Plos ONE: Nevarnost želodca raka, ki ga v vodi Vir: Dokazi iz študije Golestan Case-Control

Povzetek

Ozadje

rak želodca (GC) je peti najpogostejši rak na svetu in tretji najpogostejši vzrok smrti zaradi raka. Več kot 70% primerov nezgod in smrti zgodi v državah v razvoju. Raziskovali smo, ali so bile razlike v dostopu do izboljšanih virov pitne vode, povezano z GC tveganjem v študiji o nadzoru Golestan želodca Rak zadevi.

Metode in ugotovitve

306 primerov in 605 kontrol so bili povezani s starostjo, spol in kraj bivanja. Opravili smo brezpogojno logistične regresije za izračun razmerja obetov (OR) in intervale 95% zaupanja (CI), prilagojena za starost, spol, narodnost, zakonski stan, izobrazba, vodja izobraževanja v gospodinjstvu, in kraj rojstva in prebivališča, homeownership, velikosti doma, bogastvo ocena, uživanje zelenjave in H
. pylori
seropozitivnosti. Popolnoma nastavljiv oddaljene regije je bilo 0,23 (95% IZ: 0,05-1,04) za klorirane vode iz vodnjaka, 4,58 (95% IZ: 2,07-10,16) za unchlorinated tudi vodo, 4,26 (95% IZ: 1,81-10,04) za površinske vode, 1,11 (95% iZ: 0,61-2,03) za vodo iz cistern in 1,79 (95% iZ: 1,20-2,69) za vse Unpiped virov, medtem ko v domu oskrbo iz vode. Primerjava unchlorinated vode, klorirane vode, smo ugotovili več kot dva-krat večje tveganje za GC (OR 2,37, 95% IZ: 1,56-3,61).

Sklepi

Unpiped in unchlorinated virov pitne vode, zlasti vodnjaki in površinske vode, so statistično pomembno povezane s tveganjem GC

Navedba. Eichelberger L, Murphy G, Etemadi A, Abnet CC, Islami F, Shakeri R, et al. (2015) Nevarnost želodca raka, ki ga v vodi Vir: Dokazi iz študije primerov in kontrol Golestan. PLoS ONE 10 (5): e0128491. doi: 10,1371 /journal.pone.0128491

Akademska Urednik: Dajun Deng, Peking University Cancer Hospital in Institute, KITAJSKA

Prejeto: 6. oktober 2014; Sprejeto: 27. april 2015; Objavljeno: 29. maj 2015

Gre za odprt dostop članek, brez vseh avtorskih pravic, in se lahko prosto reproducirati, distribuirati, prenašati, spreminjati, nadgrajevati, ali kako drugače uporablja vsakdo za vse zakonite namene. Delo je na voljo pod Creative Commons CC0 javni domeni predanosti

Data voljo: Ta študija je vključevala človeške teme, ter da se zaščiti zasebnost udeležencev raziskave se bodo zahteve po podatkih se pregleda prebavnih bolezni Research Institute. Prošnje je treba usmeriti dr Reza Malekzadeh ([email protected]~~HEAD=pobj)

Financiranje:. To delo je bilo podprto delno raziskovalni program Notranji oddelka za raka epidemiologijo in genetiko, National Cancer Institute , National Institutes of Health; prebavnega Disease Research Institute of teheranski univerzi v medicinske vede (podelitev št 82-603); Cancer Research UK (C20 /A5860); in ki ga je Mednarodna agencija za raziskave raka. Med financerji imel nobene vloge pri oblikovanju študije, zbiranje in analizo podatkov, sklep, da se objavi, ali pripravi rokopisa

nasprotujočimi si interesi.. Avtorji so izjavili, da ne obstajajo konkurenčni interesi

Uvod

rak želodca (GC) je peti najpogostejši rak na svetu in tretji najpogostejši vzrok smrti zaradi raka [1]. V mnogih razvitih državah, se je incidenca GC močno zmanjšala. Poglavitni dejavnik za upad pojavnosti GC je zmanjšanje kronične Helicobacter pylori
( H
. pylori)
okužbe [2], ki je mislil, da je zaradi za boljšo osebno higieno in pripravo hrane v zvezi z izboljšanimi vodnih virov in sanitarij [3]. Drugi dejavniki pripisati upadu GC vključujejo hlajenje, izboljšano prehranski status in zmanjšano porabo soljeno in konzervirane hrane [2].

