Operacinė diagnostika – ūminio pilvo diagnozė

Paciento mokymas atlikti laparotomiją diagnostikos tikslais kaip ir prieš įprastą medicininę chrevošešeniją taikant vietinę nejautrą, būtent:

1. perspėkite pacientą, kad operacija bus pradėta taikant vietinę nejautrą ir ji bus baigta; esant skausmams bendrasis bus prijungtas prie vietinės nejautros;
2. neprausdami ištuštinkite skrandį, įvesdami į jį skrandžio zondo ertmę;
3. plaukai ant gaktos, ant skrandžio ir skutimosi krūtis;
4. įtarus dehidrataciją, po oda arba į veną įpilti 500–1000 ml įprasto valgomosios druskos druskos tirpalo;
5. nustatyti kraujo grupę;
6. 30 minučių prieš operaciją įšvirkškite morfijaus tirpalo po oda;
7. įveskite storosios žarnos vamzdelį į tiesiąją žarną.

Taikant vietinę nejautrą, ne ilgesne kaip 4–6 cm atkarpa ant vidutinės linijos atidaroma pilvo ertmė. Pjūvis, priklausomai nuo klinikinių duomenų, atliekamas aukščiau arba žemiau bambos.
Jei rutulys po pirmojo panardinimo išlieka grynas, jis nukreipiamas nauja kryptimi, jei buvo impregnuotas vienu ar kitu skysčiu, jis pakeičiamas.
Neradus pakitimų nei dėl tiesioginio poveikio apklausa, nei po tyrimo marlės rutuliuku, pilvo ertmė sandariai susiuvama. Priešingu atveju arba tęsti operaciją taikant vietinę nejautrą, arba pacientui suteikiama anestezija ir, plačiai atskleidus pilvo ertmę, visais atvejais tiksliai vadovaujamasi. Tuo pačiu metu manome, kad būtina atidaryti pilvo ertmę su didele dalimi, nes maža dalis tik apsunkina paieškas ir sukelia perteklinę pilvaplėvės traumą. Be to, žinoma, kad operacinės pilvo traumos dydis matuojamas ne pilvo sienelės pjūvio dydžiu, o pilvo operacijos dydžiu.
Kalbant apie aprašytą bandomosios chrevošechenijos per gana mažą atkarpą įrangą. galima pateikti tokius prieštaravimus:

1. pjūvis yra mažas, todėl jo nepakanka pilvo ertmės tyrimui, kai joje nėra eksudato ir yra jungčių aplink uždegiminį židinį;
2. laisvos pilvo ertmės tyrimas naudojant marlės rutulį ant pakuotojo yra pavojingas, nes gali plyšti jungtys ir užteršti sveiką pilvaplėvę.

Pirmasis prieštaravimas buvo esminis gaminant panašią chrevosecheniye, kad būtų galima atpažinti perforacijas ties vidurių šiltine, nes žarnyno kilpų įklijavimas tam tikrais šios ligos atvejais trukdė tinkamai orientuotis (M ir į N of). Kalbant apie jungčių plyšimo pavojų, kai į pilvo ertmę įmušamas marlės rutuliukas, tai vargu ar tai yra esminė, nes esant susikaupusiam abscesui, kalbama ne apie ankstyvą vienos iš „ūmaus pilvo“ formų atpažinimą, o apie pavėluotą diagnozę. ir, be abejo, tokiais atvejais panašios laparotomijos yra netinkamos.

