Абстрактный
целей <р> Роботизированная резекция (RG), как инновация минимально инвазивного хирургического метода, быстро развивается по поводу рака желудка. Но до сих пор нет единого мнения своих сравнительных заслуг в любом субтотальной или тотальной гастрэктомии по сравнению с лапароскопической и открытой резекций.
Выводы
Этот мета-анализ подчеркивает, что роботизированная резекция может быть технически выполнимы альтернативой для рака желудка из-за его позитивной роли в обоих итога и общих гастрэктомий по сравнению с лапароскопической и открытой резекций
<р> Образец цитирования:. Цзун L, Сето Y, Aikou S, T Такахаши (2014 ) Оценка эффективности Итого и Всего гастрэктомий в роботизированной хирургии рака желудка по сравнению с этим в открытых и лапароскопических резекций: мета-анализ. PLoS ONE 9 (7): e103312. DOI: 10.1371 /journal.pone.0103312
<р> Редактор: Хосе Луис Эрнандес, Clínica Универсидад де Наварра, Испания
<р> поступила: 25 марта 2014; Принято: 16 апреля, 2014 года; Опубликовано: 28 июля 2014
<р> Copyright: © 2014 Цзун и др. Это статья с открытым доступом распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальный автор и источник приписывают наличие
<р> Data:. авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводы полностью доступны без ограничений. Данные представлены в таблицах 2 и 3 в рукописи
<р> Финансирование:.. Авторы не имеют никакого финансирования или поддержки отчета
<р> Конкурирующие интересы: авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов.
Введение Публикация Поиск Критерии включения Критерии исключения оценки качества Исследование характеристики Обсуждение
<р> рак желудка является четвертым наиболее распространенным злокачественным и второй ведущей причиной смерти от рака в мире [1]. Хирургическая резекция остается единственным лечебным вариантом лечения и открытая резекция с лимфаденэктомии занял лидирующие позиции в лечении рака желудка в течение длительного времени. Китано и др
. во-первых, сообщили лапароскопии при содействии дистальной резекции желудка по поводу рака желудка в 1994 году [2]. С тех пор LG постепенно распространилась по всему миру [3] - [5].
<Р> Минимально инвазивная хирургия представляет собой развивающуюся тенденцию к своим уникальным характеристикам. Тем не менее, сама по себе обычные лапароскопические операции, сопровождается некоторыми ограничениями, такими как движение инструмента, усиление тремора рук, двумерных изображений, а также эргономичной дискомфорт для хирургов. Роботизированная хирургия, новая технология, была изобретена, чтобы преодолеть недостатки традиционной лапароскопической хирургии в 1997 году [6]. Для роботизированной хирургии, несколько роботизированные устройства были разработаны, но только хирургическая система Да Винчи широко используется [7]. На сегодняшний день, роботизированная хирургия была зрело принята во многих областях передовых хирургических процедур во всем мире, особенно при раке предстательной железы [8]. В области рака желудка, роботизированная резекция (RG), как сообщается, быть полезным для пациентов, с меньшим количеством травм, а также с совместимых краткосрочных онкологические результаты, чтобы открыть гастрэктомию (OG) или лапароскопической резекции желудка (LG) [9] - [ ,,,0],20].
<р> Тем не менее, размер выборки, единый дизайн учреждением и другая система оценки хода осложнений эти исследования ограничиваются сделать вывод объективный результат. Чтобы преодолеть эти ограничения, мета-анализ RG против.
OG или LG по поводу рака желудка проводили для определения относительных достоинств RG для рака желудка.
