Sažetak pregled
Ciljevi pregled
Kako procijeniti klinički značaj i rizičnih čimbenika usamljeni limfnih čvorova metastaze (SLM) u želučanom karcinomu i uspostaviti točniji način ocijeniti mogućnost limfnih čvorova metastaza (lm). pregled
Metode
ukupno 385 bolesnika s želučanim karcinomom koji su bili podvrgnuti D2 Limfadenektomija na Cancer Center Sun Sveučilišta Yat-Sen bili uključeni u ovo istraživanje. Tada smo koristili grupu podataka iz Sun Yat-sen University probavnog bolnice (SYSUGIH) kako bi potvrdili točnost našu razvijene metode. Χ 2 test, Kaplan-Meier analiza, log-rank testa, COX modela i analize razlika su korišteni za analizu podataka s SPSS13.0. Pregled Rezultati Otkrili smo da je broj LM i patološki T inscenacije bili neovisni prognostički faktori rizika. HUP ocjenjivanja, LN status pomoću CT i T inscenacije pomoću CT bili neovisni rizični čimbenici za LM na želučani karcinom. Osim toga, razvili smo jednadžbu Y pregled = -5,0 + X pregled, 1 + 1.8 X pregled, 3 + 0.7 X Zaključci pregled SLM je neovisan čimbenik rizika u rak želuca. I nema razlike preživljavanja između preskakanje metastaza grupe i druge SLM grupe ( P pregled = 0.659). Je prikladan za pacijenta s SLM rade standardne D2 Limfadenektomija, s obzirom na činjenicu da je LM rijetko pojavljuje u slezeni arteriju slezene hilus. Faktori rizika za LM uključuju CEA ocjenjivanje, ln status CT i T staging po CT. I možemo koristiti Y pregled = -5,0 + X Izvor:. Ma M, Chen s, Zhu do Zhao BW, Wang HS, Xiang J, et al. (2015) Klinički značaj i rizičnih čimbenika čvorom limfnog čvora metastaza u rak želuca. PLoS ONE 10 (1): e0114939. doi: 10,1371 /journal.pone.0114939 pregled Akademska Urednik: Domenico Coppola, H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute, SAD pregled Primljeno: 16. lipnja 2014.; Prihvaćeno: 16. studeni 2014; Objavljeno: 29 siječanj 2015 pregled Ovo je otvorenog tipa članak, slobodna od svih autorskih prava, a može slobodno reproducirati, distribuirati, prenositi, mijenjati, izgrađena na, ili na drugi način koristiti bilo tko za bilo koju zakonitu svrhu. Rad je dostupan pod licencijom Creative Commons CC0 javne domene predanost Netlogu Podaci Dostupnost: Relevantni podaci dostupni su na Figshare: doi:. 10,6084 /m9.figshare.1176625 Financiranje: Ova studija je podržan od strane odbora za Guangdong Province fonda (No2012B0617000879). http://www.gdstc.gov.cn/pregled U konkurenciji interese.. Autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled Pozadina pregled Iako je morbiditet od želuca rak (GC) je u opadanju danas, i dalje je drugi najčešći uzrok smrti od raka povezane s cijelom svijetu. [1, 2, 3] najvažniji napredak raka želuca u prošlom stoljeću je napravljena od D2 Limfadenektomija, [4] koji je jedini tretman nudi lijek nadu. Dakle, da bi se dobio R0 resekcija, kirurzi obično izvoditi ovaj postupak, čak iu slučajevima ranog karcinoma želuca (EGC). Međutim, ujednačena primjena ovog vrlo invazivni postupak nosi znatno veću postoperativnih pobol, smrtnost i reoperation stope. [5] pregled Poznato je da je limfni čvor metastaza (LM) je važan prognostički čimbenik rizika. [ ,,,0],6, 7, 8] i individualizirani tretman za GC bolesnika zahtijeva izbor razuman terapijski