Ploche ONE: Riziko rakoviny žalúdka vodou Zdroj: Evidencia z Golestan Case-Control Study

abstraktné

Pozadie

rakovinou žalúdka (GC) je piatou najčastejšou rakovinou na svete, a treťou najčastejšou príčinou úmrtí na nádorové ochorenia. Viac ako 70% prípadov incidentov a úmrtí dochádza v rozvojových krajinách. Skúmali sme, či rozdiely v prístupe k zlepšenej hygienickej ochrany vodných zdrojov boli spojené s rizikom GC v štúdii Control Golestan žalúdka Rakovina vec.

Metódy a nálezy

306 prípadov a 605 kontrol bolo uzavreté na veku, pohlavia a bydlisko. Vykonali sme nepodmienené logistickej regresie pre výpočet miery pravdepodobnosti (ORS) a 95% intervaly spoľahlivosti (CI) upravenú o veku, pohlaví, etnického pôvodu, rodinného stavu, vzdelania, vedúci vzdelávania v domácnosti, miesto narodenia a bydliska, homeownership, domáce veľkosti, bohatstvo skóre, spotreba zeleniny, a H
. pylori
séropozitivity. Plne očistenie NR boli 0,23 (95% CI: 0,05-1,04) pre chlórovanej vody zo studne, 4,58 (95% CI: 07.02.-16.10.) Pre nechlórovanej studničnej vody, 4,26 (95% CI: 1,81 - 10,04) pre povrchové vody, 1,11 (95% CI: 0,61-2,03) pre vodu z cisterien a 1,79 (95% CI: 1,20-2,69) u všetkých unpiped zdrojov v porovnaní s in-domáce vodu z vodovodu. Porovnaním nechlórované vodu do chlórovanej vode, sme zistili, že viac ako dvojnásobné zvýšenie rizika GC (OR 2,37, 95% CI: 1,56-3,61).

Závery

Unpiped a nechlórovanej zdroje pitnej vody, obzvlášť studní a povrchových vôd, boli významne spojené s rizikom GC

Citácia :. Eichelberger L, Murphy G, Etemadi a, Abnet CC, Islami F, Shaker R, et al. (2015) Riziko rakoviny žalúdka vodou Zdroj: Evidencia z case-control štúdie Golestan. PLoS ONE 10 (5): e0128491. doi: 10,1371 /journal.pone.0128491

Akademický Editor: Dajun Deng, Peking University Hospital Cancer and Institute, Čína

prijatá: 06.10.2014; Prijaté: 27.apríla 2015; Publikované: 29. mája 2015

Toto je otvorený článok prístupový bezplatne všetky autorské práva, a môže byť voľne reprodukovať, distribuovať, prenášať, úprave, postavený na, alebo inak používať ktokoľvek, pre akýkoľvek zákonný účel. Práca sa vykonáva dostupný pod licenciou Creative Commons CC0 public domain venovanie

Data Dostupnosť: Táto štúdia zahŕňala ľudských subjektov, a na ochranu súkromia účastníkov štúdie, budú požiadavky na dáta preskúma tráviaci chorôb Research Institute. Žiadosti by mali byť smerované na Dr. Reza Malekzadeh ([email protected]~~HEAD=pobj)

Financovanie :. Táto práca bola podporená čiastočne intramurální výskumný program sa divízia epidemiológie zhubných nádorov a genetiky, National Cancer Institute , National Institutes of Health; tráviaci Disease Research Institute of Teheránskej univerzite lekárskych vied (grant č 82-603); Cancer Research UK (C20 /A5860); a Medzinárodnou agentúrou pre výskum rakoviny. Platcovia mal žiadnu úlohu v dizajne štúdie, zber a analýzu dát, rozhodnutie publikovať, alebo prípravu rukopisu

Konkurenčné záujmy: .. Autori vyhlásili, že žiadne konkurenčné záujmy neexistujú

Úvod

rakovina žalúdka (GC) je piatou najčastejšou rakovinou na svete, a treťou najčastejšou príčinou úmrtí na nádorové ochorenia [1]. V rade rozvinutých krajín, je výskyt GC dramaticky klesla. Primárnym faktorom poklesu výskytu GC je zníženie chronické Helicobacter pylori
( H
. pylori)
infekcia [2], ktorý je myšlienka byť kvôli k lepšiemu osobnú hygienu a prípravu potravín v súvislosti s lepšími vodných zdrojov a sociálnym zariadením [3]. Ďalšími faktormi, prisudzované k poklesu GC zahŕňajú chladenie, zlepšený stav výživy a zníženú spotrebu solené a konzervované potraviny [2].

