PLoS ONE: Risultati chirurgici di 2041 consecutivi procedure Gastrectomia laparoscopica per il cancro gastrico: una grande scala caso di controllo di studio

Astratto

Sfondo

gastrectomia laparoscopica (LG) per cancro gastrico è aumentato in popolarità grazie ai progressi delle tecniche chirurgiche. Lo scopo di questo studio è quello di validare l'efficacia e la sicurezza di gastrectomia laparoscopica per cancro gastrico rispetto a gastrectomia aperta (OG).

Metodi

Lo studio comprendeva 3.580 pazienti che sono stati trattati con intento curativo sia per gastrectomia laparoscopica (2.041 pazienti) o gastrectomia aperta (1.539 brevetti) tra il gennaio 2005 e ottobre 2013. i risultati chirurgici sono stati confrontati tra i due gruppi.

Risultati

gastrectomia laparoscopica è stata associata con significativamente meno perdita di sangue, il numero dei pazienti trasfusi, il tempo per le attività di terra, e degenza post-operatoria, ma con il tempo simile operazione, il tempo di prima flatus, e il tempo per la ripresa della dieta, rispetto alla gastrectomia aperta. è stata osservata alcuna differenza significativa nel numero di linfonodi asportati tra questi due gruppi. I tassi di morbilità e mortalità del gruppo LG erano paragonabili a quelli del gruppo OG (13,6% vs 14,4%, p = 0,526 e 0,3% vs 0,2%, p = 0.740). I tassi di sopravvivenza a 3 anni libera da malattia e globale tra i due gruppi sono risultate statisticamente significative (P < 0,05). Secondo la classificazione UICC TNM del cancro gastrico, i tassi di libera da malattia e la sopravvivenza globale a 3 anni non erano statisticamente differenti in ogni fase.

Conclusioni

Il nostro studio a singolo centro di una grande serie di pazienti ha rivelato che LG per gastrici produce cancro analoghi risultati chirurgici. Questo risultato è stato vero anche del carcinoma gastrico avanzato locale (AGC). Uno studio randomizzato controllato ben progettato confrontando i risultati chirurgici tra LG e OG in un numero maggiore di pazienti per AGC può essere effettuata

Visto:. Lin JX, Huang CM, Zheng CH, Li P, Xie JW, Wang JB, et al. (2015) I risultati chirurgici di 2041 consecutivi procedure Gastrectomia laparoscopica per il cancro gastrico: una grande scala caso di controllo di studio. PLoS ONE 10 (2): e0114948. doi: 10.1371 /journal.pone.0114948

Editor Accademico: Takeshi Nagasaka, Chirurgia Gastroenterologica, GIAPPONE

Ricevuto: 14 Aprile, 2014; Accettato: 16 novembre 2014; Pubblicato: 2 Febbraio 2015

Copyright: © 2015 Lin et al. Questo è un articolo ad accesso libero distribuito sotto i termini della Creative Commons Attribution License, che permette l'uso senza restrizioni, la distribuzione e la riproduzione con qualsiasi mezzo, a condizione che l'autore originale e la fonte sono accreditati

disponibilità dei dati: Tutti i dati rilevanti sono all'interno della carta

finanziamento:. il nostro finanziamento è stato fornito dal National Key clinica specialistica Disciplina Costruzione Programma della Cina (n [2012] 649) e il progetto chiave del piano Scienza e della Tecnologia della provincia del Fujian, Cina ( concedere n 2014Y0025). I finanziatori avevano alcun ruolo nel disegno dello studio, la raccolta e l'analisi dei dati, la decisione di pubblicare, o preparazione del manoscritto

Competere interessi:.. Gli autori hanno dichiarato che non esistono interessi in competizione

