Radioitunut nivustyrä - Akuutin vatsan diagnoosi

Raivottu nivustyrä — pääasiassa miesten sairaus; kaikki tilastot visualisoinnilla vahvistavat sen.

Tekijä

Lääketieteellisten laitosten nimet

% miesten nivustyrävaurioista

% miesten reisiluun tyrävaurioista

A. P. Krymov (1929)

Yhdistetyt tilastot.

96,33

2,53

V. P. Manuylov (1931)

Obukhovskin sairaala (Leningrad) Nechayev

97,53

2,47

M. M. Makarov (1935)

Ambulanssiinstituutti (Leningrad)...

79,00

21,00

Joo. B. P y in l and N (1940)

Leningradin osavaltion lääkäreiden kehittämisinstituutin kiireellisen leikkauksen klinikka...

85,40

14,60

V. V. Ornatsky (1948)

Saman instituutin toinen kirurginen klinikka

88,00

10,00

On otettava huomioon myös ammatin arvo. On tunnettua, että nivustyrän kehittyminen ja sen vaurioituminen johtuvat yleensä jyrkästä fyysisesta ponnistuksesta, ja luonnollisesti tämä sairaus joutuu useimmiten esiintymään fyysistä työtä tekevillä. Myös kirjallisuudessa saatavilla olevat tiedot vahvistavat tämän tilanteen (PI Tikho in — 60 %, PM Buzutov — 86,9 %).
Nivustyrä voi esiintyä minkä ikäisellä henkilöllä, mutta useammin se havaitaan kukinnan iässä. Se vahvistaa jälleen kerran rikkomusten riippuvuuden ammatillisista tekijöistä. Miehillä nivustyrävaurioita havaitaan useimmiten:tietojen A. P. Krymova ja P. I. T ja x mukaan noin vuonna ja 40-50 vuoden iässä; V. P. Manuylovin mukaan - 20 - 40 vuotta. M. M. Makarovin mukaan tyrävaurioita miehillä havaitaan korkeintaan 40 vuoden iässä. Kiinnitettyjen nivustyrän osalta leikattujen potilaidemme ikä oli 6 - 7 vuotta, pääosin 30 - 50 vuotta.
Nämä tiedot on huomioitava rajoittuneiden nivustyrän diagnosoinnissa, koska ne piirtävät kantajille yleisen tyypin ominaisuuden. tästä taudista; se — yleensä keski- tai vanhemmat miehet tekevät useammin kovaa ruumiillista työtä.
Mutta tyrän kuristuminen tapahtuu melko usein myös myöhemmässä iässä, kun kehon kudosten kimmoisuuden heikkeneminen ja joustavuuden menetys alkavat paljastua. tämä elämänjakso, ja se on usein erittäin vanhoilla miehillä - 80-90 vuotta (VP Manuylov jne.). Lasten iässä nezarashchenny processus vaginalis peritonei olemassaolo luo myös edellytykset vatsan sisätilojen vaurioille, ja siksi nivustyrä on sairaus, joka on luontainen ja eri-ikäisille lapsille rintakehään asti. Useimmiten tyrän kuristuminen lapsilla havaitaan varhaisessa iässä:6 kuukauteen asti (S. P. Shilovtsev) ja 6 kuukaudesta 1,5 lentoon (T. P. Phrasemongers). O. S. Bokas leikkasi lasta, jolla oli tyrä, neljäntenä päivänä synnytyksen jälkeen; SI Spasokukotsky leikkasi ennenaikaisen lapsen, jolla oli hillitty tyrä 1. eläessä.
Myös se, että nivustyrät ovat vinossa, anatomisen järjestyksen olosuhteista johtuen, muodostumisen ja kaikkein kapeamman, kapeamman tyrärenkaan vuoksi. ovat pääsääntöisesti hillitty herättää huomiota. Toisin kuin tyrät, suorat linjat, joissa on melko leveä tyräportti, eivät yleensä ole alttiina loukkaukselle. Vain harvoissa versioissaan nivusalueen puolikuun aponeuroosin jänteisessä kerroksessa muodostuu pieniä kapeita aukkoja ja halkeamia, joiden kautta joskus juuttuu ulos lipoomia, jotka voivat olla tyrän johtimia kapealla portilla. Tällaiset tyrät ovat taipuvaisia ​​vaurioitumaan, mutta käytännössä niitä esiintyy erittäin harvoin.
N. I. Kukudzhanov (1949) raportoi vain noin 6 tapausta suorista nivustyristä, joilla on tällainen erikoinen anatominen rakenne. Niistä kolmessa tapauksessa havaittiin rikkomuksia.