Avšak, GC zostáva významnou záťaž v rozvojových krajinách, kde viac ako 70% incidentu nastať prípady a úmrtia [1,2]. Ekologické údaje naznačujú, že historické zmeny v medzinárodnom úmrtnosti GC korelujú s detskej úmrtnosti, proxy pre meranie ochudobnené životných podmienok [4]. Okrem toho rozdiely v ekonomickej a geografickej rozloženie GC koreluje s odchýlkami v prevalencii H
. pylori infekcie
[3,5,6], z ktorých najdôležitejšie známy rizikový faktor pre GC. To znamená, že môže hrať významnú úlohu faktory životného prostredia vo výskyte a úmrtnosti na GC [7,8].

Predchádzajúce štúdie ukázali, spojenie medzi vodných zdrojov a rizikách GC [9-12], ako aj medzi vodných zdrojov a H
. pylori
infekcie [13]. Tak, jeden možný faktorom pozorovaných geografických a ekonomických rozdielov v GC sadzby sú rozdiely v zlepšenej hygienickej ochrany vodných zdrojov, ktoré umožňujú prístup k nezávadnej pitnej vode, definovaný Svetovou zdravotníckou organizáciou ako vyčistenej vody štandardizované kvalite. Vylepšené zdrojov pitnej vody patrí v domácom prostredí potrubím vodu, vrty, chránené vemeno vrtov a prameňov, dažďovej vody a verejné zvodov [14]. Z nich v domácom prostredí potrubím voda je spojená s najlepšími výsledkami v oblasti zdravia [15,16].

Od roku 2010, podľa odhadov 780 miliónov ľudí na celom svete nemali dostatočný prístup k upravenej vode, čiastočne kvôli drahota bezpečného vodohospodárskej infraštruktúry v mnohých krajinách s nízkymi príjmami, chudoba a rozdiely medzi mestskými a vidieckymi infraštruktúry nezávadnej vode a v domácom prostredí potrubím pokrytie vody [16]. Aj tam, kde existuje infraštruktúra, prístup môže byť obmedzený iba na niekoľko hodín denne a kvalita môže byť zlá [17] .v akútny zdravotný stav ovplyvňuje nedostatočného prístupu k bezpečnej pitnej vode, najmä hnačkových ochorení u detí, sú dobre zdokumentované. Menej uznal sú zdravotné účinky dlhodobé, vrátane rakoviny [18].

Účelom tejto štúdie bolo zistiť, či GC a H
. pylori
séropozitivity sú spojené s primárnym zdrojom pitnej vody v dátach z case-control štúdii GC v severnom Iráne. Rakovina žalúdka je najčastejšou formou rakoviny v severnom Iráne, vrátane vysokých sadzieb v Golestán [19]. Golestan, ktorý sa nachádza v severovýchodnej Iráne, zažil relatívne nedávny a rýchly vývoj zlepšením infraštruktúry, pitnej vody. Napriek tomu nerovnosť v bezpečného prístupu vody aj naďalej, a to najmä medzi mestskými a vidieckymi spoločenstiev [16,20].