Introduzione

Attualmente, la resezione chirurgica utilizzando gastrectomia e propria linfoadenectomia perigastrica è l'unica opzione di trattamento per migliorare il tasso di sopravvivenza dei pazienti affetti da cancro gastrico [1]. Dal momento che l'uso di tecniche laparoscopiche per cancro gastrico precoce è stato segnalato nel 1994 [2], gastrectomia laparoscopica (LG) per il cancro gastrico è diventato popolare a causa dei molti vantaggi della chirurgia mini-invasiva e progressi nelle tecniche chirurgiche [3-5]. Tuttavia, LG è ancora classificato come trattamento sperimentale nella più recente Guideline giapponese a causa della mancanza di uno studio prospettico con un campione sufficiente sufficiente dimostrare i suoi benefici [6]. D'altra parte, nella maggior parte dei paesi, oltre l'80% dei pazienti con cancro gastrico viene diagnosticato un cancro gastrico avanzato (AGC). Vi è una mancanza di dati su larga scala circa i risultati a lungo termine per questi pazienti, quindi l'uso di LG per il trattamento di AGC è ancora una questione controversa [7, 8]. Pertanto, vi presentiamo l'utilità di gastrectomia laparoscopica per cancro gastrico sulla base della nostra esperienza con oltre 2000 casi.

Pazienti e metodi

I pazienti

Tra il gennaio 2005 e ottobre 2013, 3580 pazienti con diagnosi di cancro gastrico primaria sono stati trattati con resezione curativa presso il Dipartimento di Chirurgia gastrica, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, in Cina. Di questi pazienti, 2.041 hanno subito un approccio laparoscopico e 1539 pazienti sono stati sottoposti una tecnica aperta. I pazienti che con diagnosi di CT1 per cT4a e senza evidenza clinica di linfonodi extraperigastric e metastasi a distanza sono stati informati delle possibili complicanze della procedura ed i vantaggi e gli svantaggi di un laparoscopica rispetto a un approccio aperto. Consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti prima dell'operazione. Un'analisi retrospettiva è stata effettuata, utilizzando un database completo prospettico mantenuto, per determinare le insidie ​​tecnici della procedura. dati anagrafici del paziente, malattie di base, i dati sulla chirurgia e dati sul monitoraggio pre e post-operatorio tra cui le complicanze e la durata della degenza ospedaliera sono stati registrati in un sistema di database clinico [9]. Le procedure chirurgiche sono state descritte in dettaglio come segue: è stata effettuata 1) totale o gastrectomia subtotale, in base alla posizione del tumore, le dimensioni e la profondità di invasione. 2) D1 + α (dissezione del gruppo 1 e numero 7 linfonodi), D1 + β (dissezione del gruppo 1 e numero 7, 8a, 9 linfonodi), o linfoadenectomia D2 (dissezione di tutti i nodi gruppo 1 e gruppo 2 linfatici ) sono state intraprese secondo le regole della Società di ricerca giapponese per il cancro gastrico [10]. Il tempo di funzionamento è stato misurato dalla prima incisione cutanea per la chiusura di tutte incisioni cutanee con punti cutanei. Messa in scena è stato determinato in base alla 7a edizione dell'Unione internazionale contro la classificazione Cancro (UICC) TNM [11]. La chemioterapia adiuvante con 5-fluorouracile (5-FU) i regimi basati su (per lo più 5-FU con cisplatino) è stato consigliato alla maggior parte dei pazienti con carcinoma gastrico avanzato.

postoperatorie follow-up sono stati eseguiti ogni 3 mesi per 2 anni , e poi ogni 6 mesi da 3 a 5 anni. La maggior parte dei pazienti di routine appuntamenti di follow-up incluso un esame fisico, esami di laboratorio (tra cui CA19-9, CA72-4, e livelli di CEA), radiografia del torace, ecografia addominopelvica o la tomografia computerizzata (CT), e un esame endoscopico annuale. Se sono stati riportati sintomi gastrointestinali, un esame supplementare è stato effettuato. Il tempo di sopravvivenza è stato designato come il tempo dal funzionamento fino alla data che i dati di sopravvivenza sono stati raccolti o la data della morte. sono stati osservati tutti i pazienti fino alla morte o della scadenza del termine di follow-up di giugno 2014, a seconda di quale si è verificato prima.

Etica Dichiarazione

comitato etico del Fujian ospedale Union Medical approvato questo studio retrospettivo. consenso scritto è stato inviato dai pazienti per le loro informazioni da memorizzare nel database ospedaliero e utilizzato per la ricerca.