raspored u skladu s pacijentovim specifičnog situacija pregled; jedan važan aspekt je procjena za LM-a. LM kod raka želuca je ipak znatno kompliciranije, s mnogim srodnim čimbenicima [9, 10], a još uvijek nema dobar način da to predvidjeti. Pregled S razvojem medicinske tehnologije, endoskopska za sluznicu resekcija (EMR) i endoskopska submukozna disekcija (ESD) sve se više provodi u kliničkim uvjetima. Iako EMR ili ESD može ukloniti lezije na minimalno invazivne način, Limfadenektomija ne može postići tim tehnikama. Dakle, to je vrlo važno odabrati odgovarajuće slučajeve bez LM-a. Pregled Trenutno mnogi testovi sudeći li GC pacijent ima LM, kao što su endoskopske ultrazvuka (EUS) ili višeslojnih spirale kompjutorska tomografija (MSCT). Prema izvješću Feng XY et al, točnost s obzirom na prisutnost LM je bio 75,7% u EUS studij i 61,1% u MSCT studija. [11, 12] Ova razina je očito nedovoljno jer je točno određivanje statusa LM ima važan utjecaj na izbor liječenja. Bez obzira na to, ne postoji savršen ispit ili metoda predvidjeti mogućnost LM-a. [13] pregled sentinel čvora (SN) definira se kao prvi limfnom čvoru koji prima limfna drenaža od primarnog tumora [14, 15 ] i osamljeni metastatski limfni čvor može se smatrati SN u želučanom karcinomu [16] .Due složenosti GC limfne drenaže, sentinel limfni čvor biopsija nije uspjela postići dobre rezultate. Do sada, mnoge studije su istraživali lokalizaciju i distribuciju SNS pružiti korisne informacije za sentinel limfnog čvora biopsije. Postoji nekoliko studija koje uključuju mogućnost LM na GC. Mi nagađaju da u odnosu na bez limfnih čvorova metastaze (NLM), pojedinačni limfni čvor metastaze (SLM) je posebna država koja iz ni jednog limfnog čvora metastaze limfnih čvorova metastaze. A to znači da možemo dobiti tih faktora rizika u odnosu između ove dvije skupine. [17] pregled Etika Izjava pregled Protokol je odobren od strane nadzornog odbora Sun Sveučilište Jat-sena Cancer Center, u skladu s kineskim bioetičkih propisima. Svi pacijenti pod uvjetom pismeni informirani pristanak za ponuditi povezane informacije u bolnici. Pregled Ispitanici i metode Od srpnja 2000. do srpnja 2012. godine, retrospektivna analiza provedena je od kliničko podataka za GC pacijenata na Odjelu za Želučani & Gušterače kirurgiju, Sun Yat-sen University Cancer Center, država ključ Laboratorij za onkologiju u Južnoj Kini. Kriteriji za uključivanje u ovoj studiji bili su kako slijedi: pregled bilo je uključeno ukupno 385 bolesnika s karcinomom želuca. Među njima su bili 303 bolesnika (78,7%) sa NLM i 82 bolesnika (22,3%) s SLM, respektivno. Follow-up posjeta kretale su se od 16 do 127 mjeseci; s prosjekom od 52,3 ± 25,9 mjeseci (srednja vrijednost ± SD). Stope preživljavanja 5-godišnje za NLM i SLM skupine bio je 86% i 70%, respektivno. Prosječna dob bolesnika (srednja vrijednost ± SD) 56.88 ± 11,3 godina (u rasponu od 18 do 89 godina), a sve više muškaraca nego žena (275 muškaraca u odnosu na 110 žene) su sudjelovali u istraživanju. U karcinomi bili su smješteni u gornjoj trećini želuca (U) u 124 bolesnika (32,2%), srednji treći (M) u 50 bolesnika (13,0%), a donja trećina (L) u 203 (52,7%) bolesnika , Tu su i 3 bolesnika s ukupnim raka želuca i 5 bolesnici