Plos ONE: Dejavniki tveganja za bolnišnice Ponovni po radikalne želodca za želodca raku: študijo o možnostih

Povzetek

Ozadje

Bolnišnica za ponovni sprejem se zbira vse več pozornosti kot merilo kakovosti zdravstvenega varstva in potencialne prihranke pri stroških cilja. Namen prospektivne raziskave je bil ugotoviti dejavnike tveganja za ponovni sprejem v roku 30 dni od zaključka po odstranitvi želodca pri bolnikih z rakom želodca.

Metode

smo opravili študijo o možnostih za bolnike, ki radikalno želodca za rak od oktobra 2013 do novembra 2014 v naši instituciji želodca. so bili določeni dejavniki, pojavnosti, vzroki in tveganja za 30-dnevno ponovnem sprejemu.

Rezultati

Skupno 376 bolnikov je bilo vključenih v našo analizo, brez izgube pri spremljanju. Stopnja ponovnega sprejema 30 dni po radikalni želodca za rakom želodca je bila 7,2% (27of 376). Najpogostejši vzrok za ponovni sprejem je vključena gastrointestinalnih zapletov in pooperativne okužbe. Na podlagi multivariatne logistične regresijske analize, predoperativnega pregled prehranska tveganja 2002 dosegla ≥ 3 je neodvisen dejavnik tveganja za 30-dnevno ponovnem sprejemu. Dejavniki, ki niso povezane z višjo stopnjo ponovni vključeni v preteklosti velik pooperativne zaplete med indeksa hospitalizacije, dolgotrajno primarni dolžina bivanja v bolnišnici po operaciji, zgodovina prejšnjega operaciji v trebuhu, visoka starost, indeks telesne mase, prej obstoječih kardiopulmonalno drugih bolezni, ameriško združenje za anesteziologijo razred, tip resekcijo, obsega vozlišča seciranje in razpolaganja razrešnice.

sklepi

za ponovni sprejem v roku 30 dni od zaključka po radikalni odstranitvi želodca zaradi raka želodca je skupna. Bolnikih s prehransko tveganje predoperativno obstaja veliko tveganje za 30-dnevno ponovnem sprejemu. Predoperativnega optimizacija prehranskega statusa pacientov na hranilno tveganjem lahko učinkovito zmanjšajo stopnjo ponovnem sprejemu

Navedba. Zhuang C-L, Wang S-L Huang D-D Pang W-Y, Lou N, Chen B, C, et al. Dejavniki (2015) tveganja za bolnišnice Ponovni po radikalne želodca za želodca raku: pričakovano študijo. PLoS ONE 10 (4): e0125572. doi: 10,1371 /journal.pone.0125572

Akademska Urednik: Jose G. Trevino, University of Florida, UNITED STATES

Prejeto: 23. januar 2015; Sprejeto: 24. marec 2015; Objavljeno: 27. april 2015

Copyright: © 2015 Zhuang et al. To je prost dostop članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo

Razpoložljivost podatkov: Vsi pomembni podatki so v papir in njene dodatne informacije datotek

Financiranje:. To delo je podprl Nacionalni Natural Science Foundation Kitajske (št 81171857). Med financerji imel nobene vloge pri oblikovanju študije, zbiranje in analizo podatkov, sklep, da se objavi, ali pripravi rokopisa

nasprotujočimi si interesi.. Avtorji so izjavili, da ne obstajajo konkurenčni interesi

Uvod

Ponovni sprejem bolnikov v bolnišnico po večji operaciji je pogost pojav. Skoraj eden od sedmih bolnikov, hospitaliziranih zaradi večje kirurškim posegom je ponovno sprejeti v bolnišnico v roku 30 dni po odpustu [1]. V Združenih državah Amerike, je bil strošek za Medicare nenačrtovanih ponovnim sprejemom, v letu 2004 17,4 milijarde dolarjev [2]. Zaradi svojih ogromnih zdravstvenih in finančnih učinkov, o ponovnem sprejemu se zbira vedno več pozornosti kot merilo kakovosti zdravstvenega varstva, kot tudi potencialne prihranke pri stroških cilja [3].