Vendar GC ostaja bistveno breme v državah v razvoju, kjer je več kot 70% incidenta primerov in smrti zgodi [1,2]. Ekološki podatki kažejo, da zgodovinske spremembe v mednarodnem umrljivosti GC korelaciji s umrljivosti dojenčkov, približek za merjenje obubožanih življenjskih pogojev [4]. Poleg tega razlike v gospodarskem in geografsko porazdelitev GC povezana s spremembo v razširjenosti H
. pylori
okužba [3,5,6], najpomembnejši znan dejavnik tveganja za GC. To pomeni, da lahko okoljski dejavniki igrajo pomembno vlogo pri pojavnosti in umrljivosti od GC [7,8].

Prejšnje študije so pokazale povezavo med vodnimi viri in tveganjih GC [9-12], pa tudi med vodnih virov in H
. pylori
okužba [13]. Tako je eden izmed možnih dejavnik opazovanih geografskih in gospodarskih razlik v stopnji GC so razlike v izboljšanih virov pitne vode, ki omogočajo dostop do pitne vode, ki ga je Svetovna zdravstvena organizacija opredeljena kot prečiščene vode standardiziranega kakovosti. Izboljšane zalog pitne vode vključiti v domu prenesen vode, vrtine, zaščiten izkopanih vodnjakov in izvirov, deževnice in javnih Stoječe [14]. Od tega je v domu je prenesen vode, povezane z najboljšimi zdravstvenih rezultatov [15,16].

Od leta 2010, po ocenah 780 milijonov ljudi po vsem svetu, ni ustrezen dostop do prečiščene vode, delno zaradi premajhno število varne vodne infrastrukture v številnih državah z nizkimi dohodki, revščina in razlik med urbanim in ruralnim varno vodno infrastrukturo in na domu prenesen zajetje vode [16]. Tudi tam, kjer obstaja infrastruktura, lahko dostop je omejen na le nekaj ur na dan in kakovost lahko slaba [17] Odprta akutno zdravstveno vpliva neustreznega dostopa do varne pitne vode, predvsem drisko bolezni pri otrocih, so dobro dokumentirani. Manj pripoznane so dolgoročnejše učinke na zdravje, vključno z rakom [18].

Namen te raziskave je bil ugotoviti, ali GC in H
. pylori
seropozitivnosti so povezane s primarnim virom s pitno vodo v podatkih iz študije primerov in kontrol GC v severnem Iranu. želodčni rak je najpogostejša oblika raka v severnem Iranu, vključno z visokimi stopnjami v provinci Golestan [19]. Golestan, ki se nahaja v severovzhodnem Iranu, je doživela relativno nedavno in hiter razvoj izboljšane pitne vodne infrastrukture. Vendar neenakosti v varen dostop do vode še vedno, zlasti med mestnih in podeželskih skupnosti [16,20].

