Le pontage gastrique, également connu sous le nom de pontage gastrique de Roux-en-Y (RYGB), est un type de chirurgie bariatrique (perte de poids). La procédure fonctionne en limitant la quantité de nourriture qu'une personne peut manger, ainsi qu'en limitant l'absorption des nutriments dans l'intestin. En plus d'une préparation minutieuse, les patients doivent être disposés et capables d'apporter des ajustements permanents à leur mode de vie en ce qui concerne le régime alimentaire et l'exercice après la chirurgie afin de maintenir les résultats et d'éviter les complications potentielles pour la santé.
La chirurgie de pontage gastrique est pratiquée par un chirurgien bariatrique dans un hôpital ou un centre chirurgical sous anesthésie. Cette chirurgie programmée nécessite une hospitalisation de deux à cinq jours et est pratiquée chez l'adulte et, occasionnellement, chez l'adolescent.
Le chirurgien crée une petite poche (environ la taille d'un œuf) à partir du l'estomac existant du patient. Avec un estomac beaucoup plus petit, les patients ne peuvent pas manger autant de nourriture. Le chirurgien relie ensuite la nouvelle poche gastrique à une partie inférieure de l'intestin grêle. En contournant la partie supérieure, moins de calories et de nutriments sont absorbés par les aliments ingérés.
Dans la majorité des cas, le pontage gastrique est réalisé par laparoscopie. Cela signifie que le chirurgien utilise de longs instruments pour opérer à travers de minuscules incisions.
Moins fréquemment, la chirurgie est réalisée en chirurgie ouverte. Cela signifie que le chirurgien accède à l'estomac et à l'intestin grêle par une grande incision pratiquée dans l'abdomen.
Selon l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, le pontage gastrique est considéré comme le "gold standard" de la chirurgie bariatrique. Bien qu'il s'agisse d'une opération complexe, comparée à l'anneau gastrique réglable, à la sleeve gastrectomie et à d'autres procédures similaires, le pontage gastrique est associé à une perte de poids plus importante et plus soutenue.
Bien qu'il existe de nombreux avantages associés à la chirurgie de pontage gastrique, tout le monde n'est pas candidat. Les indications pour subir un pontage gastrique comprennent :
Une exception aux critères ci-dessus est que les patients asiatiques qui ont un diabète de type 2 non contrôlé et un IMC aussi bas que 27,5 peut être envisagé pour une chirurgie bariatrique.
Cette exception découle du fait que, par rapport aux blancs, les personnes d'origine asiatique sont plus susceptibles d'accumuler de la graisse dans leur abdomen, par opposition à leurs fesses, leurs hanches et leurs cuisses. Cette accumulation de graisse abdominale augmente leur risque de résistance à l'insuline et de maladie cardiaque, même à des niveaux d'indice de masse corporelle relativement bas.
Les contre-indications à la chirurgie de pontage gastrique incluent :
Outre les risques associés à toute intervention chirurgicale, tels que caillots sanguins, pneumonie, ou des saignements ; certains des risques spécifiques associés à la chirurgie de pontage gastrique comprennent :
La perte de poids est l'objectif principal du pontage gastrique. Cela s'accompagne de l'avantage potentiel d'inverser ou d'améliorer divers problèmes de santé liés à l'obésité, tels que :
Les autres avantages possibles du pontage gastrique comprennent une meilleure qualité de vie liée à la santé et une réduction dans la mortalité toutes causes confondues (décès).
Bien que les avantages du pontage gastrique soient vastes, l'opération n'est que la première étape. Les patients doivent être en mesure de s'engager dans divers changements de mode de vie après la chirurgie afin de maintenir leur perte de poids.
Par conséquent, même si une personne répond aux critères médicaux mentionnés ci-dessus pour la chirurgie, elle doivent encore subir plusieurs évaluations pré-chirurgicales afin de s'assurer qu'ils sont médicalement, psychologiquement et cognitivement prêts pour cet engagement à vie.