Anamneesi.

Koska vamma on vain komplikaatio nivustyrän aikana, on luonnollista, että sen merkit herättävät heti potilaan huomion ja potilas joutuu usein lääkärin valvontaan jo valmiilla, hänen tekemällään diagnoosilla. Ja se on pätevä, yleensä sairaana, useiden vuosien ajan nivustyrän kantajina, melko usein on ollut lukuisia rikkomuksia, jotka on aiemmin turvallisesti selvitetty ja he arvioivat todellisen rikkomuksen täydellisesti. Tällaisissa tapauksissa lääkärin tehtävä on erittäin helpottunut, eikä se ole niinkään diagnoosin vahvistaminen, kuinka monta sen vahvistamista ja määrittelyä. Samoissa tapauksissa, kun potilas jossain asiassa ei ilmoita sairauden luonnetta sen ilmeisimpien objektiivisten oireiden ilmetessä heti kuulustelevalle lääkärille, tarvitsee vain kysyä potilaalta useita ymmärtäviä kysymyksiä tähän suuntaan.
On kuitenkin huomattava, että mikä on kuitenkin melko harvinaista, tyrän kuristuminen voi olla ensimmäinen merkki sen olemassaolosta ja jos vapaan nivustyrän oireita ei ole aikaisemmin ollut. Näitä tapauksia havaitaan useammin lasten iässä, kun vatsakalvon verso jää koko laajuudeltaan tai osittain häviämättä, joten se pystyy "predugotovannost" suorittamaan suoliston silmukoita ja mikä tahansa lisätekijä, ainakin vahva fyysinen. jännitys, johtaa heti tyrän havaitsemiseen.
Tällaisia ​​tapauksia ei yleensä tapahdu usein, mutta jotkut kirjoittajat raportoivat niiden melko korkean prosenttiosuuden. Joten Yalla. B. Ryvlin 180 tapauksesta 11 potilaan pidättyneen tyrän tapauksessa havaitsi itselleen tyrän ensimmäistä kertaa vasta loukkaushetkellä.
Rikkomusta koskevista anamnestisista tiedoista on otettava huomioon sen lähestymisnopeus ja kehitys . Yleensä loukkaus tulee yllättäen, ja koko sairauskuva kehittyy erittäin rajusti, sillä hillityssä suolistossa tapahtuu useiden tuntien aikana raskaita tuhoisia muutoksia. Tämän tyyppinen sairaus kehittyy enemmän nuorille ihmisille joustavilla kankailla ja kapealla rajoitusrenkaan halkaisijalla. Tällaisen, erittäin jyrkästi kehittyvän rikkomuskuvan rinnalla havaitaan myös toisenlainen näkemys sen nykyisestä - vähemmän karkeasti ja akuuteista kliinisistä oireista. Useimmissa tapauksissa niin etenee vanhuksilla, joilla on vanhoja tyroja, joissa vatsan pidättävä rengas melko laajasti ja maloelastichno; Tämän kuristumisilmiön vuoksi ja ruoan häiriintyminen suolen rajoittuneessa paikassa kehittyvät inertemmin. Tämä rikkomus rajoittuu tilaan, joka tunnetaan nimellä "hernia coprostasis", joka havaitaan melko usein vanhusten kroonisissa suurissa pakhomoshonochny-tyrissä (A. P. Krymov).

Oireet.