Rak želodca je četrti najpogostejši raka in drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka v svetu, s skoraj 1 milijon novih primerov ocenjuje, da vsako leto pride do [4]. Najvišje stopnje pojavnosti v vzhodni Aziji, vzhodni Evropi in Južni Ameriki [4]. Kirurška resekcija je še vedno najbolj učinkovita terapija za potencialno ozdravljivega raka želodca [5]. Vendar pa se želodca povezana z visoko stopnjo komplikacij in dolgih hospitalizacij [6, 7].

Številne študije so poskušali ugotoviti dejavnike tveganja za ponovni sprejem po abdominalno kirurgijo na splošno [8], debelega črevesa [12/09] in Bolezni jeter, pancreato odvajalno kirurgija [13-15], kljub temu, da je na voljo premalo informacij, ki se osredotoča na stopnjah ponovnem sprejemu in z njimi povezanih dejavnikov tveganja za ponovni sprejem je po odstranitvi želodca pri bolnikih z rakom želodca. Želodca se pogosto izvaja v podhranjenih bolnikih, ki jih je mogoče povezati z višjo incidenco pooperativne zaplete [16]. Retrospektivna študija je ugotovila, da je bil v preteklosti glavni pooperativne zaplete neodvisno povezano z višjo 30-dnevnega tečaja ponovnem sprejemu pri bolnikih doživel kurativno želodca zaradi raka želodca [17]. Namen prospektivne raziskave je bil ugotoviti pogostost ponovnega sprejema in preveriti, ali predoperativno prehransko tveganje neodvisen dejavnik tveganja za ponovnim sprejemom, v roku 30 dni od zaključka po odstranitvi želodca zaradi raka želodca.

Bolniki in metode

v prospektivni študiji, so bili vključeni bolniki po odstranitvi želodca zaradi raka želodca na Oddelku za operacijo na prebavilih Prvi pridružiti bolnišnica Wenzhou Medical University od oktobra 2013 do novembra 2014. Bolniki želodca s paliativno namenoma ali bolnikih s starostjo < 18 let so bili izključeni iz študije. Poleg tega so bolniki, ki so umrli med primarno hospitalizacije po operaciji ali pa so umrli v roku 30 dni od zaključka prav tako izključeni iz te študije. Sprejemi so bili pregledani neodvisno 2 kirurgov (C.L.Z. in S.L.W.). Razlike so bile rešene s soglasjem, in tam je bil razsodnik (X.S) v primeru vztrajnega nesoglasja. Ponovni sprejem je bil opredeljen kot sprejem za bolnišnične storitve v 30 dneh po odpustu iz bolnišnice. Izbrali smo 30 dni, ker se je 30-dnevni tečaj za ponovni sprejem je že dolgo standard stopnja poročali v prejšnjih študijah. Ko je bilo več kot 1 razlog za ponovni sprejem za 1 bolnika, je bil le najpomembnejši problem šteje kot razlog za ponovni sprejem. Vsi udeleženci pod pogojem, da je bila njihova pisno privolitev in protokol za prospektivne študije odobril etiko prvega odvisnimi bolnišnici Wenzhou Medical University.

Bolnike so spremljali vsakih 10 dni po telefonskih klicev do 30 dni po praznjenje. Nadaljnje ukrepanje je vodil kirurg (W.Y.P). Poleg tega so bolniki urejeno za obisk operacijski kirurg v out-bolnika v 2 tednih po odpustu. Za vsakega bolnika, so bili zbrani naslednji parametri: 1) značilnosti bolnikov, vključno s starostjo, spolom, stopnji TNM, indeks telesne mase (ITM), American Society of anesteziologijo (ASA) razred, že obstoječe kardiopulmonalne drugih bolezni, sladkorna bolezen, pred operacijo prehranska tveganja rezultat, zgodovino prejšnjega operaciji v trebuhu; 2) operativnih podrobnosti, vključno z operativno metodo, vrsto resekcijo, obsega vozlišča seciranje, vrsto rekonstrukcije, kirurške trajanja; 3) pooperativne rezultate, vključno pooperativne zaplete med indeksom hospitalizacije, trajanje pooperacijske hospitalizacije, ponovnim sprejemom roku 30 dni od zaključka; 4) odvajanje razpolaganja, vključno s tistimi, ki so bili izpuščeni v doma z domačimi storitvami, odveden v domu brez storitev, odveden v centrih za rehabilitacijo; 5) razloge za ponovni sprejem in vrste zdravljenja. Predoperativno prehransko Ocena tveganja je bila izvedena v 24 urah po sprejemu s pomočjo pregleda za prehransko tveganja (NRS) 2002, so bile upoštevane pri bolnikih s skupnim rezultatom 3 ali več na prehranske tveganja [18]. Glavni zapleti so bile opredeljene kot tiste, ki izpolnjujejo merila za razred II ali več v skladu s klasifikacijo Clavien-Dindo [19].