Pour commencer, des antécédents médicaux approfondis et un examen physique par un médecin bariatrique sont nécessaires pour être autorisé à subir un pontage gastrique. Plusieurs tests sont souvent prescrits pour dépister ou surveiller la gravité d'une maladie particulière.
Certains de ces tests peuvent inclure :
Selon les résultats des tests et/ou les antécédents médicaux du patient, des consultations spécialisées peuvent être nécessaires . Par exemple, une consultation d'endocrinologie peut être recommandée pour les patients atteints de diabète de type 2 et de glycémie mal contrôlée.
Des évaluations psychologiques et cognitives sont également requises.
Les objectifs de ces évaluations psychologiques/cognitives incluent :
Les tests finaux requis pour l'autorisation de la chirurgie comprennent :
Les chirurgiens et les compagnies d'assurance ont des exigences différentes quant à savoir si un patient doit faire certaines tentatives de perte de poids afin d'être approuvé pour la chirurgie bariatrique. Si vous envisagez un pontage gastrique, assurez-vous de discuter et de clarifier toutes les exigences avec votre chirurgien et votre compagnie d'assurance.
But de la chirurgie bariatriqueUne fois que vous êtes autorisé à subir une intervention chirurgicale et que la date de votre intervention est fixée, votre équipe chirurgicale vous donner des instructions sur la façon de vous préparer.
Ces instructions peuvent inclure :
Une fois que vous êtes admis et préparé pour la chirurgie, un antibiotique vous sera administré et votre anesthésie sera administré par voie intraveineuse. Votre chirurgien effectuera ensuite les étapes suivantes :
Pendant votre convalescence à l'hôpital après un pontage gastrique, votre équipe chirurgicale surveillera vos fonctions vitales signes soigneusement et aider à contrôler les symptômes post-chirurgicaux courants comme la douleur, les nausées et les vomissements.
Le matin du deuxième jour après votre chirurgie, vous commencerez à siroter petit, mais des quantités fréquentes de liquides clairs. Si vous tolérez les liquides clairs, vous pourrez peut-être passer à des liquides complets (y compris des shakes protéinés) à l'heure du déjeuner.
Vous vous engagerez dans une certaine forme d'activité physique (généralement des exercices pour les jambes) avec l'aide de votre infirmière. Peu de temps après, vous commencerez à sortir du lit et à vous promener. Si vous rencontrez des difficultés pour effectuer ces exercices (peut-être en raison d'une faiblesse post-chirurgicale ou de problèmes de mobilité liés à l'obésité), votre infirmière ou votre chirurgien peut appeler un physiothérapeute pour vous aider.
À votre sortie, votre chirurgien vous donnera des instructions précises sur la récupération à domicile. Il vous sera probablement demandé :
Lorsque vous vous remettez de la chirurgie, il est important de contacter votre chirurgien si vous développez l'un des symptômes suivants :
Après un pontage gastrique laparoscopique, 80 % des patients perdent plus de 70 % de leur excès de poids sur deux ans, et 70 % atteignent plus de 50 % sur trois ans.
La clé pour maintenir cette perte de poids à long terme comprend les pratiques suivantes :
Il sera également important d'assister à tous vos rendez-vous de suivi avec votre chirurgien et diététiste bariatrique. Ces différents rendez-vous ont pour objet de :
Pour votre rétablissement à long terme, votre chirurgien peut vous recommander de rejoindre une chirurgie bariatrique groupe de soutien. Cela peut vous fournir des ressources précieuses et des conseils émotionnels pour des questions telles que rester engagé dans les changements de votre mode de vie, faire face à tout problème d'image corporelle post-chirurgical et retourner au travail ou à la vie amoureuse.
Un pontage gastrique est une décision à vie. Si vous ou un être cher envisagez un pontage gastrique ou une chirurgie de perte de poids, renseignez-vous le plus possible à ce sujet et continuez à poser des questions à votre fournisseur de soins de santé jusqu'à ce que vous soyez sûr que la décision que vous prenez est la bonne. Demandez l'avis de professionnels de la santé dignes de confiance et qualifiés.
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