L'analisi statistica

L'analisi statistica è stata effettuata utilizzando SPSS.v16.0 per Windows (SPSS Inc., Chicago, IL). L'analisi statistica è stata condotta con il test t di Student o il test del chi-quadrato, e la sopravvivenza cumulativa è stato confrontato con il metodo di Kaplan-Meier e il log rank test. I valori di p < 0,05 sono stati considerati statisticamente significativi

Risultati

Caratteristiche clinico-patologiche dei pazienti

Le caratteristiche clinico-patologici dei 3580 pazienti (2041 laparoscopica vs. 1539 aperto) sono. elencati nella tabella 1. ci sono stati 2693 maschi e 887 femmine di età compresa tra i 12 ei 91 anni (età media era 60,5 ± 11,1 anni). Per i pazienti nel gruppo LG, una gastrectomia distale è stata eseguita nel 46,0% dei pazienti, un gastrectomia totale 51,4%, e una gastrectomia prossimale nel 2,6% dei pazienti. Nel frattempo, per il gruppo OG, una gastrectomia distale è stata eseguita nel 42,4% dei pazienti, un gastrectomia totale 54,5%, e una gastrectomia prossimale nel 3,1% dei pazienti. Secondo la classificazione UICC TNM del cancro gastrico [12], nel gruppo LG, 443 casi (21,7%) erano in stadio IA, 155 casi (7,6%) in fase Ib, 218 casi (10,7%) in IIa fase, 237 casi (11,6%) in fase IIb, 216 casi (10,6%) in fase IIIa, 360 casi (17,6%) in fase IIIb, e 412 casi (20,2%) allo stadio IIIc. Mentre, nel gruppo OG, 227 casi (14,7%) erano in stadio IA, 126 casi (8,2%) in fase Ib, 72 casi (4,7%) in fase IIa, 185 casi (12,0%) in fase IIb, 163 casi (10,6%) in fase IIIa, 264 casi (17,2%) in fase IIIb, e 502 casi (32,6%) allo stadio IIIc. C'erano cancro gastrico più avanzati in gruppo OG quello nel gruppo LG (P < 0,001).

perioperatorio e postoperatorio risultati

Una conversione per aprire laparotomia è stato richiesto in 18 pazienti (0,9%) . Le ragioni di conversione erano diffuse incontrollata sanguinamento nel campo operatorio per 13 casi, aderenze addominali per 3 pazienti, e lesioni visceri periferici in 2 pazienti (uno con una lesione colon trasverso e l'altra con una lesione milza). Non ci sono state differenze significative nel volume di tempo di funzionamento (P = 0,399), il tempo di prima flatulenza (P = 0,526), ​​e il tempo di ripresa della dieta (P = 0,649) tra i due gruppi. Tuttavia, la perdita di sangue (P < 0,001), trasfuso numero di pazienti (p = 0,009), il tempo di attività di terra (P = 0,038), e degenza post-operatoria (P < 0,001) era significativamente inferiore nel gruppo LG rispetto a quelli . nel gruppo OG

Una o più complicazioni si è verificato in 277 pazienti (13,6%) del gruppo LG e 221 pazienti (14,4%) del gruppo OG senza statisticamente significativa (p > 0,05). problemi polmonari erano i più frequenti in entrambi i due gruppi. Lymphorrhea, ascesso intra-addominale, e infezione della ferita sono stati i problemi più comuni nel gruppo LG con 38 (1,9%), 35 (1,7%), e 32 (1,6%) pazienti coinvolti, rispettivamente. Mentre, infezione della ferita, ascessi intra-addominale, e Lymphorrhea i problemi più comuni nel gruppo OG. Ci sono stati 6 pazienti (0,3%) nel gruppo LG che sono morti per la post-operatorio 30 ^{° giorno dopo l'operazione comprese 3 pazienti (0.2%) nel gruppo OG. Le cause sono state perdite anastomotica e sanguinamento (3 pazienti), polmonite grave (1 paziente), coagulazione intravascolare disseminata (CID) (1 paziente), e infarto di milza (1 paziente) nel gruppo LG; nel gruppo OG c'erano due pazienti morti con perdite anastomotica e sanguinamento, un paziente morto con l'infezione polmonare. (Tabella 2)}

Linfonodo recupero per LG e OG di Gruppi

​​Il numero mediano di linfonodi recuperati era 31. (Range, 12-82; media 31.1 ± 13.2) per paziente. Non vi era alcuna differenza significativa nel numero totale di linfonodi recuperati tra i due gruppi (31,4 ± 12,8 nel gruppo LG vs 30,7 ± 11,2 nel gruppo OG; p = 0.445). Secondo la classificazione UICC TNM del cancro gastrico, un'analisi comparativa del numero totale di LNs recuperati non ha mostrato significatività statistica per una qualsiasi delle fasi di cancro, ad eccezione della fase IA, per cui un più LNs è stato mostrato per il gruppo LG . C'erano LNs più positivi nel gruppo OG rispetto a quella nel gruppo di LG (6.6 ± 8.5 vs 5.7 ± 8.2, p = 0,033). Ma non vi era alcuna differenza significativa nella LNS positivi in ​​ogni fase tra i due gruppi. (Tabella 3)

La sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico

Durante la fase di follow-up, 81 pazienti nel gruppo LG e 47 pazienti nel gruppo OG sono stati persi al follow-up. Ci sono stati 456 pazienti nel gruppo laparoscopica sviluppato recidiva del tumore, ei risultati corrispondenti nel gruppo aperto erano 624 pazienti. L'(DFS) tasso calcolato sopravvivenza a 3 anni libera da malattia per tutte le fasi è stata del 68,7% nel gruppo LG e 61,4% nel gruppo OG con differenza significativa (P < 0,05). Mentre il tasso di DFS a 3 anni calcolata per i pazienti in stadio IA è stata del 95,7% nel LG e 95,5% nel OG; in fase Ib, 92,8% e 95,0%; in fase II, 82,6% e 78,0%; in stadio IIB, 77,9% e 75,5%; in stadio IIIA, 68,8% e 62,2%; in fase IIIB, 50,2% e 53,4%; e in fase di IIIC, 30,7% e 35,6%, rispettivamente. Un'analisi comparativa della DFS non ha mostrato significatività statistica per una qualsiasi delle fasi di cancro (Fig. 1). Risultati simili sono stati osservati per la sopravvivenza generale i tassi di 3 anni (OS). L'attuale tasso di OS a 3 anni è stata del 71,2% nel LG e 62,6% nel OG per i pazienti, che era statisticamente significativa (P < 0,05). Mentre il tasso di OS a 3 anni per la fase IA era 97,0% nel gruppo LG e 98,5% nel gruppo OG; per stadio IB, 93,0% e 97,0%; per la fase II, 86,4% e 80,0%; per la fase IIB, 78,8% e 77,9%; per stadio IIIA, 70,2% e 64,3%; per la fase IIIB, e il 54,3% e il 54,4%; per IIIC stadio, 33,8% e 36,8%, rispettivamente. Il confronto tra i tassi di sopravvivenza globale non hanno mostrato significatività statistica per una qualsiasi delle fasi del cancro. (Tabella 4, Fig. 2).

Discussione

cancro gastrico è una delle più comuni cause di morte per cancro in tutto il mondo [12]. Nella maggior parte dei paesi del mondo, con le eccezioni tra cui il Giappone e la Corea, oltre l'80% dei pazienti con cancro gastrico sono diagnosticati con cancro gastrico anticipo (AGC). Tra le operazioni meno invasivi noti in questi ultimi anni, gastrectomia laparoscopica per il cancro gastrico è diventato popolare grazie ai progressi delle tecniche chirurgiche. Come esperienza con LG per il cancro gastrico precoce ha accumulato, alcuni centri hanno tentato di estendere l'indicazione di LG di AGC, e alcuni studi hanno già dimostrato che i chirurghi possono eseguire in modo sicuro gastrectomia laparoscopica in questi casi con migliori qualità di vita rispetto a coloro che sono stati sottoposti a chirurgia a cielo aperto convenzionale [13-15]. Ma questi studi retrospettivi di LG per AGC inclusi solo cancro gastrico meno avanzati come quelli di stadio II o III bis [16, 17]. Gli effetti di LG per il cancro gastrico più avanzate, come la fase IIIb e la malattia stadio IIIC raramente sono stati segnalati. In questo studio, abbiamo analizzato non solo il cancro gastrico precoce, ma anche un po 'di cancro gastrico avanzato, e ha scoperto che i pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica ha avuto un miglior recupero post-operatorio, con minore perdita di sangue, il recupero funzionale più rapido intestinale, e degenza ospedaliera più breve di quelli sottoposti a chirurgia a cielo aperto convenzionale troppo. Come le altre procedure laparoscopiche, vi è una curva di apprendimento associata a gastrectomia laparoscopica, molti chirurghi stanno iniziando ad eseguire questa procedura con la tacita accettazione di un tempo di funzionamento lungo perché spesso percepiscono LG di essere una tecnica complicata inevitabilmente sottoposto all'effetto curva di apprendimento . Uno studio condotto da Kunisaki et al. [18] focalizzata sulla curva di apprendimento chirurgica il proprio chirurgo con LADG ha mostrato che il tempo di funzionamento è stato ridotto a 230 minuti dopo 60 casi. Lee et al. [19] recensite 257 pazienti che hanno ricevuto gastrectomie distali (compresi 136 e 120 LADGs ODGs); hanno scoperto che i tempi di funzionamento medi erano simili tra i due gruppi. Il nostro team ha eseguito il suo primo GAL per cancro gastrico all'inizio di aprile 2007. Dopo "salire" la curva di apprendimento, abbiamo scoperto che il tempo di funzionamento gradualmente diminuita. Il tempo medio di funzionamento era 237 min dopo 218 pazienti [20], e sceso a 196 minuti dopo abbiamo completato 1380 casi [21]. Ora, il tempo medio di funzionamento è solo 189,5 min. Un gruppo stabile con un tacito gioca un ruolo importante nella gastrectomia laparoscopica, rendendo l'operazione più semplice e veloce.

