Tulžies pūslės sukimas – ūminio pilvo diagnozė

Ūmus tulžies pūslės sukimasis taip pat yra reta "ūmus pilvas". Pirmą kartą ji paminėta 1898 m. Iki 1931 m. Brockas iš literatūros surinko tik 35 tulžies pūslės sukimo atvejus.
Toliau retkarčiais buvo pranešama apie kai kurių autorių šios ligos atvejus kaip pas mus SSRS ( 11. M. Kowalewski), ir užsienyje.
Tulžies pūslės sukimosi mechanizmas nėra sunkus. Paprastai tulžies pūslė yra padengta pilvaplėve, kuri į ją patenka iš apatinio kepenų paviršiaus, nes neleidžia jai pasislinkti. Tačiau kartais pastebimi specifiniai tulžies pūslės mezenteriolio ypatumai, dėl kurių atsiranda patologinis judrumas. Nuo momentų, kurie prisideda prie jo, būtina nurodyti:splanchnoptoziją ir bendrą audinių ir kopuliarinio įtaiso silpnumą. Tokios judrios tulžies pūslės kojelė, be pilvaplėvės, dar ir ductus cysticus bei a. cistinė. Toks; burbuliukai literatūroje perkeltine prasme vadinami:"vesica pendulans" (SP Fedorov), "klajojančios tulžies pūslės" (Krukenberg).
Išskirtinis tulžies pūslės mobilumas tokiais atvejais taip pat sukuria itin palankias sąlygas jos sukimuisi 180° kampu. , 360 ° ir 720 °, ir net 1080 ° (PM Kowalewski). Tai taip pat apibrėžia patoanatominių pakitimų, atsiradusių dėl tulžies pūslės sienelių sukimo, mastą, kaip ir „nepilno sukimo“ atvejais, kartais vis dar dažnas ir judantis, natūralu, kad bus stebimi tik veninio stagnacijos reiškiniai; tulžies pūslės sukimosi atvejais iki visiško pralaidumo sutrikimo a. cysticae yra jos sienelių nekrozė, iki visų burbulų imtinai gangrenos (51 ir 52 pav.).
Pažymėtina, kad tulžies pūslės sukimosi atsiradimas nepriklauso nuo akmenų aptikimo jos blizgesyje. Taigi, pasak P. M. Kowalewskio, akmenų rasta tik 11 iš 23 sukimo atvejų; pagal Brocką – 20 iš 32 atvejų.
Tulžies pūslės sukimosi klinikinė simptomatika nusakoma gana būdingų požymių. Liga dažniausiai suserga moterys, dažniausiai 60–80 metų amžiaus (P. M. Kowalewski). Tai suteikia pagrindo tulžies pūslės sukimąsi kvalifikuoti kaip „senų ir išsekusių moterų ligą“.
Tačiau ši taisyklė ir išimtis yra prieinami. Taigi, tulžies pūslės sukimasis buvo pastebėtas 11 metų mergaitei, Frey (1939 m.) - vyrui nuo 27 metų. Svarbu išsiaiškinti paskutinių skausmingų kepenų ir tulžies pūslės priepuolių egzistavimą. kadangi daugybė pykčių priepuolių šioje srityje paaiškinami dėl jos nepilnų laikinų pasukimų ant mezenterijos išilginėje ašyje gali pasireikšti prieš ūminį tulžies pūslės sukimąsi dėl joje esančios tulžies sąstingio (SP Fedorovas); Šiuos skausmus pacientai paprastai kvalifikuoja kaip cholelitinių skausmų priepuolius. Gelta buvimas anamnezėje nebūdingas.
Ūminis tulžies pūslės sukimasis, kaip taisyklė, prasideda aštrūs skausmai dešinėje hipochondrijoje, itin žiauraus charakterio ir tos pačios pusės švitinimas petyje. Skausmas visada atsparus. Iš karto atsiranda nuolatinis vėmimas, iš pradžių maistas, vėliau tulžis, pilvaplėvės, kurios yra refleksinio dirginimo pasireiškimas. Užraktas ir net neperėjimas tuo pačiu metu yra to paties refleksinio pobūdžio reiškiniai ir gali duoti pagrindą galvoti apie nepraeinamumą.
Palpatorno dešinėje hipochondrijoje apibūdinamas staigus žemiau esančios pilvo sienos sergamumas ir įtempimas. Kai pilvo sienelės standumas išreiškiamas neryškiai ir galimas gilesnis palpacija, dažniausiai pilvo ertmėje galima nustatyti naviką, turintį laisvą apatinį galą, viršijantį kepenų substanciją. Navikas kabo žemyn vertikaliai arba yra kryžmiškai ir yra įvairaus dydžio. Gana dažnai jis įgauna reniforminę formą, kurią, matyt, sukelia burbulo sukimasis. 360°, kartais būna kriaušės formos.
Iš pradžių liga tęsiasi esant normaliai temperatūrai; vystantis infekcijai, pasikeičia ir atitinkamai vietiniai bei bendrieji simptomai (staigus dešiniojo hipochondrijos įtempimo padidėjimas, nuolatinis vėmimas, temperatūros pakilimas, bendra sunki būklė), o tai suteikia pagrindo kalbėti apie grėsmingą ar. Jau išsivystęs peritonitas.
Laboratorijos duomenys esant ūminiam tulžies pūslės sukimui vargu ar gali turėti esminės diagnostinės vertės, neatspindint šiai „ūmaus pilvo“ formai kažko būdingo, kaip iš šlapimo ir kraujo. Tačiau, sergant šia liga, nustatyta didelė leukocitozė – 20 000, tačiau tai tik atspindi vietinį uždegiminį procesą pilvo ertmėje apskritai, o kažkas specifinio ūminiam tulžies pūslės sukimui, žinoma, neturi.
aštrūs skausmai, staiga prasidėję senajai moteriai su nepakankama mityba ir įtampa dešinėje hipochondrijoje, iš pradžių esant normaliai temperatūrai; pilvaplėvės dirginimo sindromas iki peritonito, įskaitant ir gana dažnai apčiuopiamą naviką, apibrėžtą dešinėje hipochondrijoje, susietą su kepenimis, skausminga, tanki, dažnai reniforminė forma - visa tai leidžia manyti, kad yra ūmus tulžies pūslės sukimas.
Tačiau teisinga šios ligos diagnozė buvo nustatyta tik vieną kartą (Belo krabas); kitais atvejais priešoperacinės diagnozės buvo pačios įvairiausios:ūminis cholecistitas, tulžies akmenligė, nepraeinamumas, apendicitas, perforuota dvylikapirštės žarnos opa.

