Ūmus žarnyno nepraeinamumas – ūminio pilvo diagnozė

Šis skyrius daugiausia skirtas mechaninio nepraeinamumo diagnostikai . Žarnyno paralyžinis nepraeinamumas dažniausiai yra integruotas įvairios kilmės peritonitų palydovas arba pasireiškia refleksu esant įvairioms papildomoms pilvaplėvės kančioms, todėl vargu ar gali būti savarankiško nagrinėjimo objektas. Be to, spazminės formos yra tokios retos, o jų simptomatologija taip silpnai išvystyta, kad jų negalima pasirinkti kaip praktinę vertę turinčiu aprašymo dalyku.
Ūminio žarnyno nepraeinamumo formų yra labai daug. Tačiau nuo E. Wal (1889) tarp chirurgų-klinikinių gydytojų įsigalėjo mechaninio ūminio žarnyno nepraeinamumo skirstymas į dvi dideles grupes, būtent:1) ileus per strangula-tionem (smaugimas), 2) ileus per obturationem (obturation).
Toks skirstymas taip pat vis dar turi didelę bazinę vertę, nes užsikimšimo metu paprastai sutrinka tik žarnyno turinio judėjimas virškinamuoju traktu, smaugimo metu, be to, suvaržytame skyriuje atsiranda nervinio aparato dirginimas ir kai kurių kraujotakos sutrikimas. žarnyno skyrius. Nervų laidininkų ir tekstūrų dirginimas sukelia trauminį šoką, kurio laipsnis yra proporcingas dirginimo galiai ir suspaustų žarnyno kilpų kiekiui; sutrikus kraujotakai, sutrinka mityba ar net sutrinka žarnyno nekrozė, mikrobai ir jų toksinai prasiskverbia į laisvą pilvo ertmę ir išsivysto peritonitas. Be abejo, bet kokio smaugimo metu atsiranda ir obturacijos elementų, t. y. žarnyno turinio judėjimo sutrikimų, tačiau pažeidimas yra sunkesnis nei paprastas žarnyno žvilgesio užkimšimas, todėl jų srovė yra sunkesnė. VA Apie ppe, norėdamas pabrėžti Ilheus kraujotakos sutrikimo reikšmę, pasiūlė pažymėti „mechaninį nepraeinamumą su hemostaze“, kuriam, išskyrus smaugimą, priklauso ir mezenterinių kraujagyslių trombozės sukeltas nepraeinamumas.
Ilheus formų išlaiko šią mechaninio žarnyno nepraeinamumo klasifikaciją, o kitame pareiškime laikysimės VA O klasifikacijos ppel I. Tačiau, be tokio nepraeinamumo skirstymo, klinikai svarbi reikšmė yra ir žarnyno nepraeinamumo skirstymas pagal ūgį. vienos ar kitos formos kliūties išdėstymo.
Jau seniai klinikiniai gydytojai atkreipė dėmesį, kad aukštas Ilheus yra pavojingesnis pacientų gyvybei žemas. Tai matyti iš toliau pateiktų pavyzdžių.
Vienas iš patyrusių ligoninės chirurginio skyriaus stažuotojų atliko operaciją, kuria pacientui, kuris sirgo vėžiniu tiesiosios žarnos naviku, sigma buvo uždėta nenatūrali išangė. Intervencijos metu chirurgui atrodė, kad operacija techniškai atlikta teisingai. Tačiau pooperaciniu laikotarpiu pradėjo vystytis meteorizmas kaip dujos, nepatekdamos per dirbtinę išangę. Keturias dienas operuota buvo patenkinamos būklės. Tada buvo įtarta techninė klaida, pacientas operuotas antrą kartą. Paaiškėjo, kad operatorė per klaidą sandariai užsiuvo storosios žarnos atvedamąjį galą, o atimant fistulę. Klaida buvo ištaisyta, pacientas pasveiko.
Taigi asmeniui stebėjimas, kuris parodė, kad atsitiktinai buvo atliktas visiškas storosios žarnos nepraeinamumas, yra gana geros kokybės.
Kitas pavyzdys:
Dėl tuščiosios žarnos naviko jaunuoliui buvo atlikta sumuštos žarnos kilpos rezekcija su anastomoze „galas gale“. Pacientas mirė 3 dieną po operacijos dėl neaiškių, išvaizdos, priežasčių. Atidarius buvo nustatyta, kad anastomozė, atsiradusi dėl didelio žarnyno kraštų plyšio žarnų blizgesyje, buvo visiškai nepraeinama.
Įvairios žarnyno nepraeinamumo eigos, nevienodo ūgio, neatsitiktinai:ją kruopščiai tyrinėja eksperimentuotojai; tuo pačiu metu buvo nustatyta (NN Samarinas, AG Kadyrovas, V. V. Ornatskis, SA Iokhelsonas ir kt.), kad šunys su visišku vartų ir dvylikapirštės žarnos nepraeinamumu gyvena 1–3 dienas ir su tokiu pat dubens gabalo nepraeinamumu. storosios žarnos - iki 60 dienų (AG Kadyrovas).
Remiantis šios klinikinės ir eksperimentinės priežiūros rezultatais, lengva padaryti išvadą, kad smarkiai didėja širdies veiklos silpnumas, kuris greitai progresuoja su simptomais, kurie yra labai išsidėstę žarnyno nepraeinamumui. kuris buvo stambiųjų žarnyno skyrių pažeidimas, pavyzdžiui, plonosios ir storosios žarnos turi būti pavojingiausios, nes kartais tai pastebima žarnyno mazguose. Šios formos kontrastas bus tie įvairūs žarnyno nepraeinamumo tipai, kurie tęsiasi apatinių storosios žarnos dalių užsikimšimu.
Atsižvelgiant į obturacinio ir strangulyatsioninio žarnyno nepraeinamumo formų patogeniškumo skirtumą, šių formų simptomai skirsis.
Siekdami pateikti žarnyno nepraeinamumo ir obturacinio žarnyno nepraeinamumo simptomų atskyrimo schemą, klinikiniai gydytojai ėmėsi lyginamųjų lentelių, kuriose parodytas kiekvienos iš šių formų simptomų kompleksų originalumas. Parodomiausia šiuo atžvilgiu, kaip man atrodo, yra lentelė, kurią pateikė P. I. T ir x apie y, m (pateikiu priedus apie cukraus kiekį kraujyje esant nepraeinamumui).