1 SKYRIUS
PERFORUOTA SKRANDŽIO OPALĖ IR Dvylikapirštės žarnos OPELĖ
BENDROSIOS PASTABOS
Perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa kartojasi itin greitai, o tai suteikia gydytojui ypatingą atsakomybę dėl pareiškimo savalaikiškumo. diagnozė ir indikacijos skubiai operacijai. Šiuolaikinis bet kurios specialybės gydytojas puikiai žino, kad šiuo atveju pavėluota ar neteisinga diagnozė prilygsta mirties nuosprendžiui su labai mažomis galimybėmis išsigelbėti.
Skrandžio opos ar dvylikapirštės žarnos perforacijos pavojus, kaip žinome, yra vykhozhdeniya laisvoje pilvo ertmėje dvylikapirštės žarnos turinys veikia pilvaplėvę kaip dirginantis fizinis, cheminis ir, daugiausia, bakterinis. Dažniausiai perforacija sukelia ūminį difuzinį pūlingą peritonitą, kuris per gana trumpą laiką - 2-5 dienas - baigia paciento mirtį. Dažniausias skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos perforacijos išsivystymo tipas – perforacija laisvoje pilvo ertmėje.
Tačiau kartu su ja yra ir kita perforacinio proceso vystymosi ir jo padarinių galimybė, ji – „dengta“. perforacija", tačiau susitikimas yra gana retas (mūsų duomenimis - 8,5%), tačiau turintis neabejotiną reikšmę "ūmaus pilvo" patologijai. Esant tokiai perforacijai skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelėje susidariusi anga nelieka laisva, o ją dengia gretimi kūnai (kepenys, epiplonas ir kt.) dėl to, koks uždegiminis procesas pilvo ertmėje yra ribojamas ir ligos eiga tampa palankesnė. Žvelgiant į pastebėtus perforuotų opų gydymo atvejus, kartais gydoma be operacijos.
Dar rečiau (mūsų prižiūrint – 3,7 proc.) sutinka trečias perforacijos tipas:perforacija įvyksta retroperitoninės celiuliozėje. erdvėje arba omentulyje, todėl proceso raida ir jo poveikis taip pat turės savybių. Perforacija gali integruoti tokio tipo perforacijas pavadinimu netipinė.
Trys pagrindiniai perforacinio proceso kūrimo variantai yra tokie. Tokios jų diferenciacijos reikšmė yra ne tik tai, kad kiekvienas iš jų atskirai sukelia patologinius pilvo ertmės pokyčius, kurie tarpusavyje gana skiriasi, bet ir tai, kad dėl šios priežasties šie procesai turi savotišką diagnostinį simptomų kompleksą ir įvaizdį. klinikinė srovė.
Tačiau prieš pereinant prie kiekvienos iš paminėtų formų privačios diagnozės, reikia apsiriboti kai kuriais veiksniais, galinčiais parodyti, kad tiriamam pacientui apskritai gali išsivystyti pepsinė opa.
Grindys. Įvairių chirurginių įstaigų duomenys nuolat rodo, kad pepsinė opa daugumą vyrų stebina. Pasak N. N. Petrovo ir mūsų (V. V. Ornatsky) duomenimis, pepsinė opa pasireiškia moterims 20%, o V. V. Uspenskio – tik 8% visų sergančiųjų opa. Šią situaciją patvirtina ir kitų autorių statistika.
Kalbant apie plyšusias opas, nors vyrų ir moterų skaičiaus santykis tam tikrų autorių pranešimuose taip pat svyruoja žinomose ribose, tačiau aišku, nes ties plyšusiomis opomis toks modelis išlieka. .
Taigi, mūsų duomenimis, vyrų ir moterų, operuotų dėl perforuotų opų, skaičiaus santykis yra 7:1, L. Ya. Stefanenko (1946 m.) — 11:1. Pagal statistiką I. M. Stelmašonka, įskaitant apibendrintus sovietų chirurgų duomenis per 30 skrydžių iki 1949 m., apie 6571 moters perforuotos opos operaciją, 5%, MA Azinos duomenimis (AG Lidskio klinika, 1948 m.) - 5,9%. .
Amžius. Taip pat gerai žinoma, kad skrandžio opa yra daugiausia vidutinių žmonių liga? amžiaus. Remiantis
NN Petrovos duomenimis, vyrauja šių pacientų amžius nuo 20 iki 40 metų (67,6% visos pacientų struktūros), VN apžvalgos duomenimis apie 30-50 metų.
Tačiau perforuota opa gali išsivystyti tiek jauname, tiek senatvėje. Plyšusių opų atvejai dažni 60–65 metų amžiaus žmonėms. Vyriausias iš Leningrado greitosios medicinos pagalbos instituto pacientų, sergančių perforuota opa, buvo 84 metų (D. A. Lembergas). N. G. Sosniakovas pateikia 13 metų mergaitės perforuotos opos atvejį; Maun to r praneša apie 4 perforuotų opų atvejus vaikams iki 10 metų. Taip pat absoliučiai maži vaikai (NE Dud iki maždaug), bet tai, žinoma, tik išimtys yra perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.
Itin įdomus amžiaus pasiskirstymas didesnės porazhayemo perforuotos skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos prasme:kombinuotai statistika IM Stelmasho N iki ir iki 40 metų amžiaus dvylikapirštės žarnos opos, o po 40 skrydžių – skrandžio opos dažniau stebimos. N. V. Sklifosovskio instituto (Maskva) duomenimis, pacientų, sergančių perforuota skrandžio opa, amžiaus vidurkis buvo 46 metai, o sergančių dvylikapirštės žarnos opa – 31 metai. Mūsų duomenimis, pacientų, kuriems buvo perforuota skrandžio opa, amžius svyravo 30–60 metų, o lokalizacijos metu pilvo dvylikapirštės žarnos skyriuje – 15–45 metai. Matyt, šis amžiaus skirtumas išryškėja gana drąsiai ir patikslinus diferencinę diagnozę tarp perforuotos skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos, nebūtina to pamiršti.

• Baseno ir tiesiosios žarnos tyrimai – ūminio pilvo diagnozė
• Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos anamnezė – ūminio pilvo diagnozė