Hankitun nivustyrän kliiniset merkit voidaan jakaa:1) paikallisiin ja 2) yleisiin.
Paikalliset oireet johtuvat tyräisimmän ulkoneman ilmaantumisesta ja siinä tapahtuvista muutoksista. Herniaalin ulokkeelle vaurioitumiskohdassa on ensinnäkin ominaista äkillinen ilmaantuminen ja kyvyn laskeutua taaksepäin vatsaontelossa. Anatomisesti tämä ulkonema pupartovy-nipun yläpuolella, häpykukkulasta peräisin oleva knutra, kulkee myös enemmän tai vähemmän selkeänä rajana sivuilta ja alhaalta, ja ylempi napa lähestyy tiiviisti nivuskanavan ulkopuolista aukkoa ja menee sen kiilteeseen.
Hernian ulkoneman tilavuus kasvaa nopeasti johtuen:1) tyroshdeniya tyräpussin kiilteessä suuresta määrästä suolistosilmukoita, 2) niiden asteittaista turvotusta ja 3) eritteen muodostumista sekä hillittyjen kiiltoina silmukassa ja tyräpussin ontelossa. Tämä oire ilmenee ensinnäkin, kun vaurio tapahtuu tyräpussin yläosassa, hänen kaulassa, ja toiseksi, kun viesti vatsaontelosta loppuu kokonaan. Muussa tapauksessa yskätyöntö on havaittavissa myös rajoittuneessa tyrässä.
Tyräkasvainta lyötäessä yleensä tyräpussissa esiintymisestä johtuva typerä ääni paljastuu. Mutta joskus myös täryääni voidaan perkutorno määritellä, että havaitaan, kun räjäytetty strangulirovanny suoliston silmukka lähellä prilezhit iholle. Herniaalisen kasvaimen kuuntelu ei yleensä anna mitään; suljetussa suolistosilmukassa jyrinä ja melu puuttuvat.
Potilas, 28 v, kuormaaja, tuodaan 28/IX 1936 g kello 19 diagnoosilla vasemman puolen rajoittunut nivus tyrä. 28/IX kello 17 illalla, eli 2 tuntia ennen vastaanottoa, suuren painon nousun jälkeen siinä 2 lennon aikana esiintynyt vasemman puolen nivustyrä vaurioitui äkillisesti. Yleensä tyrän ulkonema oli hyvin taaksepäin, mutta tällä kertaa potilas ei pystynyt asettamaan sitä. Vuonna 1930 se leikattiin oikean käden nivustyrän vuoksi
Objektiivisesti. Potilas vääntelee kovista kivuista vasemmassa nivusissa ja vatsassa. Rintakehän rungot ilman normin kiertämistä. Pulssi 80. Lämpötila on normaali. Vatsa on puhallettu kohtalaisesti, ei jännitystä. Vasemmassa nivussuussa, pupartovy-nipun yläpuolella, on pitkänomainen tyräuloke, joka laskeutuu kivespussiin. Alhaalta ja sivuilta kasvaimella on selvästi konturiruyemy rajat, se on kohtalaisen liikkuva; ylempi napa menee nivuskanavan ulkoaukkoon, sitä ei voi pienentää. Sen päällä olevia osia ei muuteta. Koostumukseltaan elastinen ulkonema on jännittynyt ja kivulias tunnustelussa. Tyhjennyksen oire puuttuu. Perkutorno kasvain antaa tyhmän sävyn kaikkialla. Diagnoosi – hillitty vasemman puolen nivustyrä.
Toiminta. Herniotomia. Pussi avataan, siinä on kohtalainen määrä eksudaattia ("hernial water") ja hillitty, tumma ohutsuolen silmukka, ei peristaltiruyushchy. Sen jälkeen, kun osa rajoitusrenkaasta oli saanut normaalin värin, peristalttiikka ilmestyi. Suoli on asetettu vatsaonteloon. Radikaali operaatio Girardin tiellä. Tasainen virta. Potilas toipui.
Mutta myös rikkoutumisen yhteydessä tämä pääasiallinen, johtava tyypillisen tyrän ulkoneman oire voi olla naamioitunut tai jopa puuttua kokonaan. Se havaitaan seuraavissa tapauksissa:1) kun on ns. "kuiva vaurio", äärimmäisen harvinainen nivustyrässä, ilman mukana "hernial water" muodostumista, erityisesti lihaville potilaille, joilla on runsaasti rasvaa nivusalueella, tai 2) kun lääkärin kyselyä edelsi rajoittunut tyrän voimakas uudelleenasento, kyseessä on "väärä uudelleenasento". Näissä tapauksissa kaikki pidätetyt suolet asetetaan väkivaltaisesti:tai vatsaonteloon, mutta ei normaalien anatomisten suhteiden palautumisen ja kaikkein rajoittavin renkaan erottamisen avulla, ts. kuristumishetkeä eliminoimatta; tai siirtämällä koko kiinnitetty kohta yhdessä tyräpussin kanssa preperitoneaalisessa tilassa (hernia preperitonealis) (kuvat 32 ja 33).
Viimeisissä tapauksissa tyrän ulkoneman puute ja kaikki suoliston kuristumisen oireet ovat täysin säilyneet diagnoosille ominaista. Hernial-portin tarkastuksessa sormi löytää viimeisissä tapauksissa yleensä leveän, kannella reunustavan kipeän vatsarenkaan, joka johtaa suoraan vapaaseen vatsaonteloon tai tutkivassa sormessa kohtaa hillittyneen konglomeraatin. Tällaisten "väärien uudelleensijoitusten" tapaukset ovat hyvin tunnettuja, ja useat kirjoittajat (V. P. Manuylov, B. A. K ja with e l e in, A. K. Shipov jne.) ovat kuvanneet niitä. V. P. Manuylov A. A. Nechayevin Obukhovskin sairaalan potilaiden joukossa vuonna 1931 havaitsi niitä 2,6 prosentissa tyrästen kokonaismäärästä. Tapauksista, joissa hillittyjen tyrien kuvitteellinen uudelleenasento on tapahtunut, on viestejä ja viimeisimmällä hetkellä (V. G. of N about with and r, N. P. Kovalsky, 1940).