metódami

Plán štúdie a populačná

žalúdka a pažeráka Malignity v severných Irán (GEMINI) fáza I: Case-Control Study (ďalej len prípadové štúdie Riadenie Golestan z rakoviny žalúdka) bolo popísané vyššie [7]. Stručne povedané, boli zaradení histopatologicky preukázaných prípadov adenokarcinóme žalúdka (GCA) v období od decembra 2004 do decembra 2011 Atrakje Clinic, jediný postúpenie ordinácie pre ochorenie zažívacieho ústrojenstva v Gonbad City, najväčšieho mesta vo východnom Golestán. Prípady boli zaradené z radov pacientov s ochorením podozrenie z horného gastrointestinálneho (GI) traktu, ktorí dostali endoskopicky hornej GIT na Atrakje Clinic. Patológovia na tráviaci chorôb Research Center na Teheránskej univerzite lekárskych vied hodnotilo biopsie vzorky a tieto pacientov s adenokarcinómom žalúdka boli vyzvané k účasti na štúdii. Písomný informovaný súhlas bol získaný od každého účastníka. Inštitucionálne Review Doska US National Cancer Institute, tráviaci chorôb Výskumné centrum Teheránskej univerzite lekárskych vied a Medzinárodnou agentúrou pre výskum rakoviny (IARC) preskúmala a schválila protokol štúdie. Ďalšie informácie sa uvádzajú na ClinicalTrials.gov pomocou identifikátora NCT00339742.

Kontroly boli vo veku 40 a 75 rokov, ktorí boli zapísaní v Golestan kohortnej štúdii medzi januárom 2004 a medzi vybraným zo zdravých jedincov (n = 50045) júna 2008. pre každý prípad, dva ovládacie prvky boli individuálne prispôsobené pre prípady, kde je to možné, na veku, pohlavia a susedstva [21]. Ako bolo opísané skôr [7], väčšina prípadov (83,4%) malo dva ovládacie prvky. Avšak sme neboli schopní, aby zodpovedali dva ovládacie prvky pre všetky prípady, pretože ovládacie prvky boli vybrané z účastníkov kohorty štúdie, ktoré boli obmedzené na určité regióny spádovej oblasti prípadoch "a boli 40-75 rokov v čase zápisu. Z tohto dôvodu 6,6% prípadov mal len jednu kontrolu. Okrem toho, pretože oba ovládacie prvky vybraných pre 11 z prípadov chýbal odber vzoriek v plazme, ďalší (tretí) kontrola bola im priradená

Potom, čo vypadol 165 prípadov a ovládacie prvky, pre ktoré sme nemali žiadne vodný zdroj dát, naša štúdia konečná veľkosť vzorky (N = 911) sa skladala z 306 prípadov a 605 kontrol (tabuľka 1). Na inštitucionálnej kontrolu tráviaci chorôb Výskumné centrum Teheránskej univerzite lekárskych vied, US National Cancer Institute (NCI), a Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny (IARC) preskúmala a schválila protokol štúdie. Účastníci štúdie dal písomný informovaný súhlas pred účasťou. Autori vyhlásili, že žiadna konkurenčná záujmy neexistujú.

Zdroje dát

vyškolení anketári používajú štruktúrované dotazníky pre zber údajov o veku, pohlavia, etnického pôvodu, miesto narodenia (miest a vidieka), miesto súčasnej bydliska (mesto alebo vidiek), v osobnej anamnéze ochorenia (vrátane rakoviny), tabak a užívanie opiátov, alkoholu a užívanie drog a ďalších potenciálnych confounders záujmu. Pacienti boli požiadaní o ich súčasných vodných zdrojov primárnej pitie a tie z ich predchádzajúceho bydliska. primárne zdroje pitnej vode boli kvalifikované ako: Pískali vody, chlórovanej vode, nechlórovanej dobre, povrchová voda, cisternová voda, alebo iná. V prípade dvoch zdrojov, pacienti boli požiadaní, ktorý zdroj sa používa najčastejšie. Okrem analýzy jednotlivých zdrojov, budeme zoskupovať zdroje podľa toho, či boli odvádzaná do domu (ďalej len "ozval voda") alebo nie odvádzaná do domu (ďalej len "unpiped"). Potom sme zoskupené zdroje podľa toho, či boli liečení chlórovaním do chlórované (vodovodu a chlórovanej vody zo studne) a nechlórované (vo všetkých ostatných zdrojov). Tabuľka 2 ukazuje, ako každý zdroj vody kategórie bola definovaná.

