Suvaržytos kirkšnies išvaržos – ūminio pilvo diagnozė

Suvaržyta kirkšnies išvarža – daugiausia vyrų liga; bet kokia statistika su vizualizacija tai patvirtina.

Autorius

Gydymo įstaigų pavadinimas

% vyrų kirkšnies išvaržų pažeidimų

% vyrų šlaunikaulio išvaržų pažeidimo

A. P. Krymovas (1929)

Kombinuota statistika.

96,33

2,53

V. P. Manuylovas (1931)

Nečajevo Obukhovsko ligoninė (Leningradas)

97,53

2,47

M. M. Makarovas (1935)

Greitosios medicinos pagalbos institutas (Leningradas)...

79,00

21,00

Taip. B. P y in l and N (1940)

Leningrado valstybinio gydytojų tobulinimosi instituto skubios chirurgijos klinika...

85,40

14,60

V. V. Ornatskis (1948)

Antroji to paties instituto chirurgijos klinika

88,00

10,00

Būtina atsižvelgti ir į profesijos vertę. Yra žinoma, kad kirkšnies išvarža ir jos pažeidimas dažniausiai atsiranda dėl didelių fizinių pastangų, ir, žinoma, šia liga dažniausiai tenka susirgti fizinį darbą dirbantiems asmenims. Šią situaciją patvirtina ir literatūroje esantys duomenys (PI Ticho – 60 proc., PM Buzutovas – 86,9 proc.).
Kirkšnies išvarža gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmogui, tačiau dažniau. pastebimas žydėjimo amžiuje. Tai dar kartą patvirtina pažeidimų priklausomybę nuo profesinės tvarkos veiksnių. Kirkšnies išvaržos pažeidimai vyrams dažniausiai stebimi:A. P. Krymovos ir P. I. T ir x duomenimis apie in ir, 40-50 m.; pagal V. P. Manuylovą — 20 — 40 metų. M. M. Makarovo teigimu, didžiausias išvaržų pažeidimas vyrams stebimas iki 40 metų. Mūsų pacientų, operuotų dėl suvaržytų kirkšnies išvaržų, amžius buvo 6–7 metai, daugiausia 30–50 metų.
Į šiuos duomenis būtina atsižvelgti diagnozuojant suvaržytas kirkšnies išvaržas, nes jie nubrėžia bendrą nešiotojų tipą. šios ligos; tai - dažniausiai vidutinio ar vyresnio amžiaus vyrai dažniau dirba sunkų fizinį darbą.
Tačiau išvaržos pasmaugimas gana dažnai įvyksta ir vėlesniame amžiuje, kai pradeda ryškėti kūno audinių elastingumo palengvėjimas ir praradimas. šiuo gyvenimo laikotarpiu ir dažnai pasitaiko labai seniems vyrams – 80–90 metų (VP Manuylovas ir kt.). Vaikų amžiuje nezarashchenny processus vaginalis peritonei taip pat sudaro sąlygas pažeisti pilvo vidų, todėl kirkšnies išvaržos pažeidimas yra liga, būdinga įvairaus amžiaus vaikams iki krūtinės. Vaikams išvaržos smaugimas dažniausiai stebimas ankstyvame amžiuje:iki 6 mėnesių (S. P. Shilovtsev) ir nuo 6 mėnesių iki 1,5 skrydžio (T. P. Frazės šaukliai). O. S. Bokas t apie in ir operavo vaiką su sulaikyta išvarža 4 parą po gimdymo; SI Spasokukotsky neišnešiotą vaiką su suvaržyta išvarža operavo 1-ą gyvenimo valandą.
Taip pat tai, kad tarp kirkšnies išvaržų išvaržos yra įstrižai, dėl anatominės tvarkos sąlygų, apibrėžiančių formavimąsi ir siauriausią, siauresnį žiedą. yra, kaip taisyklė, santūrūs patraukia dėmesį. Priešingai nei išvaržoms, tiesios linijos, turinčios gana plačius išvaržos vartus, dažniausiai nepažeidžiamos. Tik retais atvejais, kai sausgysliniame kirkšnies srities aponeurozės pusmėnulio sluoksnyje susidaro nedidelės siauros angos ir įtrūkimai, pro jas kartais išlenda lipomos, kurios gali būti išvaržų laidininku siaurais vartais. Tokios išvaržos yra linkusios į pažeidimą, tačiau praktiškai pasitaiko itin retai.
N. I. Kukudžanovas (1949) praneša tik apie 6 tokios savitos anatominės sandaros tiesioginių kirkšnies išvaržų atvejus. Iš jų 3 atvejais buvo nustatyti pažeidimai.

