Ploche ONE: Long-Term Výsledky a Prognostické faktory karcinómu žalúdka u pacientov s mikroskopickú peritoneálnej karcinosou

abstraktné

Pozadie

Klinický význam mikroskopické peritoneálnej karcinosou zostal nejasný. Cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť prognostický význam mikroskopické peritoneálnej karcinosou u karcinómu žalúdka.

Metódy

Od roku 1996 do roku 2007, 4426 pacientov podstúpilo gastrektómii na rakovinu žalúdka v Fudan University Shanghai Cancer Center , Klinické a patologické údaje boli preskúmané identifikovať pacientov s mikroskopickú peritoneálnej karcinosou (skupina 1). Skúmali sa klinicko-patologické rysy a prognóza. Navyše, 242 pacientov s rakovinou žalúdka javiskové-uzavreté bez mikroskopické peritoneálnej karcinosou (skupina 2) a 118 s makroskopické peritoneálnej karcinosou (skupina 3) boli vybrané ako kontrolných skupín.

Výsledky

mikroskopické peritoneálnej Karcinomatóza bol nájdených v 121 pacientov. Tam bolo 85 mužov a 36 žien (2,36: 1). Tam bol vyššia miera výskytu veľké veľkosti nádoru (≥5 cm) ( P
= 0,045), Borrmann IV ( P
= 0,000) a serózna invázie ( P
= 0,000) vo rakovinou žalúdka s mikroskopickým peritoneálnej karcinosou v porovnaní s kontrolnou skupinou. Miera prežitia 5 rokov na rakovinu žalúdka s mikroskopickým peritoneálnej karcinosou 24%, podstatne horšie než u kontrolnej skupiny fáza-uzavreté, ale lepšie ako u pacientov s makroskopické peritoneálnej karcinosou. Nezávislé prognostické faktory identifikovanej súčasťou patologického štádia a operatívne Kurabilita.

Závery

Prítomnosť mikroskopické peritoneálnej karcinosou bola spojená s horšou prognózou u rakoviny žalúdka, ale kuratívne chirurgický zákrok ukázal potenciál zlepšiť prognózu.

Citácia: Liu X, Cai H, Sheng W, Wang Y (2012) Long-Term Výsledky a Prognostické faktory karcinómu žalúdka u pacientov s mikroskopickú peritoneálnej karcinosou. PLoS ONE 7 (5): e37284. doi: 10,1371 /journal.pone.0037284

Editor: Anthony W. I. Lo, čínsky University of Hong Kong, Hong Kong

prijatá: 15.januára 2012; Prijaté: 17.apríla 2012; Uverejnené: 16. mája 2012

Copyright: © 2012 Liu et al. Toto je článok o otvorený prístup distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Financovanie :. Autori nemajú žiadnu podporu ani finančné prostriedky hlásiť

Konflikt záujmov :. autori vyhlásili, že žiadne konkurenčné záujmy neexistujú

Úvod

Hoci je výskyt rakoviny žalúdka bola podstatne klesá. po niekoľko desaťročí, to zostalo štvrtou najčastejšou rakovinou a druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu po celom svete [1], [2]. To bolo veľmi dôležité, aby presne predpovedať riziko zlou prognózou, aby sa maximalizoval terapeutický účinok, a minimalizovať nepriaznivé účinky pri liečbe pacientov s rakovinou. Medzi prognostické faktory sú teraz k dispozícii pre rakovinu žalúdka, najpresnejšie a užitočný prognostický faktor bol UICC TNM (tumor, uzlina, a metastázy) staging fázy. Peritoneálnej metastázy bol považovaný za jeden z metastáz, a bol jedným z najbežnejších typov šírenia a príčin smrti [3]. Peritoneálnej metastázy karcinómu žalúdka bola považovaná za kontraindikáciu prevádzky a najťažšie typ pre liečbu [4]. Peritoneálnej metastázy bol hlavne klasifikované klasifikovaný ako makroskopické peritoneálnej karcinosou (zjavná peritoneálnej šírenie) a pozitívne peritoneálnej lavážou cytológie a ich prognostická hodnota bola rozsiahle skúmaná u rakoviny žalúdka. Avšak nádorové uzlíky boli občas nájdené v peritoneálnej pacientov s rakovinou žalúdka u histopatologické vyšetrenie. Definovali sme tento druh peritoneálnej šírenie ako mikroskopické peritoneálnej karcinosou v porovnaní s makroskopické peritoneálnej karcinosou. Tam bol v súčasnej dobe žiadny dôkaz, pokiaľ ide o klinický význam mikroskopické peritoneálnej karcinosou u rakoviny žalúdka.