Získali sme 10 ml žilovej krvi, a uloží sa v 5 ml EDTA antikoagulantu ako plná krv pri -80 ° C. Ostatné 5 ml bez antikoagulantu sa odstredí a sérum bolo skladované pri teplote -80 ° C. Vzorka 10 ml Venuša krvi bol tiež zhromaždené z kontrol, ktoré sa odstredí a rozdelené do alikvótnych častí do 500 ul slamky (8 plazmy, 4 buffy coat a 2 červených krviniek). Vzorky Case séra a vzorky kontrolnej plazmy boli použité na určenie H
. pylori
séropozitivity. Séropozitivity na H
. pylori
bol definovaný s použitím multiplexové testu na 15 špecifické H
. pylori
antigény, ako bolo opísané skôr [22,23]. Definovali sme H
. pylori
pozitivity ako tie séropozitívni na ≥4 antigénov, ako v predtým publikovaných štúdiách [22-24].

Štatistická analýza

Štatistické analýzy boli vykonané za použitia Stat verzia 11 ( Stata Corp., College Station, TX)) a všetky p
-hodnoty bol obojstranný. Distribúcia charakteristikami medzi prípadmi a kontrolami boli porovnané s použitím t
testu Studentov pre kontinuálne premenné a Pearsonovho chi štvorcový test pre kategorické premenné. Faktory spojené so zdrojom vody boli stanovené na základe údajov z iba ovládacie prvky, za použitia rovnakých štatistické testy. Skúmali sme, či tieto premenné boli spojené so zdrojom pitnej vody v kontrolách: vek, pohlavie, etnického pôvodu, rodinného stavu, vzdelania, vedúci vzdelávanie domácnosti, miest a vidieka miesta narodenia a bydliska, vlastníctvo bytu, veľkosti domácnosti, bohatstvo skóre, zeleninový spotreba a H
. pylori
séropozitivity. Z nich sme zistili, že len etnický pôvod, mestských či vidieckych oblastiach, miesto narodenia, a mestských či vidieckych pobytu boli významne spojené (P 0,05) z typu zdroja pitnej vody, a my očistenie o týchto premenných v našich konečných analýzach. Tiež sme sa snažili rozvrstvené analýzy (podľa etnického pôvodu, bydlisko, miesto narodenia a vzdelanie), ktoré boli uninformative v dôsledku vystavenia homogenity v niektorej z vrstiev, a tak sme sa nehlási tieto výsledky tu.

Použitie bezpodmienečnú logistickej regresie sme vypočítali pomery štatistiky (OR) a 95% intervaly spoľahlivosti (95% CI) pre pridružení medzi adenokarcinómom žalúdka a súčasného primárneho zdroja pitnej vody. Plne upravené modely zahŕňali vek a známymi rizikovými faktormi pre GC (pohlavie, celková spotreba zeleniny, a H
. pylori
séropozitivity), ako aj akákoľvek premenná, ktorá zmenila beta-odhad o viac ako 5% univariantní modelu: etnikum, rodinný stav, mestských či vidieckych oblastiach, miesto narodenia a aktuálne mestských či vidieckych pobytu. Ďalej sme upravili pre vzdelanie, vlastníctvo domu, veľkosť domov a domácností bohatstva skóre, ako indikátory sociálno-ekonomické postavenie.

Bohatstvo skóre bol predtým vytvorený pomocou viacnásobnej analýzy korešpondencie [25] ako kompozitné skóre odrážajúce životných podmienok a aktív domácností. Alkohol a fajčenie boli už skôr preukázané, že byť rizikové faktory pre vznik rakoviny hornej časti gastrointestinálneho traktu u tejto populácie [26,27], takže sme nemali nastaviť pre tieto premenné. Vzhľadom na vysoký výskyt H
. pylori
infekcie v tejto populácii, sme neboli schopní stratifikácii našu analýzu o stave infekcie. Avšak, sme vykonali porovnávaciu analýzu medzi tými, ktorí boli H
. pylori
pozitívne a výsledky boli podobné väčšieho počtu pozitívnych i negatívnych jedincov.

Okrem všetkých žalúdočných adenokarcinómov sme vykonali analýzy podskupín pre kardio a noncardia žalúdočnými adenokarcinómy (GNCA ), dva hlavné anatomické podtypy. Predchádzajúce štúdie ukázali, že Cardia a noncardia rakoviny môžu mať rôzne rizikové faktory [28-30].