s tumorom koji se nalazi u ostalog anastomoza želudac. Udaljenih gastrektomije je provedeno u 236 bolesnika, proksimalni-gastrektomije u 118 pacijenata, ukupno-gastrektomije u 26 bolesnika, a ukupno-rezidualni želuca resekcija u 5 pacijenata. Broj limfnih čvorova pronađenih u rasponu od 14 do 67, s prosjekom od 24.2 ± 9.2 (srednja vrijednost ± SD). Daljnji podaci prikazani su u tablici 1. pregled istovremeno izabrao drugu skupinu GC pacijenata iz Sun Yat-sen University probavnog bolnice (SYSUGIH) kako bi potvrdili model LM rizika. Kriteriji za odabir su: pregled Bilo je ukupno 210 GC pacijenata. Među njima su bili 73 bolesnika (34,8%) sa NLM i 137 bolesnika (65,2%) sa LM-a. Prosječna dob bolesnika (srednja vrijednost ± SD) 57.93 ± 13,32 godina (u rasponu od 24 do 86 godina). Posjeti follow-up u rasponu od 4 do 95, s prosjekom od 43,2 ± 20,9 mjeseci (srednja vrijednost ± SD). Daljnji podaci prikazani su u tablici 2. pregled Follow-Up pregled follow-up način uključuju ambulantno praćenje, telefonski follow-up, slovo praćenja, kratkih poruka platforma follow-up i e-mail praćenje. pregled Statistička analiza pregled Svi su podaci analizirani su pomoću statističkog programa SPSS 13.0. χ 2 ispitivanja korišteni su kada je to potrebno za usporedbu distribucije pojedinih varijabli između grupa. Analiza preživljenja provedena je pomoću Kaplan-Meier metodi i statističke usporedbe različitih čimbenika su izvedeni s log-rank testa. COX model je korišten u multivarijatne analize i diskriminacijska analiza je korištena za procjenu faktora rizika za LM-a. U svim analizama, dvosmjerni P pregled vrijednost 0,05 smatrana je statistički značajna. Pregled Rezultati Lokacija i distribucija metastatskih limfnih čvorova kod raka želuca pregled Među 46 pacijenata koji su imali LM s nižom trećina tumora, 34 (73.9%) je imao LM u perigastric čvorova (D1) u blizini primarnog tumora, a ne 3/6 je najčešći položaj. U ostalih 12 bolesnika (26,1%) su pokazali D2 stanice metastaza bez uključivanja D1 postaje. Od 5 bolesnika sa srednjim trećina tumora, 2 pacijenta (40%) imali su LM u D1 stanici, dok se preskočiti metastaze pronađen u 3 bolesnice (60%). U 29 bolesnika s gornjom trećinom tumor, 19 bolesnika (65,5%) imalo metastaze u D1 stanice, a preskočiti metastaze se dogodila u 10 bolesnika (34,5%). Pregled U D2 stanici, broj 12 je također bio uključeni, osim br 7, 8a i 9. detaljan učestalost različitih pozicija uključenih u D1 stanice i D2 stanice nalaze se u tablici 3. pregled Nema značajne razlike preživljavanja između preskakanje LM bolesnika i drugi SLM pacijenti pregled Među 82 pacijenata koji su imali SLM, 24 (29%) pokazali su preskočili LM. U kliničko značajke između preskakanje LM grupe i druge LM grupe prikazan je u tablici 4. Zbog male veličine uzorka, samo patološki T staging razlike između dviju skupina. Međutim, logistička regresija nije otkrio statističku značajnost ( P pregled = 0,079), a K-M analiza pokazala je da nema razlike preživljavanja između dvije grupe ( P pregled = 0.659). Krivulje preživljavanja su prikazani na slici. 