metod

Študija Design in prebivalstva

želodca in požiralnika Maligne v Severni Iran (GEMINI) faza I: Case-Control Study (v nadaljevanju kot primer vodenje-študije Golestan želodčnega raka), je bilo prej opisano [7]. Na kratko, je bilo v obdobju od decembra 2004 do decembra 2011 vpisanih histopathologically dokazanih primerih adenokarcinomom želodca (GCA) na Atrak kliniki, edini napotitev ambulanti za bolezni prebavil v Gonbad City, največje mesto v vzhodni provinci Golestan. Primeri so bili vključeni med bolniki z boleznimi sum zgornjih prebavil (GI) trakta, ki so prejeli zgornji GI endoskopijo na Atrak kliniki. Patologi na prebavne bolezni Research Center na teheranski univerzi v medicinske vede pregledali biopsija vzorcev, in tistih bolnikih z adenokarcinomom želodca so bili povabljeni k sodelovanju v raziskavi. Pisna privolitev je bila pridobljena iz vsakega udeleženca. V Institutional Review Odbori US National Cancer Institute, je Prebavni bolezni raziskovalni center teheranski univerzi v medicinske vede in Mednarodne agencije za raziskave raka (IARC) pregledani in odobreni protokol študije. Dodatne informacije so na voljo na clinicaltrials.gov uporabo identifikator NCT00339742.

Kontrole so v starosti med 40 in 75 let, ki so bili vključeni v kohorte študiji Golestan med januarjem 2004 in izbran iz zdravih osebah (n = 50.045) junija 2008. za vsak primer, sta bili dve kontrole individualno prilagojen primerih, kjer je to mogoče, glede na starost, spol in okolico [21]. Kot je opisano predhodno [7] večini primerov (83,4%) dve nadzora. Vendar pa ni bilo mogoče, da se ujemajo dva nadzora vseh primerih, ker so kontrole izbrana izmed udeležencev študijskih kohorte, ki so omejeni na določene regije povodju primerih "in so bili stari 40-75 let, v času vpisa. Zato je bilo 6,6% primerov le eno kontrolo. Zaradi tega, ker oba nadzora, izbranih za 11 primerov, niso imeli ustreznih vzorcev plazme je bilo še dodatno (tretja) Nadzor dodeljena jim

Ko pada 165 primerov in kontrol, za katere nismo imeli vodni vir podatkov, naš končni velikost raziskava vzorca (N = 911), sestavljena iz 306 primerov in 605 kontrol (tabela 1). V Institutional Review plošče prebavnega bolezni raziskovalni center teheranski univerzi v medicinske vede, National Cancer Institute v ZDA (NCI) in Mednarodna agencija za raziskave raka (IARC) pregledani in odobreni protokol študije. Udeleženci raziskave so dali pisno privolitev pred udeležbo. Avtorji so izjavili, da ne obstajajo konkurenčni interesi.

Viri podatkov

usposobljeni anketarji uporabljajo strukturirane vprašalnike za zbiranje podatkov o starosti, spola, narodnosti, kraj rojstva (v mestih ali na podeželju), kraj trenutno prebivališče (mestno ali podeželsko), osebna zgodovina bolezni (vključno z rakom), tobaka in uporabe opiatov, alkohola in drog ter drugih morebitnih confounders interesa. Predmeti so bili vprašani o njihovih sedanjih vodnih virov primarne pitja in tistimi njihovega predhodnega prebivanja. primarnih virov pitne vodo so kategorizirani kot: prenesen vodo, klorirano vodo, unchlorinated dobro, površinske vode, cisterno vode, ali drugih. V primeru dveh virov, so bili predmeti vprašal kateri vir jih najpogosteje uporabljajo. Poleg analize posameznih virov, smo združeni vire, ki jih, ali so bili prenesen v domu (v nadaljnjem besedilu "prenesen vode«) ali prenesen v domu (v nadaljnjem besedilu "Unpiped"). Nato smo združeni virov po tem, ali so bili obdelani s kloriranjem v klorirani (odvajati vodo in klorirane vode iz vodnjaka) in unchlorinated (vseh drugih virov). Tabela 2 prikazuje, kako je vsaka kategorija vodni vir opredeljena.