Výsledky

Tabuľka 1 ukazuje východiskové parametre 306 prípadov adenokarcinóme žalúdka (161 Cardia, 115 non-kardio a 30 so zmiešanou alebo neurčené lokalizácie) a 605 uzavreté ovládacie prvky. Prípady a kontroly boli veľmi tesne uzavreté na pohlaví (27% prípadov a 28% kontrol boli ženy) a mestské /vidiecke rezidencie (33% prípadov a 32% kontrol žili v mestských oblastiach), dve z premenných zodpovedajúcich. Tam bol malý, ale významný rozdiel v premennej treťom zodpovedajúce, vek: priemerný vek prípadov (65,2 rokov) prevýšil kontrol (63,6 rokov) o 1,6 rokov (p = 0,02). Medzi ďalšími premennými, prípady boli menej pravdepodobné, ako kontroly, ktoré majú byť turkménskej etnického pôvodu, ženatý, má formálne vzdelanie, majú hlavu domácnosti, ktorý mal formálne vzdelanie, alebo vlastný domov. Oba prípady a kontroly boli viac pravdepodobné, že sa narodil a v súčasnosti žije vo vidieckych oblastiach. Ani rozdeľovanie bohatstva, ani priemernej spotrebe denne rastlinného sa významne líšila medzi prípadmi a kontrolami. Obe skupiny mali vysokej rýchlosti H
. pylori
séropozitivity.

Tabuľka 3 ukazuje faktorov spojených s typom aktuálny zdroj pitnej vody na základe údajov z iba kontrol. Významné združenia boli nájdené medzi zdrojom prúdu vody a etnického pôvodu, miest a vidieka miesto narodenia, miest a vidieka bydliska, bohatstvo skóre a dennej spotreby zeleniny. H
. pylori
séropozitivity nebolo spojené s aktuálny zdroj pitnej vody.

Ak chcete skúmať, ako je riziko GC líšil od primárny zdroj pitnej vody, sme sa prvýkrát skúmali riziko GC podľa jednotlivých vodných zdrojov. Ako je uvedené v tabuľke 4, neupravené modely ukazujú, že v porovnaní s v domácom prostredí potrubím vody, tí, ktorí uviedli predovšetkým pitnej vody, rovnako chlórované (n = 2) mali zníženie o 84% rizika (OR 0,16, 95% CI: 0,04 - 0,66 ). Na rozdiel od toho sme zistili, že zvýšené riziko GC medzi tými, ktorých aktuálny primárny zdroj pitnej vody bol nechlórované studňu (OR 4,20, 95% CI: 2.01-8.81) alebo vodnej hladiny (OR 3,36, 95% CI: 1,50-7,52). Združenie pre nechlórované dobre a povrchových vôd boli udržiavané v mnohorozmerné modely, ktoré boli úplne očistené o veku, pohlaví, etnického pôvodu, rodinného stavu, vzdelania, vedúci vzdelávanie domácnosti, mestských a vidieckych miesta narodenia a bydliska, vlastníctvo bytu, veľkosti domácnosti, bohatstvo skóre, spotreba zeleniny, a H
. pylori
séropozitivity. Viacrozmerné modely ukázali, najvzdialenejšie regióny z 4,58 (95% CI: 2.07-10.16) pre nechlórovanej studničnej vody a 4,26 (95% CI: 1.81-10.04) pre povrchové vody, po očistení o vyššie uvedených veličín. OR pre chlórovanej vody zo studne (OR 0,23, 95% CI: 0,05-1,04) bol už nie významný po úplnom nastavenie. Žiadne významné asociácie boli za nádržky vodou nájdený. ​​

Ďalej sme kombinovali zdrojov a vyšetroval riziko spojené s unpiped zdrojmi (n = 60 prípadov) v porovnaní so zdrojmi odvádzaná do domu (n = 246 prípadov). Neupravená modely uvedené v tabuľke 4 je uvedené 33% zvýšené riziko z GC (OR 1,33, 95% CI: 0,93-1,90) pre tých, ktorí piť z unpiped vodných zdrojov v porovnaní s in-home potrubím ty. Po úplnom nastavenie, sme zistili, že tí piť z unpiped zdrojov mal 79% vyššie riziko GC než tie, pitná voda potrubím do svojich domovov (OR 1,79, 95% CI: 1,20-2,69).