Kuva 32. Pysyneen tyrän ep-blokin uudelleenasento (Lezharassa).

Kuva 33. Kiinnityn tyrän väärä uudelleenasento (Lezharassa).
Tyrän ulkoneman ulkoiset ja fyysiset ominaisuudet muuttuvat jyrkästi, jos rikkoutuminen jatkuu ja jatkaa suolen kuolio-ilmiöitä, joissa on rei'itys ja vykhozhdeniye tyräpussin kiiltossa. suoliston sisältö ja kaasut liittyvät flegmonin kehittymiseen. V. P. Manuylovilla tällaisten gangrenoottisten ja flegmonisten hernioiden määrä oli 8 %, meillä nivustyrillä 6,4 %.
Näissä tapauksissa tyrän ulkonema menettää alkuperäiset enemmän tai vähemmän tarkat ääriviivat; sen ympyrässä diffuusiossa ilmenee tulehduksellista turvotusta; sairastuvuus tunnustelussa lisääntyy; ihon pinta saa peristaattisen hyperemian sävyn. Perkutorno tässä vaiheessa ulkonema voi antaa jo enemmän tai vähemmän selkeitä tympaniteja kaasujen vykhozhdeniye vuoksi tyräpussin ontelossa olevan rei'itysaukon kautta.
Yleensä myös potilaan yleinen tila kärsii.
Potilas, 17 vuotta, saapui 1.7.1929 oikean käden niveltyrädiagnoosilla ja valituksista kivespussin oikeaan puoliskoon, pahoinvointia ja oksentelua, kipuja, punoitusta ja turvotusta. Ulkonema kivespussin oikeassa puoliskossa on ollut lapsuudesta lähtien. 5 päivää ennen vastaanottoa klinikalle painon nousun jälkeen tämän ulkoneman alueella tapahtui rikkomus; sitten vatsassa oli voimakkaita koliikkikipuja, turvotusta, ja sitten päivien lopussa rikkomuksen alkamisen jälkeen - oksentelua. Kolmantena päivänä kivespussin oikean puoliskon kasvain kasvoi. Iholle ilmaantui kivun ja punoituksen vetävä luonne. Kolmen päivän sisällä jatkuva oksentelu etenee, ei tuolia eikä kaasuja; virtsaaminen – normi.
Objektiivisesti. Se on hieman infantiili, kalpea, aliravitsemus; yleinen vakava tila. Sydämen äänet ovat kuuroja. Pulssi 100, keskimääräinen täyttö, on arytminen. Kieli on peitetty. Vatsa räjäyttää jyrkästi; sen kaltevilla osastoilla pieni askites. Lyömäsoittimessa tympaniitit määritellään. Lämpötila 37,8 °. Oikea puoli kivespussin on kasvanut nyrkki kokoa, hänen ihonsa on flegmonozno tulehtunut, turvottava ja jyrkästi tuskallinen koskettaa. Tulehduksellinen punoitus diffuzno ulottuu myös seuraaviin kankaisiin, erityisesti ylös, nivusissa. Perkutorno kasvain ja tympanites. Diagnoosi – oikean käden niveltyrä, jossa on kivespussin flegmonia.
Toiminta. 1. Laparotomia keskimääräisellä viivalla navasta häpyyn. Vatsaontelossa paljastuu huomattava määrä seroosista nestettä. Oikeaan sisäiseen nivusaukoon menevän ohutsuolen tuomiskohta puhalletaan jyrkästi ylöspäin. Poistosilmukat putosivat alas. Tuovan suolen seroosissa - pysähtyneisyyden ja fibrinoosisen plakin kehittyminen. Suolen polvien tuomisen ja poistamisen väliin asetetaan enteroanastomoosi. Kuuroommel asetetaan vatsan seinämään.