Zbrali smo 10 ml venske krvi in ​​shranjujejo 5 ml v EDTA antikoagulant kot polna kri pri -80 ° C. Drugi 5 ml brez antikoagulanta smo centrifugirali in seruma smo shranili pri -80 ° C. Dodamo 10 ml vzorec Venere krvi je bilo tudi, zbranih iz nadzora, ki so ga centrifugirali in alikvote v 500 p.l slamic (8 plazme, 4 buffy coat, in 2 rdečih krvnih celic). Case vzorce seruma in kontrolnih vzorcev plazme so bili uporabljeni za določitev H
. pylori
seropozitivnosti. Seropozitivnosti za H
. pylori
je bila določena z multipleks testa 15 posebnega H
. pylori
antigeni, kot je opisano predhodno [22,23]. Opredelili smo H
. pylori
pozitivnost kot tiste seropozitivni za ≥4 antigenov, kot v prej objavljenih študij [22-24].

Statistična analiza

Statistične analize so bile izvedene z uporabo stata različico 11 ( stata Corp., College Station, TX)) in vse p
-values ​​bilo obojestransko. Razdelitev osnovnih značilnosti med primerov in kontrol smo primerjali s pomočjo študenta t
test za zveznih spremenljivk in Pearson hi kvadrat test za kategorične spremenljivke. Dejavnike, povezane z vodnega vira, so bile določene na podlagi podatkov iz samo kontrole, z uporabo istih statistične teste. Raziskovali smo, ali so bile naslednje spremenljivke, povezane z virom pitne vode v kontrolah: starost, spol, narodnost, zakonski stan, izobrazba, vodja izobraževanja gospodinjstev, v mestih ali na podeželju kraj rojstva in prebivališča, homeownership, velikosti doma, rezultat bogastva, zelenjave poraba in H
. pylori
seropozitivnosti. Od teh, smo ugotovili, da je le narodnost, mestni ali podeželski kraj rojstva, in mestno ali podeželsko prebivališče značilno povezana (p < 0,05), z vrsto vira pitne vode, in smo prilagodili za te spremenljivke v naših končnih analizah. Poskušali smo tudi stratifikacije analize (po narodnosti, prebivališča, kraj rojstva in izobraževanja), ki so bile uninformative zaradi homogenosti izpostavljenosti v nekaterih plasteh, tako da ne poročajo o teh rezultatov tukaj.

Z brezpogojno logistične regresije smo izračunali razmerja obetov (OR) in 95% intervali zaupanja (95% CI) za povezavo med adenokarcinomom želodca in trenutni primarni vir pitne vode. Popolnoma prilagojeni modeli vključeni starost in znane dejavnike tveganja za GC (skupno porabo zelenjave spol, in H
. pylori
seropozitivnosti), kot tudi katerakoli spremenljivka, ki spremenila beta-oceno več kot 5% v univariantne modela: narodnost, zakonski stan, mestni ali podeželski kraj rojstva, in sedanji mestni ali podeželski bivanje. Poleg tega smo prilagodili za izobraževanje, domače lastništvo, velikost doma, in oceno premoženja gospodinjstev, kot kazalniki socialno-ekonomskim statusom.

Po tem zadetku Bogastvo je bila prej ustvarjena z uporabo multiple analize dopisno [25], kot je bil sestavljen rezultat odraža življenjske pogoje in gospodinjskih sredstev. Alkohol in kajenje so že pokazale, da ni dejavniki tveganja za raka v zgornjem delu prebavil tej populaciji [26,27], zato nismo prilagodili za tiste spremenljivke. Zaradi velike razširjenosti H
. pylori
okužba pri tej populaciji, nismo mogli stratifikacija našo analizo glede na status okužbe. Vendar pa smo izvedli primerjalno analizo med tistimi, ki so bili H
. pylori
pozitivna, in rezultati so bili podobni kot v širši izbor pozitivnih in negativnih predmetov.

Poleg vseh želodčnih adenokarcinome smo izvedli podskupina analize za Kardije in noncardia želodca adenokarcinome (GNCA ), dve glavni anatomskimi podtipov. Prejšnje študije so pokazale, da Cardia in noncardia raka imajo lahko različne dejavnike tveganja [28-30].

