Švino diegliai – ūminio pilvo diagnozė

SSRS, kaip rodo statistika, skaičius darbuotojų, sergančių dėl darbo apsaugos ir racionalios sanitarinės įmonių struktūros smarkiai sumažėjo lėtinis plumbizmas. Staigus aukų skaičiaus sumažėjimas lemia tai, kad kai kurių gydytojų ar net klinikų praktikoje plunksnos yra didelė retenybė. Man asmeniškai nuo 1920 metų Leningrade teko matyti tik vieną panašų atvejį.
Sergantis spaustuvininkas, kurio diagnozė – „ūmus pilvas“, buvo paguldytas į Mečnikovo ligoninės chirurgijos skyrių. Bendra būklė gana patenkinama. Skundai buvo sujungti į užraktą ir aštrius skausmus visame skrandyje. Skrandis nepučiamas, kairėje pusėje neryškus pilvo sienos įtempimas.
Švino diegliai atrodė neabejotinai, tačiau, prisiminus, kad tokių ligonių pasitaiko ir tikrų „ūmaus pilvo“ formų, pacientas buvo patyręs. į bandomąjį chrevosecheniye per 4–5 cm ilgio atkarpą. Uždegiminių pilvo ertmės pakitimų nenustatyta.
Pagrindiniai švino dieglių simptomai yra:pilvo skausmai, spynos, oligurijos, pulso sulėtėjimas, nemalonus skonis burnoje ir kt (švino kraštelis laisvas). dantenų kraštas gali būti, bet gali ir nebūti, nepaisant aiškių plumbizmo apraiškų).

Skrandis įtrauktas, bet be aštraus standumo. Skirtingai nuo pilvo sindromo, sergamumas nuo spaudimo didėja, o priešingai, dažnai mažėja.
Radiologiškai ties švino diegliais nustatomos vienos žarnų kilpos ištemptos, atoninės, o kitos, priešingai, spazminės (pagal IG) Gelmanas).
Daugeliu atvejų po plumbizmo atsiranda anemija ir tuo pačiu metu yra eritrocitų su bazofiliniu spuogavimu. Pridėkite prie šio bazofilinio eritrocitų spuogų radinio, turinčio diagnostinę reikšmę, esant plumbizmui. Jų kiekis – nuo ​​100 iki 300 ant 1 000 000 eritrocitų (nagrinėjama iki 2 – 3).
Bazofilinis eritrocitų spuogavimas būdingas ne tik plumbizmui, bet ir kitoms anemijoms, atsirandančioms dėl poveikio organizmui. įvairių kraujo nuodų, taip pat vartojant kraujo vaistus (hemoglobiną, kraujinę dešrą ir kt.). Bet esant plumbizmui, bazofilinis eritrocitų spengimas išreiškiamas aiškiau.
Priežiūra Yu greitosios medicinos pagalbos moksliniame institute. Yu. Dzhanelidzė parodė, kad sergant anemija dėl plumbizmo randama nuo 45 iki 48% hemoglobino ir nuo 2 000 200 iki 2 000 700 eritrocitų su žymiai išreikštu bazofiliniu dėmiu. Mielogramos tyrimas atskleidė ryškų eritroidinės eilės sudirginimą ir bazofilinį dėmėjimą eritrocituose ir eritroblastuose. Kitas svarbus plumbizmo simptomas yra hematoporfirino atsiradimas šlapime (daugiau kaip 0,5 mg 1 litre šlapimo) (P. N. Demidova).