Cieľom tejto štúdie bolo zistiť klinický význam mikroskopické peritoneálnej karcinosou a vyhodnotiť vplyv mikroskopické peritoneálnej karcinosou o prežitie súvisí s klinicko-charakteristík u pacientov s operabilným karcinómom žalúdka.

materiály a metódy

Od januára 1996 do decembra 2007, 4426 pacientov s histologicky potvrdenými primárneho adenokarcinóme žalúdka prešiel gastrektómii na oddelení chirurgie v Fudan University Shanghai Cancer Center. Elektronické záznamy o týchto pacientov boli preskúmané, a pacienti s mikroskopické peritoneálnej karcinosou boli zahrnuté v tejto štúdii. Mikroskopické peritoneálnej Karcinomatóza bola definovaná ako uzliny bez akéhokoľvek dôkazu lymfatických uzlín tkaniva alebo uzla architektúry lymfatické, a nemožno nájsť počas operácie. V tejto štúdii umiestnenie resekciou pobrušnice súčasťou väčšej omentum, malá opona a priečnou mesocolon podľa pokynu žalúdočné liečbu rakoviny.

Navyše, 242 pacientov s rakovinou žalúdka javiskové-uzavreté bez peritoneálnej šírenia (skupina 2) a 118 s makroskopické peritoneálnej karcinosou (skupina 3) boli vybrané ako kontrola. Všetci pacienti zo skupiny 3, ak gastrektómii. Pred operáciou, všetci pacienti boli vykonávajú rutinne hornej časti tráviaceho bárnatý múčky, endoskopické vyšetrenie brucha, ultrazvuk, a počítačová tomografia skenovanie. Inscenácia bola vykonaná podľa Spoločného výboru amerického rakoviny (AJCC) TNM Staging klasifikácie karcinómu žalúdka (7. vydanie, 2010). Údaje boli získané z operatívnych a patologických správach pacientov a následné údaje boli získané telefonicky, listom, a klinické databázy ambulantné. Písomný informovaný súhlas bol získaný od všetkých pacientov, a táto štúdia bola schválená etickou komisiou Shanghai Cancer Center of Fudan University. Štúdia bola retrospektívna.

Follow-Up

Pooperačné následné opatrenia zahŕňali fyzikálne vyšetrenie, zobrazovacie vyšetrenia a laboratórne vyšetrenia každé tri mesiace počas prvých dvoch rokov u ambulantných, každých šesť mesiacov ďalšie 3 roky a po 5 rokoch každých 12 mesiacov pre život. Celkové prežitie, ktorý bol používaný ako meradlo prognóza, bol definovaný ako čas od operácie k úmrtiu alebo poslednej kontroly.

Štatistická analýza

klinicko-patologické porovnaní medzi pacientmi s mikroskopickú peritoneálnej karcinosou a kontrolnej skupiny boli hodnotené Fisherov presný test. prežitie Päťročné boli vypočítané metódou Kaplan-Meier, a rozdiely medzi krivkami prežitia boli skúmané pomocou log-rank testu. Prijatá Hladina významnosti bola P Hotel < 0,05. Štatistické analýzy a grafiky boli vykonané s SPSS 13.0 štatistické balíček (SPSS Inc., Chicago, IL).