Rezultati

Tabela 1 prikazuje osnovne značilnosti 306 primerov adenokarcinomom želodca (161 Cardia, 115 non-Cardia in 30 z mešanimi ali nedoločen mestu) in 605 ujemajo kontrole. Primeri in kontrole so tesno ujemajo na spol (27% primerov in 28% kontrol je bilo žensk) in mestnega /podeželskega bivanja (33% primerov in 32% kontrol živelo v mestih), dva ujemanja spremenljivk. Tam je bila majhna, a pomembna razlika v tretjem ujemanja spremenljivke, starost: povprečna starost primerih (65,2 let) presegla kontrol (63,6 let) po 1,6 letih (p = 0,02). Med ostalimi spremenljivkami, so bili primeri manj verjetno kot kontrole, da so turkmenske narodnosti, poročen, ima formalno izobrazbo, imajo glavo gospodinjstva, ki je imel formalne izobrazbe, ali so lastniki doma. V obeh primerih in kontrole so bolj verjetno, da so bile rojene in trenutno živi na podeželju. Niti porazdelitev povprečne porabe na dan zelenjave bogastvo niti pomembno razlikovala med primeri in kontrolami. Obe skupini sta imeli visoke stopnje H
. pylori
seropozitivnosti.

Tabela 3 prikazuje dejavnike, povezane z vrsto trenutnega vira pitne vode, ki temelji na podatkih iz samo kontrol. Pomembne združenja so bile ugotovljene med virom toka vode in narodnosti, v mestih ali na podeželju kraj rojstva, mestnega ali podeželskega kraja stalnega prebivališča, rezultat bogastva in dnevno uživanje zelenjave. H
. pylori
seropozitivnosti ni bila povezana s trenutnim virom pitne vode.

Da bi raziskala, kako je tveganje za GC, ki ga glavni vir pitne vode razlikovali, smo najprej raziskali tveganje GC po posameznih vodnih virov. Kot je prikazano v tabeli 4, neprilagojene modelov je pokazala, da v primerjavi z na domu prenesen vode, tiste, ki so poročali predvsem pitne klorirano tudi vodo (n = 2), imela zmanjšanje 84% v tveganju (OR 0,16, 95% CI: 0,04-0,66 ). V nasprotju s tem pa smo ugotovili povečano tveganje za GC med tistimi, katerih sedanji glavni pitne vode vir je unchlorinated vodnjak (OR 4,20, 95% CI: 2.01-8.81) ali površinske vode (OR 3,36, 95% CI: 1,50-7,52). Združenja za unchlorinated dobro in površinske vode so se ohranili pri modelih multivariatnih, ki so v celoti prilagojeni za starost, spol, narodnost, zakonski stan, izobrazba, vodja izobraževanja gospodinjstva, urbano in podeželsko kraj rojstva in prebivališča, homeownership, velikosti doma, bogastvo ocena, uživanje zelenjave in H
. pylori
seropozitivnosti. Multivariate modeli so pokazali, najbolj oddaljenih regij z 4,58 (95% IZ: 2.07-10.16) za unchlorinated tudi vode in 4,26 (95% IZ: 1.81-10.04) za površinske vode, po prilagoditvi za zgoraj navedene spremenljivke. Najbolj oddaljene za klorirano tudi vodo (OR 0,23, 95% IZ: 0,05-1,04) ni bila več pomembna po popolni prilagoditvi. Ni bistvenih združenja so za cisterne vode našel.

Nato smo združili vire in raziskovali tveganje, povezano z Unpiped virov (n = 60 primerov), v primerjavi z viri prenesen v domu (n = 246 primerov). Neprilagojena modeli, prikazani v tabeli 4 je navedeno 33% večje tveganje za GC (OR 1,33, 95% CI: 0,93-1,90), za tiste, ki pitje iz Unpiped vodnih virov v primerjavi v domači prenesen narave. Po popolni prilagoditvi, smo ugotovili, da so tisti, pitje iz Unpiped virov je imela 79% večje tveganje za GC od tistih, ki s pitno vodo prenesen v svojih domovih (OR 1,79, 95% IZ: 1,20-2,69).