Potom sme preskúmali rozdiel v riziku medzi chlórovaná (odvedený a chlórovanej vody zo studne; n = 248 prípadov) a nechlórované (nechlórovanej dobre, povrchová voda, voda cisterna; n = 58 prípadov) zdroje pitnej vody. V neupravených modeloch sme zistili, že 88% zvýšené riziko GC (OR 1,88, 95% CI: 1,28-2,75) pre tých, ktorí piť z nechlórované vodných zdrojov si vyžaduje v porovnaní s chlórovanými (tabuľka 4). Plne upravené modely ukázali, že tí, pitie z nechlórované zdrojov mal dvakrát väčšie ako riziko tých pitnej chlórovanej vode (OR 2,37, 95% CI: 1,56-3,61)

Tiež sme analyzovali asociáciu vodného zdroja a EÚ. riziko GC zvlášť pre kardio (GCA) a noncardia adenokarcinómov (GNCA) (tabuľka 5). Plne upravené modely ukázali, že veľkosť združenie pre nechlórované studničnej vode bol väčší u GCA (OR 7,17, 95% CI: 2,96 - 17,35) ako u GNCA (OR 2,45, 95% CI: 0.76-7.92), ale tieto výsledky boli vychádzajú z malého počtu (15 prípadoch GCA, 6 prípadov GNCA, 11 ovládanie). Pre povrchové vody, sme zistili vyššie riziko pre GNCA (OR 5,53, 95% CI: 1.92-15.99) ako u GCA (OR 3,03, 95% CI: 1.03-8.93), takisto vychádzajú z malého počtu (7 GCA, 8 GNCA , 10 kontrol). Súvislosti medzi unpiped vody a nechlórovanej vody a anatomických podtypy boli podobné združenia pre všetky GC.

Nakoniec sme skúmali, či je doba trvania unpiped využívanie vody by mohlo byť spojené s rizikom GC (tabuľka 6). Aj keď sa rozdiel v šanciach na GC podľa kvartilu unpiped trvania využívanie vody neboli štatisticky významné (p trend = 0,06), zdalo sa, že medzi ľuďmi, ktorí užili unpiped vodu pre viac ako 53 rokov, šanca, že rakovina žalúdka boli vyššie v porovnaní s tými, ktorí ju používajú menej ako 30 rokov (OR 1,48, 95% CI: 0,87-2,53). Analýza tohto rizika z hľadiska anatomického podriadený bol nevýznamný.

Diskusia

Naša štúdia ukazuje silný vzťah medzi primárnou využitie unpiped a nechlórovanej zdrojov pitnej vody, konkrétne nechlórované dobre a povrchových vôd, a zvýšené riziko adenokarcinómu žalúdka, a to ako GCA a GNCA. Po úplnom očistení o potenciálnych confounders, vrátane veku, pohlavia, etnického pôvodu, rodinného stavu, vzdelania, vedúci vzdelávanie domácnosti, miest a vidieka miesta narodenia a bydliska, domáce vlastníctvo, veľkosti domácnosti, bohatstvo skóre, spotrebu zeleniny, a H
. pylori
séropozitivity, sme našli viac ako 4-násobné zvýšenie rizika pre pitnú nechlórované rovnako alebo povrchovej vody v porovnaní s vodovodnou vodou. Navyše sme zistili, že 79% zvýšené riziko GC medzi tými, ktorých primárnou pitná voda pochádza z unpiped zdrojov v porovnaní s in-home potrubím ty si. Ďalej, naša analýza porovnávajúca vodu, ktorá bola spracovaná pomocou chlorácie (obaja potrubím a studničnej vodu) s neliečenými zdroje naznačili, že pacienti užívajúci zdroje nechlórované pitná voda mala dvakrát väčšie ako riziko vzniku GC.