методы
<р> Поиск Три электронные базы данных (PubMed, EMBASE и Cochrane Library) (последний поиск был обновлен 01 июня 2013 года, используя условия поиска: робототехника ИЛИ робот PLUS гастрэктомию PLUS рак или рак аденокарциномы ИЛИ злокачественное ПЛЮС открыть или лапароскоп). Язык статьи был ограничен английским языком. Все соответствующие критериям исследования были получены, и их библиографию были проверены на предмет других соответствующих публикаций. Обзорные статьи и библиографические ссылки в других соответствующих исследований, определенных были ручной поиск для выявления дополнительных подходящих исследований. были включены только опубликованные исследования с полным текстам статей. Когда же популяция пациентов была включена в нескольких публикациях, только самые последние или полное исследование было использовано в этом мета-анализе
<р> Включение следующие критерии:. (А) контролируемых исследований RG против
. LG или RG против
. OG для рака желудка; (Б) отчет по крайней мере, одной из мер результата, указанных ниже; и (с) достаточно, опубликованные данные для оценки отношение шансов (OR) с 95% доверительный интервал (ДИ).
<р> Рефераты, письма, редакционные статьи и мнения экспертов, отзывы без оригинала данные, отчеты и тематические исследования, не имеющие контрольные группы были исключены. Также были исключены следующие исследования или данные: (1) они сообщили о желудочной хирургии доброкачественных поражений и желудочно-кишечного тракта опухоли стромы (GIST) и не содержат отдельную группу пациентов с раком желудка, (2) результаты и показатели больных были четко не сообщалось; (3) невозможно было извлечь соответствующие данные из опубликованных результатов; и (4) существует перекрытие между авторами или центрами в опубликованной литературе.
<р> Методологическое качество исследований, включенных оценивали. Jadad Масштаб и НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ обычно используется для оценки качества РКИ и не-РКИ, соответственно [21], [22].
Извлечение данных
<р> Информация была тщательно извлекается из всех подходящих исследований по два из авторов (Цзун L и Сето Y), в соответствии с критериями включения, перечисленных выше. Следующая информация была собрана из каждого исследования: фамилии первого автора, дату публикации, регион, резекция степени, метод реконструкции, индекс BMI, TNM стадии, тип исследования, и общее количество пациентов в RG группы и группы О. или группы LG, соответственно. Мы не определили минимальное количество пациентов для включения в наш мета-анализ.
Статистический анализ
<р> Нечетные отношения с 95% ДИ использовали для сравнения дихотомических переменных (например, заболеваемость, и смертность) между хирургическими методами в соответствии с методом Woolf. Неоднородность предположение было подтверждено X 2 на основе Q-теста. P-значение больше 0,10 для Q-теста показали отсутствие гетерогенности среди исследований, следовательно, OR оценка для каждого исследования была рассчитана по модели с фиксированными эффектами (метод Mantel-Хензела). В противном случае, была использована модель со случайными эффектами (метод DerSimonian и Laird). Значение совместного или определяли с помощью Z-теста и P > 0,05 считалось статистически значимым. Взвешенная средняя разница (ВСР) с 95% доверительными интервалами (95% ДИ) рассчитывали для непрерывных переменных (например, время работы, и потери крови). ВРС объединяли с использованием инверсной модели дисперсии. Анализ чувствительности были проведены, чтобы определить, является ли изменение критериев включения для этого мета-анализа повлияли на окончательные результаты. Оценка потенциальной систематической ошибки проводили с использованием воронки участок, в котором или для каждого исследования наносили на график против своего журнала (OR). Асимметричным сюжет предложил возможные отклонения публикации. Воронка участок асимметрии оценивали с использованием линейного регрессионного теста Эггера, линейной регрессии подход к измерению асимметрии воронкообразного графика на натуральный логарифм шкале OR. Значение перехватом определяли с помощью Т-тест, как это было предложено Эггер (P < 0,05 рассматривалось как представитель статистически значимой систематической ошибки). Все статистические тесты были проведены с Review Manager версии 5.0 (The Cochrane Collaboration, Оксфорд, Англия).