Operacinė diagnostika

Bandomoji laparotomija išsprendžia visas diagnostines abejones ir tulžies pūslės sukimąsi. Jis taikomas nei anksčiau, ypač jo rezultatai, nes intervencija prieš nekrozės atsiradimą tulžies pūslės sienelėje nulemia sėkmę, o operacija yra efektyvi". Atliekant laparotomiją dešiniajame viršutiniame pilvo ertmės kvadrante nedidelis kiekis serozinio ir hemoraginio, kartais paprastai nustatomas gana drumzlinas eksudatas. Patologinių pakitimų skrandyje, dvylikapirštėje žarnoje, plonojoje žarnoje nebuvimas nusako būdą tolimesnėms paieškoms.. Tulžies pūslės apžiūra ir jos sukimosi aplink koją nustatymas iš karto išsprendžia visas abejones. ištempta ir intensyvi, jos sienelių spalva keičiasi iš tamsiai mėlynos (tik su stagnacija) į juodą (esant kūno nekrozei) spalvas.Tokiais atvejais cholecistektomija baigia operaciją.
Tulžies pūslės sukimo operatyvinio gydymo rezultatai, Ypač atsižvelgiant į pacientų senyvą amžių ir priešoperacinės diagnozės netikslumą, Brock, yra tokie:32 atvejais pažymėta 20 vyzdorovleniye, 10 mirties atvejų ir 2 nežinomi rezultatai.
Mes prižiūrėsime.
Pacientė, 85 m., 21 val. atvežama iki 10/VI 1930 g, labai sunkios būklės, diagnozuota suvaržyta ventralinė išvarža. Naktį prieš staiga atsirado aštrūs pilvo skausmai ir vėmimas; tuo pačiu metu bamboje buvo maždaug vaiko kumščio dydžio auglys, kurio anksčiau niekada nepastebėjo. Sąmonė nėra aiški. Išsamesnės anamnezės nespėja surinkti. Šlapinasi po savimi; kėdė nuo vakar nebuvo.
Objektyviai. Ryškiai išreikštas marazmas. Stiprus išsekimas, oda kaupiasi neužbaigiančiose raukšlėse. Dykhany – 22 per minutę. Išreikšti kardio-arteriosklerozės reiškiniai. Pulsas 90 dūžių per minutę, patenkinamas užpildymas. Dešinėje hipochondrijoje, besitęsiančioje iki bambos srities, yra stiprus, smarkiai skausmingas navikas (apie vaikišką kumštį), su neryškiomis kontūrų ribomis. Pilvo siena yra įtempta, ypač jos viršutiniame dešiniajame kvadrante. Detaliau apčiuopti naviką, kuris duodamas per intensyvius pilvo apdangalus ir jo mobilumo apibrėžti neįmanoma. Temperatūra 37°. Budinčio chirurgo diagnozė – suvaržyta bambos išvarža.
Skubi operacija. Pjūvis ant vidutinės skrandžio linijos yra 4 cm aukščiau ir žemiau bambos. Aptinkama stipriai ištempta ir suplonėjusi balta linija; bambos anga neišsiplėtusi, pro ją nėra išsikišimo. Laparotomija - pilvo ertmėje nedidelis kiekis serozinio ir hemoraginio eksudato; normalaus dydžio skrandis ir gretimos žarnos, be matomų patologinių pakitimų. Dešinėje pilvo ertmės pusėje auglys, paliekantis viršutinį polių į kepenis, yra tamsios spalvos, elastingos konsistencijos, ovalo formos. Po orientacijos pilvo ertmėje paaiškėja, kad šis navikas yra tulžies pūslė, koja suvyniota 360 ° kampu, o sienelės gangrenuojamos. Pereinamoji pilvaplėvės raukšlė nuo kepenų ant burbulo yra gerokai pailgėjusi ir susidaro tarsi jos „mezenterija“. Operacinė diagnozė – tulžies pūslės sukimasis. Cholecistektomija. Mirtis per 8 valandas po operacijos.
Anatominė diagnostika. Būklė po tulžies pūslės pašalinimo dėl gangrenos. Bendras fibrinopurulinis peritonitas. Dotažas. Bendras išsekimas.

• Kiaušidžių cistų sukimas – ūminio pilvo diagnozė
• apendiksų epiploicae susisukimai – ūminio pilvo diagnozė