Če želite ugotoviti dejavnike tveganja, neodvisno, povezane s ponovnim sprejemom v roku 30 dni od zaključka, spremenljivke, vključno z značilnostmi bolnika, operativne podrobnosti, pooperativne izide in razpolaganje izcedek so bile prvič izpostavljene univariantne analizo (testov chisquare za kategorične spremenljivke in študentskih neodvisnega t-testa za zveznih spremenljivk), ki določa odnos med vsako spremenljivko v 30-dnevnem ponovnem sprejemu. Temu je sledil Večvariantna model logistične regresije, ki je vključevala vse spremenljivke s p vrednost < 0.10. Vse statistične analize smo izvedli s pomočjo SPSS verzija 22.0 (IBM SPSS Inc).

Rezultati
Sprva je 378 bolnikov, ki so v postopku želodca zaradi raka želodca izpolnjeni kriteriji

​​vključevanja. Dva bolnika sta umrla med indeksom hospitalizacije po operaciji. Na koncu je bilo vključenih skupno 376 bolnikov v analizi brez izgube pri spremljanju. Značilnosti bolnikov so navedene v tabeli 1. Mediana starost bolnikov je bila 65,5 let, in večina bolnikov (76,9%) je bilo moških. Mediana dolžina pooperativne hospitalizacije je bila 13 dni. Pri izreku razrešnice, je bilo 67 bolnikov odvajajo doma in pokriti z družino, so bili 309 bolniki odvajajo doma brez službe, in ne bolnik je bil odveden v rehabilitacijskih centrih. Skupno je bilo 27 bolnikov ponovno sprejeti v roku 30 dni od zaključka za stopnjo ponovni 7,2%. Vse te 27 bolnikov so bili ponovno sprejeti v naši bolnišnici. Mediana časa do ponovnega sprejema je bil 11 dni po odpustu. Mediana dolžina hospitalizacije za ponovni sprejem je bil 13 dni. Noben bolnik je bil sprejet več kot enkrat v 30 dneh od zaključka po odstranitvi želodca.

Vzroki ponovnem od 27 bolnikov, so bili različni in so povzeti v tabeli 2. Najbolj pogost vzrok za ponovni sprejem je bil odložen praznjenja želodca, kar predstavlja za 5 od 27 (18,5%), ponovnim sprejemom. O ponovnem sprejemu, 23 od teh bolnikov je bilo konzervativno; Vendar, 3 bolniki z anastomozni puščanja prebavil krvavitev in znotraj trebušne krvavitve, oziroma, doživela kirurške posege. En bolnik z anastomozni zožitve doživel endoskopsko balonsko dilatacijo. Dva od teh 27 bolnikov je umrlo med rehospitalization. En bolnik je umrl zaradi obstrukcije črevesja, drugi pa je umrl zaradi sepse.