Результаты
<р> Из 14 опубликованных произведений литературы [9 ] - [20], [23], 12 исследований имели право в этом мета-анализе. Два исследования, опубликованные той же командой из того же института в том же интервале исследования рассматривались как 1 суда, но оба эти исследования были включены и разделили одинаковое количество исследования, поскольку некоторые отдельно опубликованных данных дополняет [17], [23]. Таким образом, в общей сложности 12 исследований, в том числе 8493 пациентов были использованы в суммарном анализе. В таблице 1 приведены исследования, выявленные и их основные характеристики. Из 12 групп, размер выборки колебался от 39 до 5839 (Рисунок 1).
Роботизированная резекция по сравнению с открытой гастрэктомии
<р> Время работы среднее RG было 68,47 минут дольше, чем О.Г., но интраоперационной крови потери и продолжительность госпитализации были значительно снижены по RG (ВРС = 68,47 и 95% ДИ, 63.40-73.54; ВРС = -106,63 и 95% ДИ, -163.13--50.13; ВРС = -2,49 и 95% ДИ, -3.72-- 1,27). Разница урожая лимфоузлов между RG и OG не было статистически значимым (ВРС = -0,78 и 95% ДИ, -2.15-0.59). Кроме того, мета-анализ данных о заболеваемости и смертности показал, что не было никаких существенных различий между RG и OG (OR = 0,92 и 95% ДИ 0.69-1.23; OR = 0,72 и 95% ДИ 0.25-2.06). Кроме того, специально для анастомоза утечки, не было обнаружено никакой разницы между двумя группами (OR = 1,72 и 95% ДИ 0.97-3.07). Анализ в подгруппах субтотальным гастрэктомии и промежуточный итог и общее количество гастрэктомий для указанных выше параметров все показали аналогичную тенденцию с комбинированными результатами (таблица 2) (рисунок 2).
Роботизированная гастрэктомии по сравнению с лапароскопической гастрэктомии
<р> Операции время было значительно больше в RG по сравнению с LG (ВРС = 57,15 и 95% CI, 42.26-72.05). И как минимально инвазивной хирургии, RG не показал приоритет в интраоперационной кровопотерей (ВРС = -28,59 и 95% ДИ, -56.57--0.62). Что касается послеоперационного пребывания в стационаре, не было никаких существенных различий (ВРС = -0,16 и 95% ДИ, -0.87-0.55). При анализе урожая лимфатических узлов, оно не достигло статистической значимости между RG и LG (ВРС = 0,63 и 95% CI, -2.24-3.51). Дальнейший анализ показал, что РГ не несут дополнительной послеоперационной заболеваемости, а также анастомоза утечки, и смертность по сравнению с LG (OR = 1,06 и 95% ДИ 0.84-1.34; OR = 1,10 и 95% ДИ 0.66-1.82; ИЛИ = 1,55 и 95% ДИ 0.49-4.94) (таблица 3) (Рисунок 3). Тем не менее, мета-анализ на другой хирургической системы оценки конечных результатов с классов Clavien-Dindo также не показали существенных различий в любом подразделены классе. Анализ в подгруппах субтотальным гастрэктомии, тотальной гастрэктомии, и промежуточный итог и общее гастрэктомий также была проведена для указанных выше параметров и ни одна подгрупп не показал гетерогенную результат с комбинированным (таблица 3) (Рисунок 4).
Публикация Уклон
<р> воронка участок Бегг была выполнена с целью оценки систематической ошибки. Тесты гетерогенности для сравнения 12 комбинированных исследований показали гетерогенность в некоторых анализах, таких как время операции, потеря крови и так далее; Однако, когда значительная гетерогенность произошло среди исследований, использовали случайных эффектов модели.