Anamnezė.

Kadangi pažeidimas yra tik komplikacija kirkšnies išvaržos metu, natūralu, kad jo požymiai iš karto patraukia paciento dėmesį, o pacientas dažnai patenka į gydytojo priežiūrą su jau paruošta, jo nustatyta diagnoze. Ir galioja, dažniausiai sergantys, ne vienerius metus būdami kirkšnies išvaržos nešiotojais, gana dažnai turėję daugybę pažeidimų, kurie praeityje buvo saugiai likviduoti ir jie puikiai įvertina tikrąjį pažeidimą. Tokiais atvejais gydytojo darbas labai palengvinamas ir susideda ne tiek diagnozės nustatymo, kiek jos patvirtinimo ir patikslinimo. Tais pačiais atvejais, kai pacientas dėl ko nors nepareiškia ligos pobūdžio, esant akivaizdžiausiems objektyviems simptomams, iš karto besiklausančiam gydytojui tereikia pacientui užduoti keletą suprantamų klausimų šia kryptimi.
Tačiau reikia pažymėti, kad išvaržos pasmaugimas gali būti gana retas, o pirmasis jos buvimo požymis, o jei praeityje nėra laisvos kirkšnies išvaržos simptomų. Šie atvejai dažniau stebimi vaikų amžiuje, kai pilvaplėvės ūglis išlieka visu savo mastu arba iš dalies neišnykęs, todėl gali tam tikri "predugotovannost" sukelti žarnyno kilpas ir bet kokį papildomą veiksnį, bent jau stiprų fizinį. įtampa, iš karto lemia išvaržos aptikimą.
Tokių atvejų dažniausiai pasitaiko nedažnai, tačiau kai kurie autoriai nurodo jų gana aukštus procentus. Taigi, pas Ya. B. Ryvlinas 180 atvejų 11 pacientų išvaržų suvaržymas pirmą kartą pastebėjo pas save tik pažeidimo momentu.
Iš anamnezinių duomenų apie pažeidimą būtina atsižvelgti į jo artėjimo ir vystymosi greitį. . Paprastai pažeidimas atsiranda staiga, o visas ligos vaizdas vystosi labai smarkiai, nes per kelias valandas suvaržytame žarnyne atsiranda sunkūs destruktyvūs pokyčiai. Šio tipo ligos vystymasis labiau būdingas jauniems žmonėms, turintiems elastingų audinių ir siauro ribojančio žiedo skersmens. Kartu su tokiu, labai ryškiai besivystančiu pažeidimo paveikslu, stebimas ir kitoks jo dabarties vaizdas – su ne tokiais šiurkščiais ir ūmiais klinikiniais simptomais. Daugeliu atvejų taip nutinka pagyvenusiems žmonėms, turintiems senų išvaržų, kurių metu sutramdantis pilvo žiedą gana plačiai ir maloelastichno; dėl šio reiškinio pasmaugimo ir maisto sutrikdymo suvaržytoje žarnyno vietoje vystosi inertiškiau. Šis pažeidimas ribojasi su būkle, žinoma pavadinimu „išvarža koprostazė“, kuri gana dažnai pastebima esant lėtinėms didelėms pakhomoshonochny išvaržoms pagyvenusiems žmonėms (A. P. Krymovas).

Požymiai.