1. pregled Jednosmjerna i multivarijatne analize prognoze pregled Prema analizi KM, otkrili smo da je broj LM, patološko T staging, tip Borrmann, vaskularna invazija, a CRP ocjenjivanje bili su faktori rizika. pregled Osim toga, koristili smo Cox regresijska modela za analizu tih faktora rizika za identifikaciju neovisne faktore rizika. Rezultati su pokazali da je broj LM i patološki T inscenacije bili neovisni prognostički faktori rizika, dok su drugi čimbenici isključeni. Svi ovi rezultati su prikazani u tablici 5. pregled Rizik LM u GC pacijenata ocjenjuje analize razlika Netlogu kliničko značajke između NLM i SLM skupine prikazani su u tablici 1, koji otkriva razlike u . CEA razini, veličina tumora, T staging pomoću CT, a status LN pomoću CT by korelacije pregled Nakon toga nabavio standardizirani kanonsku jednadžbu analizom diskriminirati da se utvrdi da li GC pacijenti imaju LM: Y Dvije prosječne diskriminantne vrijednosti ( 1 pregled i 2 pregled) su dobiveni kada sredstva svih nezavisnih varijabli ( J pregled) su stavljeni u gore navedene jednadžbe. Kritična diskriminativna vrijednost se može izračunati sljedećom jednadžbom: C pregled = ( 1 pregled + 2 pregled) /2. Ako Y pregled o slučaju je veća od C pregled, pripada skupini LM; inače, pripada NLM grupi. Kritična vrijednost 0.293. Pregled Osim toga, koristili smo postupni način da se dodatno usavršavati i razvijati jednadžba Y pregled = -4,990 + 0.973 X pregled, 1 + 1.800 X pregled, 3 + 0,696 X pregled, 4, za koju je kritična vrijednost je 0,290. Drugim riječima, ako Y pregled o slučaju je veći od 0.290, što spada u LM skupine; inače, pripada NLM grupi. Mi može pojednostaviti gornju formulu na Y pregled = -5,0 + X pregled, 1 + 1.8 X pregled, 3 + 0.7 X Validacija modela rizika LM pomoću drugu skupinu GC bolesnika s SYSUGIH pregled Prema literaturi, točnost u predviđanju prisutnost od LM-a bio je 75,7% u EUS studij i 61,1% u MSCT studija. [11] Kada smo testirali točnost jednadžbe Y pregled = -5,0 + X pregled, 1 + 1,8 X pregled, 3 + 0.7 X pregled, 4 (kritična vrijednost 0,3), autentifikacijski vrijednost u rasponu od 3.38 do 1.50, s prosjekom od 1,00 ± 1,39. Među vrijednosti su 67 je manji od 0,3, 143 više od 0.3; 85,7% slučajeva koji su ispravno klasificirani. Analiza podskupina pokazala točnost za NLM skupini 75,3%, a 91,2% za SLM skupine (tablica 7). Pregled Rasprava pregled Rak želuca je važan zdravstveni problem, posebice u Aziji, koji ima visoku učestalost. Rak želuca, čak i EGC, jednostavno metastazira u limfne čvorove. Izvješća o patohistološke značajke više od 13.000 pacijenata, uglavnom Japanaca, s EGC utvrđeno da je samo 2% (raspon 0-4,8%) bolesnika s rakom sluznice imati pozitivne limfne čvorove. Kad je tumor napadne submukozne sloj (T1sm), to cijene povećava se za oko 20% (raspon 15-25%). [18] U cilju da se izliječiti, D2 Limfadenektomija angažiran, čak u ranom želuca. [19, 20 ] Ovaj izbor nije primjerena, jer su više stope pobola i smrtnosti zapazio nakon D2 Limfadenektomija, u odnosu na D1 resekcije. Smatramo da je potrebno izvršiti D2 Limfadenektomija kada pacijent ima LM. Dok pacijenata koji imaju malo mogućnosti LM, možemo suziti opseg poslovanja na odgovarajući način. [21, 22] Ključ je procjena LM-a. Pregled U našem istraživanju, pronađene su razlike u prognozi između NLM grupe i SLM skupina ( P pregled = 0,004). Daljnja analiza pokazala