<р> Радикальная резекция с лимфаденэктомии широко применяется при открытой хирургии в качестве стандартного хирургического лечения рака желудка. Хотя минимально инвазивной хирургии улучшает качество жизни, оно должно быть обеспечено, чтобы этот метод не приводит к увеличению заболеваемости и смертности [24]. С разработке методики, минимально инвазивной хирургии приобрела реконструировала применение в общей хирургии с прошлого века. Но для рака желудка, минимально инвазивной хирургии пережила полемику с акцентом на заболеваемость и смертность в течение длительного времени. Лапароскопическая резекция с ограниченной лимфодиссекции быстро растет и быстро признался в ранних стадиях рака желудка, из-за массового и индивидуального скрининга в Японии [25]. Но данные все еще неполным, чтобы поддержать широкое использование лапароскопической резекции желудка для поздних стадий рака желудка в последнее десятилетие [26].
<Р> Открыть гастрэктомии с D2 лимфаденэктомии является технически сложная операция по усовершенствованному рака желудка по сравнению с D1, хотя есть потенциал для заметной заболеваемости и смертности [27], [28]. Таким образом, оценка в пользу D2 лимфаденэктомии делает его неотъемлемой частью лапароскопической хирургии распространенного рака желудка. В последнее время убедительные доказательства из многоцентрового ретроспективного исследования лапароскопической хирургии по открытой хирургии подтвердили терапевтическую роль лапароскопической резекции желудка в пожилом рака желудка [29].
<Р> Роботизированная хирургия, как новшество лапароскопической хирургии, может быть простой способ расширить показания минимально инвазивной хирургии рака желудка. Тем не менее, контролируемые перспективные исследования необходимы, чтобы оценить роль робототехники в лечении рака желудка. Некоторые исследования показали, что роботизированные всего и с гастрэктомий Сумма D2-лимфодиссекции технически осуществимы и безопасны, с приемлемыми хирургических и онкологических краткосрочных результатов [15], [30] - [32]. Следует особо отметить, что лишь немногие доклады рассмотрели техническую возможность роботизированной хирургии рака желудка до 2011 года [9], [14], [17] - [19], а число пациентов, включенных в этих исследованиях была слишком мала обобщить его применение для рака желудка [14], [17], [18]. В последнее время некоторые больших размеров были проведены исследования с целью оценки эффективности и безопасности роботизированной резекции желудка по поводу рака желудка [11], [13], [15], [19]. Но единичные сравнения и конфликтные результаты ограничиваются их к выводу поддающийся убеждению выводы. Тем не менее, рассмотренных в настоящем исследовании, позволил мета-анализа должны быть выполнены, обеспечивая более четкое представление о безопасности и эффективности RG при раке желудка. На самом деле, трудно провести высококачественную RCT, чтобы оценить новое хирургическое вмешательство из-за некоторых препятствий, таких как кривая обучения эффектов, этической и культуры сопротивления, а также срочных или неожиданных условий во время операции в хирургическом лечении. По этим причинам включить не-РКИ является подходящей стратегией для расширения источника доказательств [33].
<Р> В первой части RG против О.Г., наш анализ подчеркнул преимущество RG в минимальной травмы, потому что меньше наблюдались интраоперационной потери крови и короче послеоперационное пребывание в стационаре. Но его сложность в технике correspondently принес RG значительно более длительное время работы, чем OG. Дальнейший анализ урожая лимфоузлов, анастомоза утечки, заболеваемости и смертности между РГ и ОГ не показали существенных различий. Хотя не контролируемое исследование для одного тотальной гастрэктомии не был включен в анализе подгрупп, мы сделать вывод, что RG было выполнимо и безопасно в любом субтотальной гастрэктомии или тотальной гастрэктомии по сравнению с аналогичными OG доказательств в итога и общей смешанной группе и субтотальной одной группе.