Klinikinius suvaržytos kirkšnies išvaržos požymius galima suskirstyti į:1) vietinius ir 2) bendruosius.
Vietinius požymius sukelia labiausiai išvaržos išsikišimo atsiradimas ir joje vykstantys pokyčiai. Išvaržos išsikišimas pažeidimo metu pirmiausia pasižymi staigiu atsiradimu ir gebėjimo atsigulti į pilvo ertmę praradimu. Anatomiškai šis išsikišimas virš puparto pjūvio, knutra nuo gaktos kalvos, taip pat eina daugiau ar mažiau aiškia riba iš šonų ir iš apačios, o viršutinis stulpas glaudžiai priartėja prie išorinės kirkšnies kanalo angos ir eina į jos spindesį.
Išvaržos išsikišimo tūris greitai didėja dėl:1) išvaržos maišelio žvilgesio su daugybe žarnyno kilpų, 2) laipsniškai didėjančio jų paburkimo ir 3) eksudato susidarymo tiek suvaržyto žvilgesio metu. kilpa ir labiausiai išvaržyto maišelio ertmėje. Šis simptomas pasireiškia, pirma, kai pažeidimas įvyksta viršutinėje išvaržos maišelio dalyje, ties kaklu, ir, antra, kai pranešimas su pilvo ertme visiškai nutrūksta. Priešingu atveju kosulys gali būti stebimas ir prie suvaržytos išvaržos.
Perkusuojant išvaržos auglį dažniausiai pasigirsta kvailas garsas, atsirandantis dėl išvaržos skysčio maišelio. Bet kartais taip pat būgnų tonas gali būti perkutorno apibrėžtas, kuris stebimas, kai susprogdinta žarnos kilpa priartėja prie odos. Išvaržos auglio auskultacija dažniausiai nieko neduoda; suvaržytoje žarnos kilpoje ūžesio ir triukšmo nėra.
Pacientė, 28 m., krautuvas, 19 val., diagnozuotas kairiojo šono suvaržytas kirkšnis, 28/IX 1936 g. išvarža. 28/IX 17 val. vakaro, t. y. likus 2 valandoms iki gavimo, po didelio svorio padidėjimo jam staiga įvyko 2 skrydžio metu buvusios kairės pusės kirkšnies išvaržos pažeidimas. Paprastai išvaržos išsikišimas buvo gerai atsitraukęs, tačiau šį kartą pacientas negalėjo to nustatyti. 1930 m. buvo operuota dėl dešinės kirkšnies išvaržos.
Objektyviai. Pacientas raitasi nuo stiprių skausmų kairėje kirkšnyje ir skrandyje. Krūtinės ląstos kūnai nenukrypstant nuo normos. Pulsas 80. Temperatūra normali. Pilvas pučiamas vidutiniškai, nėra įtampos. Kairėje kirkšnyje, virš pūkinio snapelio, yra pailgos formos išvaržos išsikišimas, besileidžiantis į kapšelį. Iš apačios ir iš šonų navikas turi aiškiai konturiruyemy sienas, yra vidutiniškai mobilus; viršutinis polius eina į išorinę kirkšnies kanalo angą, jis yra nesumažinamas. Virš jo esančios dalys nesikeičia. Iškyša elastingos konsistencijos, įtempta ir skausminga palpuojant. Trūkčiojimo simptomo nėra. Perkutorno auglys visur suteikia kvailą toną. Diagnozė – suvaržyta kairės pusės kirkšnies išvarža.
Operacija. Herniotomija. Maišelis atidarytas, jame yra nedidelis eksudato kiekis ("išvaržos vanduo") ir santūrus, tamsios spalvos plonosios žarnos kilpa, neperistaltiruota. Po tam tikros suvaržymo žiedo dalies žarnynas įgavo normalią spalvą, atsirado peristaltika. Žarnynas yra nustatytas pilvo ertmėje. Radikali operacija Girardo kelyje. Lygi srovė. Pacientas pasveiko.
Bet ir esant pažeidimui, šis pagrindinis, pagrindinis būdingo išvaržos išsikišimo simptomas gali būti užmaskuotas arba jo visai nebūti. Pastebima tais atvejais:1) kai yra vadinamasis „sausasis pažeidimas“, itin retas prie kirkšnies išvaržų, be lydinčio „išvaržos vandens“ susidarymo, ypač kūniškiems pacientams, kuriems yra gausus riebalinio audinio susidarymas kirkšnies srityje, arba 2) kai prieš gydytojo apklausą buvo atlikta energinga suvaržytos išvaržos repozicija, todėl yra „klaidinga repozicija“. Tokiais atvejais visos suvaržytos žarnos yra stipriai nustatomos:arba pilvo ertmėje, bet ne atkuriant normalius anatominius santykius, o atskiriant labiausiai stabdantį žiedą, t.y., nepašalinant smaugimo momento; arba perkeliant visą suvaržytą vietą kartu su išvaržos maišeliu preperitoninėje erdvėje (hernia preperitonealis) (32 ir 33 pav.).
Pastaraisiais atvejais diagnozei būdingas išvaržos išsikišimo trūkumas, visiškai išsaugant visus žarnyno smaugimo simptomus. Apžiūrint išvaržos vartus, pirštu paskutiniais atvejais dažniausiai randamas platus, sulenktais kraštais skausmingas pilvo žiedas, vedantis tiesiai į laisvą pilvo ertmę, arba jį tiriant pirštas susiduria su santūriu konglomeratu. Tokių „klaidingų pozicijų“ perstatymų atvejai yra gerai žinomi ir aprašyti daugybės autorių (V. P. Manuylovas, B. A. K ir su e l e in, A. K. Šipovas ir kt.). V. P. Manuylovas tarp A. A. Nechajevo Obuchovsko ligoninės pacientų 1931 m. nustatė 2,6% visų suvaržytų išvaržų. Apie tokių įsivaizduojamų suvaržytų išvaržų perstatymo atvejus yra pranešimų ir naujausiu laiku (V. G. of N apie su ir r, N. P. Kovalsky, 1940).