Požymiai

Strangulyatsionny
forma

Obturatsionny forma

Navikas (išorėje, tiesiojoje žarnoje ir pan.)

Įsiveržus

Dažnai atsitinka (tulžies akmenligė, sliekų rutuliukai, išmatų masės, navikai ir kt.)

Cukraus kiekis kraujyje

Jis pakeltas

Įprasta

Šiame sąraše tikrai pateikti pagrindiniai ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai sutirštinta forma.
Tačiau nuomonė, kad ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai, užsikimšimas ar strangulyatsionny, ligos metu yra pastovūs, būtų klaidinga. Kas valandą ir kiekvieną ligos vystymosi dieną keičiasi požymiai:vieni išnyksta, atsiranda kiti; kinta vietiniai simptomai, taip pat bendras pokytis. Ligos vaizdo kintamumas buvo daugelio klinikinių gydytojų bandymų suskirstyti ligą į stadijas, apibūdinant būdingus simptomus, būdingus įvairiems jos vystymosi laikotarpiams, priežastis. Tačiau, kaip ir bet kokios schemos, žarnyno nepraeinamumo eigos skirstymo schemos toli gražu nėra tobulos, nes ne visos formos lengvai išlaiko savo dabartinius tam tikrus rėmus.
Iš gana daugybės skirtingų klinikinių gydytojų siūlomų schemų, praktiškai į protingiausią, kaip mums atrodo, seka.
Pirmasis, arba pradinis, etapas. Šiuo ūminio žarnyno nepraeinamumo laikotarpiu gali pasireikšti šokas, pirminis vėmimas, kalų uždelsimas ir dujų susidarymas.
Antrasis etapas arba kompensavimo bandymų etapas, kurio metu organizmas bando įveikti kliūtį žarnyno ištuštėjimui. Šiame etape gali sustiprėti ir sustiprėti vermikuliarinis judesys, atsirandantis ant pilvo sienelės išpūstų žarnyno kilpų, pilvo ertmės skausmai, pilvo pūtimas ir pakartotinis vėmimas.
Trečioji stadija arba dekompensacijos ir komplikacijų stadija. Šiuo metu stebimos vietinės (peritonito) ir bendros (toksemijos) komplikacijos. Žarnyno peristaltika yra bado būklės. Vėmimas priima išmatų charakterį. Staigiai krenta kraujospūdis, padažnėja pulsas.

Nereikia nė sakyti, kad skirstant žarnyno nepraeinamumą į tris duotas stadijas, net ir pagal kiekvienos iš jų trukmę atskirai, nes visų ligų eiga nesilaikoma laiko, tam tikros valandos negali būti nurodytos, o priklauso nuo labai daug sąlygų:Nepraeinamumas, jo pobūdis, pacientų amžius, ankstesnė būklė ir kt.
Šiame skyriuje mums perdėta, kad sustotų ties atskirais ūminio žarnyno nepraeinamumo požymiais. Skyriuje „Bendroji diagnostika“ pastebėti „ūmaus pilvo“ požymiai jau būdingi ir esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui. Išsami informacija apie simptomus ir diagnozę bus nurodyta įvairių ūminio žarnyno nepraeinamumo formų aprašyme.