Kaip sutvarkyti perforuotą dvylikapirštės žarnos opą?

Kaip sutvarkyti perforuotą dvylikapirštės žarnos opą?

Opai gali būti gydomi chirurgine procedūra, vadinama tepaliniu lopymu.

Omentalinis pataisymas yra chirurginė procedūra, skirta perforuotoms opoms gydyti. Jis taip pat vadinamas Graham pleistru chirurgo, kuris pirmą kartą atliko šią techniką, vardu. Atliekant šią procedūrą sužalojimui atitaisyti naudojamas omentumo lopas, nes jis yra patvarus.

Omentalinis lopymas gali būti derinamas su kitomis procedūromis, tokiomis kaip klajoklio nervo rezekcija, kuri skatina rūgšties gamybą (vagotomija), siekiant sumažinti rūgšties gamybą skrandyje arba derinti su kitomis chirurginėmis procedūromis esant labai didelėms opoms.

Būtinas medikamentinis Helicobacter pylori (H. pylori) infekcijos ir rūgštingumo gydymas. Norint išvengti opų pasikartojimo, po operacijos reikia keisti mitybą ir gyvenimo būdą. Kartais perforuota opa gali užsandarinti prilipusiu omentu. Taigi pacientas gali būti gydomas ne chirurginiu, o medicininiu gydymu.

Opa yra nutraukimas, atsirandantis išoriniame arba vidiniame kūno paviršiuje. Opos, atsiradusios dėl odos ar negyjančios gleivinės traumos, skiriasi pločiu ir gyliu. Jie gali būti skausmingi ir sukelti sunkių komplikacijų. Opos gali atsirasti stemplėje, skrandyje ir žarnyne (dvylikapirštė žarna yra pirmoji plonosios žarnos dalis, sujungta su skrandžiu).

Opos atsiranda, kai rūgštis pažeidžia virškinamojo trakto gleivinę. Dažniausios opų priežastys yra Helicobacter pylori bakterijos, netinkami mitybos įpročiai ir skrandžio rūgšties kiekį didinantys vaistai (skausmą malšinančių vaistų grupė). Jei opos nėra tinkamai gydomos, virškinamojo trakto gleivinė nuolat pažeidžiama, opos gylis didėja, o tai galiausiai sukelia visišką perforaciją (skylę) ir kraujavimą.

Pagalba yra dvisluoksnis riebalinis audinys, dengiantis ir palaikantis žarnyną bei pilvo organus. Omentum yra sudarytas iš didesnio omentumo, kuris yra svarbus riebalų kaupimui, ir mažesnio skysčių, jungiančio skrandį ir žarnas su kepenimis.

Kaip atliekama tepalinio pleistro operacija?

Prieš operaciją

• Chirurgas prieš operaciją atlieka pilną fizinį įvertinimą, kraujo ir radiologinius tyrimus bei gauna informuotą paciento sutikimą.

Per operaciją

• Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą.
• Operacijos metu gali būti naudojami įvairių tipų pjūviai, tačiau populiariausias yra viršutinės vidurinės linijos pjūvis, kuris užtikrina gerą chirurginį apšvietimą.
• Nustačius žarnyno perforaciją, būtų naudojamos kempinės, kad būtų išvengta tolesnio skrandžio ir (arba) žarnyno turinio išsiliejimo perforacijos vietoje.
• Siūlės dedamos taip, kad nuotėkis nepriartintų kraštų. Tada didysis omentum atsiskiria nuo žarnyno ir skrandžio.
• Kai omentumas mobilizuojamas, jis pailginamas dalijant jį pagal anatominį kraujagyslių modelį.
• Tada omentumas perkeliamas į vietą, kurioje reikia užtaisyti ir sustiprinti susiūtą vietą (dygsniai).
• Siūlų įtempimas turi būti pakankamai stiprus, kad stabilizuotų omentumą vietoje, bet pakankamai laisvas, kad būtų išsaugotas tepalinio kraujo tiekimas. Tada chirurginė žaizda uždaroma. Sukauptam skysčiui ir kraujui nutekėti gali būti įkištas chirurginis drenažas.
• Gali būti įkištas vamzdelis, įkištas per pilvo odą į plonosios žarnos vidurinę dalį (maitinimo jejunostomijos vamzdelis), kad būtų suteikta mityba po operacijos.

Laparoskopinis metodas

• Laparoskopinis perforuotos dvylikapirštės žarnos opos lopinėlis užklijuojamas vis dažniau. Jis yra mažiau invazinis, o atsigavimo greitis yra greitas.
• Per pilvą padaromi keli maži pjūviai, per kuriuos įkišamas laparoskopas (ilgas plonas vamzdelis, kurio gale yra maža vaizdo kamera ir šviesa) ir chirurginiai instrumentai. Galima įkišti maitinimo jejunostomijos vamzdelį.

Po operacijos

• Po operacijos skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai.
• Po operacijos pacientui gali tekti likti ligoninėje tris ar septynias dienas.
• Maitinimas būtų atliekamas per jejunostomijos maitinimo vamzdelį, nes maitinimas per burną būtų atidėtas, kol pleistras užgis.
• Intraveninė mitybos terapija gali būti skiriama kaip maitinimo vamzdelio alternatyva.
• Dėmesys mitybai pooperaciniu laikotarpiu yra svarbus siekiant pagerinti pacientų sveikatos būklę ir užtikrinti tinkamą gijimą.
• Skausmas, patinimas ir mėlynės yra normalūs pooperaciniu laikotarpiu ir paprastai praeina per dvi savaites.
• Visiškas pasveikimas gali užtrukti nuo keturių iki šešių savaičių.

Kokios komplikacijos kyla po tepalinio pleistro operacijos?

Operacijos sėkmės procentas yra didelis. Kai kurios galimos komplikacijos:

• Paralyžinis žarnų nepraeinamumas (plonosios žarnos paralyžius)
• Kraujavimas
• Infekcija
• Pūlinių (pūlių) susidarymas
• Skrandžio išėjimo angos obstrukcija
• Nekrozė (audinių mirtis)
• Nuotėkis po operacijos

• Kaip palengvinti rūgšties refliuksą?
• Kaip pakeisti gastrostominį vamzdelį?