<р> Непрерывно, по сравнению с RG и LG, мы обнаружили, это было похоже в хирургической травмы для этих двух методов из-за отсутствия значительной разницы в интраоперационной потери крови. Недостатком длительного хирургического продолжительности также наблюдался в РГ, хотя существует значительная гетерогенность. Неоднородность может быть вызвано опыт хирургов. Тем не менее, важно подчеркнуть, что хирурги получили значительный опыт LG до RG, что помогло им быстро адаптироваться к роботизированной процедуре. Таким образом, эффект кривой обучения был ограничен в RG. Кроме того, высокий ИМТ может быть еще одним важным фактором для увеличения времени работы и несколько сообщений описали связь между полом и ИМТ, как увеличение времени работы [34], [35]. Но Парк и др
думали, что этот фактор может быть преодолен путем опыта хирурга [36]. Для того, чтобы исследовать влияние ИМТ для нашего исследования, мы проводили сравнения ИМТ среди трех групп, и никаких существенных различий не наблюдалось (данные не показаны). Важно отметить, что для анализа урожая лимфатических узлов, анастомоза утечки, заболеваемости и смертности, аналогичные результаты были достигнуты между RG и LG в любом субтотальной гастрэктомии или тотальной гастрэктомии. Мы также Обобщенный анализ с использованием Clavien-Ринальдо (C-D) классификации. Тем не менее, не было обнаружено никакой существенной разницы. Что гораздо важнее, чтобы ограничить применение RG является более высокая стоимость по сравнению с LG. Из-за ограниченного опубликованного исследования, мета-анализ для оценки стоимости не проводилась. Но, тем не менее, недавнее исследование парка и др
показали, общая стоимость RG была значительно выше, чем LG с разницей в € 3189 [16].
<Р> Таким образом, мы обнаружили, что Роботизированная субтотальное и всего гастрэктомий в сочетании с лимфаденэктомии технически осуществимы и безопасны для рака желудка, и может производить удовлетворительные краткосрочные послеоперационные результаты. Тем не менее, слабость данного исследования было отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, включенных и значительная гетерогенность наблюдалась в рабочем времени, интраоперационной кровопотери, продолжительность пребывания в стационаре и урожая лимфатических узлов. Кроме того, общий и промежуточный итог гастроэктомия объединяли вместе в большинстве включенных исследований, которые ограничивают нас, чтобы сделать более точный вывод. Кроме того, экономическая ценность и долгосрочные результаты выживания являются обязательными индекс оценки. Важно отметить, что высококачественные рандомизированные контролируемые исследования должны быть проведены, чтобы оценить роль роботизированной хирургии рака желудка в будущем.
Поддержка Информация
Контрольный список S1.
DOI: 10.1371 /journal.pone.0103312.s001
(DOC) Диаграмма
S1.
DOI: 10.1371 /journal.pone.0103312.s002
(DOC)
Бактерии в родовых путях снижают риск рака яичников
Длительное использование антибиотиков недоношенными способствует развитию лекарственно-устойчивых кишечных бактерий.
Пересадка кала от одних доноров лучше, чем от других
Использование FLUOstar Omega для изучения новых кишечных бактерий, которые могут влиять на наше здоровье
Люди с симптомами СРК могут иметь низкий уровень витамина D,
Исследователи надеются, что анализ крови, который точно диагностирует фибромиалгию, станет доступен в течение пяти лет.
Микробиом кишечника и ВЗК - связь, возможно, в диете, говорится в исследовании
Новое исследование показало убедительные доказательства того, что воспалительное заболевание кишечника или ВЗК тесно связано с микробной средой кишечника, которую можно изменить с помощью рецептурной
Математическая модель выявляет риск заражения SARS-CoV-2 после трансплантации фекальной микробиоты
В их новой статье, доступной на bioRxiv * сервер препринтов, Американские исследователи из некоммерческой организации OpenBiome использовали математическую модель для моделирования полезности различ
Длительное использование антибиотиков недоношенными способствует развитию лекарственно-устойчивых кишечных бактерий.
Очень недоношенные дети часто болеют и нуждаются в лечении антибиотиками, чтобы спасти свою жизнь. Тем не мение, когда эта форма терапии длится 20 месяцев и более, он может влиять на микробиом кишечни