prevalentie wordt gegeven van de verschijnselen van irritatie van het buikvlies, de verschijnselen van inwendige bloedingen, ten slotte de verschijnselen van intestinale onbegaanbaarheid van een verlamde orde.
Deze ziekte komt voor bij vrouwen van verschillende leeftijden, ook bij kleine meisjes, en bij personen met de meest uiteenlopende beroepen. Anamnestisch is het soms belangrijk om het bestaan ​​van pijnaanvallen vast te stellen die herinneren aan het heden in het verleden; deze pijnen tonen de vroegere kronkels van een cyste.
De gynaecologische anamnese met betrekking tot een maandelijkse regelmaat en zwangerschappen kan in dit geval geen karakteristieke instructies geven, aangezien bekend is dat kronkels onafhankelijk van hen plaatsvinden. Aan de andere kant is het noodzakelijk om te specificeren dat verdraaiing van een cyste ook vrij vaak voorkomt tijdens de zich ontwikkelende zwangerschap, wat de diagnose van deze ziekte aanzienlijk bemoeilijkt.
Symptomen bij de overwond othecomen blijven redelijk binnen het klinische beeld van de hierboven beschreven verdraaiingen in het algemeen; dit beeld wordt gevormd door tekenen van shock, peritoneale reactie en inwendige bloedingen.
Als gevolg van een prelum in een been van een cyste van de zenuwen die erin passeren, begint de ziekte de meest ernstige pijnen in het onderste deel van een maag die uitstraalt in benen, heiligbeen en middel, misselijkheid, braken en de verschijnselen van shock (gevoel van melancholie, koud zweet, bleekheid, frequente pols enz.). Otkhozhdeniye a calla en gassen wordt verbroken als gevolg van of de bijbehorende reflexonderdrukking van een intestinale vermiculaire beweging, of een mechanische prelum van een bekkendarm door de omwonden tumor. De temperatuur is in het begin normaal of verlaagd en vindt pas in latere stadia van een ziekte een neiging tot stijging. ziekte, verandert het ziektebeeld indien nodig. Dus sluit je aan bij de eerste verschijnselen van een ineenstorting:misselijkheid en braken - in het eerste geval; scherpe bleekheid van huid en slijmvliezen, duizeligheid, geeuwen, dorst - in de tweede; toename van braken, verandering van de persoon als gevolg van de algemene uitdroging van een organisme, temperatuurstijging en -stijging, polsfrequenties - in de derde.
Lokale symptomen bij de overwond othecomen worden voornamelijk gevonden bij inspectie van lagere delen van een maag. Onderzoek van een maag onthult vaak zijn absoluut duidelijke uitsteeksel aan de ene kant, wat de indruk wekt van asymmetrie. Ademhalingsexcursies van een buikwand worden alleen volledig uitgedrukt in de bovenste helft. De buikwand in de onderste delen is pijnlijk en gespannen, maar het is de "maag als een plank" waargenomen bij geperforeerde peritonitis zwelling met een tympanites en de verschijnende darmlussen, zoals bij onbegaanbaarheid.
Perkutorno in de bovenste delen van een buikholte blijkt tympanische toon van normale helderheid, en alleen in de lagere delen van de voorste buikwand, op de plaats van zijn grootste uitsteeksel op een vrij kleine plaats wordt dofheid bepaald door de onderwerpcyste. Wanneer tussen de voorste buikwand en de cyste paretichny darmlussen zich bevinden, zal dit gebied van saaiheid helemaal niet zijn, en dan wordt de rinkelende tympanieten bepaald door de hele buikholte. In vrij late stadia van een ziekte wanneer in een buikholte een grote hoeveelheid inflammatoir exsudaat of bloed skoplyatsya, kunnen ze ook worden gedefinieerd en perkutorno in de vorm van saaiheid in de hellende afdelingen.
Van lokale symptomen op de overwond oothecomas van Mu specificeert nog een teken van auskultativny karakter:bij auscultatie en palpatie van een tumor systolische ruis in een been, synchrone pulsaties van slagaders, gevolgd door golving (duwen) in de massa van een tumor" wordt gedefinieerd ". Het is noodzakelijk voor de vorming van dit symptoom dat in het overwonden cyste-been bij de samengedrukte aderen de doorlaatbaarheid van slagaders - de waargenomen toestand niet vaak bleef. Daarom won ook dit teken praktisch geen brede erkenning en gebruik, en bleef het bij het verstrekken van alleen een hulpsymptoom.