Naše zistenia, že pitie zdroj vody ovplyvňuje riziko GC je v súlade s obmedzeným počtom štúdií, ktoré toto spojenie hodnotené. Studničná voda, najmä bol nájdený v iných oblastiach, ktoré majú byť spojené s vyšším rizikom GC. na 783 prípadov GC a 1,566 kontrol nemocníc v Japonsku, Haenzel a kolegami na báze [10] zistili, OR 1,5 (p-hodnota < 0,01) pre tých, pitnej studničná voda v porovnaní s tými pitnej vody z verejných zdrojov, a dokonca aj vyššie riziko ( OR 1,9; p-hodnota < 0,01) medzi studničná voda konzumentov, ktorí žijú na farmách. Boeing et al [12] zistili, relatívne riziko 2,26 (95% CI 19.01.-28.4.) Medzi i používateľov vody v Nemecku v porovnaní s tými, s centralizovanými vodných zdrojov, na základe 21 prípadov GC a 55 kontrol. Vyššie riziko GC prekurzorov lézií bol tiež spájaný s dobre využívanie vody [11]. Bolo tiež zistené, verejné aj v domácom prostredí montované zdrojov pitnej vody, ktorá sa ochranný účinok. V Kanade, Risch a kolegovia zistili 14% zníženie rizika GC medzi tými, ktorí použil verejnému zásobovanie vodou po dobu 10 rokov v porovnaní s neverejných ty (alebo pre vystavenie desať rokov: 0,86, 95% CI: 0,76 - 0,99) [31 ]. Viac nedávno, štúdia vykonaná v Linxian, Číne, zistili, že in-home potrubím voda bola ochrana pred GCA (OR 0,81, 95% CI: 0,70-0,94), ale nebol nájdený významnú súvislosť s GNCA (OR 0,99, 95% CI: 0,78-1,26) [32].

Náš odhad rizika pre pitnú nechlórované studničnej vodu je 2-3 krát vyššia ako tieto predchádzajúce odhady, a naše výsledky ukazujú väčší ochranný účinok pre in-domáce potrubím (tj verejné) pitná voda. Navyše naše podriadený analýza zistil významný inverzný vzťah väčšieho rozsahu pre in-domáce vodu z vodovodu a ako GCA a GNCA.

Jednou z možných mechanizmov, ktoré bolo navrhnuté pre spojenie medzi hlavným zdrojom vody a riziko GC kvalitu vody, najmä rozdiely v množstve dusitanov, dusičnanov, vápnika, horčíka a iných zložiek, ktoré by mohli zvýšiť riziko GC [9,31,33]. Aj keď táto štúdia nezahŕňa údaje o kvalite vody, ďalšie štúdie v Golestan [20] zistili, že vyššie koncentrácie dusičnanov v pitnej vode zdrojov korelované s oblasťami vyšším rizikom rakoviny pažeráka. Avšak štúdie uvádzajú zmiešané výsledky týkajúce sa možných súvislostí medzi množstvo dusičnanov vo vode a GC riziku [34,35].

A druhý možný mechanizmus je kontaminácia vodných zdrojov neupravenom baktérií H
. pylori
. Avšak, v našich dát, sme nevideli pridružení medzi H
. pylori
séropozitivity a riziko GC, vzhľadom k vysokému výskytu infekcií v priebehu tejto populácie. V populácii s nižším H
. pylori
prevalencia, je možné, že s vyšším rizikom výskytu GC medzi tých, ktorí využívajú nechlórované dobre a povrchových vôd možno vysvetliť vyšším rizikom H
. pylori
infekcie medzi tými, s neupraveným zdrojov pitnej vody. H
. Bolo zistené pylori
infekcie, ktoré majú byť spojené s nedostatkom v domácom prostredí zavedený vodovod [36-38], nedostatok pevnej zásobovanie teplou vodou [39], použitie vrtov [40], pitie voda zhromaždené z potokov [41], použitie cisterien a používanie kohútika komunita vody čerpanej z povrchovej vody kontaminovanej v domácnosti a priemysle fekálne znečistenie [36]. Neupravená voda je tiež spojená s vyššou prevalenciou H
. pylori
[42], pričom bolo zistené, chlórovaná voda postráda baktérie [43]. Zdroj vody by tiež mohli prispieť k H
. pylori
infekcie prostredníctvom množstva vody prístupné pre hygienu, ako zlou hygienou je spojená s vyšším séroprevalencia H
. pylori
infekcie, a to najmä počas detstva [3,38,44]. Životné podmienky, ako je nedostatok kúpeľni alebo na zásobovanie teplou vodou, a nahromadenia domácnosti s veľmi obmedzenými hygienickým zariadeniam sú tiež spojené s H
. pylori
infekcie [3], zatiaľ čo v domácom prostredí potrubím znižuje voda riziko nákazy zlepšením prístupu k čistej vode ako pre pitné a domáce použitie (vrátane prípravy surovej zeleniny) [45]. A konečne, nechlórované vodné zdroje môžu tiež vystaviť jednotlivca k iným ako H
mikróbov. pylori
. Kolonizácia žalúdka zákazu H
. môže mať pylori
baktérie úlohu v patogenéze GC, a to najmä u ľudí s atrofickej gastritídy a zníženie vylučovania kyseliny [46] .v silné stránky tejto štúdie obsahujú relatívne veľké veľkosti vzorky, použitie predtým overených a spoľahlivých dotazníkov histologické diagnózy všetkých prípadoch adenokarcinómu a použitie ovládacích prvkov populačných ktoré boli už skôr preukázané, že reprezentovať populáciu ako celku [7,27].