Výsledky

klinicko-charakteristiky

Tam bolo 85 mužov a 36 feny (2,36: 1) s priemerným vekom 59 rokov. Podľa histologického typu, dobre diferencovaný boli pozorované u 2 (1,7%) pacientov, mierne diferencované v 28 (23,1%) pacientov a zle diferencované vo zvyšných 91 (75,2%) pacientov. Podľa typu Borrmann, 9 (7,4%) skúšky typu I, 1 (0,8%) typu II, 100 (82,6%), typ III, 11 (9,1%), typ IV. 121 pacientov, 37 (30,6%) sa nádory umiestnené v hornej tretine, 31 (25,6%) malo nádory v strednej tretine, 45 (37,2%) malo nádory v dolnej tretine žalúdka a 8 (6,6%) mali nádory obsadila dve tretiny alebo viac z žalúdka. Lymfatických uzlín bola pozorovaná u 101 pacientov, celková miera metastáz bola 83,5%. Distribúcia patologickým štádiom bolo nasledovné: 4 (3,3%) pacientov patril ku štádiu IB, 18 (14,9%) IIB, 19 (15,7%) IIIA, 33 (27,3%) IIIB, 88 (17,6%) IIIA, 47 ( 38,8%) IIIC.

patologickým charakteristiky pacientov s mikroskopickú peritoneálnej karcinosou (skupina 1), boli porovnané s tým rakovinou žalúdka bez mikroskopické peritoneálnej karcinosou (skupina 2) a karcinómu žalúdka sa makroskopické peritoneálnej karcinosou (skupina 3). Výsledky ukázali, že sex, umiestnenie nádoru, typ histológie a chirurgické vlastnosti boli podobné medzi skupinou 1 a skupinou 2. Tam bola vyššia incidencia u starších pacientov (≥60) ( P
= 0,012), veľká veľkosť tumor (≥5 cm) ( P
= 0,045), Borrmann IV ( P
= 0,000) a Serózna invázie ( P
= 0,000) v skupine 1 ( tabuľka 1). Tam boli významné rozdiely vo veku a umiestnenia nádoru medzi skupinou 1 a skupina 3 (tabuľka 2).

nádorové uzlíky k dispozícii

mikroskopické peritoneálnej Karcinomatóza bol umiestnený v inom mieste peritoneálnej. 83 (68,6%) malo mikroskopické peritoneálnej karcinomatózu umiestnený v serózna povrch žalúdku, 27 (22,3%) mal to vo väčšom omentum, 2 (1,7%) mal to v menšom omentum, 4 (3,3%), v priečnom mesocolon a 5 (4,1%) malo sa umiestnila na dve alebo viac častí. Jediný mikroskopický peritoneálnej Karcinomatóza bola nájdená u 62 pacientov, dva alebo viac mikroskopické peritoneálnej carcinomatoses boli nájdené v iných pacientov. Celkový počet mikroskopické peritoneálnej karcinosou bol 249 (stredná hodnota 2,0 a medián 1,0 pacienta).

Prognóza

1-, 3-, 5-yr miery prežitia rakoviny žalúdka sa mikroskopické peritoneálnej Karcinomatóza boli 73%, 41% a 24%, v uvedenom poradí, 1-, 3-, 5-yr prežitie žalúdočné rakoviny bez mikroskopické peritoneálnej karcinosou boli 85%, 47% a 37%, v tomto poradí, a že žalúdočné rakoviny s makroskopické peritoneálnej karcinosou boli 47%, 6% a 6%. Tieto rozdiely boli štatisticky významné u troch skupín ( P
= 0,000) (obrázok 1). Medzi významné prognostické faktory karcinómu žalúdka sa mikroskopické peritoneálnej karcinosou zahrnuté: počet nádorových uzlíkov, Serózna invázie, operatívne Kurabilita, lymfatických uzlín a patologického štádia. Nezávislé prognostické faktory patrí: patologického štádia a operatívne Kurabilita (tabuľka 3). Miera prežitia 5 rokov bolo 28% u pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok kuratívnu.