Het bimanuele gynaecologische onderzoek dat zo belangrijk is bij elke foto van "acute buik" bij vrouwen, bij verdenking op een mogelijkheid van het bestaan ​​van het overwond oothecoma leidt zeker en meestal uiteindelijk tot het stellen van de juiste diagnose. Voorafgaand aan dit onderzoek is het noodzakelijk om een ​​blaas van de patiënt zelfstandig of door middel van katheterisatie te ledigen om de mogelijkheid van een fout als gevolg van zijn overloop te voorkomen. Het gecombineerde onderzoek onthult in de regel in een klein bekken dichte bolvormige, elastische consistentie een tumor van verschillende groottes, die gedurende de eerste uren soms een meest teken van het meest verwijderde, verder verloren. Heel vaak is het duidelijk mogelijk om een ​​verbinding te maken van een tumor met een baarmoeder, en het been is korter, de gelokaliseerde geeft een tumor hieronder.
Kenmerkend voor de overgewikkelde cysten is ook een snelle toename van de grootte van een tumor. Een dergelijke sterke toename van het volume van een tumor kan zowel tijdens de eerste uren van de ziekte duidelijk merkbaar zijn en trekt meteen de aandacht van de arts als hij de patiënt eerder observeerde en daarom de geschatte grootte van een cyste in zijn "vrije" toestand kende. Soms gebeurt deze toename extreem snel, in het aangezicht van (M. M. V en tot e r, Lyozhar). in deze gevallen, door de patiënt tenminste binnen enkele uren te observeren, krijgt de arts voldoende basis om ook dit diagnostische symptoom te overwegen.
Onderzoek via een rectum bij de overwond othecomen kan gegevens van vaginaal onderzoek bevestigen en toevoegen, een idee geven van een aandoening van een bekkenperitoneum, aanwezigheid in de achterste duglasovy-ruimte van vloeistoffen (inflammatoir exsudaat, bloed) of van een aandoening van het meest onderste deel van een rectum (een vernauwing, tumoren, ophoping van een calla enz.) is essentieel om te helpen bij differentiële diagnose van een ziekte.
De patiënt, 49 jaar, wordt 1/1 1938 om 3 uur en 30 minuten 's ochtends gebracht met de diagnose "acute buik". Deed 13 uur geleden pijn, nadat ik de scherpe pijn voelde in de linkerhelft van een maag eronder die aan een taille gaf. Onmiddellijk was er braken dat zich daarna nog 3 keer herhaalde. De onafhankelijke stoel was de 3e in de ochtend, gassen vertrekken. Het plassen is normaal. Zulke aanvallen van pijn waren nooit eerder. Ze is getrouwd, heeft 3 kinderen, is regelmatig ongesteld, vorige keer - 1/1. Bij de gynaecoloog is het nog niet zo lang geleden behandeld.

Afb. 50. Verdraaiing van een oothecoma.
Objectief. De patiënt is mager, een bleek gezicht, is ongemakkelijk, kreunt van pijn, verandert vaak van situatie. Longen en hart - zijn normaal. Pols 84, bevredigende vulling, ritmisch. Temperatuur 37,5 °. Het onderste deel van een maag wordt matig opgeblazen; in de linkerhelft steekt de beperkte zwelling die de indruk van asymmetrie maakt uit. Perkutorno op deze plaats (op een site met een diameter van 5 - 6 cm) wordt afgestompt. In andere afdelingen van een buikholte en op hellende plaatsen is de stomp niet gedefinieerd. De buikwand neemt gelijkmatig deel aan de ademhaling. Palpatorno op deze plaats is mogelijk om niet duidelijk massale elastische opvoeding te onderzoeken, grootte rond het hoofd van het eenjarige kind, met een glad oppervlak, het geven van diepe zybleniye. Bij vaginaal onderzoek wordt vastgesteld:de baarmoeder wordt kzad naar rechts opzij geschoven; de configuratie en de afmetingen zijn normaal; de rechterboog is vrij, de linker is matig verminkt; aan de voorkant en aan de linkerkant wordt het massieve elastische lichaam met gladde wanden ter grootte van het hoofd van het eenjarige kind dat een duw overbrengt gesondeerd. Bij onderzoek door middel van een rectum wordt morbiditeit van een bekkenperitoneum gevonden. De diagnose — het overwond oothecoma.
Onmiddellijke operatie om 5 uur in de ochtend 4/1. Laparotomie:in een buikholte wordt ongeveer 200 ml sereus en hemorragisch exsudaat onthuld. In de linkerhelft van een onderste deel van een buikholte - de grote cyste van de linker eierstok, congestieve kleur rond het been op 360 °, met een sterk opgezwollen veneus netwerk, met marmertekening op het oppervlak (fig. 50) Darmen zijn niet opgeblazen, doorlaatbaarheid is nergens kapot. De cyste wordt verwijderd. De patiënt herstelde.
Laboratoriumonderzoek bij de overwond othecomen tijdens de eerste uren van een ziekte onthult geen specifieke en kenmerkende gegevens als onderdeel van urine en bloed.