Univariatna analiza spremenljivk, povezanih s ponovnim sprejemom je prikazan v tabeli 3. Pri bolnikih, ki so imeli v preteklosti velike pooperativne zaplete med indeksom hospitalizacije je značilno več verjetno je treba ponovno sprejeti ( P
= 0,039). Poleg tega je NRS 2002 ocena ≥ 3 bistveno povezana s povečanim tveganjem za ponovni sprejem ( P
= 0,008). Vendar pa je starost, BMI, predhodno obstoječe kardiopulmonalno drugih bolezni, ASA razred ≥ III, vrsta resekcijo, obseg vozlišča seciranje ni napovedujejo povečano tveganje za ponovni sprejem. Drugi možni dejavniki, kot so spol, diabetes, anamnezo prejšnji operaciji v trebuhu, primarno dolžino pooperativne bivanjem v bolnišnici in razpolaganja razrešnice prav tako niso bili pomembni dejavniki za ponovni sprejem. Vendar pa je na multivariatno logistično regresijsko analizo (preglednica 4), zgodovina večjega pooperativne zaplete med indeksom hospitalizacije ni ostal pomemben vpliv na stopnjo ponovnega sprejema. Nazadnje je NRS 2002 ocena ≥ 3 neodvisen dejavnik tveganja za 30-dnevno ponovnem sprejemu na podlagi multivariatne analize ( P
= 0,01). V nadaljnji analizi, NRS 2002 rezultat ≥ 3 je bila povezana z večjo incidenco večjih pooperativne zaplete (P = 0,038). Posamezni podatkovni točk za sredstva, mediane in variance ukrepov, predstavljenih v rezultatih in tabelah so na voljo v S1 nabora podatkov.

Pogovor

Leta 2009 je članek v New England Journal of Medicine je poročal, da 19,6% vseh hospitaliziranih bolnikov Medicare so bili ponovno sprejeti v roku 30 dni od zaključka [2]. Eno leto po tem je bil Zakon o Affordable Care 2010 minilo in Program Hospital ponovnim sprejemom Zmanjšanje je bila ustanovljena v ZDA [8]. Od takrat, strategije za zmanjšanje stopnje ponovnim sprejemom, zbirajo vse večjo pozornost. Vendar pa je od leta 2006 do 2011, iz vseh vzrokov stopnje ponovnem imajo nižji le od 16,0% na 15,3% [17]. V zadnjem času so številne študije, ki se osredotočajo na stopnjo ponovnem sprejemu pri bolnikih, ki debelega črevesa in [9-12] in jeter, pancreato odvajalno operacijo [13-15] so poročali. Želodca je zapletena in povezana z visokimi stopnjami pooperativno obolevnost in umrljivost, vendar pa so bili objavljeni nekaj študij, ki obravnava stopenj ponovnem sprejemu in s tem povezanih dejavnikov tveganja za ponovni sprejem, pri bolnikih, ki želodca. V tej študiji je bil 30-dnevni tečaj za ponovni sprejem po radikalni odstranitvi želodca zaradi raka želodca 7,2%. Mediana dolžina za ponovni hospitalizacije je bil 13 dni, ki je bil enak za primarno dolžino bivanja po operaciji. Na multivariatno logistično regresijsko analizo smo ugotovili, da predoperativnih NRS 2002 dosegla ≥ 3 je neodvisen dejavnik tveganja za 30-dnevno ponovnem sprejemu. Ta ugotovitev je pomembna in smiselna, saj NRS 2002 ocena ≥ 3 je mogoče preprečiti dejavnik tveganja pred operacijo.

Bilo je 2 retrospektivne študije poročanja stopenj ponovnem sprejemu in s tem povezanih dejavnikov tveganja za ponovni sprejem, pri bolnikih, ki so v postopku želodca [17, 20]. Ahmad in sodelavci so poročali o 14,6% 30-dnevni tečaj za ponovni sprejem po kurativne želodca raka želodca, in opredelila to vrsto resekcijo, že obstoječe bolezni srca in ožilja in zgodovino velikega pooperativni zaplet so neodvisno povezano z višjo 30-dnevnega tečaja ponovnem sprejemu [17]. Vendar pa so bolniki v tej raziskavi je obsegal rok, ki več kot 15 let, in večina bolnikov z napredovalim rakom želodca doživel D0 in D1 želodca, vendar ne D2 želodca [17]. Druga študija je bila izvedena z Kim in sodelavci v Koreji, in so poročali o 7,5% 30-dnevni tečaj za ponovni sprejem po radikalni Vmesni seštevek želodca pri bolnikih z zgodnjim rakom želodca. Dlje primarni bivanje v bolnišnici po operaciji je bil edini dejavnik tveganja za ponovni sprejem v svoji študiji [20]. Vendar pa je v primerjavi s Korejo, bolniki z zgodnjim želodca zaradi raka za majhen delež na Kitajskem in v zahodnoevropskih državah, ter sklepe bolnikih z zgodnjim rakom želodca ni mogoče posplošiti na bolnikih z napredovalim rakom želodca.