Diskusia

Karcinóm žalúdka bol jedným z najčastejších malígnych ochorení na celom svete. Aj keď je prognóza pacientov s rakovinou žalúdka sa zlepšila v dôsledku dostupnosti diagnostických techník a stratégií pre lepšiu terapia, rakovina žalúdka ešte druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu v spojení [2]. Neutešenej prognóza rakoviny žalúdka bol spôsobený predovšetkým k častému metastáz. Najčastejším typom metastáz pri karcinóme žalúdka bol peritoneálnej Karcinomatóza (PC) [5]. V japonských pravidiel rakoviny žalúdka, PC bol klasifikovaný do piatich kategórií: P0 /Cy0, P0 /Cy 1, P1, P2 a P3. P0 /Cy0 znamená žiadne makroskopické choroby a negatívne peritoneálnej umývanie cytológia; P0 /Cy 1 znamená žiadny makroskopické PC, ale pozitívny peritoneálnej pracieho cytológia; P1 označený PC v hornej časti brucha nad priečneho tračníka; P2 znamená niekoľko spočítateľnej počítač v brušnej dutine; a P3 znamená početné PC v brušnej dutine. Avšak sme zistili, že niektoré nádorové uzliny boli občas nájdené v peritoneálnej pacientov s rakovinou žalúdka u histopatologické vyšetrenie. Tento druh peritoneálnej karcinosou nárok ako mikroskopické peritoneálnej karcinosou nebola zahrnutá do žalúdočnej rakovinu predstavovať systém. Prognostický význam mikroskopické peritoneálnej karcinosou rakoviny žalúdka bola stále nejasná. Neboli zaznamenané žiadne predchádzajúce správy v literatúre skúmajúca tento typ peritoneálnej šírenie, a preto výskyt mikroskopické peritoneálnej karcinosou zostala neznáma. V tejto štúdii 121 pacientov klasifikovaná ako majúca mikroskopické peritoneálnej karcinomatózu založený na histologické vyšetrenie, bol výskyt 2,7%, čo je nižšia ako u makroskopické peritoneálnej karcinosou alebo pozitívne peritoneálnej výplachu cytológia [6], [7].

v tejto štúdii sme zistili, že existuje vyšší výskyt nádorové veľkosť, Borrmann IV, a Serózna invázie u pacientov s rakovinou žalúdka s mikroskopickú peritoneálnej karcinosou, než u pacientov bez mikroskopické peritoneálnej karcinosou. V jednom z predchádzajúcej štúdie, Kostić et al. [8] ukázal, že priemer nádoru > 5 cm, nádorové invázie blany, histopatologické štádium ochorenia III a IV, a makroskopicky viditeľné metastázy boli najdôležitejšie rizikové faktory pre detekciu voľných nádorových buniek u pacientov, operovaných pre adenokarcinóme žalúdka , Presný mechanizmus, ktorý bol prispievanie k mikroskopické peritoneálnou karcinosou ešte nie je jasné. Yonemura [9] navrhol, že peritoneálnej šírenie bolo spojené s lymfatických otvormi peritoneálnych povrchov. Otvory boli označované ako lymfatické prieduchov, a spojený s subperitoneal lymfatickým kanála a mliečne škvrny. Mliečne škvrny boli minute organely, ktoré obsahovali lymfatické cievy, lymfocyty a peritoneálnej makrofágy. Intraperitoneálna rakovinové bunky bez špecificky uložená v lymfatickom prieduchov, a množili v submesothelial lymfatickej priestore. Okrem toho, že tiež zistené, že mliečne škvrny distribuované predovšetkým na väčšie omentum a panvovej pobrušnice. Podľa tejto teórie, my sme predpokladali, že peritoneálnej rakovina konkrécií by mal predovšetkým rozdelené na väčší omentum a panvovej pobrušnice. To však nie je tento prípad. V súčasnej štúdii sme zistili, že väčšina pacientov (68,6%) malo mikroskopické peritoneálnej karcinomatózu umiestnený v serózna povrch žalúdku, a iba 22,3% vo väčšom omentum. Z tohto dôvodu je možné, že tam boli niektoré iné mechanizmy, ktoré uľahčili peritoneálnej šírenie.