In latere stadia van een ziekte wanneer de verschijnselen van de opkomende inwendige bloeding of het fenomeen van voortschrijdende peritonitis, dit wordt natuurlijk ook weerspiegeld in een bloedbeeld:de hoeveelheid hemoglobine en het aantal erytrocyten in het eerste geval vermindert zowel de toename van leukocytose als de structuur van het bloedbeeld - in het tweede geval veranderingen.
Operationele diagnose
Operationele diagnose bij deze ziekte is niet moeilijk en vormt zelden moeilijkheden voor meer of minder ervaren operators. De laparotomie onthult meestal onmiddellijk in een buikholte het sereuze en hemorragische exsudaat, wat wijst op een stoornis van de bloedtoevoer in het massieve lichaam en deelname aan het proces van het peritoneum. Geschatte controle van een buikholte, met name van het onderste deel, onthult onmiddellijk het bestaan ​​van het overwond oothecoma, stagnerende blauwe kleur, met marmertekening op het oppervlak, met uitgezette aderen. Onderzoek van haar been onthult meteen ook de relatie met de lichamen van een klein bekken en de verdraaiing ervan in verschillende bochten. Zo wordt bij de operatie de diagnose van het overwond oothecoma gesteld. In de begonnen gevallen kan geopereerd vrij laat exsudaat in een buikholte een etterig karakter aannemen:de cyste wordt dan meer intiem gehuld in een epiploon en gewend om te drinken in één conglomeraat met aangrenzende lussen van ingewanden, en het oppervlak van een cyste krijgt dan de zelenovatosery schaduw getuigenis van zijn necrose en de samengevoegde ontsteking. De uitroeiing van een eventueel overwond oothecoma voltooit de operatie.
De patiënt, 22 jaar, wordt met een ambulance van 3/XI 1937 g om 6 uur en 30 minuten 's ochtends gebracht met de diagnose acute appendicitis. Pijn 2/XI om 8 uur. Plotseling kwamen er geleidelijk aan oplopende pijnen in de rechterhelft van een maag beneden. In 5 uur vanaf het begin van een ziekte van pijn versterkt, zodat de patiënt moest gaan liggen, en bleek bestraling in een taille en misselijkheid. Braken was dat niet. De laatste onafhankelijke voorzitter was 2/XI om 6 uur 's avonds. Het plassen is pijnlijk. In de anamnese van eerder uitgestelde ziekten noteert alleen griep 2 maanden geleden. Getrouwd; zwangerschappen waren niet; menstruatie is normaal; de laatste periodes begonnen pas 2/XI.
Objectief. Algemene bevredigende staat; het gezicht en de huid van een normale uitstraling, geelzucht zijn niet aanwezig. Taal is nat. De toestand van de longen en het hart is normaal. Pols 80, goede vulling, tijden aritmisch. De maag van de juiste configuratie, is niet opgeblazen, neemt gelijkmatig deel aan de ademhaling; perkutorno — een tympanites op alle maag; bij palpatie - matige stijfheid en morbiditeit in het rechter ileale gebied. Bij vaginaal onderzoek wordt vastgesteld:de bogen zijn vrij; de bewegingen van een baarmoeder zijn pijnlijk. Nadere inspectie vanwege morbiditeit is niet gelukt; de patiënt heeft menstruatie. Temperatuur 37,4 °. In urine-eiwit - 0,66% wordt een kleine hoeveelheid plat epitheel gevonden; leukocyten 40 - 60 in onderzoek; verse en vloeibare erytrocyten - 3 - 4 onder review. Een leukocytose - 8800. ROE - 21 mm om 1 uur. De preoperatieve diagnose - een acute blindedarmontsteking. Een operatie die ze weigerde, wordt de patiënte aangeboden. Het was alleen afgesproken om 12 uur en 30 minuten dag 3/XI.
Operatie. laparotomie. In een buikholte wordt een kleine hoeveelheid sereus en hemorragisch exsudaat onthuld, het caecum is vrij; een wormvormige scheut zonder scherpe pathologische veranderingen; in ieder geval verklaart zijn toestand geen klinisch beeld en beschikbaarheid van exsudaat in een buikholte. Baarmoeder van de normale grootte; de linker appendages zonder veranderingen, de rechter pijp van ook normale look. De cyste van de juiste eierstokgrootte over het ei gewikkeld rond het been op 360 ° wordt gevonden; op een been zijn ecchymomen. De operationele diagnose - de overgewikkelde cyste van de rechter eierstok. De cyste wordt verwijderd, appendectomie gemaakt. De patiënt herstelde.

• Verdraaien van een grote epiploon - Diagnose van acute buik
• Verdraaien van aanhangsels - Diagnose van acute buik