2. Oikean nivusen leveä osa avasi flegmonisen kasvaimen; suuri määrä mätä ja kaasuja, joilla oli ulosteen hajua, jaettiin. Vatsarenkaassa paljastuu ohutsuolen hillitty silmukka nekroosivaiheessa ja pieni osa epiploonista. Tamponit tuodaan. Side kiinnitetään.
Leikkauksen jälkeisenä aikana kaikki akuutin suoliston häiriön oireet hävisivät nopeasti; vatsan seinämän haava laparotomian jälkeen parani sujuvasti; oikean nivusen haavan paraneminen toisella aikomuksella, jossa rajoittuneen suoliston nekrotizirovanny-kohtien osittainen sekvestraatio ja pienen ulosteen fisteli muodostuminen. 6/IX 1929 g fistula oikeanpuoleisessa nivusissa suljettiin, haava parani. Potilas kirjoitetaan ulos.
Kiinnittyneiden tyrojen yleiset oireet johtuvat pääasiassa rajoittuneen kehon luonteesta ja kuristumisen aiheuttamasta toimintahäiriöstä elimistön yleiskunnosta. On tunnettua, että suolet naichashche ovat rajoittuneet nivustyrät, yleensä ohutsuolen ja se on harvinaisempi - paksu. Joten meidän 157 tapauksestamme rajoittuneita, nivustyriä esiintyi 109 tapauksessa ohutsuolen ja paksusuolen vaurioita 40 tapauksessa. Usein suolen vaurioitumiseen liittyy myös samanaikainen epiploonin vaurio, jolla on myös oma kliininen oireyhtymä (katso alla, s. 239). Mutta tällaisten sekaloukkausten tapauksissa epiploonin rikkoutumisen oireita hämärtää kauhea kuva suoliston kuristumisesta ja siitä ei erikseen tule ilmi. Kuitenkin yksittäinen epiploonin vaurio nivustyrissä kohtaa kuitenkin, ja rajoittuneiden tyrojen yleistä oiretta arvioitaessa se on otettava huomioon.
Kaikkien vaurioiden yleinen oire on kipu, joka itse asiassa antaa ensimmäiset signaalit. potilaalle aiheutuneista ongelmista. Kipu keskittyy pääasiassa tyrän ulkoneman alueelle, ja se jakautuu koko vatsaan ja säteilytyksen yhteydessä sydänlihakseen ja vyötärölle. Kivulla on jatkuva luonne, skhvatkoobrazny. "Erittäin terävää kipua esiintyy rikkomuksen ensimmäisinä päivinä; kun suolisto muuttuu elottomaksi, kipu joskus lakkaa, ja potilas voi käyttää tämän hetken sairauden helpottamiseen ja käännökseen parempaan" (A. P. Krymov). Loukkauksesta johtuva terävä kivun stimulaatio voi helposti aiheuttaa myös ilmeisen shokkiilmiön kaikilla tälle tilaan tyypillisillä muutoksilla pulssista, verenpaineesta, lämpötilasta ja potilaan yleiskunnosta. Järkytys on merkki, joka ei ole jatkuva, mutta tietyissä tapauksissa se voi ilmaista ja on erittäin voimakasta.

Suolen vaurioituminen.