Nato smo raziskali razlika v tveganju med kloriranih (odvajati in klorirane vode iz vodnjaka; n = 248 primerov) in unchlorinated (unchlorinated dobro, površinske vode, in cisterno vode; n = 58 primerov) virov pitne vode. V originalnih modelov, smo našli 88% večje tveganje za GC (OR 1,88, 95% CI: 1,28-2,75), za tiste, ki pitje iz unchlorinated vodnih virov v primerjavi z kloriranih tiste (tabela 4). Popolnoma prilagojeni modeli so pokazali, da tisti, pitje iz unchlorinated virov je imel več kot dvakrat tveganje teh pitne klorirano vodo (OR 2,37, 95% IZ: 1,56-3,61)

Prav tako smo analizirali združenje vodnega vira in ZDA. tveganje GC posebej za Kardije (GCA) in noncardia adenokarcinome (GNCA) (tabela 5). Popolnoma prilagojeni modeli so pokazali, da je bil obseg združenja za unchlorinated ter vode večja za GCA (OR 7.17, 95% IZ: 2,96-17,35) kot za GNCA (OR 2,45, 95% CI: 0.76-7.92), vendar ti rezultati so bili temeljijo na majhnem številu (15 GCA primerov, 6 primerov GNCA, 11 kontrole). Za površinske vode, smo ugotovili večje tveganje za GNCA (OR 5,53, 95% CI: 1.92-15.99) kot za GCA (OR 3,03, 95% CI: 1.03-8.93), prav tako temelji na majhnem številu (7 GCA, 8 GNCA , 10 kontrole). Združenja med Unpiped vodo in unchlorinated vodo in anatomskih podtipov so bili podobni združenjem za vse GK.

Na koncu smo raziskali, ali bi se trajanje Unpiped rabe vode povezan s tveganjem za GC (tabela 6). Čeprav je razlika v nasprotju z GC s kvartilih trajanja Unpiped rabe vode niso bile statistično značilne (p trend = 0,06), se je zdelo, da so bile kvote, ki imajo raka na želodcu med ljudmi, ki so uporabljale Unpiped vode za več kot 53 let višja v primerjavi s tistimi, ki so ga uporabljali za manj kot 30 let (OR 1,48, 95% IZ: 0,87-2,53). Analiza tega tveganja s strani anatomsko podmesto bil zanemarljiv.

Pogovor

Naša študija kaže močno povezavo med primarno uporabo Unpiped in unchlorinated virov pitne vode, še posebej unchlorinated dobro in površinskih voda, in povečano tveganje za adenokarcinomom želodca, tako GCA in GNCA. Po popolnoma prilagoditvi za potencialne confounders, tudi starost, spol, narodnost, zakonski stan, izobrazba, vodja izobraževanja gospodinjstev, v mestih ali na podeželju kraj rojstva in prebivališča, domače lastništvo, velikost doma, rezultat bogastva, uživanja sadja in zelenjave, in H
. pylori
seropozitivnosti smo najde več kot 4-krat večje tveganje za pitno unchlorinated ter ali površinske vode v primerjavi z vodovoda. Poleg tega smo ugotovili, da je 79% večje tveganje za GC med tistimi, katerih primarni pitna voda prihaja iz Unpiped virov v primerjavi v domači prenesen narave. Poleg tega naša analiza primerjavo vodo, ki je bila obdelana s kloriranjem (tako napeljava in dobro vodo) nezdravljenih virov je pokazala, da so imeli tisti, ki uporabljajo vire unchlorinated pitno vodo več kot dvakratno tveganje za razvoj GC.