L'incidenza di complicanze postoperatorie è ancora il marcatore più utilizzato surrogato del '' qualità '' di chirurgia . gastrectomia laparoscopica per cancro gastrico ha guadagnato popolarità. morbilità Tuttavia, segnalati per la chirurgia laparoscopica variano 6,1-25,4% [22-25]. Una società chirurgica gastrointestinale laparoscopica coreano (KLASS) di prova [22], che è uno studio multicentrico, prospettico, randomizzato sperimentazione clinica, inclusi 179 laparoscopica assistita e 163 aperti pazienti gastrectomia distale, ha riportato una morbilità precoce 11,6% per il GAL e del 15,1% per OG, con una mortalità del 1% per il GAL. Kitano et al. [23] ha pubblicato uno studio multicentrico con 1294 pazienti sottoposti a gastrectomia laparoscopica. I tassi di mortalità e morbilità trovati erano 0% e il 14,8%, rispettivamente, e il tasso di conversione per aprire un intervento chirurgico è stato dell'1,1%. Questi studi dimostrano che gastrectomia laparoscopica richiede più piccola incisione, è meno doloroso, consente un rapido recupero, e si traduce in una diminuzione o nessuna differenza nell'incidenza di morbilità e mortalità postoperatoria rispetto alla chirurgia aperta. In questo studio, la morbilità e la mortalità postoperatoria erano rispettivamente 13,6% e 0,3%, nel gruppo LG e 14,4% e 0,2%, rispettivamente, nel gruppo OG, senza differenze significative (P > 0,05). Pertanto, da questi punti di vista, gastrectomia laparoscopica con dissezione linfonodale misura per il cancro gastrico è una scelta sicura e fattibile.

Al giorno d'oggi, sempre più studi dimostrano che la procedura di gastrectomia con ampia dissezione dei linfonodi è ben consolidata e accettato come pratica standard per il trattamento di AGC. Così, oltre alla fattibilità tecnica e risultati clinici favorevoli LG, la qualità della linfoadenectomia è il fattore più importante nello svolgimento di LG con ampia dissezione LN. Uno studio giapponese [25] ha rilevato che adeguata messa in scena è stato possibile per l'86% dei pazienti sottoposti LADG perché più di 15 linfonodi, il requisito minimo per tumore-node-metastasi messa in scena, sono stati recuperati. Canzone et al. [26] arruolati 75 pazienti che hanno ricevuto standard D2 linfonodi dissezione (44 sottoposti a LADG, e 31 sono stati sottoposti ODG), e non ha trovato differenze significative nel numero totale dei linfonodi recuperati o stazioni nodo tra i due gruppi. Hanno suggerito che LADG con D2 dissezione linfonodale è oncologica compatibile con OG. In questo studio, come un modo di confrontare l'aspetto di oncologia del controllo di qualità tra LG e OG gruppi, abbiamo confrontato il numero totale dei linfonodi recuperati, il LNS positivi, e il numero di linfonodi dai loro stadi. Anche se, ci fosse LNs più positivi nel gruppo LG da quello in gruppo OG (P = 0,033), ma questo stato è scomparso quando abbiamo confrontato il LNS positivi dai loro stadi. I risultati hanno mostrato che c'erano numeri paragonabili di LNs recuperati tra il gruppo LG e gruppo OG in ogni fase. La gastrectomia laparoscopica con dissezione linfonodale misura è tecnicamente possibile, e il numero di linfonodi recuperate è stato sufficiente per la stadiazione accurata.