Suolen tyrärenkaan loukkauksessa, kun syntyy olosuhteet, jotka antavat välittömästi aihetta puhua akuutista suoliston häiriöstä, myös kaikki tähän tilaan kuuluva kliininen oireyhtymä tulee ilmi. Diagnoosi strangulyatsionny läpäisemättömyys on yksityiskohtaisesti tutkittu edellä (luku 7), ja siksi täällä sen lopettamiseksi ei ole perusteita. Tarkastellaan vain pahoinvointia ja refleksiluonteista oksentelua sairauden alkuvaiheissa, vatsan turvotusta, joka etenee edelleen, neothozhdeniye a calla ja kaasut, oksentelun voimistuminen ja organismin yleisen tilan häiriöilmiöiden lisääntyminen tunnistamiseen asti. ja kaikki humoraalinen oireyhtymä akuutista suolen läpäisemättömyydestä.
On huomattava, että ohutsuolen melko korkealla makaavan silmukan rikkoutuessa havaitaan joskus kalla ja kaasut tai itsenäisesti tai peräruiskeen avulla, joka voi antaa helposti syyn väärään diagnoosiin.
Tällaisissa tapauksissa taustalla olevat ohuiden ja paksusuolen osastot jatkavat refleksiärsytyksensä vuoksi limarauhasten tuotteiden jakoa ja sen runsaalla koulutuksella ripulia - ilmiö, jota Malgen edelleen (AP Krymovin mukaan), jota kutsutaan "koleratyräksi", voidaan joskus havaita lukon sijasta.
Absoluuttisen i:n oirekompleksin puute läpäisemättömyys suolen eksplisiittisessä vauriossa tapahtuu myös pristenochnyissa, niin kutsutuissa Richter-tyrissä, kun vaurio tapahtuu vain pienessä suolen seinämän kohdassa, yleensä vastapäätä suoliliepeen kiinnityspaikkaa.
In such cases not all gleam of an intestinal tube is closed, and only the part it, and it, naturally, conducts to the fact that gases and liquid excrements can move ahead nevertheless in the proctal direction, causing, thus, and lack of the phenomena of full intestinal impassability.
The patient, 24 years, the carpenter, is brought to 14/X 1932 g at 20 o'clock with the diagnosis of the right-hand restrained inguinal hernia. Hernia exists about a year. Does not note infringements in the anamnesis. 14/X at 2 hours 30 minutes after a raising the strangulation of a hernia occurred them weight that was followed by moderate pains in the field of it, nausea and single vomiting.
Objektiivisesti. General satisfactory condition. Lungs — are normal. Cardiac sounds are pure. Pulse 80. Language is wet, it is laid slightly over. There is no vomiting. The stomach is not blown up, soft, palpatorno very little painful and that only in its lower parts. Gases depart well. The chair was not. Virtsa - normi. Temperature 38 °. In the right pakho-scrotal area there is an intense elastic protrusion, 5X4 cm in size, unreducible, low-painful, motionless, going the upper pole to an outside inguinal opening. The diagnosis — the restrained right-hand inguinal hernia.
Operation. During giving an anesthesia hernial protrusion suddenly considerably decreased, its contents, apparently, were set in an abdominal cavity. Herniotomy is made. The hernial bag, a neck it is opened represents the cicatricial channel 3 cm long hardly passing only a little finger. The wall of a hernial bag is edematous and hyperemic. From hernial gate serous and muddy exudate is emitted. Hernio-laparotomia:in an abdominal cavity the same serous and muddy exudate, a hyperemia of an adjacent parietal peritoneum and intestinal loops; on the closest loop of an ileal gut a gangrenous site of a round form, with a diameter about 2 cm, located against the place of an attachment of a mesentery. The bringing loop of an ileal gut is blown moderately up and a little edematous.
The operational diagnosis — Richter hernia. The gut throughout 12 cm is resected passability of intestines is recovered on the "end in the end" type. The plastics of hernial gate on Girard's way is made. The tampon is entered into hypodermic cellulose. Smooth current. The patient is written out healthy.
Richter hernias meet, generally speaking, not often (according to I. A. Bondarev — 5%, according to V. P. Manuylov — 6%). In the majority they are formed at the restrained femoral hernias.
Concerning their diagnosis this kind of the restrained hernias can be rather difficult for the examining doctor and sometimes provide for him and very considerable difficulties:the phenomena, characteristic of infringement of intestines, acute intestinal impassability at the same time can be absent, and the small sizes protrusion in the field of the ring restraining hernia, especially at corpulent people, can remain unnoticed.
Naturally, as height of level of the acute intestinal impassability which is created at infringement has very essential value in a pathogeny and the clinical course of the restrained hernias. Character of its symptoms will vary owing to this fact depending on part of the gut restrained in a hernial bag. If the jejunum is restrained, then there come the most sharply expressed its symptoms; if it is impassable ileal — sharpness of its manifestation smaller; and if only large intestines are restrained, then impassability symptoms usually have the most torpid character, though are not less serious.