32 pav. Suvaržytos išvaržos ep bloko perkėlimas (Lezharoje).

Pav. 33. Klaidinga suvaržytos išvaržos perkėlimas (ant Ležaros).
Išorinės ir fizinės išvaržos išsikišimo savybės smarkiai pasikeičia, jei pažeidimas užsitęsia ir toliau vystosi žarnyno gangrenos reiškiniai su perforacija ir vykhozhdeniye išvaržos maišelio blizgesyje. žarnų turinys ir dujos susijungia su flegmonų atsiradimu. Tokių gangreninių ir flegmoninių išvaržų skaičius pas V. P. Manuylovą sudarė 8%, mes kirkšnies išvaržoms – 6,4%.
Tokiais atvejais išvaržos išsikišimas praranda pradinius daugiau ar mažiau tikslius kontūrus; jo apskritime difuzijos atsiranda uždegiminis patinimas; sergamumas palpacijos metu didėja; odos paviršius įgauna perstatinės hiperemijos atspalvį. Perkutorno šioje stadijoje išsikišimas gali duoti jau daugiau ar mažiau aiškius būgnus dėl dujų išsiliejimo per perforacijos angą išvaržos maišelio ertmėje.
Paprastai nukenčia ir bendra paciento būklė.
Pacientė, 17 metų, atvyko 1929 m. liepos 1 d., kai diagnozuota dešinės rankos suvaržyta kirkšnies išvarža, skundėsi skausmais, paraudimu ir patinimu dešinėje kapšelio pusėje, pykinimu ir vėmimu. Dešinėje kapšelio pusėje išsikišimas buvo nuo vaikystės. Likus 5 dienoms iki patekimo į kliniką po svorio padidėjimo šio išsikišimo srityje buvo padarytas pažeidimas; tada pasireiškė aštrūs pilvo dieglių skausmai, jį patino, o vėliau, praėjus kelioms dienoms nuo pažeidimo pradžios – vėmimas. Trečią dieną auglys dešinėje kapšelio pusėje padidėjo. Atsirado traukiantis skausmas ir odos paraudimas. Per 3 dienas atsiranda nuolatinis vėmimas, nėra kėdės ir dujų; šlapinimasis – norma.
Objektyviai. Tai šiek tiek infantilus, blyškus, nevisavertis; bendra sunki būklė. Širdies garsai yra kurčios. Pulsas 100, vidutinis prisipildymas, yra neritmiškas. Kalba užversta. Skrandis smarkiai išpūstas; jo nuožulniuose skyriuose nedidelis ascitas. Perkusuojant timpanitai yra apibrėžti. Temperatūra 37,8 °. Dešinė kapšelio pusė yra padidinta iki kumščio dydžio, jos oda yra flegmonozinė, uždegusi, edema ir smarkiai skausminga liesti. Uždegiminis paraudimas plinta ir į kitus audinius, ypač aukštyn, kirkšnyje. Perkutorno virš naviko a tympanites. Diagnozė – suvaržyta dešinės kirkšnies išvarža su kapšelio flegmona.
Operacija. 1. Laparotomija vidutinėje linijoje nuo bambos iki gaktos. Pilvo ertmėje atskleidžiamas didelis kiekis serozinio skysčio. Plonosios žarnos atvedimo vieta, einanti į dešinę vidinę kirkšnies angą, smarkiai išpūsta. Nukrito nunešimo kilpos. Dėl nešančios žarnos serozijos - stagnacijos ir fibrininės plokštelės atsiradimas. Tarp žarnyno kelių atnešimo ir atėmimo įvedama enteroanastomozė. Ant pilvo sienos uždedamas kurčias dygsnis.