Naša ugotovitev, da pitje vodni vir vpliva na tveganje za GC je v skladu z omejenim številom študij, ki so ovrednoteni to združenje. No, voda, zlasti ni bilo mogoče najti v drugih regijah, ki se povezujejo z večjim tveganjem za GC. Na podlagi 783 primerih GC in 1.566 bolnišničnih kontrol na Japonskem, Haenzel in sodelavci [10] ugotovi, da je OR 1,5 (p-vrednost < 0,01) za tiste, pitna in vode v primerjavi s tistimi, pitne vode iz javnih virov in še večjim tveganjem ( ALI 1,9; p-vrednost < 0,01) med ter vodnih pivcev, ki živijo na kmetijah. Boeing in sodelavci [12] je pokazala relativno tveganje 2,26 (95% CI 1,19-4,28), med ter uporabnike vode v Nemčiji v primerjavi s tistimi, s centraliziranimi vodnih virov, ki temelji na 21 primerih GC in 55 kontrol. Večje tveganje za GC lezij predhodnikov je bila povezana tudi z dobro rabe vode [11]. Javni in na domu prenesen virov pitne vode je bilo tudi ugotovljeno, da je zaščitna. V Kanadi, Risch in sodelavci našel 14% zmanjšanje GC tveganja med tistimi, ki so uporabili javni vodooskrbni sistem za 10 let v primerjavi z ne-javnih tisti (ali za izpostavljenost deset let: 0,86, 95% IZ: 0,76-0,99) [31 ]. Pred kratkim je študija izvedena v Linxian, na Kitajskem, je pokazala, da je v domači prenesen Voda je bila zaščitna proti GCA (OR 0,81, 95% IZ: 0,70-0,94), vendar je bilo ugotovljeno ni pomembno povezavo z GNCA (OR 0,99, 95% CI: 0,78-1,26) [32].

Naša ocena tveganja za pitno unchlorinated tudi vode je 2-3 krat višja od teh prejšnjih ocen, in naši rezultati kažejo večji zaščitni učinek za v domu prenesen (tj javnost) pitna voda. Poleg tega je naša analiza podstran ugotovilo pomembno inverzno združenje večje razsežnosti v domači prenesen vodo in tako GCA in GNCA.

Ena od možnih mehanizem, ki je bila predlagana za povezavo med primarnim virom vode in GC tveganju kakovost vode, zlasti razlike v stopnjah nitriti, nitrati, kalcija, magnezija in drugih sestavin, ki lahko povečajo tveganje za GC [9,31,33]. Čeprav je ta študija ne vključuje podatkov o kakovosti vode, druga študija v Golestan [20] je pokazala, da višje koncentracije nitratov v vodnih virov, ki se ujemajo s področja višjega tveganja za raka požiralnika pitje. Vendar pa so študije poročajo mešane rezultate glede možnih povezav med ravnmi vode nitratov in GC tveganja [34,35].

Druga možna mehanizem je onesnaženje neobdelanih vodnih virov, ki jih povzroča bakterija H
. pylori
. Vendar pa je v naših podatkih nismo videli pridružitvi med H
. pylori
seropozitivnosti in GC tveganje, zaradi velike razširjenosti okužbe v vsej tej populaciji. V populaciji z nižjo H
. pylori
razširjenost, je možno, da bi se višja tveganja GC med tiste, ki uporabljajo unchlorinated dobro in površinske vode razložiti z večjim tveganjem za H
. pylori
okužba med tistimi z neobdelanih virov pitne vode. H
. je bilo ugotovljeno, pylori
okužba, da je povezana s pomanjkanjem v doma prenesen vodovod [36-38], pomanjkanje ponudbe fiksne tople vode [39], uporabo vodnjakov [40], pitje vode, zbrane iz tokov [41], uporabo cistern in uporaba pipe za skupnost vode iz površinskih voda onesnažena z industrijsko in domačo odpade onesnaževanja [36]. Neobdelana voda je povezano tudi z večjo razširjenostjo H
. pylori
[42], medtem ko je bilo ugotovljeno, klorirana voda primanjkuje bakterijo [43]. vodni vir lahko prispeva tudi k H
. pylori
okužba s količino vode, dostopne za higieno, saj slaba higiena je povezano z večjim serološke obolelosti s H
. pylori
okužbe, še posebej v otroštvu [3,38,44]. Življenjski pogoji, kot so pomanjkanje kopalnico in toplo vodo, in gospodinjstvo množice z zelo omejenimi sanitarij so povezana tudi s H
. pylori
okužba [3], medtem ko je v domu cevmi vode zmanjša tveganje za okužbo s povečanjem dostopa do čiste vode, tako za pitje in domačo rabo (vključno s pripravo surovo zelenjavo) [45]. Končno, lahko unchlorinated vodnih virov tudi izpostaviti posameznike, ki niso H
mikrobov. pylori
. Kolonizacija v želodcu, ki ga ne- H
. pylori
bakterije imajo lahko pomembno vlogo pri GC patogenezi, še posebej pri ljudeh z atrofični gastritis in zmanjšano izločanje kisline [46] Odprta prednosti te študije vključujejo relativno velik velikost vzorca, uporabo že preverjenih in zanesljivih vprašalnikov , histološko diagnozo vseh primerih adenokarcinom, in uporaba kontrol, ki temeljijo na prebivalstvu, ki so bili pred tem dokazano, da so reprezentativni za populacijo kot celoto [7,27].