je da SLM je nezavisni faktor rizika. Ostali faktori rizika koji utječu na prognozu uključuju tip Borrmann, vaskularnu invaziju, CRP ocjenjivanja, a patološke T iskustva. Međutim, samo LM, a patološki T inscenacije bili neovisni čimbenici rizika u skladu s COX modelu. Moguće je da drugi faktori posredno pozitivan učinak na preživljavanje kroz kombinaciji s drugim kofaktorom. Također je moguće da je naša veličina uzorka bila je nedostatna. Pregled Preskoči metastaze znači SLM pojavljuje izravno u drugoj stanici, a razlozi za preskakanje metastaza ostaju nejasni. Mogući razlozi uključuju sljedeće: (1) okultne metastaze mogu ostati skriveni rutinskom patohistološku ispita; (2) mogu biti limfni putevi koji može isisati izravno na drugoj stanici; (3) izvorni site je prevelika, što uzrokuje limfna drenaža kanala zagušenja i rezultiralo preskakanje metastaze; (4) prema teoriji sjemena i tla, neke prve stanice u limfnim čvorovima mikrookoliša svibanj ne biti pogodna za rast tumorskih stanica, što dovodi do preskakanja metastaza. [23] Prema izvješću, preskakanje metastaziranja stope oko 14% do 29% postojati u SLM [7]; od njih, bilo je 82 slučajeva karcinoma želuca s SLM i 24 slučajeva preskakanja metastaza, s incidencijom od oko 29%. Dakle, preskakanje metastaze su značajni, a racionalni Limfadenektomija treba biti izvedena na SLM grupi. Zbog malog broja slučajeva, nismo pronašli faktor se odnosi na preskakanje metastaza. Također nije bilo razlike u prognozi između bez preskakanja SLM grupe i preskočiti SLM skupina, u skladu s drugim istraživanjima [24]. Iz razloga SLM rijetko pojavljuje u slezeni arterije, slezene hilus; ako je neprikladno za pacijenta s SLM za napraviti D2 limfnog čvora seciranje. pregled Trenutno, sve veći broj pacijenata sa EGC su tretirani s endoskopske resekcije sluznice (EMR) ili endoskopske submukozne seciranje (ESD). Ključ za odabir EMR ili ESD bez LM-a. Nažalost, dijagnostičke imaging tehnike, uključujući i kompjutoriziranom tomografijom i endosonography, još uvijek nezadovoljavajući i ne pružaju dovoljno preciznu procjenu statusa LM kod raka želuca. U međuvremenu, sentinel limfni čvor biopsija kod raka želuca također ne dobije dobar rezultat s obzirom na složenost raka želuca limfne drenaže. Dakle, pokušali smo sveobuhvatno korištenje svih raspoloživih kliničkih podataka predvidjeti mogućnost LM, a vjerujemo SLM je posebna grupa koja odražava kritično stanje LM-a. Ova država je od NLM na LM-u, a uključuje čimbenike rizika koji dovode do LM-a. Kao rezultat toga, možemo naći tih faktora rizika kroz usporedbu između NLM grupe i SLM grupe, što je rezultiralo u više točne procjene na status LM-a. Pregled Prema analize razlika, razvili smo standardizirani kanonsku jednadžbu Y pregled = -5,0 + X pregled, 1 + 1.8 X pregled, 3 + 0.7 X pregled, 4 ( X pregled, 1 = HUP stupnjevanje, X pregled, 3 = LN status pomoću CT, X pregled, 4 = T uprizorenje pomoću CT, (kritična vrijednost 0,3). Ova jednadžba ima veću točnost u usporedbi s CT i EUS. Dok je nedostatak relevantnih podataka EUS u skupini validacije i CT ima jaku korelaciju s EUS u isto vrijeme, na kraju smo odlučili da usvoje CT je procijeniti status LM-a. to je možda EUS ima bolju preciznost, a to će