2. Plati pjūvis dešinėje kirkšnyje atvėrė flegmoninį auglį; buvo išskirtas didelis kiekis pūlių ir dujų, turinčių išmatų kvapą. Pilvo žiede atsiskleidžia suvaržyta plonosios žarnos kilpa nekrozės stadijoje ir nedidelė epiplono dalis. Tamponai atnešami. Uždedamas tvarstis.
Pooperaciniu laikotarpiu visi ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai greitai išnyko; sklandžiai užgijo pilvo sienelės žaizda po laparotomijos; žaizdos dešinėje kirkšnyje gijimas su iš dalies suvaržyto žarnyno nekrotizirovanny vietų sekvestracija ir mažos išmatų fistulės susidarymu. Iki 6/IX 1929 g fistulė dešinėje kirkšnyje uždaryta, žaizda užgijo. Pacientas išrašomas.
Bendruosius suvaržytų išvaržų simptomus daugiausia lemia suvaržyto kūno pobūdis ir jo funkcijos sutrikimo dėl smaugimo įtaka bendrai organizmo būklei. Gerai žinoma, kad žarnos naichasche yra suvaržytos kirkšnies išvaržose, dažniausiai plonojoje žarnoje, o rečiau - storos. Taigi iš mūsų 157 suvaržytų, kirkšnies išvaržų atvejų plonosios žarnos pažeidimas įvyko 109, o storosios – 40. Gana dažnai žarnyno pažeidimą lydi ir tuo pačiu metu pažeidžiamas epiplonas, kuris turi ir savo. klinikinė simptomatologija (žr. toliau, p. 239). Tačiau tokių mišrių pažeidimų atvejais epiploono pažeidimo simptomus temdo baisus žarnyno užsmaugimo vaizdas ir jo atskirai neatsiranda. Tačiau pavienis kirkšnies išvaržų epiplono pažeidimas vis dėlto susitinka, ir vertinant bendrus suvaržytų išvaržų simptomus, į tai reikia atsižvelgti.
Bendras visų pažeidimų simptomas yra skausmas, kuris iš esmės yra pirmasis signalas. pacientą apie ištikusią bėdą. Skausmas daugiausia koncentruojasi išvaržos išsikišimo srityje, pasiskirstant visame skrandyje ir švitinant antikardą ir juosmenį. Skausmas turi nuolatinį charakterį, skhvatkoobrazny. „Pirmosiomis pažeidimo dienomis atsiranda labai stiprus skausmas, kai žarnynas tampa negyvas, skausmas kartais nutrūksta, o pacientas gali išnaudoti šią akimirką ligos palengvėjimui ir posūkiui į gerąją pusę“ (A. P. Krymovas). Aštrus skausmo stimuliavimas dėl pažeidimo gali lengvai sukelti ir ryškius šoko reiškinius su visais šiai būklei būdingais pokyčiais nuo pulso, kraujospūdžio, temperatūros ir paciento bendros būklės. Šokas yra nepastovus ženklas, tačiau tam tikrais atvejais pažeidimai gali būti išreikšti ir yra labai stiprūs.

Žarnyno pažeidimas.