Aprašytos klaidos įvyksta per du gimdymus:pirmoji yra ta, kad išskyrus nugaros dėmeles, pilvo ertmės simptomai paaiškina tai apraiškomis. ir žiūrėti per peritonitą; antrieji, dažniausiai, išreiškiami pilvo sindromo atpažinimu, o nugarinės plokštelės nepastebimos. Diagnozę apsunkina ir tai, kad literatūriniais duomenimis tabetikas dėl degeneracinių pakitimų klajokliuose nervuose turi polinkį į skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą su jos komplikacijomis. Tokio sovmeshcheniye dažnis, matyt, nėra visiškai tikras. Pavyzdžiui, Mondoras rašo, kad „kiekvienas chirurgas tikriausiai turėjo atlikti operacijas dėl tikrų blogų priepuolių iš pilvo ertmės ties sergančiomis tabletėmis“. Tačiau aš asmeniškai, nepaisant visos savo chirurginės veiklos, niekada neturėjau tokios operacijos, nes nereikėjo matyti tokių pacientų, operuojamų kartu su mano palydovais klinikose. Matyt, tai susiję su sifiliu paplitimu tarp rajono, kuriame dirba chirurgas, gyventojų, su gydymo kokybe. Neabejotina, kad SSRS sifilio profilaktikos ir gydymo priemonės lėmė staigų nugaros skausmų skaičiaus sumažėjimą, taigi ir sumažino klaidų, apie kurias rašo užsienio chirurgai, galimybę. Nuzumas patikrino 1000 tabetikų ir nustatė, kad 97 iš jų buvo pagaminti nenaudingi chrevosecheniye. Voltmannas pateikė ne pačius geriausius duomenis; pas šį autorių iš 120 skrandžio krizių patyrusių pacientų taip pat buvo atliktos 63 nereikalingos operacijos. Matyt, remiantis šiais duomenimis, diferencinė diagnozė ne visada buvo teisinga.
Labai pamokanti ligos istorija yra Frimount-Smis ir Eyer.
48 metų pacientas pasakojo, kad jau maždaug metų, kai jis pradėjo klupti. Per 8 mėnesius jį kankina bambos ir šaukštelio skausmai. Šie skausmai prasideda po valgio ir palengvėja po pakartotinio maitinimo. Sodos nepriėmė. Gelta nebuvo. Mokiniai nereaguoja į šviesą. Kelių trūkčiojimai nėra identiški. Rombergo ženklas teigiamas. Nustatyta skrandžio antralinio skyriaus ir dvylikapirštės žarnos pirmojo skyriaus radiologinė anomalija. Wassermann reakcija yra teigiama. Chirurgas, nepaisydamas radiologinių duomenų, susilaikė nuo operacijos. Po 5 mėnesių pacientas staiga pajuto labai ūmų skrandžio skausmą, trunkantį 48 valandas, ir vėmimą. Buvo kelių trūkčiojimai. Skausmingas jautrumas ir spazmai buvo nustatyti viršutinėje pilvo ertmės pusėje. Diagnozė – dvylikapirštės žarnos opa su lėtine perforacija.
Operacijos metu randama nauja dvylikapirštės žarnos perforacija ir senos jungtys su kepenimis.
Tabinės krizės pasireiškia ūmiais skausmais, po kurių atsiranda vėmimas, pilvo pūtimas ir ryškūs palpatoriniai skausmai. Skirtumas nuo tikrojo pilvo sindromo yra tas, kad bendra pacientų būklė šiek tiek kenčia:nėra tikro pilvo sienelės rigidiškumo, hiperestezijos ir kvėpavimo nejudrumo. Šie skiriamieji veikėjai, kartu su teigiamais Argayl Robertson simptomais, patologiniais sąnarių refleksais, Rombergo simptomas gali padėti teisingai atpažinti tikrąją pilvo skausmo priežastį. Abejotinais atvejais diagnozei nustatyti turi padėti neuropatologo konsultacija.

Mūsų šalyje III Užkaukazės chirurgų kongrese 1947 m. Ir. X. Gevorkyanas pateikė žinią apie 20 pacientų, kuriems po maliarija pasireiškė „ūmaus pilvo“ simptomų kompleksas ir buvo diagnostinių klaidų priežastis. 1950 metais P.O. E apie l I N tam tikrame monografijos „Chirurginės maliarijos komplikacijos“ vadove gana detaliai sutvarkė šį klausimą, pateikęs tam tikrą priežiūrą ir literatūrinę apžvalgą. Šiaurėje dirbantys chirurgai, toks „pseudoūmus pilvas“ pastebimas itin retai. Mano vadovaujamose chirurgijos įstaigose (Ju. Ju. Džanelidzės greitosios medicinos pagalbos institute ir Leningrado Lenino ligoninės chirurgijos skyriuje) tokios kazuistikos dar niekas nepastebėjo.
RO E teigimu, aš esu N at Susitinka netikras apendicitas, cholecistitai, paralyžinis žarnyno nepraeinamumas ir kitos dar retesnės formos. Matyt, dažniausiai susiduriama su maliariniu pseudoapendicitu.
Remiantis šiuo atveju patirties turinčių chirurgų, stipriosios pusės, padedančios teisingai diagnozuoti pseudoapendicitą, yra šios:

1. blyškiai ikteriškas asmuo, būdingas malyarik;
2. padidėjusi temperatūra iki 39 arba 40 °;
3. pulso atitikimas temperatūrai;
4. difuzinio pobūdžio pilvo ertmės skausmai, kurių sergamumas koncentruojasi dešiniosios klubinės žarnos srityje su raumenų įtempimu didžiausio jautrumo srityje;
5. kraujo tyrimas, teigiamas dėl maliarijos.

Maliarinių „pseudoūmaus pilvo“ formų patogenezė greičiausiai ta, kad sergant šia liga susiduria kapiliariniai poseroziniai ir poodiniai kraujavimai, imituojantys uždegiminius procesus. Galbūt susitinka ir kita genezė.
Atsižvelgiant į tai, kad maliarijos rajonuose pacientai susiduria su tokia patologija, labai svarbu nustatyti teisingą diagnozę, nes maliarija sergančio paciento diagnostinė laparotomija daugeliu atvejų pablogina pagrindinės ligos eigą. Tačiau kartu su ja ne mažiau svarbi ir kita aplinkybė, kad maliarija sergantys pacientai gali turėti ir tikrąsias „ūmaus pilvo“ formas, o tai vyksta ne lengviau nei žmonėms, likusiems gana sveikiems.

• Švino diegliai – ūminio pilvo diagnozė
• Reumatinė infekcija, gripas ir ūminis pilvas – ūminio pilvo diagnozė