Za naše znanje , ta študija je poročanje o stopnjah ponovnem sprejemu in s tem povezanih dejavnikov tveganja za ponovni sprejem po kurativne želodca za rakom želodca prva prospektivna študija. V tej študiji so bili vključeni bolniki z zgodnjo ali napredovalega raka želodca in zdravljenje raka želodca, je temeljila na smernicah Cancer Treatment japonski želodca (ver. 3) [21]. Poleg tega je bilo obdobje te študije le 13 mesecev. Zato so bili rezultati te študije okrepiti in lahko posplošimo, da zgodaj in napredovalega raka želodca.

Podhranjenost je zelo pogosta pri bolnikih z rakom želodca. Je bilo, da je razširjenost prehranskega tveganja pri bolnikih z rakom želodca se giblje od 36% do 43% [22, 23], in podhranjenost je bila povezana z večjo incidenco pooperativne zaplete pri bolnikih doživel večjo operacijo v trebuhu [24, 25]. Vendar pa je za želodca, razmerje med pooperativne zaplete in ponovnem sprejemu še vedno sporna v prejšnjih študijah [17, 20]. Poleg tega ni bilo poročil o odnos med prehranske stopnje tveganja in ponovnem sprejemu pri bolnikih z želodca. V tej študiji je bila ocena NRS 2002 prvič predstavil kot potencialni dejavnik tveganja za ponovni sprejem. Ugotovili smo, da je bilo 122 od 376 bolnikov (32,4%) na prehranske tveganje, ki je bil v skladu s poročili iz drugih študij [22, 23]. Univariatna analiza je pokazala, da so bili v preteklosti glavni pooperativne zaplete in NRS 2002 ocena ≥ 3 Dejavniki tveganja, povezani z višjo 30-dnevnega tečaja za ponovni sprejem. Vendar pa je v multivariatne analize, zgodovina velikega pooperativne zaplet ni ostal pomemben, in NRS 2002 ocena ≥ 3 je bil edini dejavnik tveganja za 30-dnevno ponovnem sprejemu pri bolnikih z želodca. Poleg tega naši rezultati tudi pokazali, da je NRS 2002 ocena ≥ 3 povezano z višjo incidenco večjih pooperativne zaplete, ki je potrdila izsledke prejšnjih raziskav. Morda to pojasnjuje dejstvo, da v preteklosti velikega pooperativne zaplet ni neodvisen dejavnik tveganja za 30-dnevno ponovnem sprejemu na podlagi multivariatne analize.

Najbolj pogost razlog za ponovni sprejem v naši raziskavi je zapletov na prebavilih (zapoznelo želodca praznjenje, gastrointestinalne krvavitve, driska, obstrukcijo tankega črevesa, anastomozni uhajanje, anastomozni strikturo in stopnjo sindrom), sledijo pooperativne infekcijskih zapletov (okužba rane, pljučnico, povišana telesna temperatura, itd). Ta ugotovitev je v skladu z 2 predhodnih študijah [17, 20]. Bolnikih s prehransko tveganje predoperativno so občutljivi na zapleti v prebavilih, ker imajo bolniki s prehransko tveganje nižjo toleranco za podhranjenost s zapleti v prebavilih povzročajo. Poleg tega so poročali, da je podhranjenost povezana z večjo incidenco pooperativnih infekcijskih zapletov [24, 25]. Skupaj, ti lahko pojasni glavne ugotovitve te študije, ki predoperativno NRS 2002 ocena ≥ 3 je neodvisen dejavnik tveganja za 30-dnevno ponovnem sprejemu pri bolnikih z želodca. Zato je pomembno, da kirurgi optimizacijo prehranskega stanja bolnikov na prehranske tveganje pred operacijo. Najmanj 7 dni parenteralno prehrano pred operacijo je priporočljivo za bolnike s hudo podhranjenostjo, ki ne morejo biti ustrezno ustno ali enteralno krmijo [26]. Pri bolnikih, ki imajo dobro toleranco enteralne prehrane, je priporočljivo oralno ali enteralno (Nazogastrično ali nasojejunal tube) hranjenje [16]. V pooperativnem obdobju, ki je za bolnike, ki ne morejo doseči 60% svojih zahtevah [16] potrebna parenteralna prehrana ali enteralna prehrana. Ti pristopi lahko igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju ponovnega sprejema.

