Hvordan fikser de et perforert duodenalsår?

Hvordan fikser de et perforert duodenalsår?

Sår kan behandles med en kirurgisk prosedyre kalt Omental patching.

Omental patching er et kirurgisk inngrep for behandling av perforerte sår. Det kalles også et Graham-plaster etter kirurgen som først utførte denne teknikken. Denne prosedyren bruker en lapp av omentum for å reparere skaden fordi den er holdbar.

Omental patching kan kombineres med andre prosedyrer som reseksjon av vagusnerven som stimulerer syreproduksjonen (vagotomi) for å redusere syreproduksjonen i magen eller kombineres med andre kirurgiske prosedyrer ved svært store sår.

Medisinsk behandling av Helicobacter pylori (H. pylori) infeksjon og surhet er nødvendig. Kostholds- og livsstilsendringer må følges etter operasjonen for å forhindre tilbakefall av sår. Noen ganger kan et perforert sår forsegle seg selv med en adherent omentum. Derfor kan pasienten behandles med medisinsk behandling i stedet for kirurgi.

Et sår er seponering som skjer på den ytre eller indre overflaten av kroppen. Forårsaket av traumer i huden eller en slimhinne som ikke gror, sår varierer i bredde og dybde. De kan være smertefulle og føre til alvorlige komplikasjoner. Sår kan oppstå i spiserøret, magesekken og tarmene (duodenum er den første delen av tynntarmen og koblet til magesekken).

Sår oppstår når syre skader slimhinnen i fordøyelseskanalen. De vanlige årsakene til sår er bakterier Helicobacter pylori, uriktige kostholdsvaner og medisiner som øker magesyrenivået (smertestillende gruppe). Hvis sårene ikke behandles riktig, er det kontinuerlig skade på slimhinnen i fordøyelseskanalen, og dybden på såret øker, noe som til slutt fører til fullstendig perforering (et hull) og blødning.

Omentumet er et dobbeltlags fettvev som dekker og støtter tarmene og organene i magen. Omentumet består av det større omentumet som er viktig lagringsplass for fett og det mindre omentumet som forbinder magen og tarmene til leveren.

Hvordan utføres en omentalplasteroperasjon?

Før operasjonen

• Kirurgen utfører den fullstendige fysiske vurderingen, og fullstendige blod- og radiologiske analyser før operasjonen og tar informert samtykke fra pasienten.

Under operasjonen

• Operasjonen utføres under generell anestesi.
• Ulike typer snitt kan brukes under operasjonen, men det øvre midtlinjesnittet er det mest populære, noe som gir god kirurgisk eksponering.
• Når tarmperforeringen er identifisert, brukes svamper for å forhindre ytterligere søl av mage-/tarminnholdet på perforeringsstedet.
• Suturer er plassert for å forhindre at lekkasjen bringer marginene nærmere. Det større omentum løsnes deretter fra tarmene og magen.
• Når omentum er mobilisert, blir det forlenget ved å dele det i henhold til det anatomiske mønsteret til karene.
• Omentumet overføres deretter til stedet som kreves for å lappe og styrke det suturerte området (stingene).
• Den påførte spenningen til suturene bør være sterk nok til å stabilisere omentum på plass, men løs nok til å bevare omental blodtilførsel. Så lukkes operasjonssåret. Et kirurgisk avløp kan settes inn for å drenere oppsamlet væske og blod.
• En sonde plassert gjennom huden på magen og inn i midtseksjonen av tynntarmen (fôrings jejunostomisonde) kan settes inn for å gi næring postoperativt.

Laparoskopisk tilnærming

• En laparoskopisk omental lukking av det perforerte duodenalsåret har blitt stadig mer vanlig. Det er mindre invasivt, og utvinningsgraden er rask.
• Flere små snitt gjøres over magen som laparoskopet (et langt, tynt rør som har et lite videokamera og lys på enden) og kirurgiske instrumenter settes inn gjennom. En ernærings jejunostomisonde kan settes inn.

Etter operasjonen

• Smertestillende og antibiotika gis etter operasjonen.
• Pasienten må kanskje bli på sykehuset i tre-sju dager etter operasjonen.
• Fôring vil skje gjennom jejunostomi-ernæringssonden fordi oral mating vil bli forsinket til plasteret gror.
• Intravenøs ernæringsterapi kan gis som et alternativ til en ernæringssonde.
• Oppmerksomhet på ernæring i den postoperative perioden er viktig for å forbedre helsetilstanden til pasientene og sikre tilstrekkelig tilheling.
• Smerte, hevelse og blåmerker er normalt i den postoperative perioden og går vanligvis over innen to uker.
• Fullstendig restitusjon kan ta fire til seks uker.

Hva er komplikasjonene ved en omentalplasteroperasjon?

Suksessraten for operasjonen er høy. Noen komplikasjoner som kan oppstå er:

• Paralytisk Ileus (lammelse av tynntarmen)
• Blødning
• Infeksjon
• Byltdannelse (puss)
• Hinder av mageutløp
• Nekrose (vevsdød)
• Postoperativ lekkasje

• Hvordan kan jeg lindre acid reflux?
• Hvordan erstatter du en gastrostomisonde?