The isolated infringement of an epiploon.

This type of infringements in inguinal hernia meets in general seldom, but quite often accompanies infringement of intestines. M. N. Kanashinsky on combined statistics of the Russian authors on 135 cases of the restrained inguinal hernias noted the isolated infringement of an epiploon only in 16 cases (11%).
On 157 restrained inguinal hernias operated at us the epiploon as the only contents of a hernial bag was observed only in 7 cases.
The general symptoms of the isolated infringement of an epiploon generally are defined by lack of the phenomena of acute intestinal impassability, characteristic of infringement of intestines. In cases of the isolated infringements of an epiploon the painful symptom complex with irradiation on all stomach, mainly in an anticardium can be sharply expressed; quite often there is vomiting which should be estimated as the phenomenon of reflex character; but, as a rule, there are no progressing abdominal distention and a neotkhozhdeniye a calla and gases. The phenomena of its necrosis and an inflammation can join further infringement of an epiploon also that, except the corresponding symptoms of local character, will affect as well reaction to this condition of all organism in general (temperature increase, a leukocytosis etc.).

The isolated infringement of a bladder.

This disease is observed seldom and usually at the existing hernias with the wide restraining ring long ago; more often the bladder is restrained in inguinal hernia together with an epiploon and loops of guts. In such cases clinical symptoms from the last bodies dominate owing to what the phenomena connected with infringement of a bubble retire to the background or act not so boldly.
When the bladder is restrained one, clinical picture of this state has also the characteristic signs. In addition to local changes, usual for any infringement, and such cases patients test frequent and usually painful desires for an urination. Sometimes, on the contrary, there is an ischuria, there are nausea and vomiting of reflex character, also the general condition of the patient suffers. All this, naturally, proceeds at total absence of symptoms of acute intestinal impassability. The restrained bladder wall site morphologically can consistently pass all stages of the states inherent to infringement in general:hypostasis, a hemorrhagic heart attack and gangrene that finds reflection and in a clinical symptomatology and predetermines also a diagnostic symptom complex of each of these states separately. In cases of doubts it is possible, it seems to us, to use a method of a tsistoskopiya at which the place of infringement can be defined by an eye.

Infringement of a worm-shaped shoot.