Pažeidus žarnų išvaržą, kai susidaro sąlygos, leidžiančios nedelsiant kalbėti apie ūminį žarnyno nepraeinamumą, išryškėja ir visas šiai būklei būdingas klinikinių simptomų kompleksas. Strangulyatsionny nepravažiuojamumo diagnozė yra išsamiai ištirta aukščiau (7 skyrius), todėl čia nėra pagrindo sustoti. Nurodykime tik refleksinio pobūdžio pykinimą ir vėmimą pradinėse ligos stadijose, toliau progresuojantį pilvo pūtimą, neotchdeniją ir dujas, vėmimo sustiprėjimą ir bendros organizmo būklės sutrikimo reiškinių padidėjimą iki identifikavimo. ir visas humoralinis ūminio žarnyno nepraeinamumo sindromas.
Pažymėtina, kad pažeidus gana aukštai gulinčią plonosios žarnos kilpą, kartais stebima kalla ir dujos arba atskirai arba klizma, kuri gali nesunkiai duoda priežastį nustatyti neteisingą diagnozę.
Tokiais atvejais apatiniai plonųjų ir storųjų žarnų skyriai dėl savo refleksinio dirginimo ir toliau išskiria gleivinių liaukų produktus, o esant gausiai išsivysčiusiam viduriavimui – reiškiniui, kurį Malgen (pagal AP Krymovą) vietoj spynos kartais galima pastebėti vadinamą „choleros išvaržą“.
Trūksta absoliutaus i simptomų komplekso. mpassability at explicit infringement of intestines happens also at pristenochny, so-called Richter hernias when the infringement occurs only on a small site of an intestinal wall, usually opposite to the place of an attachment of a mesentery.
In such cases not all gleam of an intestinal tube is closed, and only the part it, and it, naturally, conducts to the fact that gases and liquid excrements can move ahead nevertheless in the proctal direction, causing, thus, and lack of the phenomena of full intestinal impassability.
The patient, 24 years, the carpenter, is brought to 14/X 1932 g at 20 o'clock with the diagnosis of the right-hand restrained inguinal hernia. Hernia exists about a year. Does not note infringements in the anamnesis. 14/X at 2 hours 30 minutes after a raising the strangulation of a hernia occurred them weight that was followed by moderate pains in the field of it, nausea and single vomiting.
Objectively. General satisfactory condition. Lungs — are normal. Cardiac sounds are pure. Pulse 80. Language is wet, it is laid slightly over. There is no vomiting. The stomach is not blown up, soft, palpatorno very little painful and that only in its lower parts. Gases depart well. The chair was not. Urine — norm. Temperature 38 °. In the right pakho-scrotal area there is an intense elastic protrusion, 5X4 cm in size, unreducible, low-painful, motionless, going the upper pole to an outside inguinal opening. The diagnosis — the restrained right-hand inguinal hernia.
Operation. During giving an anesthesia hernial protrusion suddenly considerably decreased, its contents, apparently, were set in an abdominal cavity. Herniotomy is made. The hernial bag, a neck it is opened represents the cicatricial channel 3 cm long hardly passing only a little finger. The wall of a hernial bag is edematous and hyperemic. From hernial gate serous and muddy exudate is emitted. Hernio-laparotomia:in an abdominal cavity the same serous and muddy exudate, a hyperemia of an adjacent parietal peritoneum and intestinal loops; on the closest loop of an ileal gut a gangrenous site of a round form, with a diameter about 2 cm, located against the place of an attachment of a mesentery. The bringing loop of an ileal gut is blown moderately up and a little edematous.
The operational diagnosis — Richter hernia. The gut throughout 12 cm is resected passability of intestines is recovered on the "end in the end" type. The plastics of hernial gate on Girard's way is made. The tampon is entered into hypodermic cellulose. Smooth current. The patient is written out healthy.
Richter hernias meet, generally speaking, not often (according to I. A. Bondarev — 5%, according to V. P. Manuylov — 6%). In the majority they are formed at the restrained femoral hernias.
Concerning their diagnosis this kind of the restrained hernias can be rather difficult for the examining doctor and sometimes provide for him and very considerable difficulties:the phenomena, characteristic of infringement of intestines, acute intestinal impassability at the same time can be absent, and the small sizes protrusion in the field of the ring restraining hernia, especially at corpulent people, can remain unnoticed.
Naturally, as height of level of the acute intestinal impassability which is created at infringement has very essential value in a pathogeny and the clinical course of the restrained hernias. Character of its symptoms will vary owing to this fact depending on part of the gut restrained in a hernial bag. If the jejunum is restrained, then there come the most sharply expressed its symptoms; if it is impassable ileal — sharpness of its manifestation smaller; and if only large intestines are restrained, then impassability symptoms usually have the most torpid character, though are not less serious.