se koristiti u našem budućem radu. pregled analiza podskupina pokazala je slabu preciznost za NLM skupinu, koja može biti u vezi s normom vrednovanje pozitivni limfni čvor. na primjer, upalni hiperplazija limfnog čvora dovodi do lažno pozitivan. Točnost bila je viša u LM skupini, što pokazuje da je pozitivan rezultat bio relativno pouzdan. Naravno, to je retrospektivna studija malom uzorku, i pristranost postoji. Dakle, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdilo točnost u našem svakodnevnom radu. Također smo gledati prema naprijed u bolju metodu za procjenu LM stanje i vođenje naše liječenje. Pregled Zaključci SLM je neovisan čimbenik rizika u rak želuca. Pregled Nema razlika opstanak između preskakanje metastaza grupe i druge SLM grupe ( p pregled = 0,659) pregled To je neprikladan za pacijenta s SLM rade standardnu D2 limfnog čvora seciranje, s obzirom na LM rijetko javlja u slezeni arterije, slezene hilus. pregled faktori rizika od LM-a uključeni CEA ocjenjivanja, status LN CT, T skele od strane CT. I možemo koristiti Y pregled = -5,0 + X
4 ( X pregled, 1 = HUP stupnjevanje, X pregled, 3 = LN status pomoću CT, X pregled, 4 = T inscenacije pomoću CT) procijeniti stanje LM-a. Podaci iz SYSUGIH pokazuje ova jednadžba ima veću točnost u odnosu na CT. Pregled
1 + 1.8 X
3 + 0.7 X pregled, 4 ( X pregled, 1, HUP stupnjevanje, X pregled, 3 = LN status pomoću CT, X pregled, 4 = T skele od strane CT, kritična vrijednost 0,3) procijeniti mogućnost LM, koji ima veću točnost u odnosu na CT pregled
= -5,350 + 0,928 X pregled, 1 + 0.336 X pregled, 2 + 1,769 X pregled, 3 + 0.648 X pregled 4 ( X pregled, 1, HUP stupnjevanje, X pregled, 2, veličina tumora, X pregled, 3 = LN status pomoću CT, X pregled, 4 = T uprizorenje pomoću CT). Vrijednosti svih parametara prikazani su u tablici 6. pregled
4 (kritična vrijednost 0,3). pregled
1 + 1.8 X
3 + 0.7 X pregled, 4 ( X pregled, 1, HUP stupnjevanje, X pregled, 3 = LN status pomoću CT, X pregled, 4 = T skele od strane CT, kritična vrijednost 0,3) procijeniti mogućnost LM, koji ima bolju preciznost, posebno kada su rezultati pozitivni. pregled
Multi-omics pristup razvoju lijekova protiv COVID-19
Biološka terapija može smanjiti rizik od teškog COVID-19
Organske jabuke imaju probiotička svojstva
Bakterijski profil crijeva može predvidjeti oštećenje crijeva nakon radioterapije
Transplantacija rodnice mogla bi pomoći u liječenju ponavljajuće bakterijske vaginoze
Studija otkriva antivirusne učinke kurkumina
Vibracije cijelog tijela smanjuju upalu,
zahvaljujući crijevnom mikrobiomu Čini se da vibracije cijelog tijela poboljšavaju mnoge simptome dijabetesa melitusa tipa II, pri čemu raste glukoza i destruktivna upala. Postupak pomaže tijelu da ko
Studija otkriva antivirusne učinke kurkumina
Kurkumin, prirodni spoj koji se nalazi u začinskoj kurkumi, mogao bi pomoći u uklanjanju određenih virusa, istraživanje je otkrilo. Studija objavljena u časopisu Časopis za opću virusologiju pokaz
Znanstvenici dokazuju ulogu mikrobioma u pretilosti
Novo istraživanje koje je predstavio dr. Christoph Thaiss u svom nagrađivanom eseju za knjigu “ Znanost i nagrada SciLifeLab za mlade znanstvenike ”opisuje nekoliko bakterijskih metabolita u ljudski