Finding of a worm-shaped shoot in the restrained inguinal hernia, is noted not so already seldom — in 2 — 3% of total number of the restrained hernias (M. A. Vasilyev, A. A. Troyanov).
For the last 30 years in the Soviet literature the considerable number of messages on this atypical kind of the restrained hernias is published (M. M. Bass, V. P. Manuylov, etc.).
On 157 cases of the restrained inguinal hernias the shoot in a hernial bag was found in us 6 times. It seldom is in a hernial bag separately, and is more often together with an adjacent site of blind and ileal guts. Usually it meets at the right-hand restrained hernias, but it is possible and at left-side is, however, much more rare (P. T. Krivoin at with to, B. I. Baklanov, V. S. K about with t yu r and N, A.S. Fedoreev, N. I. Napalkov). The conditions contributing for this purpose is the abnormal length of a mesentery of a caecum causing it and its pathological mobility. At children this kind of the restrained hernias meets considerably more often (S. P. Shi the hunter in, P. A. Klindukhov).
The symptomatology of infringement of a worm-shaped shoot is not characteristic, and diagnosis is difficult and depends, mainly, from whether the shoot is restrained separately or together with the sites of blind and ileal guts adjoining to it, as well as from, whether there is at the same time a full closing of a gleam of an intestinal tube or it is absent.
In the first case characteristic symptoms of the usual restrained hernia dominate, and presence of a worm-shaped shoot at a hernial bag can be only an operational find.
But also when the shoot is restrained in hernia separately, the accuracy of diagnosis is reached only as an exception in view of lack of symptoms, specific to its infringement.
Seldom an opportunity before operation to define in hernia a worm-shaped shoot directly "in the form of clearly the palpated kolbasoobrazny cylinder proksimalno passing into a gut" (M. M. Bass) is represented. Usually it is necessary to be limited to the diagnosis "infringement without disturbance of passability of intestines" and, therefore, at operation the shoot is found too unexpectedly.
If within a hernial bag in a shoot there are also inflammation phenomena, especially with its destruction, then, naturally, all symptomatology will be even more difficult, and the diagnosis difficult. And such cases sometimes nevertheless meet (V. P. Manuylov, G. V. Alipov, M. M. Makarov, G. M. Fratkin, M. V. Dunye, A. M. Chernyak).
Infringement of a mekkelev of a diverticulum — hernia of Littre, by name the author, for the first time them described in 1700, meets even more seldom (V. N. P about m about with about in, K. B. Talyshinsky).
Symptoms of its infringement are very similar to symptoms at infringement of an intestinal wall, i.e. proceed without the phenomena of disturbance of passability of intestines. They are expressed, by the main thing about - at once, morbidity in the place of infringement and on all stomach, nausea and vomiting, but at a possibility of an independent otkhozhdeniye of a chair and gases. Only in those, cases when owing to the strengthened its traction in the direction of the restraining ring the gut excess is created — then also these last join.
The diagnosis of infringement of a mekkelev of a diverticulum in inguinal hernia owing to an exclusive rarity of this form and not typicalness of a clinical picture becomes clear usually only at operation.

The infringement of a stomach in inguinal hernia is not a smaller rarity, than infringement of a mekkelev of a diverticulum (E. V. Rodzevich). The men, owners of very big pakho-scrotal hernias suffering from them long ago (15 — 30 years) are ill this form usually. The infringement and all stomach and part of its walls is described.
Clinically, except characteristic sudden sharp increase in the hernial tumor perkutorno giving besides tympanic tone, also symptoms of high impassability, absolute or relative, depending on strangulation or all stomach in general, or only a site of its wall join. At the same time there is frequent and plentiful vomiting the mass of brown color at asymmetry and rather small abdominal distention. In the beginning perhaps otkhozhdeny calla and gases. It is accompanied by a picture of a heavy collapse with sharp dehydration of an organism.
Cases of infringement of a stomach in inguinal hernia are also distinguished and operated extremely seldom.

The infringement of appendices epiploicae of a large intestine in the isolated look is extremely rare form of the restrained inguinal hernias too (Ya. B. P y in l and N, A. M. G r and goryev, E. to. r e y m e r c). There is it usually at corpulent people at whom they are more massive, than at thin, as can cause their hit in a hernial bag with the subsequent their infringement; more often it takes place at the left where appendices epiploicae S-romani are restrained.
Owing to their small size their infringement usually does not leave the terminations of passing of contents of intestines. Also the disease symptomatology is defined by it; the general condition of patients at the same time suffers a little, and all clinical picture and a current reminds those at infringement of an epiploon.

Infringement of an ovary and fallopiyevy pipes and the isolated look also quite rare form of the restrained hernias (in general and inguinal hernias in particular (P. F. At with e in and,
A. N. Popova). As for infringement of a uterus, it never meets independently; together with it in hernia appendages, and quite often intestines and an epiploon why the disease symptomatology in each separate case depends usually lie.
The isolated infringements of an ovary and fallopiyevy pipes are followed by severe pain in the place of infringement which can bring patients to a state of shock. Pains irradiate in a small pelvis and a crotch. If their twisting, with sharp disturbance of their food also joins infringement of appendages, then all picture of a disease proceeds even more sharply. At the same time in a groin also the painful tumor develops. In certain cases, except pain, there are no other general symptoms, but there are phenomena of reflex character in the form of vomiting and nausea more often. Lack of all symptom complex of acute intestinal impassability and a little broken general condition of the patient in addition characterize the main lines of a clinical current of this kind of the restrained hernias. In case of doubts bimanual research through a vagina and through a rectum will be able finally to specify the diagnosis.

• Pidätyt tyrät - Akuutin vatsan diagnoosi
• Radioitunut nivustyrä - Akuutin vatsan diagnoosi