Il risultato oncologico a lungo termine è molto importante per l'uso di gastrectomia laparoscopica. Al giorno d'oggi, ci sono alcuni multicentrico, randomizzato studi clinici controllati, come la classe-01 da parte della Cina laparoscopica società chirurgica gastrointestinale (CLASS), incentrata sulla laparoscopica e la chirurgia convenzionale aperta nel trattamento dei pazienti con carcinoma gastrico avanzato locale. Tuttavia, i risultati confermati, tra cui i risultati oncologici, sono ancora in attesa. Quindi, prima di effettuare un ampio studio multicentrico di fase III studio randomizzato confrontando gastrectomia laparoscopica con gastrectomia aperto per AGC, sarebbe bene avere la base di un ampio studio retrospettivo sugli esiti a lungo termine per AGC dopo LG. Pak et al. [27] ha analizzato 714 pazienti consecutivi sottoposti a LG per il cancro gastrico, e ha scoperto che i tassi di sopravvivenza a 5 anni era del 96,4% in stadio I, 83,1% in stadio II, e il 50,2% in stadio III. I loro risultati indicano che LG per il cancro gastrico ha avuto esiti oncologici accettabili a lungo termine. Fino ad oggi, i risultati oncologici dopo laparoscopica rispetto gastrectomie aperti per il trattamento di AGC have stato riportato in alcuni studi [28-31]. Sebbene la sicurezza oncologica sembra essere identica tra i gruppi, la dimensione del campione era relativamente piccolo e in alcune serie l'obiettivo primario per l'analisi è stata sui tumori gastrici meno avanzati (alcuni incluso solo pazienti pT2 o pT3). Nel presente studio, abbiamo analizzato i risultati chirurgici di una serie di 2041 pazienti consecutivi (74,7% dei pazienti con carcinoma gastrico avanzato) per gruppo laparoscopico rispetto a quelli trattati con il metodo aperto. Anche se abbiamo dimostrato che il risultato oncologico a lungo termine era meglio per il gruppo LG da quello in gruppo OG. Questo beneficio di sopravvivenza del gruppo laparoscopica probabilmente nasce dalla eterogeneità dei due gruppi. Un confronto tra i fattori clinici tra i due gruppi hanno mostrato che il diametro del tumore lager, e tumori più avanzati erano dominanti nei pazienti sottoposti a chirurgia convenzionale aperta. Dopo aver confrontato i tassi di sopravvivenza in base a ciascuna fase, questo beneficio della sopravvivenza scomparso. Così il nostro risultato ha mostrato che i risultati a lungo termine oncologici hanno mostrato che l'approccio laparoscopico non era statisticamente inferiore al approccio convenzionale aperto per il trattamento del cancro gastrico, anche in pazienti con carcinoma gastrico avanzato. Anche se questo studio ha ancora limitazioni dovute alla natura del nostro disegno di studio consecutivo ma retrospettiva e potrebbe essere stato prevenuto dai criteri di selezione dei pazienti, i dati attuali sostenere l'idea che gastrectomia laparoscopica è un trattamento oncologicamente sicuro per carcinoma gastrico avanzato.

in conclusione, i risultati chirurgici di LG per il cancro gastrico tra cui AGC nel presente studio sembrano essere paragonabili a quelli precedentemente riportati. Tuttavia, ulteriori studi randomizzati forniranno preziose testimonianze per la sicurezza oncologica di gastrectomia laparoscopica per il trattamento del carcinoma gastrico avanzato.

Riconoscimenti

Si ringrazia l'Ufficio di follow-up istituita dal Dipartimento di chirurgia gastrica , Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, provincia del Fujian, Cina.

• PLoS ONE: sovraespressione di E2F mRNA associati con cancro gastrico progressione Identificato con l'espressione genica fattore di trascrizione e di miRNA coregolamentazione rete Analysis
• PLoS ONE: assunzione di vitamina ridurre il rischio di cancro gastrico: Meta-analisi e revisione sistematica di randomizzato e osservazionale Studies