To je bilo sporno, ali je bila podaljšana primarni Dolžina bivanja v bolnišnici po operaciji dejavnik tveganja za ponovni sprejem v prejšnjih študijah 2 [17, 20]. Kim in sodelavci so ugotovili, da je bil več primarni bivanje v bolnišnici po operaciji statistično pomemben napovednik ponovnem sprejemu [20]. Vendar pa je Ahmad in kolegi poročajo, da ta dejavnik ni imela pomembnega vpliva na stopnjo ponovnem sprejemu [17]. V tej raziskavi smo opisali osnovno dolžino bivanja po operaciji kot tako kategorično spremenljivko (z uporabo 13 dni, kot svetlo-temno) in neprekinjeno spremenljivke, in v nobenem primeru naredil daljšo dolžino bivanja dokaže, da je dejavnik tveganja za 30-dnevni ponovnem sprejemu.

To je še vedno sporna pri zdravljenju raka želodca med zahodom in vzhodom [27]. Na Zahodu, čeprav je priporočljivo D2 Lymphadenectomy, večina kirurgov še vedno sprejemanju D1 Lymphadenectomy [17, 28, 29]. Na vzhodu pa kirurgi rutinsko opravljajo D2 limfadenektomijo pri bolnikih z rakom želodca [21]. Kot je za kemoterapije, ki je pred operacijo novi dopolnilni kemoterapiji pogosto uporabljajo na Zahodu [17, 27-29], medtem ko je na vzhodu, je predoperativno kemoterapijo redko uporablja [21]. V tej študiji je samo 2 bolniki prejeli preoperativno kemoterapijo. Zaradi teh različnih pristopov zdravljenja med zahodom in vzhodom, naši rezultati ne sme posplošiti na Zahodu. Poleg tega je treba omeniti, da je pred operacijo kemoterapija povezano z višjo incidenco podhranjenosti. Kot je predoperativno kemoterapijo široko sprejet pristop za zdravljenje bolnikov z napredovalim rakom želodca na Zahodu, je vredno raziskati odnos med predoperativno prehranskega tveganja in ponovnem sprejemu v zahodnih državah.

Naša raziskava ima nekaj omejitev. Prvi je ena študija ustanova, čeprav vzorec ni bil majhen. Multicentrična prospektivna študija je bistvena za premagovanje te omejitve. Drugič, naši podatki potrjujejo le sklepe v zvezi z dejavniki tveganja za 30-dnevno ponovnem sprejemu. Dolgoročne nadaljnji podatki so potrebni v prihodnje študije raziskati odnos med stopnjami za ponovni sprejem in umrljivosti pri bolnikih z želodca. Tretjič, kot so okrepljeno okrevanje po operaciji (ERA) programi ne izvajajo v našem oddelku, tako da ugotovitve ne morejo biti posplošimo za bolnike, ki želodca v okviru programov obdobij.

Na koncu, glede na to velik bodoči študija je 30-dnevni tečaj za ponovni sprejem po radikalni odstranitvi želodca zaradi raka želodca, je 7,2%. Želimo pokazati, da predoperativnih NRS 2002 dosegla ≥ 3 je neodvisen dejavnik tveganja za 30-dnevno ponovnem sprejemu. Zapletov na prebavilih in pooperativne okužbe so pogosti vzroki za ponovni sprejem. Pred operacijo optimizacija prehranskega statusa pri bolnikih na prehranske tveganjem lahko učinkovito zmanjša stopnjo ponovnem sprejemu.

Podpora Informacije
S1 nabor podatkov. Posamezni podatkovni točk za sredstva, mediane in variance ukrepov, predstavljenih v rezultatih in tabel
doi:. 10,1371 /journal.pone.0125572.s001
(XLSX)

• Plos ONE: NOD1 in NOD2 genetskih variant v povezavi s Nevarnost želodca raka in njegovih predhodnikov v kitajski Population
• Plos ONE: napovednih Pomen Predhodna obdelava Serum CEA ravneh želodčnega raka: metaanalizi Z 14.651 Patients