Bolo dobre známe, že prognóza pacientov s karcinómom žalúdka s makroskopické peritoneálnej karcinosou alebo pozitívne peritoneálnej výplachu cytológie bola skľučujúca. Bolo oznámené, že prognóza pacientov s peritoneálnej karcinosou a ascitom bola veľmi zlá, s mediánom prežitia 3-6 mesiacov a bez dlhodobých preživších [10], [11]. Saito et al. [12] hlásil, že 5-ročné prežitie zálohové rakoviny žalúdka u intraperitoneálnej rakovinových buniek voľnými bol 15,3%. Až doteraz, prognózu a klinicko-patologické charakteristiky spojené s prognózou u pacientov s karcinómom žalúdka s mikroskopickú peritoneálnej karcinosou neboli identifikované. V tejto štúdii bola miera 5-yr prežitia u pacientov s mikroskopickú peritoneálnej karcinosou bola 24%, čo je výrazne horšia ako u karcinómu žalúdka bez mikroskopické peritoneálnej karcinosou, ale lepšie ako u karcinómu žalúdka sa makroskopické peritoneálnej karcinosou. Nezávislé prognostické faktory patrí: patologického štádia a operatívne Kurabilita. Miera prežitia 5 rokov bolo u pacientov s liečebným operáciu 28%, a 60% u pacientov s štádiu I /II. U 19 pacientov s etapa I /II, ktorí podstúpili kuratívny chirurgický zákrok, 5-ročné prežitie týchto pacientov bol 64%. Preto dobrá miera prežitia možno očakávať v I /II u pacientov javisku sa mikroskopické peritoneálnej karcinosou, ktorí dostávali ozdravný gastrektómii.

Aj keď sme najprv ohlásil prognózu pacientov s mikroskopickú peritoneálnej karcinosou, tam boli určité obmedzenia tejto štúdie , Po prvé, táto štúdia bola obmedzená jeho retrospektívnu povahy, a výber skreslenie môže ovplyvniť údaje o prežitie. Po druhé, intraoperačnej chemoterapia nebol zahrnutý do analýzy. Niektoré štúdie majú účinnosť intraperitoneálnej chemoterapie u pacientov s karcinómom žalúdka s peritoneálnej šírenia [13], [14]. Po tretie, počet pacientov bola malá a bude potrebné väčší počet pacientov, pre potvrdenie týchto výsledkov. Po štvrté, aj keď všetci pacienti dostávali resekcii pobrušnice alebo biopsia pobrušnice, súčasťou resekciou pobrušnice zahrnutá iba väčšie omentum, malá opona a priečnou mesocolon podľa pokynu žalúdočné liečby rakoviny. Z tohto dôvodu, frekvencia karcinómu žalúdka sa mikroskopické peritoneálnej karcinosou môže byť vyššia, než je navrhované.

Na záver, prognóza pacientov s karcinómom žalúdka s mikroskopickú peritoneálnej karcinosou bol horší ako u pacientov bez mikroskopické peritoneálnej karcinosou. Radikálna operácia by mala byť vykonaná u pacientov v ranom štádiu s mikroskopickú peritoneálnej karcinosou s cieľom zlepšiť výsledky prežitie.

Poďakovanie

Ďakujeme Ben Liotta pre editáciu nášho rukopisu angličtiny štýl.

• Ploche ONE: Asociácie medzi jednotlivými SNP alebo haplotypu Matrix metaloproteinasy 1 a rakovinou žalúdka vnímavosť, vývoj a prognóza
• Ploche ONE: down-regulácia AP-4 inhibuje proliferáciu, indukuje zastavenie bunkového cyklu a podporuje apoptózu rakovina žalúdka u ľudí Cells