Jedným z obmedzení tejto analýzy je, že štúdia nebol navrhnutý pre vyhodnotenie zdroj vody ako rizikový faktor pre GC, a aby veľkosť vzorky vodných zdrojov (iných ako potrubím) sú malé. Ďalej sme nemali údaje o kvalite pitnej vody, či je táto kvalita sa líšila v mestských a vidieckych nastavenie, ako ľudia prístupné ich primárny zdroj vody, ak to nebolo potrubím zdroj, alebo počet a množstvo iných použitých zdrojov. Tam bol tiež vysoký výskyt H
. pylori
séropozitivity v regióne, takže naša schopnosť študovať vplyv tejto infekcie bol obmedzený.

Na záver, naše štúdie nemal zhromažďovať údaje o denný príjem sodíka, čo bolo preukázané v iných štúdie sa zvyšuje riziko GC [47], a zvýšiť pozitívny asociácii H
. pylori stroje a GC riziko [48]. To má pravdepodobne malý vplyv na naše výsledky z dvoch dôvodov: po prvé, väčšina z asociácií medzi príjmom soli a karcinómu žalúdka boli pozorované v štúdiách z Japonska, a to aj iné populácie; Druhá, diétne príjem soli je nepravdepodobné, ktoré majú byť spojené so zdrojom pitnej vody.

Na záver sme našli silný vzťah medzi pitnú nechlórované vody zo studní a povrchových zdrojov vody a riziko GC. Toto spojenie zostalo významné po očistení o vzdelaní, vlastníctvo domov, veľkosti domov a bohatstvo skóre, ktoré preukazujú, že táto vyššie riziko je oddelený od jednotlivých ukazovateľov socioekonomického statusu. sú potrebné ďalšie štúdie o kvalite, mechanizmy prístupu a miery spotreby niektorých vodných zdrojov vysvetliť túto asociáciu. Naše zistenia naznačujú, že je dôležité zvážiť úlohu zlepšených vodných zdrojov v prevencii GC. To môže byť zvlášť významné pre znižovanie záťaže spojenej s GC v oblastiach charakterizovaných zlú lepším pokrytím vodného zdroja. Ďalej, naša zistenie pridať k rastúcemu povedomia o šírke chorobnosti spojené s nerovnosťou na bezpečný prístup k pitnej vode.

Poďakovanie

Autori ďakujú personálu Atrakje ambulancie pre ich neoceniteľnú pomoc. Radi by sme poďakovali účastníkom štúdie, rovnako ako Behvarzes (komunitných zdravotníkov) za ich pomoc v prípadoch, regrutovanie a ovládacie prvky. Vďaka tiež k prevencii rakoviny National Cancer Institute Fellowship Program.

• Ploche ONE: Effect of Coffee spotreby o riziku rakoviny žalúdka: systematická kontrola a Meta-Analysis of výhľadové kohortové štúdií
• Ploche ONE: Atomic Vhľad do zmeneného O6-metylguanín-DNA metyltransferázy architektúry proteínov v rakoviny žalúdka