The isolated infringement of an epiploon.

This type of infringements in inguinal hernia meets in general seldom, but quite often accompanies infringement of intestines. M. N. Kanashinsky on combined statistics of the Russian authors on 135 cases of the restrained inguinal hernias noted the isolated infringement of an epiploon only in 16 cases (11%).
On 157 restrained inguinal hernias operated at us the epiploon as the only contents of a hernial bag was observed only in 7 cases.
The general symptoms of the isolated infringement of an epiploon generally are defined by lack of the phenomena of acute intestinal impassability, characteristic of infringement of intestines. In cases of the isolated infringements of an epiploon the painful symptom complex with irradiation on all stomach, mainly in an anticardium can be sharply expressed; quite often there is vomiting which should be estimated as the phenomenon of reflex character; but, as a rule, there are no progressing abdominal distention and a neotkhozhdeniye a calla and gases. The phenomena of its necrosis and an inflammation can join further infringement of an epiploon also that, except the corresponding symptoms of local character, will affect as well reaction to this condition of all organism in general (temperature increase, a leukocytosis etc.).

The isolated infringement of a bladder.

This disease is observed seldom and usually at the existing hernias with the wide restraining ring long ago; more often the bladder is restrained in inguinal hernia together with an epiploon and loops of guts. In such cases clinical symptoms from the last bodies dominate owing to what the phenomena connected with infringement of a bubble retire to the background or act not so boldly.
When the bladder is restrained one, clinical picture of this state has also the characteristic signs. In addition to local changes, usual for any infringement, and such cases patients test frequent and usually painful desires for an urination. Sometimes, on the contrary, there is an ischuria, there are nausea and vomiting of reflex character, also the general condition of the patient suffers. All this, naturally, proceeds at total absence of symptoms of acute intestinal impassability. The restrained bladder wall site morphologically can consistently pass all stages of the states inherent to infringement in general:hypostasis, a hemorrhagic heart attack and gangrene that finds reflection and in a clinical symptomatology and predetermines also a diagnostic symptom complex of each of these states separately. In cases of doubts it is possible, it seems to us, to use a method of a tsistoskopiya at which the place of infringement can be defined by an eye.

Infringement of a worm-shaped shoot.

Finding of a worm-shaped shoot in the restrained inguinal hernia, is noted not so already seldom — in 2 — 3% of total number of the restrained hernias (M. A. Vasilyev, A. A. Troyanov).
For the last 30 years in the Soviet literature the considerable number of messages on this atypical kind of the restrained hernias is published (M. M. Bass, V. P. Manuylov, etc.).
On 157 cases of the restrained inguinal hernias the shoot in a hernial bag was found in us 6 times. It seldom is in a hernial bag separately, and is more often together with an adjacent site of blind and ileal guts. Usually it meets at the right-hand restrained hernias, but it is possible and at left-side is, however, much more rare (P. T. Krivoin at with to, B. I. Baklanov, V. S. K about with t yu r and N, A.S. Fedoreev, N. I. Napalkov). The conditions contributing for this purpose is the abnormal length of a mesentery of a caecum causing it and its pathological mobility. At children this kind of the restrained hernias meets considerably more often (S. P. Shi the hunter in, P. A. Klindukhov).
The symptomatology of infringement of a worm-shaped shoot is not characteristic, and diagnosis is difficult and depends, mainly, from whether the shoot is restrained separately or together with the sites of blind and ileal guts adjoining to it, as well as from, whether there is at the same time a full closing of a gleam of an intestinal tube or it is absent.
In the first case characteristic symptoms of the usual restrained hernia dominate, and presence of a worm-shaped shoot at a hernial bag can be only an operational find.
But also when the shoot is restrained in hernia separately, the accuracy of diagnosis is reached only as an exception in view of lack of symptoms, specific to its infringement.
Seldom an opportunity before operation to define in hernia a worm-shaped shoot directly "in the form of clearly the palpated kolbasoobrazny cylinder proksimalno passing into a gut" (M. M. Bass) is represented. Usually it is necessary to be limited to the diagnosis "infringement without disturbance of passability of intestines" and, therefore, at operation the shoot is found too unexpectedly.
If within a hernial bag in a shoot there are also inflammation phenomena, especially with its destruction, then, naturally, all symptomatology will be even more difficult, and the diagnosis difficult. And such cases sometimes nevertheless meet (V. P. Manuylov, G. V. Alipov, M. M. Makarov, G. M. Fratkin, M. V. Dunye, A. M. Chernyak).
Infringement of a mekkelev of a diverticulum — hernia of Littre, by name the author, for the first time them described in 1700, meets even more seldom (V. N. P about m about with about in, K. B. Talyshinsky).
Symptoms of its infringement are very similar to symptoms at infringement of an intestinal wall, i.e. proceed without the phenomena of disturbance of passability of intestines. They are expressed, by the main thing about - at once, morbidity in the place of infringement and on all stomach, nausea and vomiting, but at a possibility of an independent otkhozhdeniye of a chair and gases. Only in those, cases when owing to the strengthened its traction in the direction of the restraining ring the gut excess is created — then also these last join.
The diagnosis of infringement of a mekkelev of a diverticulum in inguinal hernia owing to an exclusive rarity of this form and not typicalness of a clinical picture becomes clear usually only at operation.