Ena od omejitev te analize je tej študiji ni bil zasnovan za ocenjevanje vodnega vira, ki je dejavnik tveganja za GC, in velikost vzorca vodnih virov (razen napeljava) so majhne. Poleg tega nismo imeli podatkov o kakovosti pitne vode, tako da je kakovost razlikovala v urbanih ali podeželskih okoljih, kako ljudje dostopne svoj primarni vir vode, če ne bi bilo oskrbo iz vira, ali število in količina drugih uporabljenih virov. Tam je bila tudi velika razširjenost H
. pylori
seropozitivnosti v regiji, zato je naša sposobnost, da preuči vpliv te okužbe omejena.

Na koncu, v naši raziskavi ni zbirajo podatke o dnevnem natrijevega hrane, ki je bila dokazana v drugih študije, da poveča tveganje za GC [47], in povečanje pozitivnega združenje H
. pylori
in GC tveganja [48]. To je verjetno malo vpliva na naše rezultate iz dveh razlogov: prvič, večina zvez med vnosom soli in raka želodca so opazili v študijah iz Japonske, in ne tudi v drugih populacijah; drugič, prehranski vnos soli je malo verjetno, da je povezana z virom pitne vode.

Na koncu smo ugotovili močno povezavo med pitjem unchlorinated vodo iz vodnjakov in virov površinskih voda in GC tveganja. To združenje je ostala pomembna po prilagoditvi za izobraževanje, domače lastništvo, velikost doma, in oceno premoženja, ki dokazuje, da je to večje tveganje, ločeno od posameznih kazalnikov socialno-ekonomskim statusom. Nadaljnje študije o kakovosti, mehanizmi dostopa, in stopnje potrošnje posameznih vodnih virov so potrebni, da pojasni to povezavo. Naše ugotovitve kažejo, da je pomembno upoštevati vlogo izboljšanih vodnih virov pri preprečevanju GC. To je lahko še posebej pomembno za zmanjševanje bremena GC na območjih, za katere je značilna slaba izboljšano zajetje vodnega vira. Poleg tega je naše ugotovitve dodati vse večje priznanje širine bremena bolezni, povezane z neenakostmi na varen dostop pitno vodo.

Priznanja

Avtorji zahvaliti osebju Atrak kliniki za njihovo neprecenljivo pomoč. Želimo se zahvaliti udeležencem študija, kot tudi Behvarzes (zdravstvenih skupnosti delavcev), za njihovo pomoč v primerih, zaposlovanju in nadzora. Hvala tudi Fellowship Program na National Cancer Institute za preprečevanje raka.

• Plos ONE: Učinek porabe kave na Nevarnost želodca raka: sistematični pregled in metaanaliza perspektiv kohorte Studies
• Plos ONE: Atomic Vpogled v spremenjenih O6-metilgvanina-DNA methyltransferase Protein arhitekturo želodčnega raka