The infringement of a stomach in inguinal hernia is not a smaller rarity, than infringement of a mekkelev of a diverticulum (E. V. Rodzevich). The men, owners of very big pakho-scrotal hernias suffering from them long ago (15 — 30 years) are ill this form usually. The infringement and all stomach and part of its walls is described.
Clinically, except characteristic sudden sharp increase in the hernial tumor perkutorno giving besides tympanic tone, also symptoms of high impassability, absolute or relative, depending on strangulation or all stomach in general, or only a site of its wall join. At the same time there is frequent and plentiful vomiting the mass of brown color at asymmetry and rather small abdominal distention. In the beginning perhaps otkhozhdeny calla and gases. It is accompanied by a picture of a heavy collapse with sharp dehydration of an organism.
Cases of infringement of a stomach in inguinal hernia are also distinguished and operated extremely seldom.

The infringement of appendices epiploicae of a large intestine in the isolated look is extremely rare form of the restrained inguinal hernias too (Ya. B. P y in l and N, A. M. G r and goryev, E. to. r e y m e r c). There is it usually at corpulent people at whom they are more massive, than at thin, as can cause their hit in a hernial bag with the subsequent their infringement; more often it takes place at the left where appendices epiploicae S-romani are restrained.
Owing to their small size their infringement usually does not leave the terminations of passing of contents of intestines. Also the disease symptomatology is defined by it; the general condition of patients at the same time suffers a little, and all clinical picture and a current reminds those at infringement of an epiploon.

Infringement of an ovary and fallopiyevy pipes and the isolated look also quite rare form of the restrained hernias (in general and inguinal hernias in particular (P. F. At with e in and,
A. N. Popova). As for infringement of a uterus, it never meets independently; together with it in hernia appendages, and quite often intestines and an epiploon why the disease symptomatology in each separate case depends usually lie.
The isolated infringements of an ovary and fallopiyevy pipes are followed by severe pain in the place of infringement which can bring patients to a state of shock. Pains irradiate in a small pelvis and a crotch. If their twisting, with sharp disturbance of their food also joins infringement of appendages, then all picture of a disease proceeds even more sharply. At the same time in a groin also the painful tumor develops. In certain cases, except pain, there are no other general symptoms, but there are phenomena of reflex character in the form of vomiting and nausea more often. Lack of all symptom complex of acute intestinal impassability and a little broken general condition of the patient in addition characterize the main lines of a clinical current of this kind of the restrained hernias. In case of doubts bimanual research through a vagina and through a rectum will be able finally to specify the diagnosis.

• Suvaržytos išvaržos – ūminio pilvo diagnozė
• Suvaržytos kirkšnies išvaržos – ūminio pilvo diagnozė